Введение
Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА), сопровождающиеся болевым синдромом, занимают 1-е место по обращаемости за медицинской помощью. Более 90% людей в мире подвержены болевым синдромам, от 15 до 25% взрослого населения страдают от хронической боли [1]. Боли в шее, а также боли в нижней части спины (БНЧС) в Европе являются одной из наиболее частых причин посещения врача общей практики для получения первичной медицинской помощи [2]. Отмечена следующая представленность болевых синдромов разной локализации в общей популяции: коленные/тазобедренные суставы — до 57,8% [3], плечевой сустав — от 26% (с вовлечением периартикулярных тканей — до 48—84%) [4—6], БНЧС — до 85% [7]. Ежегодно в США среди взрослого населения боль в пояснице регистрируется в 10—30% случаев, ее распространенность достигает 65—80% [8].
Более 500 млн человек во всем мире страдают остеоартритом (ОА), распространенность которого повышается с увеличением возраста. Число заболевших ОА с 1990 по 2019 г. выросло на 48%; по данным за 2019 г., ОА занимает 15-е место по количеству лет, прожитых с инвалидностью (Years Lived with Disability; YLD) [9]. В основе ОА лежит деструкция всех составляющих элементов сустава (хряща, субхондральной кости, связок, капсулы, периартикулярных мышц). ОА у лиц старше 60 лет является частой причиной хронической боли с ограничением или утратой подвижности, травматизации.
Сегодня при лечении заболеваний ОДА используется мультимодальный подход с применением немедикаментозных (комплексные физические упражнения, физиотерапия, ортезы, контроль массы тела, лечебная физкультура) и медикаментозных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к наиболее часто назначаемым при ОДА лекарственным средствам, но их применение связано с высоким риском развития нежелательных явлений (НЯ). В связи с этим представляется актуальным поиск дополнительных методов лечения, способных облегчить боль и обеспечить хорошую переносимость и безопасность терапии [10].
В настоящее время в качестве 1-го шага терапии ОА рекомендуются препараты замедленного действия симптоматической терапии (Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis, SYSADOA), которые экспертами Европейского альянса ассоциаций ревматологов (European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR) выделены в отдельную группу лекарственных препаратов (ЛП). Эксперты Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, ESCEO) [11] относят к SYSADOA препараты фармацевтического качества: глюкозамина сульфат (ГС), хондроитина сульфат (ХС), гиалуроновую кислоту для внутрисуставного (в/с) введения. Неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин не относятся к препаратам 1-го ряда, а их применение возможно только при неэффективности ГС, ХС и гиалуроновой кислоты [12].
В последние годы накапливаются данные о новых молекулах, применяемых в лечении ОА. В качестве перспективного направления терапии ОА в настоящее время рассматривают фармацевтические композиции, в состав которых включен в том числе коллаген II типа, основной структурный компонент межклеточного матрикса хряща, количество которого уменьшается на фоне заболевания [13, 14]. В качестве SYSADOA при лечении ОА широкое применение нашли биологически активные добавки (БАД) [15, 16], в состав которых включен коллаген II типа в комбинации с известными веществами (ХС, глюкозамин, гиалуроновая кислота, кератин и пр.) [17—19].
На территории Российской Федерации зарегистрирован БАД Картилокс, содержащий комбинацию из пептидов коллагена (10 г), куркумина (Curcuma longa или Curcuma domestica) (0,125 г), экстракта Босвеллии пильчатой (Boswellia serrata) (0,1 г, в составе которой имеется ацетил-11-кето-β-босвеллиевая кислота (АКВА) 30%), экстракта черного перца (Piper nigrum) (0,025 г), гиалуроната натрия (0,0125 г).
Цель исследования — выявить влияние комплексного воздействия физических нагрузок с применением БАД Картилокс на степень выраженности болевого синдрома у больных с ОА коленных суставов (гонартроз, ГА), тазобедренных суставов (коксартроз, КА), БНЧС.
В задачи исследования входила оценка эффективности комплексного воздействия физических нагрузок и длительного (30 сут) приема БАД Картилокс у пациентов с болевым синдромом и скованностью в суставах разной локализации; а также оценка потребности назначения НПВП локально или перорально в условиях назначения БАД Картилокс.
