Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Крихели Н.И.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Позднякова Т.И.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Маркова Г.Б.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Журавлева Е.Г.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кудина М.О.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы как способ идентификации диагноза

Авторы:

Крихели Н.И., Позднякова Т.И., Маркова Г.Б., Журавлева Е.Г., Кудина М.О.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2020;13(4): 3‑5

Просмотров: 8931

Загрузок: 195


Как цитировать:

Крихели Н.И., Позднякова Т.И., Маркова Г.Б., Журавлева Е.Г., Кудина М.О. Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы как способ идентификации диагноза. Российская стоматология. 2020;13(4):3‑5.
Krikheli NI, Pozdnyakova TI, Markova GB, Zhuravleva EG, Kudina MO. Differential diagnosis of multiforme exudative erythema as a way to identify the diagnosis. Russian Journal of Stomatology. 2020;13(4):3‑5. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosstomat2020130413

Рекомендуем статьи по данной теме:
Доб­ро­ка­чес­твен­ная ме­тас­та­зи­ру­ющая ле­йо­ми­ома лег­ко­го. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(11):87-90
Спо­соб диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ки вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний ки­шеч­ни­ка с по­мощью ком­би­ни­ро­ван­ных мо­де­лей на ос­но­ве со­во­куп­нос­ти па­ра­мет­ров эрит­ро­ци­тов, мар­ке­ров вос­па­ле­ния, жир­ных кис­лот мем­бран эрит­ро­ци­тов и сы­во­рот­ки кро­ви. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2023;(4):75-88
К воп­ро­су о диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке ге­не­ра­ли­зо­ван­но­го пус­ту­лез­но­го псо­ри­аза и ос­тро­го ге­не­ра­ли­зо­ван­но­го эк­зан­те­ма­тоз­но­го пус­ту­ле­за. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2023;(6):758-763
Ран­няя диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка и вос­ста­но­ви­тель­ное ле­че­ние па­ци­ен­тов с дет­ским це­реб­раль­ным па­ра­ли­чом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(1):24-37
Ал­го­ритм сим­птом-ори­ен­ти­ро­ван­ной ди­аг­нос­ти­ки го­лов­ной бо­ли. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(2):77-85
Изо­ли­ро­ван­ное по­ра­же­ние па­хо­вых скла­док и мо­шон­ки при фол­ли­ку­ляр­ном дис­ке­ра­то­зе. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(2):129-135
Рас­простра­нен­ность ал­лер­ги­чес­ких за­бо­ле­ва­ний сре­ди сту­ден­тов ме­ди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та в от­дель­но взя­том ре­ги­оне. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):60-64
Кли­ни­чес­кие ас­пек­ты гер­пес-ас­со­ци­иро­ван­ной мно­го­фор­мной эк­ссу­да­тив­ной эри­те­мы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):290-297
Аль­ве­оляр­ная аде­но­ма лег­ко­го. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):38-41
«Мас­ки» де­ми­ели­ни­зи­ру­ющих за­бо­ле­ва­ний ЦНС. Пер­вич­ная лим­фо­ма. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):101-108

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) по-прежнему является одним из самых тяжелых заболеваний слизистой оболочки рта (СОР). Это обусловлено острым началом, полиморфностью высыпаний, многообразием клинических проявлений, в том числе сильной болью, длительностью течения, склонностью к сезонным (осень, весна) рецидивам [1, 2].

МЭЭ относится к группе буллезных дерматозов и представляет собой воспалительные заболевания СОР и кожи.

Этиология заболевания до конца не изучена. Однако большинство ученых склоняются к аллергической природе данной болезни [2, 3]. Исходя из этого, различают две формы МЭЭ: идиопатическую, или инфекционно-аллергическую (сенсибилизация к бактериальным аллергенам), и симптоматическую, или токсико-аллергическую (реакция на лекарственные препараты) [4, 5].

Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ часто развивается на фоне очагов хронической инфекции — гайморита, хронического тонзиллита, отита, периодонтита, пародонтита [1, 6]. Провокационным фактором становится снижение иммунитета на фоне переохлаждения, острых вирусных респираторных заболеваний, стресса и др. Среди инфекционных возбудителей, ассоциированных с развитием МЭЭ, лидируют вирусы простого герпеса типов 1 и 2, чаще 1 типа [7]. Второе место занимает микоплазма пневмонии, затем следуют возбудители грибковых инфекций [7—9].

К лекарственным препаратам, наиболее часто вызывающим развитие токсико-аллергической формы МЭЭ, относят нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламиды, синтетические витамины, барбитураты, вакцины [1, 3, 4].

Чаще болеют люди молодого и среднего возраста обоих полов. Тяжелые формы заболевания встречаются в 2—3 раза чаще у мужчин.

Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ начинается остро — с подъема температуры, головной боли, общего недомогания. После чего на фоне гиперемированной и отечной СОР появляются субэпителиальные пузыри и пузырьки, которые вскрываются, образуя обширные, резко болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрыты геморрагическими корками. На коже тыльных поверхностей кистей рук, коленных и локтевых суставов, предплечий и голеней появляются кокардоформные элементы (пятнисто-папулезные образования). Заболевание длится в среднем 3—5 нед. На СОР и красной кайме губ эрозии эпителизируются без образования рубца. Возможны рецидивы на протяжении многих лет. Характерна сезонность (осень, весна).

