Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Фосфанова Ю.С.

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минздрава России, Москва, Россия

Медведев В.Э.

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва

Фролова В.И.

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов

Дробышев А.Ю.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Шипика Д.В.

Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
кафедра лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета

Кузнецов А.Н.

Клиника факультетской хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, Москва

Заславский И.Д.

кафедра челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Психические расстройства у пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава: распространенность, нозологическая квалификация и терапия

Авторы:

Фосфанова Ю.С., Медведев В.Э., Фролова В.И., Дробышев А.Ю., Шипика Д.В., Кузнецов А.Н., Заславский И.Д.

Подробнее об авторах

Просмотров: 8065

Загрузок: 172


Как цитировать:

Фосфанова Ю.С., Медведев В.Э., Фролова В.И., Дробышев А.Ю., Шипика Д.В., Кузнецов А.Н., Заславский И.Д. Психические расстройства у пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава: распространенность, нозологическая квалификация и терапия. Российская стоматология. 2016;9(4):3‑9.
Fosfanova YS, Medvedev VE, Frolova VI, Drobyshev AYu, Shipika DV, Kuznetsov AN, Zaslavskiy ID. Psychiatric disorders in patients with temporomandibular joint disorders: prevalence, nosological qualification and therapy. Russian Journal of Stomatology. 2016;9(4):3‑9. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosstomat2016943-9

Рекомендуем статьи по данной теме:
Струк­ту­ра и ди­на­ми­ка деп­рес­сив­ных расстройств у па­ци­ен­ток, пе­ре­нес­ших но­вую ко­ро­на­ви­рус­ную ин­фек­цию (COVID-19). Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2023;(11-2):96-100
Пси­хи­чес­кие расстройства при бле­фа­рос­паз­ме. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(12):76-82
Пси­хи­чес­кие расстройства, со­ци­аль­ные и де­мог­ра­фи­чес­кие ха­рак­те­рис­ти­ки па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой и эпи­зо­ди­чес­кой миг­ренью. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(1):94-101
Шка­ла оцен­ки бо­ли в от­де­ле­нии ин­тен­сив­ной те­ра­пии: об­зор пред­мет­но­го по­ля. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(1):77-83
Шка­ла оцен­ки бо­ли в от­де­ле­нии ин­тен­сив­ной те­ра­пии: крат­кое зна­комство. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(1):84-86
Ди­на­ми­ка за­бо­ле­ва­емос­ти пси­хи­чес­ки­ми расстройства­ми и расстройства­ми по­ве­де­ния в пе­ри­од пан­де­мии COVID-19 в Пен­зен­ской об­лас­ти. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(2):129-134
Пер­спек­ти­вы ис­поль­зо­ва­ния сис­те­мы ге­ном­но­го ре­дак­ти­ро­ва­ния CRISPR/Cas9 для изу­че­ния мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­чес­ких ос­нов пси­хи­чес­ких расстройств. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(3):27-33
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­кой кар­ти­ны аф­фек­тив­ных расстройств у жен­щин в пе­ри­од ме­но­па­узаль­но­го пе­ре­хо­да и ран­ней пос­тме­но­па­узы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):75-79
Ос­нов­ные кли­ни­чес­кие ха­рак­те­рис­ти­ки бо­ли у па­ци­ен­тов с пе­ре­ход­ны­ми по­яс­нич­но-крес­тцо­вы­ми поз­вон­ка­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):7-13
Осо­бен­нос­ти бо­ле­во­го син­дро­ма при вер­теб­ро­ген­ной па­то­ло­гии у жен­щин. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):14-21