Материал и методы
В исследование вошли 60 больных в возрасте 35—65 лет с подтвержденным диагнозом ОА по Kellgren—Lawrence (ГА I—II стадии, КА I—II стадии), БНЧС при незначительной степени выраженности болевого синдрома составляла 4—5 баллов по численно-рейтинговой шкале (ЧРШ). В анамнезе у всех пациентов имелись указания на терапию НПВП на фоне предшествующего обострения (курс лечения был окончен не позднее чем за 3 нед до начала настоящего исследования). Оставшийся болевой синдром и скованность в суставах «не требовали» приема НПВП. Все пациенты были разделены на две группы методом рандомизации. Основная группа включала 30 пациентов (средний возраст 54,36±8,57 года), получавших комплексное воздействие в виде немедикаментозной терапии (прогулки, гимнастика, скандинавская ходьба, кинезиотейпы на область коленных суставов, плавание/аквагимнастика), которую пациенты выбирали себе на свое усмотрение, в сочетании с приемом БАД Картилокс по 1 пакетику-саше в день во время или сразу после еды (курс 1 мес). Топические НПВП назначали «по требованию». В контрольную группу вошли 30 пациентов (средний возраст 53,03±16,18 года), получавших только немедикаментозные методы лечения (прогулки, гимнастика, скандинавская ходьба, кинезиотейпы на область суставов, плавание/аквагимнастика), вид которых пациенты выбирали себе с учетом собственных предпочтений. Топические НПВП также назначали «по требованию». Все вошедшие в исследование пациенты давали письменное «Информированное согласие пациента на исследование». БАД назначался на фоне базовой терапии сопутствующего заболевания: артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета 2-го типа (СД2), гипотиреоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), патологии почек. Исследование носило наблюдательный характер в условиях рутинной поликлинической практики.
Критерии включения в исследование: возраст больных от 35 до 65 лет, верифицированный диагноз ГА (I—II стадии), КА (I—II стадии); соответствие диагноза МКБ-10 (код М54.5) «неспецифический болевой синдром в поясничном отделе позвоночника»; жалобы на невыраженный болевой синдром (не более 4—5 баллов по ЧРШ) и/или скованность в крупных суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника, не требующие ургентного вмешательства; информированное согласие пациента на участие в исследовании; отсутствие перорального или внутримышечного (в/м) приема НПВП не менее чем за 3 нед до начала исследования (разрешается только применение топического НПВП «по требованию»); заключение результатов визуализации (рентгенография, компьютерная томография (КТ)/магнитно-резонансная томография) поясничного отдела позвоночника, коленного и тазобедренного суставов.
Критерии невключения в исследование: тяжелые формы поражения суставов (спондилоартрит — болезнь Бехтерева, ГА и КА III стадии), стойкий, выраженный болевой синдром (<8 баллов по ЧРШ) неуточненной этиологии; беременность; злокачественные новообразования любой локализации (учитывая косвенные признаки метастазирования в кости позвоночника, клиновидный перелом позвонка) или миеломная болезнь; психические расстройства; показания для экстренного хирургического вмешательства.
Состояние пациентов оценивали в динамике: исходно (визит 1), 14-е (визит 2), 30-е (визит 3) сутки терапии — окончание исследования. Проводили клинико-неврологический осмотр; рентгенографию/КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника; использовали 10-балльную ЧРШ для определения выраженности болевого синдрома (в покое, при ходьбе, пальпаторно); шкалу функционального статуса Освестри (ШО); осуществляли регистрацию любых возможных НЯ. Также в динамике (исходно и через 30 сут) с целью оценки безопасности и функционального статуса больного, исключения возможных НЯ измеряли артериальное давление (АД), уровень глюкозы в крови, печеночные ферменты (аспартатаминотрансферазу (АСТ) и аланинаминотрансферазу (АЛТ)), определяли динамику показателей массы тела. В конце лечения врач и пациент оценивали эффективность терапии по 5-балльной шкале.
Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью стандартного пакета SPSS v. 17. При статистическом анализе использовали методы описательной статистики. Для анализа связи между количественными признаками применяли корреляционный анализ Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
Исходная выраженность болевого синдрома по ЧРШ, давность проявлений болевого синдрома, верифицированный диагноз поражения ОДА, показатели функционального статуса по ШО приведены в табл. 1. Значимых различий между группами не получено.