Токсико-аллергическую форму вызывает повторный прием лекарственных препаратов или контакт с ними. Обычно страдают пациенты с повышенной чувствительностью к медикаментам. Характер высыпаний на СОР практически идентичен с таковыми при инфекционно-аллергической форме. Однако при токсико-аллергической форме высыпания носят более распространенный характер и СОР поражается практически всегда. Рецидивы возникают обычно на тех же местах СОР, что определяет фиксированный характер заболевания. Пузыри, как правило, образуются на неизмененной СОР. И только через несколько дней, после присоединения инфекции, появляются признаки воспаления. Частота рецидивов зависит от частоты контактов с лекарственными препаратами.

Самым тяжелым проявлением МЭЭ является синдром Стивена—Джонсона, при котором отмечаются значительное нарушение общего состояния пациента, обширные поражения СОР, зева, миндалин, а также поражение слизистой оболочки глаз (конъюнктивит, кератит) и половых органов (уретрит, вагинит). Диагностику МЭЭ проводят на основании анамнеза и клинической картины заболевания.

Дифференциальная диагностика основывается на исключении схожих по клинической картине заболеваний с использованием дополнительных методов исследования (клинических, иммунологических, цитологических). Знание дифференциальной диагностики позволяет быстро и точно поставить правильный диагноз. Для этого требуется глубокое знание проблемы в целом и клинический опыт.

Таблица. Дифференциальная диагностика МЭЭ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Акантолитическая пузырчатка

Наличие пузырей на СОР, образование корок на красной кайме губ и коже. Болезненность СОР, усиливающаяся при приеме пищи

Не страдает общее состояние при первых проявлениях заболевания. Внутриэпителиальные пузыри на СОР очень быстро вскрываются, образуются эрозии, не покрытые фибринозным налетом, на неизмененной СОР, не склонные к эпителизации. На коже элементы поражения появляются в местах трения, давления. Симптом Никольского положительный. В мазках-отпечатках акантолитические клетки

Острый герпетический стоматит

Острое начало. Полостные элементы поражения на СОР с серозным содержимым. Резко болезненные эрозии на воспаленной СОР. Наличие корок на красной кайме губ. Гиперсаливация

Юный и молодой возраст. Мелкие афтоподобные эрозии на СОР, склонные к слиянию и образованию крупных эрозий с полициклическими контурами. При эффективном лечении эпителизация в течение 10—12 дней. Отсутствие кожных высыпаний. Не рецидивирует. В соскобе с эрозий в первые 2—3 дня определяются гигантские многоядерные клетки. ПЦР положительная

Хронический герпетический стоматит

Полостные элементы поражения на СОР и красной кайме губ с серозным содержимым. Болезненные эрозии на СОР. Наличие корок на красной кайме губ. Заболевание рецидивирует. Провоцируют его факторы, снижающие иммунитет

Общее состояние не нарушено. Быстро вскрывающиеся мелкие сгруппированные пузырьки на СОР с образованием эрозий с фестончатыми краями. Эрозии чаще образуются на участках СОР, в норме ороговевающих. Поражение кожи лица вокруг естественных отверстий (нос, рот). В соскобах эрозий в первые 3 дня определяются гигантские многоядерные клетки. ПЦР положительная

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка

Наличие подэпителиальных пузырей на СОР. Болезненные эрозии на СОР. Склонность к рецидивам

Общее состояние не страдает. Изменений на коже нет. Малоболезненные эрозии, склонные к быстрой эпителизации. Воспаление вокруг эрозий не выражено. Не характерна сезонность высыпаний

Болезнь Дюринга

Наличие подэпителиальных пузырей с серозным содержимым на СОР. Поражается как кожа, так и СОР. Болезненные эрозии на СОР. Склонность к рецидивам

Общее состояние не страдает. Образуются ярко-красные эрозии, малоболезненные при пальпации, чаще в области нёба и щек. Обязательное поражение кожи. Не характерна сезонность высыпаний. Отмечается повышенная чувствительность к йоду

Вторичный сифилис

Длительно не заживающие эрозии на СОР. Кожные проявления заболевания

Не страдает общее состояние. Определяется инфильтрация в основании эрозий. Слабоболезненную эрозию от окружающих тканей отграничивает выраженный гиперемированный ободок. На коже наблюдаются розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания. Сопровождается полиаденитом. В соскобе с эрозии обнаруживают бледную трепонему. Серологическая реакция на сифилис положительная

Медикаментозный стоматит

Болезненные эрозии на СОР на выраженном воспалительном фоне

Заболевание вызвано приемом лекарственного препарата. Поражение СОР носит более распространенный характер. Определяется повышенная чувствительность к медикаментам. Рецидив связан с контактом с лекарственным препаратом

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Болезненные эрозии на СОР. Рецидивирующее течение. Сенсибилизация к бактериальным аллергенам. Наличие очагов хронической инфекции

Элемент поражения — афта. Единичные афты (1—3) на неизмененной СОР. Эпителизация наступает в течение 10—12 дней. Рецидив может провоцироваться травмой, приемом аллергенных продуктов. Возможно перманентное течение

Заключение

Грамотное проведение диагностики и дифференциальной диагностики МЭЭ позволяет в короткие сроки поставить правильный диагноз, начать своевременное, рациональное лечение, добиться хороших результатов и назначить профилактические мероприятия, которые значительно сократят количество рецидивов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.