Общеизвестно, что шум как акустически адекватный раздражитель вызывает специфические изменения периферического отдела слухового анализатора и приводит к развитию профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ). Вместе с тем шум относится к факторам, обладающим высокой биологической активностью и вызывающим целый ряд неспецифических, так называемых экстраауральных нарушений со стороны различных органов и систем [1—3].

Исследования последних лет показали, что длительное воздействие шума и вибрации приводит к истощению адаптационных резервов организма, развитию кардио- и цереброваскулярных осложнений, нанося существенный социально-экономический ущерб вследствие утраты здоровья [4—6]. В структуре общей заболеваемости у работников шумо- и виброопасных производств болезни органов кровообращения занимают одно из первых мест, а высокие риски развития данной патологии позволяют отнести их к профессионально-обусловленным заболеваниям [7—9]. В то же время сердечно-сосудистые заболевания могут способствовать развитию нейросенсорной тугоухости, в патогенезе которой значительная роль принадлежит гемодинамическим расстройствам. Поэтому вопросы патогенетической взаимосвязи данных нарушений, первичности и вторичности их развития по отношению к тугоухости имеют большое прогностическое и медико-социальное значение, определяют направленность лечебно-профилактических мероприятий, а также критерии профотбора в «шумовые» профессии.

Цель работы — проанализировать структуру и частоту выявления сопутствующей соматической патологии у лиц с нарушением слуховой функции профессионального генеза, изучить клинико-аудиологические особенности коморбидного течения профессиональной тугоухости на фоне сердечно-сосудистой патологии.

В экспедиционных и стационарных условиях обследованы 534 горнорабочих подземных профессий, 464 работника фабрик горно-обогатительных комбинатов (ГОК) и 262 работника предприятий экспериментального машиностроения. Возраст обследованных составлял в среднем у горнорабочих 46,1±8,3 года, у рабочих ГОКов — 43,9±7,9 года, у работников машиностроения — 47,7±8,3 года. Стаж работы варьировал от 3 до 38 лет и составлял у горнорабочих 18,9±7,5 года, у рабочих ГОКов — 17,3±8,1 года, у работников машиностроения — 20,0±8,5 года.

Аудиологическое обследование включало проведение тональной пороговой аудиометрии, аудиометрии в расширенном диапазоне частот, импедансометрии с помощью аппаратуры фирмы «Grason Stadler» (США). Нарушения слуха оценивали в соответствии с принятыми в профпатологии критериями [10].

Гигиенические исследования условий труда и их оценка выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами: СН 2.2.4/2.1.8.562−96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; СН 2.2.4./2.1.9.566−96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». Оценку профессионального риска нарушений слуха (RR) и этиологическую долю «сосудистого» фактора в формировании ПНСТ (EF) определяли в соответствии с Р.2.2.1766−03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки».

В процессе трудовой деятельности горнорабочие подземных профессий (проходчики, горнорабочие очистного забоя (ГРОЗ), машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ)) подвергаются воздействию комплекса вредных факторов рабочей среды, ведущими из которых являются интенсивный шум, достигающий 101—110 дБА, в комбинации с общей или локальной вибрацией, превышающей предельно допустимые уровни (ПДУ) на 4—12 дБ.

Условия труда работников предприятий экспериментального машиностроения (слесари-сборщики, сборщики-клепальщики) характеризуются действием высокочастотного шума, эквивалентные уровни которого составляют 87—95 дБА, локальной вибрации, незначительно превышающей ПДУ (на 1—3 дБ), и повышенной напряженностью трудового процесса. Время непосредственного контакта с шумом составляет 50% рабочей смены, с вибрацией — 10—20%.

В комплексе неблагоприятных факторов производственной среды на обогатительных фабриках ГОКов приоритетное значение имеет широкополосный шум интенсивностью 85—94 дБА с максимумом звуковой энергии в области средних частот.

Таким образом, на изученных предприятиях выявлены существенные различия характера и интенсивности шума, сочетаний с другими, усугубляющими его действие факторами (вибрация, повышенная напряженность труда), что определило изначально различную степень профессионального риска нарушений здоровья для основных производственно-профессиональных групп рабочих.

Анализ сопутствующей соматической патологии у лиц с нарушением слуха профессионального генеза показал, что в ее структуре ведущее место принадлежит болезням органов кровообращения, среди которых доминирует артериальная гипертония (табл. 1).