Таблица 1. Исходные показатели у пациентов обеих групп
| Показатель | Основная группа (n=30) | Контрольная группа (n=30) |
| Пол: м/ж | 16/14 | 13/17 |
| Возраст, годы (M±m) | 54,36±8,57 | 53,03±16,18 |
| ИМТ, кг/м2 (M±m) | 29,13±4,63 | 26,04±2,91 |
| АД, мм рт.ст. (M±m) | ||
| систолическое | 136,55±11,97 | 130,75±10,37 |
| диастолическое | 86,18±6,27 | 84,25±6,33 |
| ЧРШ, баллы (M±m) | ||
| в покое | 3,82±0,60 | 3,95±0,94 |
| при ходьбе | 4,81±1,40 | 4,92±1,57 |
| пальпаторно | 3,18±1,18 | 3,22±1,01 |
| Верифицированное заболевание суставов, подтвержденное рентгенографически | ||
| ГА I—II стадии | 10 | 9 |
| КА I—II стадии | 14 | 8 |
| ОА мелких суставов кисти | 6 | 4 |
| ОА суставов стопы | 4 | 2 |
| ОА плечевого сустава | 4 | 4 |
| распространенный остеохондроз | 21 | 20 |
| спондилоартроз LIV—SI | 22 | 20 |
| Признаки периартропатии плечевого сустава | 4 | 1 |
| Длительность заболевания, годы | ||
| более 20 | 3 | 3 |
| более 10 | 17 | 13 |
| более 5 | 7 | 11 |
| 0,5—4 | 3 | 3 |
| ШО, % (M±m) | 34,66±8,21 | 37,47±5,41 |
| АСТ, Ед/л (M±m) | 19,22±6,58 | 20,8±3,32 |
| АЛТ, Ед/л (M±m) | 19,36±4,79 | 20,2±4,84 |
| Глюкоза в крови, ммоль/л (M±m) | 5,51±1,16 | 5,38±0,98 |
Индекс массы тела (ИМТ) классифицировали следующим образом: недостаточная масса тела (<18,5 кг/м2), нормальная масса тела (от 18,5 до 24,9 кг/м2), избыточная масса тела (от 25 до 29,9 кг/м2) и ожирение (30 кг/м2 и более). В обеих группах была зафиксирована избыточная масса тела — >25 кг/м2. Нормальные пределы показателей печеночного фермента для АСТ составляют 0—40,0 Ед/л, для АЛТ — 0—41 Ед/л. За нормативные показатели уровня глюкозы в крови принято принимать 4,56—6,38 ммоль/л. У пациентов обеих групп биохимические показатели оказались в пределах нормы. Пациенты с СД2 контролировали уровень глюкозы крови.
У большинства пациентов имелись сопутствующие заболевания: АГ, СД2, гипотиреоз, заболевания ЖКТ (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), патология почек (хронический пиелонефрит), которые представлены в табл. 2. У некоторых пациентов имелось сочетание нескольких заболеваний (АГ + СД2, или АГ + гипотиреоз, или АГ + патология ЖКТ), у части пациентов — только АГ.
Таблица 2. Представленность сопутствующих заболеваний в группах исследования
| Показатель | Основная группа (n=30) | Контрольная группа (n=30) |
| Артериальная гипертензия I—II стадии | 22 | 21 |
| Ишемическая болезнь сердца | 2 | 2 |
| Сахарный диабет 2-го типа | 4 | 1 |
| Гипотиреоз | 4 | 2 |
| Патология ЖКТ (гастроэзофагеальная болезнь, гастродуоденит, хронический гастрит) | 5 | 4 |
| Заболевание почек (хронический пиелонефрит) | 1 | 0 |
| Хроническая ишемия головного мозга | 4 | 3 |
| Без сопутствующих заболеваний | 2 | 2 |
Пациенты с АГ находились под наблюдением терапевта по месту жительства и постоянно принимали антагонисты кальция, сартаны, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента без изменения дозировки в период наблюдения.
У всех больных уже имелось заключение рентгенографии, КТ-исследования, по данным которого были выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в крупных суставах конечностей (коленных/тазобедренных) и на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника (табл. 3).