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) достаточно широко распространены, что объясняется сложностью строения и функционирования этих суставов, а также большой нагрузкой на них [1]. Около 57% пациентов стоматологов сообщают о тех или иных симптомах дисфункции ВНЧС [2]. При этом именно боль заставляет пациентов обращаться к врачу и является самой частой жалобой — около 90% пациентов с заболеваниями ВНЧС предъявляют жалобы на боль [1]. Болевой синдром, связанный с патологией ВНЧС, — один из самых часто встречающихся вариантов прозопалгии (лицевой боли) [2]. Болевые ощущения локализуются, как правило, в области проекции ВНЧС, а также в околоушной, височной и щечной областях. На ранних этапах заболевания боль обычно беспокоит пациентов только при движении челюстью, однако со временем нередко начинает ощущаться в покое, становясь постоянной, ноющей, монотонной, с эпизодами усиления при нагрузке на сустав. Некоторые пациенты отмечают тенденцию к миграции и иррадиации боли в верхнюю и нижнюю челюсти, лобную, затылочную, подглазничную и шейную области [1, 3]. К другим проявлениям дисфункции ВНЧС относят ограничение и асимметрию открывания рта, «щелканье» и хруст в суставе, болезненность при пальпации жевательных мышц, а также шум и заложенность в ушах [1, 4]. В настоящее время дисфункцию ВНЧС принято рассматривать как полиэтиологичный феномен, в возникновении которого участвуют несколько потенцирующих друг друга факторов, создавая подобие «порочного круга» (рис. 1) [1, 5]. Предрасполагающей к развитию дисфункционального синдрома «почвой» считаются внутрисуставные нарушения (в том числе при дисплазии соединительной ткани) и окклюзионная дисгармония (дефекты зубных рядов, неправильный прикус, некорректное протезирование, уменьшение высоты альвеолярного отростка и др.) [1, 4, 6], тогда как в качестве главного провоцирующего фактора рассматривается тонический спазм жевательных мышц [1, 6, 7]. Тонический спазм жевательной мускулатуры в свою очередь возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса, что обусловливается различными причинами. Наиболее существенными из них считают психические расстройства и механическую перегрузку мышц, которая может быть связана с окклюзионной дисгармонией, патологией периодонта и пародонта, длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц [4, 5]. Дискоординация сокращений жевательных мышц, обусловленная гиперактивностью отдельных групп, их чрезмерным напряжением и утомлением, приводит к формированию локальных гипертонусов, а в дальнейшем — к стабильному мышечному напряжению, что нарушает движения обоих мыщелков в суставных ямках и вызывает травмирование внутрисуставных структур. Кроме того, гипертонус жевательной латеральной и медиальной крыловидных мышц, обусловливающих движение суставного диска, способствует его смещению и формированию патологических изменений внутри сустава [1]. Таким образом, связанная с мышечным спазмом функциональная патология в дальнейшем может приводить к дегенеративным и воспалительным процессам в ВНЧС, а также к повреждению зубных тканей, что усугубляет окклюзионную дисгармонию [5, 8]. Предполагается, что в происхождении болевого синдрома принимают участие сочетающиеся в разных соотношениях два основных механизма: травмирование мягкотканевых структур сустава (в том числе богатой ноцицепторами биламинарной зоны) и формирование локальных мышечных гипертонусов, которые становятся источником локальных и отраженных болей и превращаются в триггерные точки, а при длительном существовании вызывают сосудистые, обменные и воспалительные изменения в мышцах, что усиливает интенсивность болевых ощущений [5, 7, 9]. В то же время для «закрепления» сформировавшегося патологического паттерна функционирования жевательного аппарата необходимо «хроническое эмоциональное напряжение», сопровождающееся дисфункцией антиноцицептивных систем мозга и интенсификацией болевых ощущений, что приводит к дополнительной активации мотонейронов и поддержанию мышечного спазма [7]. Под психической патологией, соучаствующей в возникновении тонического напряжения мускулатуры, в литературе, как правило, описываются психогенно провоцированные психические расстройства [9, 10]. Так, многие авторы сообщают о высокой распространенности (до 100%) тревоги и депрессии у пациентов с дисфункцией ВНЧС [7, 10].

Рис. 1. Механизм развития дисфункции ВНЧС [1, 5, 7].