Наиболее высокий процент сочетания ПНСТ с артериальной гипертонией наблюдался среди горнорабочих подземных профессий и достигает 65%. Меньшие показатели установлены у рабочих фабрик ГОКов (34,7%) и машиностроения (37,5%). Однако в этих профессиональных группах чаще выявлялось сочетание НСТ с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (15,1 и 19,2% против 10,3% у горнорабочих рудников). Таким образом, суммарная распространенность болезней кровообращения среди лиц с профессиональной тугоухостью очень высока, составляя 75% у горнорабочих, 48,8 и 56,7% у работников фабрик ГОКов и машиностроения соответственно.

Второе место в структуре сопутствующей патологии занимал остеохондроз шейного отдела позвоночника. Частота его выявления варьировала в пределах 11,8—39,0%, преобладая у рабочих подземных профессий (39%) и работников машиностроения (25%).

Сочетание нарушений слуховой функции сразу с двумя соматическими заболеваниями имело место в половине случаев (50%), с тремя — в 35%, наиболее характерными среди них были: «ГБ II + остеохондроз шейного отдела позвоночника + дисциркуляторная энцефалопатия», «ГБ II + Атеросклероз сосудов головного мозга», «ГБ II + ИБС + нарушение сердечного ритма». Частота сопутствующих хронических заболеваний нарастала по мере усиления степени выраженности тугоухости: у лиц с умеренными и выраженными формами снижения слуха преобладала полинозология, представленная сочетанием трех и более заболеваний (85%).

Распространенным сопутствующим диагнозом была дисциркуляторная энцефалопатия гипертонического или атеросклеротического генеза. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга выявлялись преимущественно среди лиц, имевших сформировавшуюся ПНСТ: 17,6% у работников фабрик ГОКов, 18,0% у работников машиностроения, 16,6% у горнорабочих подземных профессий.

Сочетание ПНСТ с сахарным диабетом 2-го типа чаще отмечалось среди рабочих фабрик ГОКов (13%) и работников машиностроения (9,7%), в незначительном числе случаев — у горнорабочих подземных профессий (5,5—6,8%).

Среди сопутствующих заболеваний в группе лиц с ПВШ в 10—12% случаев выявлялась язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, тогда как у лиц с ПНСТ она регистрировалась в единичных случаях, за исключением профессиональной группы горнорабочих, где частота ее достигала 18%.

В целом анализ полученных данных показал высокую распространенность артериальной гипертензии и цереброваскулярных заболеваний среди рабочих с профессиональной тугоухостью, которые отмечаются более чем у половины обследованных (50—75%).

Для изучения особенностей течения и формирования профессиональной тугоухости у лиц, отягощенных наличием сопутствующей соматической патологии, обследованные рабочие были объединены в две группы, стандартизованные по стажу и возрасту.

1-ю группу составили лица без сопутствующей патологии, во 2-ю группу вошли рабочие, имеющие хронические заболевания органов кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ДЭП).

Сравнительный анализ распространенности нарушений слуха выявил статистически значимое увеличение частоты их развития в группе лиц, отягощенных сердечно-сосудистыми заболеваниями (табл. 2).

Так, у горнорабочих подземных профессий, не имеющих заболеваний органов кровообращения, профессиональная тугоухость при стаже работы 11—20 и более 20 лет диагностировалась в 10,5 и 26,0% случаев соответственно, тогда как у лиц 2-й группы она достигала 18,0 и 40,2% (р<0,05).

Среди рабочих фабрик ГОКов и машиностроения частота выявления профессиональной тугоухости в сравниваемых группах была сопоставима, однако степень ее выраженности была значительней среди лиц с патологией органов кровообращения.

Кроме того, четко прослеживалась тенденция к нарастанию распространенности начальных стадий шумового поражения органа слуха (ПВШ) во 2-й группе.

У лиц, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, ПВШ выявлялись в 1,5 раза чаще по сравнению с работниками, не имеющими сопутствующей патологии. Данный факт объясняется более медленными темпами прогрессирования тугоухости у рабочих данных профессиональных групп и значительным преобладанием начальных стадий ПНСТ над сформировавшейся патологией среди работников всех стажевых групп. Достоверное нарастание частоты и степени выраженности тугоухости с увеличением профессионального стажа наблюдалось как в 1-й, так и во 2-й группах у работников всех изучаемых производств, что подтверждает профессиональную обусловленность данной патологии и решающую роль производственного шума в формировании НСТ.