Таблица 3. Данные рентгенографии и КТ-исследования позвоночника и суставов пациентов обеих групп
| Признак | Частота, абс. (%) | ||
| R-признаки поражения суставов позвоночника | Распространенный остеохондроз | 42 (70) | |
| LIV—LV | 14 (23,3) | ||
| Lv—SI | 26 (43,3) | ||
| R-признаки ГА | I стадия | Рентгеновская суставная щель неравномерно сужена. Субхондральное утолщение суставных поверхностей. Костно-травматические и костно-деструктивные изменения не выявляются | 11 (18,3) |
| II стадия | Суставные щели в медиальных отделах сужены, суставные поверхности уплощены, с признаками субхондрального склероза замыкательных пластин и боковых остеофитных разрастаний | 8 (13,3) | |
| R-признаки КА | I стадия | Структура костной ткани неоднородная за счет умеренных дистрофических изменений. Капсула суставной щели тонкая. Суставная щель умеренно сужена | 13 (21,6) |
| II стадия | Суставная щель неравномерная, сужена за счет остеосклероза. Головка берда не изменена. Вертелы склерозированы. Крыша впадины подчеркнута за счет остеосклероза, остеофиты 0,5 см | 9 (15) | |
| R-признаки межфаланговых суставов кистей I стадии | Небольшое сужение суставных рентгеновских щелей межфаланговых суставов с признаками начального субхондрального склероза. Костная структура не изменена | 10 (16,7) | |
| R-признаки межфаланговых суставов стоп I—II стадии | Сужение суставных рентгеновских щелей с выраженным субхондральным склерозом, краевыми костными разрастаниями | 6 (10) | |
| R-признаки ОА плечевого сустава/ ключично-акромиального сочленения I—II стадии | Неравномерное сужение суставной рентгеновской щели. Определяется дополнительная тень костной плотности с четким контуром. Краевые остеофиты до 0,4 см | 8 (13,3) | |
Был проведен сравнительный анализ параметров динамики выраженности болевого синдрома (по ЧРШ) до и после терапии. Получено статистически значимое снижение выраженности болевого синдрома (в покое, при ходьбе, при пальпации) при сравнении параметров до начала терапии (исходно) и в конце терапии (30-е сутки): в обеих группах (p<0,001). Выраженность болевого синдрома полностью нивелировалась в обеих группах и была оценена больными как 0 баллов.
К концу 30-х суток приема БАД Картилокс уменьшение боли более 50% (в среднем на 77,2%) в основной группе по ШО зарегистрировано в 28 (95,5%) случаях (p<0,05), а в контрольной группе — в 26 (86,7%) (p<0,05). НЯ в обеих группах не отмечено (табл. 4).
Таблица 4. Динамика средних показателей ЧРШ и ШО, АД на фоне приема БАД Картилокс (с указанием изменений по сравнению с исходными показателями), %
| Показатель | Исходно | 14-е сутки | 30-е сутки | |||
| основная группа (n=30) | контрольная группа (n=30) | основная группа (n=30) | контрольная группа (n=30) | основная группа (n=30) | контрольная группа (n=30) | |
| РШ, баллы (M±m) | ||||||
| в покое | 3,82±0,60 | 3,95±0,94 | 1,43±0,12 | 2,00±0,57 | 0 | 0 |
| при ходьбе | 4,81±1,40 | 4,92±1,57 | 1,67±0,54 | 2,07±0,88 | 0 | 0 |
| пальпаторно | 3,18±1,18 | 3,22±1,01 | 1,31±0,83 | 1,1±0,09 | 0 | 0 |
| ШО, % (M±m) | 34,66±8,21 | 37,47±5,41 | 17,87±9,46 | 21,00±3,73 | 0 | 0 |
| АД, мм рт.ст. (M±m) | ||||||
| систолическое | 136,55±11,97 | 130,75±10,37 | 134,44±10,58 | 132,55±11,97 | 135,40±10,56 | 130,63±10,55 |
| диастолическое | 86,18±6,27 | 84,25±6,33 | 85,66±6,45 | 84,32±5,57 | 86,00±6,15 | 83,91±7,27 |
| НЯ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
На фоне приема Картилокса статистически значимых изменений уровня биохимических показателей (АСТ, АЛТ, глюкоза крови) не получено (табл. 5). Отсутствие сдвигов биохимических показателей крови на фоне приема Картилокса свидетельствует о его безопасности и дает возможность применения у пациентов с коморбидными заболеваниями.