Как и в случае любого хронического болевого синдрома, причинно-следственная связь психических расстройств и боли при нарушениях в ВНЧС остается дискутабельной и неопределенной. Некоторые авторы объясняют такую частоту аффективной патологии длительным персистированием болевых ощущений, обозначая указанные расстройства «альгогенным психосиндромом» [7]. Сторонники психосоматической теории происхождения дисфункции ВНЧС, напротив, полагают, что именно патологическое аффективное состояние обусловливает развитие заболевания [9, 10]. В качестве доказательства этой гипотезы приводят данные работ, в которых было показано, что болевой синдром, связанный с дисфункцией ВНЧС, у людей с психическими расстройствами встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без нарушений в психической сфере [6, 10]. Существует также ограниченное количество работ, в которых демонстрируется эффективность терапии антидепрессантами и анксиолитиками в отношении не только клинических проявлений тревоги и гипотимии, но и симптомов дисфункции ВНЧС [3, 10]. Следует заметить, что, несмотря на признаваемый большинством авторов вклад психической патологии в развитие нарушений в ВНЧС и высокую ее распространенность при заболеваниях ВНЧС, данные литературы относительно ее клинико-психопатологической и нозологической дифференциации практически отсутствуют. В связи с этим клиническое психиатрическое обследование пациентов с заболеваниями ВНЧС для верификации нозологических форм психопатологии представляется актуальным.

Цель исследования — оценка распространенности психических расстройств у пациентов с заболеваниями ВНЧС и их психопатологическая и нозологическая квалификация (МКБ-10).

Материал и методы

Отбор пациентов проводился на базе кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. В исследование включены пациенты с заболеваниями ВНЧС обоих полов в возрасте от 18 до 70 лет, давшие информированное согласие на осмотр психиатра. В качестве критерия отбора в группу исследования принималось совпадение триады признаков: 1) наличие болевого синдрома; 2) ограничение открывания рта; 3) внутренние нарушения ВНЧС по данным магнитно-резонансной томографии. Критериями исключения были наличие тяжелой соматической и неврологической патологии в стадии декомпенсации, злокачественных новообразований, системных заболеваний соединительной ткани, зависимость от психоактивных веществ, беременность или планирование беременности, период лактации. В исследовании применялись клинико-психопатологический, психометрический и статистический методы. В качестве инструментов обследования использовались валидизированные шкалы: госпитальный опросник тревоги и депрессии (HADS), шкала для оценки выраженности депрессии Гамильтона (HDRS), шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера—Ханина, индекс ипохондрии Уайтли, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки выраженности боли. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы Statistica 6.0.

Результаты исследования

Обследованы 57 пациентов (44 женщины и 13 мужчин) с заболеваниями ВНЧС в возрасте от 18 до 68 лет (средний возраст 43,7±13,6 года). Полученные данные о преобладании среди изучаемого контингента пациентов женщин среднего возраста соответствуют результатам отечественных и зарубежных исследований дисфункции ВНЧС [1, 7].

Основной жалобой пациентов, заставившей их обратиться к врачам, являлась боль (100%), ее средняя выраженность была умеренной — 4,5±2,2 по ВАШ. При этом у 31 (54,4%) пациента болевые ощущения возникали только при нагрузке на сустав (открывание и закрывание рта, сжимание челюстей), 16 (28,1%) пациентов описывали боль как постоянную, не зависящую от движения челюстью, 10 (17,5%) сообщали о постоянной боли с эпизодами усиления при нагрузке на сустав. Большинство пациентов — 50 (87,7%) — характеризовали болевые ощущения как «тупые», «тянущие», «давящие», «ноющие»; у 7 (12,3%) пациентов боль была «острой» и «стреляющей», несмотря на то что диагноз «невралгия» был исключен. У 35 (61,4%) боль локализовалась непосредственно в области ВНЧС и околоушной области, у 17 (29,8%) — из основной точки локализации иррадиировала в височную, шейную, затылочную, подглазничную и заушную области, а также на верхнюю и нижнюю челюсти, 5 (8,8%) пациентов отмечали миграцию боли из одной области в другую. Частичный положительный эффект от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) отмечали 26 (45,6%) пациентов, полное купирование болевого синдрома — 10 (17,5%) пациентов, у остальных 21 (36,8%) прием НПВП на выраженность боли не влиял. Влияние болевых ощущений на сон (пробуждения из-за боли) отмечали только 10 (17,5%) пациентов. Другими жалобами пациентов с заболеваниями ВНЧС, в связи с которыми они обращались к стоматологам, были ограничение открывания рта (100%), «хруст» и «щелканье» в суставах (81,3%), «некомфортное» смыкание челюстей (39,6%) и асимметрия открывания рта (22,9%).

