E. Bye и соавт. [5]

E. Bye, et al. [5]

РКИ

RCT

30

8/10

12 недель (36 тренировок)

12 weeks (36 training)

Силовая тренировка

Power training

30 участников (60 верхних конечн.)

30 participants (60 upper limbs).

Экспериментальная конечность (тренировка с нарастающим сопротивлением)/Контроль (тренировка со стабильным показателем сопротивления)

Experimental limb (tracking with increasing resistance) / Control (training with a stable resistance indicator)

Увеличение силы в паретичных мышцах на 15% от средних начальных значений, усталость мышц (данные неубедительны), на спастичность отрицательного влияния нет

An increase in strength in paretic muscles by 15% of the average initial values, muscle fatigue (data are not convincing), there is no negative effect on spasticity

A. Bakkum и соавт. [7]

A. Bakkum, et al. [7]

РКИ

RCT

20

6/10

Курс занятий 16 нед, 2 раза в неделю

Course 16 weeks, 2 times a week

Сравнительная характеристика упражнений на велотренажерах для рук (ВР)/ног (ВН)

Comparative characteristics of exercises on arm ergometer (AE)/bicycle ergometer (BE)

Группа ВР/Группа ВН

AE group/BE group

Метаболический статус, воспалительный статус, интерлейкин (ИЛ) 6 и 10, а также висцеральное ожирение (туловище и андроидный жир).

По всем показателям значительных различий между группами не обнаружено: отмечено уменьшение окружности талии (p=0,001), диастолического артериального давления (p=0,03), резистентности к инсулину (p=0,006), СРБ (p=0,05), ИЛ-6 (p=0,04), ИЛ-6 Отношение IL-10 (p=0,03), процентное содержание жира в туловище (p=0,04) и андр. (p=0,02)

Metabolic status, inflammatory status, interleukin (IL) 6 and 10, as well as visceral obesity (trunk and android fat). For all indicators, significant differences between the groups were not found: decrease in waist circumference (p=0.001), diastolic blood pressure (p=0.03), insulin resistance (p=0.006), CRP (p=0.05), IL-6 (p=0.04), IL -6 the ratio of IL-10 (p=0.03), the percentage of body fat (p=0.04) and andr. (p=0.02) were noted.

Q. Huang и соавт. [9]

Q. Huang, et al. [9]

РКИ

RCT

24

5/10

В группах BWSTT и RAT начальная тренировочная скорость составляла 1,5 км/ч, постепенно повышалась до 1,8 км /ч, как можно быстрее при сохранении качества походки.

The initial training speed in the BWSTT and RATH groups was 1.5 km/h, gradually increasing to 1.8 km/h, as quickly as possible while maintaining gait quality.

Разгрузка массы тела была начата на 35%, 70% направляющей силы было предоставлено участникам.

Unloading of body weight was started at 35%, 70% of the guiding force was provided to the participants.

Обе группы занимались по 20 мин 4 раза в неделю, длительность курса - 1 мес

Exercises lasted 20 minutes 4 times a week in both groups. Course duration was 1 month

Тренировка на беговой дорожке с поддержкой тела (BWSTT).

Body Weight Supported Treadmill Training (BWSTT).

Робот-ассистированная тренировка (RAT) Robot Assisted Training (RAT)

Группа BWSTT/группа RAT

BWSTT group/RAT group

По окончании курса в обеих группах отмечалась положительная динамика, но в группе RAT показатели были лучше (снижение средней дозы глицерина (для клизмы) на 40%, снижение времени дефекации на 30%) (p<0,01)

Positive dynamics was noted at the end of the course in both groups. But the indices in the RAT group were better: the average dose of glycerol for an enema decreased by 40%, the time of defecation decreased by 30% (p<0.01)

A. Sivaramakrishnan и соавт. [10]

A. Sivaramakrishnan, et al. [10]

РКИ

RCT

10

6/10

Оценивали до/сразу после/через 1 ч/через 4 ч и 24 ч.

Assessed before/immediately after/after 1 h/after 4 hours and 24 hours

ЧЭНС — 4-канальн. 2-фазн. прямоуг. импульс 100 Гц, длит. имп. 300 мкс — 30 мин, I до 20 мА. Стимул-аддукторы и квадрицепсы бедер и икроножн. мышцы.

TENS — 4-channels Biphasic rectangular impulses at a frequency of 100 Hz and pulse duration of 300 µs — 30 minutes, I up to 20 mA. Stimulus adductors and hip quadriceps and calf muscle.