Таблица 5. Динамика биохимических показателей у пациентов обеих групп на фоне приема БАД Картилокс (M±m)
| Биохимический показатель | Исходно | 14-е сутки | 30-е сутки | |||
| основная группа (n=30) | контрольная группа (n=30) | основная группа (n=30) | контрольная группа (n=30) | основная группа (n=30) | контрольная группа (n=30) | |
| Глюкоза в крови, ммоль/л | 5,51±1,16 | 5,38±0,98 | — | — | 5,31±1,14 | 5,44±0,87 |
| Печеночные ферменты, Ед/л | ||||||
| АЛТ | 19,22±6,58 | 20,81±3,32 | — | — | 19,13±5,22 | 21,40±3,56 |
| АСТ | 19,36±4,79 | 20,22±4,84 | — | — | 21,11±7,62 | 20,77±4,65 |
НЯ в основной и контрольной группах в виде аллергических реакций, колебания уровня АД, изменения со стороны ЖКТ, изменения лабораторных показателей (печеночные пробы и уровень глюкозы крови) не отмечены. После проведенного курса лечения Картилоксом жалоб на ухудшение течения основного заболевания в обеих группах не зарегистрировано.
В субъективном отчете пациенты отметили: 1) в первые 3—5 сут от начала приема Картилокса появление небольшого усиления болевого синдрома (больные описывали его как: «обозначаются все болезненные/триггерные точки») (100%); 2) на 7—10-е сутки от начала приема Картилокса появилось ощущение гибкости и «эластичности» в суставах (100%); 3) перестали «хрустеть» мелкие суставы кисти (63,3%); 4) перестали болеть суставы в дождливую погоду или на смену погоды (86,7%).
Кроме того, следует отметить, что у 8 (26,7%) пациентов основной группы наблюдалось снижение массы тела (в среднем на 2,54 кг): изменение массы тела на 1,5 кг у 2 пациентов; на 2 кг у 1; на 2,5 кг у 1; на 2,9 кг у 1; на 3 кг у 2; на 3,9 кг у 1. Также пациенты основной группы на фоне применения Картилокса не использовали топические НПВП, тогда как в контрольной группе 17 (56,7%) пациентов периодически наносили местные формы НПВП на область коленного сустава. Выявленный факт свидетельствует о более выраженном положительном влиянии на болевой синдром комплексного воздействия физических упражнений и БАД Картилокс.
Таким образом, выявлен положительный клинический эффект от применения комплекса физических упражнений с БАД Картилокс в течение 30 сут. Эффективность Картилокса при комплексном (в сочетании с немедикаментозными методами воздействия) применении в среднем оценена врачом в 4,8 балла, пациентом — в 4,75 балла.
После проведенного курса наблюдения пациентам с целью профилактики обострений воспалительного процесса была рекомендована тренировка функциональной возможности пораженного сустава, которая включает в себя сохранение активного образа жизни, выполнение упражнений ЛФК, программы пилатеса, пешие прогулки, соблюдение режима питания (низкокалорийная диета).
Обсуждение
Входящие в состав БАД Картилокс биологически активные вещества обладают рядом доказанных полезных эффектов.
Для профилактики и лечения ОА применяется как денатурированный (или гидролизованный) коллагеновый пептид II типа, расщепленный до полипептидов, так и неденатурированный (нативный) коллаген II типа. Именно деградация и уменьшение количества коллагена II типа ассоциируются с ОА. Молекулярная масса неденатурированного коллагена высокая (300 кДа), гидролизата коллагена низкая (2—9 кДа) [20]. Его полипептиды легко всасываются, обладают анаболическим эффектом, ускоряют биосинтез коллагена и увеличивают синтез внеклеточного матрикса хондроцитами, улучшают минерализацию костей за счет дифференциации и пролиферации остеобластов. Более 90% коллагена хрящевого матрикса у взрослых людей представлено коллагеном II типа. Коллаген II типа — основной структурный компонент межклеточного матрикса хряща, количество которого существенно уменьшается на фоне заболеваний ОДА [21].