На основании клинико-психопатологического и психометрического обследования наличие психических расстройств установлено у 48 (84,2%) пациентов. Данная выборка пациентов, состоявшая из 39 женщин и 9 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 39,6±15,4 года), подвергалась дальнейшему обследованию.

Субъективно значимые стрессовые события накануне возникновения симптомов дисфункции ВНЧС отмечали 23 (47,9%) пациента. У 31 (64,6%) пациента проявления дисфункции ВНЧС совпадали по времени с манифестацией или обострением психопатологических расстройств (54,4% — среди всех обследованных пациентов с заболеваниями ВНЧС). Преморбидные черты личности пациентов оценивались клинико-психопатологическим методом. Истерические черты были определены у 34 (70,8%) пациентов, сенситивные — у 21 (43,7%), тревожные и тревожно-мнительные — у 28 (58,3%), зависимые — у 18 (37,5%), ананкастические — у 13 (27,1%), шизоидные — у 22 (45,8%), гипопаранояльные — у 9 (18,7%). Полученные результаты подтверждаются данными других исследований, в которых также демонстрировалось преобладание истерических и психастенических личностных черт пациентов с дисфункцией ВНЧС [6].

При психометрическом обследовании установлено, что согласно шкале HADS выраженность тревоги и депрессии в среднем составляла 8,2±3,4 и 6,3±3,5 балла соответственно. Клинически значимые уровни тревоги и депрессии (более 7 баллов) были выявлены у 38 (79,2%) и 30 (62,5%) пациентов соответственно. Средний балл по шкале депрессии Гамильтона (HDRS) составил 12,0±3,6, при этом клинически выраженные показатели депрессии (более 7 баллов) установлены у 34 (70,8%) пациентов. Высокие показатели реактивной и личностной тревожности (46 баллов и более) по шкале Спилбергера—Ханина верифицированы соответственно у 35 (72,9%) и 40 (83,3%) пациентов, при этом средние значения данных показателей в выборке достигали 47,3±10,2 и 49,4±9,6. Симптомы ипохондрии по опроснику Уайтли (32 балла и более) верифицированы у 41 (85,4%) пациента, среднее значение индекса ипохондрии Уайтли в выборке — 34,6±9,6 балла. Ипохондрические переживания в отношении суставной дисфункции реализовались фиксацией на неприятных телесных ощущениях и мыслями о бесперспективности лечения, необходимости «жить с болью», развитии «необратимых изменений в суставах», что может привести к «невозможности открыть рот», а также о вероятном наличии «смертельно-опасного заболевания».

Психическая патология у пациентов с заболеваниями ВНЧС реализовалась депрессивными — 33 (68,8%), тревожными — у 10 (20,8%) и психотическими — у 5 (10,4%), симптомокомплексами, в рамках динамики эндогенных аффективных расстройств — у 27 (56,3%), расстройств личности — у 10 (20,8%), шизотипического расстройства — у 6 (12,5%) и шизофрении — у 5 (10,4%). Во всех наблюдениях анамнестически установлено, что экзацербация и выраженность симптомов дисфункции ВНЧС коррелировали с развитием предшествующих эпизодов и тяжестью психопатологических расстройств.

Эндогенные аффективные расстройства у пациентов с заболеваниями ВНЧС

Данная группа пациентов состояла из 21 женщины и 6 мужчин в возрасте от 21 года до 68 лет (средний возраст 42,1±13,8 года). Распределение пациентов с заболеваниями ВНЧС и сопутствующей эндогенной аффективной патологией по рубрикам МКБ-10 представлено в табл. 1.