ТЭС — 8-канальн. стим. 2-фазн. прямоуг. имп. Частота 35 Гц, 300 мкс, 30 мин

tDCS — 8 channel stimulator biphasic rectangular pulses frequency of 35 Hz, 300 µs., 30 min

ЧЭНС и ФЭС при спастике у пациентов с ПСМТ

TENS and FES on spasticity in patients with SCI.

5 ЧЭНС/5 ФЭС 5

TENS/5 FES

Межгрупповой анализ не показал статистически значимых различий между ФЭС и ЧЭНС (p>0,05).

Intergroup analysis did not show statistically significant differences between FES and TENS (p>0.05).

В рамках внутригруппового анализа ЧЭНС и ФЭС значительно снижали спастичность до 4 ч в тазобедренных отвод. мышцах и разгибателях колена (p<0,01).

Similar to TENS, FES also reduced spasticity of hip adductors, and knee extensors up to four hours (p<0.01).

Значения SCATS показали значительное снижение через 1 ч (p=0,01) после ЧЭНС и через 4 ч после ФЭС (p=0,01)

SCATS values showed significant reductions at 1 hour (p=0.01) following TENS and 4 hours following FES (p=0.01)

Z. Meng и соавт. [17]

Z. Meng, et al. [17]

РКИ

RCT

Процедуры: 1 раз в день, продолжительность 40 мин.

Procedures: 1 time a day, duration 40 min.

Курс: 6 дней в неделю в течение 4 нед.

Course: 6 days a week for 4 weeks.

Объем ботулотоксина: BTX-A 200 IU (4 мл)

Botulinum toxin volume: BTX-A 200 IU (4 ml)

Электроакупунктура (ЭА) в сочетании с ботулотоксином (БТ) Electroacupuncture (EA) in combination with botulinum toxin (BT)

Группа ЭА+БТ/ Группа БТ

EA+BT group /BT group

По окончании курса среднее число случаев недержания мочи, средний объем мочи, полученной через катетер, и степень недержания мочи в обеих группах были улучшены по сравнению с показателями до лечения (все p<0,05).

At the end of the course, the average number of urinary incontinence cases, the average urine volume received through the catheter, and the urinary incontinence degree in both groups were improved compared to indicators before treatment (all p<0.05).

В исследуемой группе показатели уровня давления в уретре и функция сфинктеров промежности были выше, чем в контрольной (все p<0,05)

In the main group, indicators of the urethra pressure level and perineal sphincters function were higher than in the control group (all p<0.05)

R. Ma и соавт. [18]

R. Ma, et al. [18]

СО 12

SR 12

N/A

Процедуры: 1 раз в день.

Procedures: 1 time a day.

Частота: 4—6 раз в неделю.

Frequency: 4—6 times a week.

Курс 8—12 нед.

Course 8—12 weeks.

Акупунктура

Acupuncture

Согласно исследованиям, иглоукалывание может оказывать благотворное влияние на восстановление функций нервной системы (ОР 1,28, 95% ДИ 1,12—1,50), моторную функцию (ОМП 6,86, 95% ДИ 0,41—13,31) и функциональное восстановление.

According to studies, acupuncture can have a beneficial effect on the nervous system functions rehabilitation (RR 1.28, 95% CI 1.12—1.50), motor function (OMP 6.86, 95% CI 0.41—13.31) and functional recovery. (SMD 0,88, 95% ДИ 0,56—1,21). (SMD 0.88, 95% CI 0.56—1.21).

Систематический обзор показал, что в исследованиях с выборкой пациентов 30 и меньше сеансы иглоукалывания продемонстрировали лучший эффект.

A systematic review showed that acupuncture sessions showed the best effect in studies with a sample of 30 patients or less.

Тем не менее исследования были низкого качества, и предвзятость публикаций в пользу позитивных исследований была очевидна

However, the studies were of poor quality, and the bias of publications in favor of positive studies was evident.

Win Min Oo [12]

РКИ

RCT

3 нед, 15 занятий

3 weeks, 15 classes

Влияние на спастичность сочет. применения ЧЭНС со стандартной ЛФК

The effect of combining the use of TENS with standard physiotherapy on spasticity

2 группы по 8 пациентов.

2 groups of 8 patients.