Коллаген II типа применяется при ОА коленного сустава, ревматоидном артрите [22—24]. Продемонстрирована эффективность применения гидролизованного коллагена II типа в плацебо-контролируемом исследовании при лечении ОА коленных суставов [25]. Эффективность композиции с гидролизованным коллагеном II типа при его внутрисуставном введении продемонстрирована в многоцентровом ретроспективном клиническом исследовании у больных ОА коленного сустава, в котором отмечены статистически значимое уменьшение боли и улучшение функциональной активности [26]. В ряде исследований показан длительный прием добавок с коллагеновыми пептидами для мужчин, ведущих активный образ жизни и занимающихся силовыми тренировками [27].
Экстракт Босвеллии пильчатой (Boswellia serrata), входящий в состав Картилокса, предотвращает разрушение хрящевого матрикса и гибель хондроцитов, ингибирует активацию NF-κB в хондроцитах при ОА, повышает выработку гликозаминогликанов, подавляет активность ферментов синтазы оксида азота, матриксной металлопротеиназы-13 и продукцию оксида азота в стимулированных ИЛ-1β хондроцитах [28]. Имеются сведения и о противовирусной активности Босвеллии, полученные в период пандемии COVID-19 [29].
Гиалуронат натрия (натриевая соль гиалуроновой кислоты) обеспечивает защитный буфер для тканей и местный транспорт биологически активных веществ и пептидов к очагам воспаления, подавляет экспрессию провоспалительных цитокинов [30], с успехом применяется для лечения ОА [31, 32]. В исследованиях продемонстрировано влияние перорального препарата, содержащего гиалуроновую кислоту, ХС, гидролизованный коллаген II типа и гидролизованный кератин, на характеристики синовиальной жидкости и клинические показатели при ОА коленного сустава [17].
В последние годы большое внимание при лечении ОА уделяется куркуме. Куркума, или куркумин, или турмерик, является активным компонентом, который получают из корневища растения турмерик (Curcuma longa или Curcuma domestica), относящегося к роду многолетних травянистых растений из семейства имбирных [33—35]. Сообщается о наличии у куркумина противовоспалительной активности [36, 37], которая проявляется в способности блокировать активность коллагеназы, эластазы, гиалуронидазы, разрушающих ткани суставов. В исследованиях последних лет сделан вывод об противовозрастном влиянии куркумина [38].
Экстракт черного перца, или пиперин (Piper nigrum), ингибирует индуцированную IL-β экспрессию медиаторов воспаления в хондроцитах при ОА [39]. В систематических обзорах отмечается, что пиперин обладает противомикробной активностью, антиоксидантным действием против ряда активных форм кислорода и азота, включая удаление супероксидного аниона, перекиси водорода, оксида азота, также сообщается о его противоонкологическом действии и антидиабетических свойствах (гиполипидемическая активность) [40].
БАД занимают промежуточное место между лекарственными средствами (фармакологией) и продуктами питания (диетологией), служат дополнительным источником пищевых и биологически активных веществ для оптимизации обмена, профилактики и снижения риска заболеваний, нормализации и/или улучшения функционального состояния органов и систем, микрофлоры ЖКТ и др. Эффективное лечение болевого синдрома на фоне заболеваний ОДА предполагает изменение образа жизни, характера питания, снижение ИМТ, ежедневную физическую активность (комплекс физических упражнений).
Заключение
Настоящее исследование показало, что комплексные физические упражнения в сочетании с применением БАД Картилокс могут быть рекомендованы пациентам с невыраженным болевым синдромом (4—5 баллов по ЧРШ) при БНЧС и болях в суставах на начальных (I—II стадия) проявлениях ГА и КА. Отмечены хорошая переносимость Картилокса и отсутствие НЯ. Эффективность Картилокса продемонстрирована в уменьшении выраженности болевого синдрома при 30-дневном курсе приема. Благоприятный профиль переносимости и отсутствие изменений уровня биохимических показателей глюкозы в крови, печеночных ферментов, функциональных показателей АД дают возможность рекомендовать БАД Картилокс пациентам с ОА и коморбидными заболеваниями.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.