Дермоидные кисты являются хористомами, возникающими в результате нарушения дифференцировки эпителиальных структур в местах закрытия эмбриональных щелей. Именно по этой причине в области головы образования чаще происходят из эпидермальных тканей, расположенных подкожно или в области швов костей черепа.

Большинство дермоидных кист клинически проявляются в течение первого десятилетия жизни и составляют приблизительно третью часть опухолей глазницы. По данным J. Shields (1986) и наблюдениям других авторов, дермоидная киста проявляется у детей преимущественно в возрасте до 5 лет [1]. Около 40% больных обращаются к врачу после 18 лет, что подтверждает крайне медленный рост кисты. Однако в пубертатном периоде и во время беременности отмечается ее увеличение.

При видимой локализации в веке наиболее часто киста встречается в верхненаружном квадранте. Дермоидные кисты этой локализации развиваются из лобно-скулового шва, обычно располагаются подкожно и не распространяются в полость орбиты [2, 3]. Исключение составляют котомковидные кисты, которые состоят из трех частей: головки кисты — ампулообразное расширение, наполненное слизистым содержимым, находится за пределами тарзоорбитальной фасции в глубине орбиты; хвоста кисты — располагается в височной ямке; и перешейка — находится в области лобно-скулового шва [4, 5]. При локализации в верхневнутреннем квадранте орбиты киста развивается из носолобного костного шва [6]. Эпителий внутренней стенки кисты секретирует слизистое содержимое с примесью кристаллов холестерина, что придает ему желтоватый оттенок. Могут присутствовать короткие жесткие волосы.

Цель работы — оценить роль клинических и радиологических признаков дермоидных кист в постановке достоверного диагноза и выборе метода лечения; выявить главные особенности гистопатологической структуры дермоидных кист.

Были обследованы и прооперированы 52 пациента с данной патологией. Исследования проводились на базе отделений патологии зрения у детей и травмы, реконструктивной и пластической хирургии Национального центра офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой. Пациенты были рандомизированы по возрасту и локализации дермоидной кисты. Всем больным было проведено общеофтальмологическое обследование, включающее визометрию (знаковый проектор CCP-3100, «Huvits», Корея), тонометрию (пневмотонометр FT-1000, «Tomey», Япония), биомикроскопию (щелевая лампа TSL-5000, «Tomey», Япония), офтальмоскопию (фундус-линзы 78 дптр, «Ocular», США) и экзофтальмометрию по Гертелю. В целях выявления точной топографической локализации, а также получения информации о структуре опухоли всем пациентам проводилась компьютерная томография (КТ) (аппарат Multislice Presto 4, «Hitachi», Япония).

Всем больным было проведено хирургическое лечение. Патогистологическое исследование операционного материала проводилось на базе Национального центра онкологии им. акад. Зарифы Алиевой методом стандартного окрашивания гематоксилином и эозином.

В нашем исследовании большинство пациентов были в возрасте до 15 лет (рис. 1). Клиническая картина зависит от локализации дермоидной кисты (рис. 2).

При расположении в наружном отделе орбиты основной жалобой больных было появление безболезненного невоспалительного отека верхнего века соответственно месту локализации кисты. Наблюдалось частичное опущение века с латеральной стороны (рис. 3). Кожа века в этом месте была растянута, но окраска ее не изменена. У больных с дермоидной кистой медиальной стенки орбиты опухоль располагалась в верхневнутреннем квадранте. Киста этой локализации неподвижна и связана с надкостницей (рис. 4). Ни у одного пациента мы не наблюдали появление диплопии, экзофтальма или изменения рефракции. У 3 больных выявлялся болевой симптом, связанный с воспалительным процессом в кисте.

Все больные проходили КТ-исследование, благодаря которому можно изучить структуру самой опухоли, а также состояние подлежащих костей и степень распространения в орбиту. На К.Т. выявлялось образование округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами. У всех кист отчетливо прослеживалась капсула, а также наличие серозного содержимого (рис. 5, 6). Узурацию костной стенки, описанную в литературе не встречали.

Лечение дермоидных кист только хирургическое (рис. 7). Для предотвращения повреждения капсулы в момент извлечения кисты целесообразно использовать поднадкостничный доступ. Удаление кисты с неповрежденной капсулой уменьшает риск развития рецидива (рис. 8). При удалении опухолей верхненаружного квадранта орбиты обязательно проводили ревизию височной ямки.

Во всех случаях операционный материал был отправлен на патогистологическое исследование (рис. 9). Препарат фиксировали в формалине и окрашивали гематоксилином и эозином. Стенка кисты выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием. В толще стенки эпидермоидной кисты обнаруживались сальные железы, волосяные фолликулы, воспалительные инфильтраты, представленные в основном лимфоцитами. Также было выявлено наличие признаков гранулематозного воспаления со скоплением большого количества макрофагов (рис. 10).

1. В нашем исследовании большинство пациентов были в возрасте до 15 лет. Это объясняется тем, что данная патология является врожденной и, несмотря на то что отличается медленным ростом, характеризуется ранним выявлением.

2. Изучение клинических и радиологических признаков дермоидных кист и полная патогистологическая верификация данного диагноза позволяют нам заключить, что верная интерпретация клинической картины и результатов инструментальных методов исследования может привести к постановке достоверного диагноза до оперативного вмешательства.

3. Наше исследование показало, что дермоидные кисты без внешних признаков воспаления не влияют на функции органа зрения.

4. Применение поднадкостничного доступа во время операции и радикальное удаление кисты с неповрежденной капсулой сводит к минимуму риск появления рецидивов в дальнейшем.

5. На основании исследования патогистологических результатов мы пришли к выводу, что независимо от возраста больного и наличия воспаления в клинической картине во всех препаратах присутствовали элементы воспаления, представленные макрофагами и лимфоцитами.

6. Признаков озлокачествления не наблюдалось.