Расчет величины относительного риска (RR) позволил определить степень влияния заболеваний сердечно-сосудистой системы на формирование профессиональной патологии органа слуха (табл. 3).

Установлено, что заболевания сердечно-сосудистой системы потенцируют действие шума на орган слуха и повышают риск потери слуха у горнорабочих подземных профессий в 1,7 раза (RR=1,73, EF=42,1%), а у рабочих фабрик ГОКов и машиностроения — в 1,5 раза (RR=1,54—1,55, EF=35—35,6%). Этиологическая доля «сосудистого» фактора в формировании нарушений слуха профессиональной этиологии составляет 35—42%.

Выявлена положительная корреляционная зависимость между степенью снижения слуха и наличием сердечно-сосудистой патологии (r=0,46).

Анализ данных тональной пороговой аудиометрии у рабочих сравниваемых групп показал, что наиболее значительные потери слуха как в 1-й, так и во 2-й группах наблюдались в диапазоне высоких частот (4000—8000 Гц). Однако средние величины слуховых порогов на частотах 4000, 6000 и 8000 Гц у стажированных рабочих с сердечно-сосудистыми заболеваниями были достоверно выше по сравнению с аналогичными показателями у лиц, не имевших данной патологии. Дополнительный прирост порогов слуха на частотах 6000—8000 Гц у рабочих 2-й группы достигал 7—10 дБ, на частоте 4000 Гц — 4—6 дБ. Менее выраженные изменения обнаружены в речевом диапазоне, здесь достоверные различия между 1-й и 2-й группами выявлены лишь в профессиональной группе горнорабочих: среднее повышение порогов слуха на частоте 2000 Гц у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляло 24 дБ, тогда как у лиц, не имевших патологии — 20 дБ.

Сопутствующая патология зачастую маскирует типичную клинико-аудиологическую картину профессиональной тугоухости, «стирая» специфичные для шумового поражения признаки и тем самым затрудняя проведение дифференциальной диагностики и решение экспертных вопросов относительно этиологии заболевания. Среди аудиометрических кривых преобладают «крутонисходящие» и «пологонисходящие» аудиограммы с повышением порогов слуха в области высоких частот (4000—8000 Гц) и максимальным снижением на частоте 8000 Гц, достигающим 50—70 дБ.

Динамическое наблюдение за состоянием слуховой функции у обследованных рабочих показало, что болезни органов кровообращения оказывают существенное влияние на формирование и дальнейшее течение профессиональной тугоухости (табл. 4).

Так, средние сроки прогрессирования ПНСТ от легкой до умеренной степени составляют у горнорабочих подземных профессий 3,8±0,6 года, у работников фабрик ГОКов и машиностроения — 6,1±1,0 и 6,5±1,1 года соответственно. В то же время присоединение «сосудистого» компонента сокращает сроки прогрессирования заболевания в среднем на 2—3 года (р<0,05).

Полученные результаты позволяют утверждать, что заболевания сердечно-сосудистой системы являются дополнительным неблагоприятным фактором, способствующим более частому и раннему развитию профессиональной тугоухости, ее прогредиентному течению, что следует учитывать при формировании групп «риска» нарушений слуха, проведении дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий, экспертизы профпригодности работников.

1. В структуре сопутствующей соматической патологии у работников с профессиональной потерей слуха доминируют болезни органов кровообращения: 65% у горнорабочих подземных профессий, 48,8% у работников фабрик ГОКов и 56,7% у работников машиностроительных предприятий. Отмечено нарастание частоты сопутствующих хронических заболеваний по мере усиления степени выраженности тугоухости, преобладание полинозологии у лиц с умеренными и выраженными формами снижения слуха.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы потенцируют действие шума на орган слуха и повышают риск потери слуха у работников изучаемых производств в 1,5—1,7 раза (RR=1,54—1,73, EF=35—42,1%). Установлены причинно-следственные связи и определена этиологическая доля сосудистого фактора в формировании профессиональной патологии органа слуха, составляющая 35—42%.

3. Выявлены клинико-аудиологические особенности коморбидного течения профессиональной тугоухости на фоне сосудистой патологии, характеризующиеся сокращением сроков развития и прогрессирования заболевания (в среднем на 2—3 года), дополнительным повышением порогов слуха в области высоких частот, постепенным исчезновением специфичных для шумового поражения аудиологических признаков с формированием «пологонисходящего» типа кривой.