Наибольшее число исследований было посвящено оценке влияния на процесс реабилитации различных видов физических упражнений: аэробных и анаэробных тренировок, с применением ручных/ножных велотренажеров, с применением технологии биологической обратной связи (БОС). Анализ данных исследований показал, что у пациентов с ТСМ включение в программу реабилитации физических упражнений вызывало ряд положительных эффектов: увеличение силы в паретичных мышцах [5], снижение уровня жировых отложений в конечностях, в области живота [6, 7], увеличение объема движений в верхних конечностях [8], сокращение времени дефекации при парезах толстой кишки [9], увеличение форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха [15].

Вышеперечисленные эффекты играют важную роль как в физическом, так и в психосоциальном состоянии пациентов с ТСМ [11]. Физические упражнения показаны всем пациентам с ТСМ, проходящим курс реабилитации, при этом уровень нагрузки дозируется исходя из уровня повреждения спинного мозга, физического состояния пациентов, а также толерантности к нагрузкам. При этом проведение упражнений возможно в домашних условиях, что обеспечивает создание непрерывного процесса реабилитации. Робот-ассистированные тренировки, изученные в 11,9% рассмотренных статей, продемонстрировали те же эффекты и тоже могут быть рекомендованы в качестве одной из основных методик ФРМ в реабилитации пациентов с ПСМТ.

При анализе доказательных исследований также было выявлено, что за рубежом продолжается активное изучение влияния физических нагрузок в сочетании с миоэлектростимуляцией паретичных мышц (9,5%). Количество исследований по этой тематике недостаточное, однако на основании имеющихся результатов можно предположить, что значимых функциональных сдвигов в работе мышц подключение к упражнениям функциональной электростимуляции (ФЭС) не вызывает.

Вторым фактором ФРМ по количеству исследований стала чрескожная электростимуляция (ЧЭНС). Анализ данных показал, что подключение ЧЭНС в программу реабилитации пациентов с ПСМТ оказывало положительное влияние на уровень спастичности мышц [12], на интенсивность боли [13], на показатели функций мочевого пузыря у пациентов с нарушением функции тазовых органов (НФТО) [14, 17].

Импульсная электротерапия может проводиться как в условиях лечебного учреждения, так и в домашних условиях. Применение ЧЭНС ограничивается общими противопоказаниями для всех физиотерапевтических методик, что позволяет рекомендовать этот метод в реабилитации пациентов с ПСМТ в большом проценте случаев.

Исследования по применению технологий виртуальной реальности, транскраниальной магнитной стимуляции и ботулинотерапии продемонстрировали положительное влияние этих методик на характер реабилитации пациентов с ПСМТ, однако данных для оценки их эффективности и сравнительной характеристики недостаточно, в связи с чем необходимо большее количество исследований.

Заключение

Наукометрический анализ выявил интерес к поиску новых эффективных методов в реабилитации пациентов с различным уровнем повреждения спинного мозга и различной степенью выраженности посттравматических синдромов.

Медицинская реабилитация в Российской Федерации в настоящее время претерпевает значительные изменения: основным вектором развития становится внедрение в практику инновационных восстановительных технологий, подтвержденных на уровне доказательных исследований. В процессе реформирования отечественной системы реабилитации выявлена острая необходимость обработки значительного объема научных исследований по различным нозологическим формам, в том числе по применению физических методов лечения у пациентов с ПСМТ, разработке новых методов и методик, а также инструментов оценки их эффективности.

Результаты, полученные при проведении наукометрического анализа, обладают высокой практической значимостью для врачей-клиницистов, при написании новых практических руководств, а также при применении физических методов лечения, направленных на повышение уровня физического, психологического и социального благополучия у пациентов с ПСМТ. Полученные данные отражают современные тенденции в области изучения влияния лечебных физических факторов у пациентов со спинальной травмой; информация требует постоянного обновления.

Благодарности. Авторы выражают слова благодарности начальнику сектора международных классификаций отдела международных классификаций и систем реабилитации и абилитации (Сотрудничающий центр ВОЗ) К.Н. Рожко за редакцию текста на английском языке.

Участие авторов:

концепция и дизайн исследования — К.А. Курнакова, Г.Н. Пономаренко; сбор материала — К.А. Курнакова, И.К. Плищенко; статистическая обработка — К.А. Курнакова, И.К. Плищенко; написание текста — К.А. Курнакова, И.К. Плищенко; редактирование — К.А. Курнакова, Г.Н. Пономаренко.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.