Таблица 1. Структура эндогенной аффективной патологии в группе (n=27)

Клиническая картина депрессий характеризовалась преобладанием тревожного (тревожно-ипохондрического) у 17 пациентов и астено-апатического — у 8 аффектов. У 4 (14,8%) пациентов в рамках депрессивных эпизодов возникали панические атаки, в том числе субсиндромальные, на фоне которых пациенты отмечали усиление болевых ощущений. У 13 (48,1%) пациентов в группе имели место и другие хронические алгии — головная боль и боли в спине.

Расстройства личности у пациентов с заболеваниями ВНЧС

Группа пациентов с расстройствами личности (табл. 2) и заболеваниями ВНЧС состояла из 9 женщин и 1 мужчины в возрасте от 19 до 45 лет (средний возраст 27,3±15,2 года).

Таблица 2. Спектр расстройств личности в группе (n=10)

Динамика расстройств личности характеризовалась депрессивными и тревожными фазами с преобладанием тревожно-ипохондрической (у 5 пациентов), астено-апатической (у 3), фобической с паническими приступами (у 2) симптоматики.

Шизотипическое расстройство личности у пациентов с заболеваниями ВНЧС

Данная группа состояла из 6 пациентов: 4 женщин и 2 мужчин в возрасте от 18 до 57 лет (средний возраст 43,8±17,2 года). У 5 (83%) пациентов в группе, помимо собственно алгий, отмечались сенестопатии — тягостные ощущения, как правило, «выкручивающего», «жгущего», «щекочущего» характера, как в области ВНЧС, так и в других частях тела. Помимо этого, у 4 (66,7%) пациентов в группе диагностирован синдром небредовой дисморфофобии с чрезмерной озабоченностью и «маскировкой» (элементами одежды, косметикой) незначительной или вовсе отсутствующей асимметрии лица.

Шизофрения у пациентов с заболеваниями ВНЧС

В группе пациентов с шизофренией, состоявшей из 5 женщин в возрасте от 25 до 42 лет (средний возраст 28,7±8,3 года), 2 (40%) пациентки страдали параноидной шизофренией (F20.0), ранее получали терапию типичными нейролептиками, тем не менее у них отмечалось сохранение резидуальной психотической симптоматики. У 3 (60%) пациенток из группы диагностирована сенесто-ипохондрическая шизофрения (F20.8). Пациентки с сенесто-ипохондрической шизофренией имели разнообразные жалобы на неприятные тягостные ощущения в теле, расцененные как сенестопатии, многочисленные обследования и неоднократные не приносившие облегчения инвазивные вмешательства в анамнезе. У всех пациентов данной группы отмечалась интеграция представлений о природе алгических ощущений в ВНЧС в структуру бреда: при параноидной симптоматике — в качестве «проявлений влияния» со стороны «недоброжелателей», при сенесто-ипохондрической — как подтверждение «наличия уникального» или «смертельного» заболевания.

Сравнительная оценка психометрических показателей для вышеописанных групп пациентов представлена на рис. 2.

Рис. 2. Сравнительная оценка средних значений психометрических показателей (баллы) для пациентов с разными вариантами психической патологии и заболеваниями ВНЧС. ЛТ — личностная тревожность, РТ — реактивная тревожность, ИУ — ипохондрия Уайтли.

При статистическом анализе достоверно более высокие уровни депрессии по шкалам HADS и HDRS и более интенсивное восприятие боли (по ВАШ) определялись у пациентов с эндогенными аффективными расстройствами (p<0,001), тогда как бóльшая выраженность ипохондрических переживаний, согласно индексу Уайтли, была свойственна пациентам с шизотипическим расстройством и шизофренией (p=0,005). Более высокие показатели реактивной и личностной тревожности (на уровне тенденций, p≥0,5) были выявлены у пациентов с расстройствами личности и шизотипическим расстройством.

С учетом выявленных психопатологических расстройств 33 пациентам проводилась психофармакотерапия современными препаратами из классов антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов длительностью не менее 2 мес. Среди антидепрессантов предпочтение отдавалось ингибиторам обратного захвата серотонина и препаратам двойного действия (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран), среди нейролептиков применялись сульпирид, алимемазин, галоперидол ввиду наличия у них установленных в клинических исследованиях нивелирующих патологические телесные сенсации (включая психалгии) свойств [11, 12]. Из получавших психофармакотерапию пациентов 19 (57,6%) на фоне улучшения психического состояния отметили уменьшение дискомфорта в челюстно-лицевой области и у 4 (12,1%) — полное исчезновение симптомов суставной дисфункции. У всех пациентов, отметивших улучшение психического состояния на фоне приема психотропных препаратов, уменьшилась (вплоть до полного исчезновения) выраженность болевого синдрома, у 12 (63,2%) увеличился объем открывания рта, у 13 (68,4%) снизился (или полностью купировался) дискомфорт при смыкании челюстей, у 4 (21,1%) уменьшилась частота возникновения акустических феноменов (хруст, щелчки) в ВНЧС.

Обсуждение

Среди преморбидных черт личности пациентов с заболеваниями ВНЧС преобладали истерические и тревожные. Для истерической акцентуации характерна повышенная чувствительность к телесным сенсациям с тенденцией к аггравации, «катастрофизации» соматических жалоб. Тревожный радикал личности обусловливает фиксацию на телесных ощущениях с ретенцией тревоги и боязливым самонаблюдением, а также соматизированные реакции, связанные с постоянным ощущением внутреннего напряжения [12].

Распространенность психических расстройств среди обследованных пациентов с заболеваниями ВНЧС составила 84,2%. Субъективно значимые стрессовые события непосредственно предшествовали развитию дисфункции ВНЧС в 47,9% случаев. У 64,6% пациентов (31 наблюдение) симптомы дисфункции ВНЧС совпадали и по времени с манифестацией или обострением психопатологических расстройств (54,4% среди всех обследованных пациентов с заболеваниями ВНЧС), что указывает на определенное участие психической патологии в формировании дисфункции ВНЧС.

Психические расстройства, выявленные у пациентов с заболеваниями ВНЧС, представлены тревожными, депрессивными и психотическими расстройствами, которые манифестировали в рамках гетерогенных нозологических категорий — эндогенные аффективные расстройства, расстройства личности, шизотипическое расстройство и шизофрения, протекающих с нарушениями телесной перцепции и гетерономными телесными сенсациями (психалгии, сенестопатии и т. д.). Таким образом, разнообразие клинической картины дисфункции ВНЧС у пациентов соопределялось нозологическими формами сопутствующих психических расстройств.

Из 33 пациентов, получавших психофармакотерапию, у 57,6% отмечалось нивелирование проявлений дисфункции ВНЧС, у 12,1% — их полное редуцирование. Эффективность психофармакотерапии у пациентов изученной выборки также указывает на существенный вклад психопатологических симптомокомплексов в клиническую картину дисфункции ВНЧС.

Заключение

Полученные данные подтверждают высокую распространенность психических расстройств у пациентов с заболеваниями ВНЧС. В более чем половины наблюдений дисфункция ВНЧС развивалась на фоне манифестации или экзацербации психопатологической симптоматики, что, в совокупности с эффективностью психофармакотерапии в отношении симптомов суставной дисфункции у ряда пациентов, может говорить об определенном вкладе психических расстройств в патогенез заболеваний ВНЧС. Психическая патология у пациентов с заболеваниями ВНЧС разнообразна и соопределяет клинико-динамические характеристики болевого синдрома. В связи с вышеперечисленным можно рекомендовать привлечение психиатра для комплексного обследования и лечения данной категории пациентов. Представляется целесообразным включить психометрический метод в алгоритм обследования всех пациентов с заболеваниями ВНЧС, что позволит своевременно выявлять пациентов, нуждающихся в дальнейшей консультации психиатра, для тщательного клинико-психопатологического обследования и решения вопроса о необходимости назначения психофармакотерапии.

Конфликт интересов отсутствует .

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.