В современном обществе, где постоянно нарастающий стресс и психологические нагрузки становятся все более тяжелым бременем для населения, миллионы людей страдают от тревожных и депрессивных расстройств. Проблемы тревоги и депрессии актуальны, в частности, для российского общества: по результатам анонимного опроса Института психологии РАН доля людей, отмечающих симптомы тревожности и депрессии, в 2022 г.превзошла показатели в период пандемии COVID-19 и в среднем за последний год оставалась на уровне выше 35% [1]. По оценкам исследования, проведенного в 2023 г. Агентством стратегических инициатив, в состоянии тяжелой депрессии находятся около 10% граждан России [2]. СМИ регулярно сообщают о росте продаж антидепрессантов [3]. Вопросы лекарственного лечения тревожных и депрессивных состояний в связи с этим приобретают особое значение. Своевременная, адекватная и безопасная психофармакотерапия способна существенно улучшить качество жизни пациентов. Антидепрессанты как ключевой компонент этой терапии являются группой лекарств, которая постоянно обновляется; при создании новых препаратов их разработчики стремятся обеспечить повышение эффективности терапии и снижение частоты и выраженности нежелательных побочных эффектов. В рамках данных задач особого внимания заслуживает эсциталопрам, являющийся одним из антидепрессантов, предназначенных для лечения как депрессии, так и тревожных расстройств. В данной статье мы рассмотрим механизм действия и перспективы применения эсциталопрама, а также оценим возможности особых лекарственных форм данного препарата в повышении приверженности терапии антидепрессантами и улучшении качества жизни пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами.
Механизм действия эсциталопрама
Эсциталопрам является наиболее селективным из всех существующих селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), т.е. он целенаправленно воздействует на транспортер серотонина (SERT), отвечающий за его обратный захват. Он является модификацией препарата циталопрам, в которой резко повышено содержание S-энантиомера, который является активной формой по сравнению с R-формой. Оба энантиомера связываются с SERT, но S-циталопрам обладает более высоким сродством к первичному сайту связывания. R-циталопрам при этом действует как антагонист и в какой-то степени противодействует эффектам эсциталопрама. Уникальный механизм действия эсциталопрама обусловлен его дополнительным взаимодействием с аллостерическим сайтом связывания на SERT, за счет чего стабилизируется связывание S-энантиомера с первичным сайтом. Таким образом, при назначении в «чистом виде» S-циталопрам оказывает значительно более выраженный эффект по сравнению с его применением в комбинации с R-циталопрамом [4]. Воздействие на другие рецепторные системы, в частности на норадреналиновую и дофаминовую, в случае эсциталопрама минимально, за счет чего достигаются высокая селективность и сбалансированность его действия [5]. Исследование, проведенное V. Dionisie и соавт. в 2021 г. [6], предоставляет дополнительную информацию о механизмах действия эсциталопрама: показано, что он снижает уровень оксидативного стресса в гиппокампе и фронтальной коре головного мозга; уменьшает активность фактора апоптоза каспазы-3, защищая таким образом нервные клетки от повреждения; способствует увеличению уровня нейротрофического фактора BDNF в гиппокампе и фронтальной коре; а также влияет на уровень белка MeCP2, связанного с метилированием ДНК и регуляцией экспрессии генов.
Имеются отдельные нейровизуализационные данные, которые отражают влияние эсциталопрама на когнитивные и аффективные процессы. Так, уже после однократного приема эсциталопрама были выявлены изменения в степени активации передней поясной коры при выполнении аффективной версии когнитивного теста Струпа, что указывает на улучшение когнитивного контроля в ситуации интерференции с негативным эмоциональным стимулом [7]. Кроме того, по результатам рандомизированного перекрестного фМРТ-исследования на испытуемых без психических расстройств было выявлено влияние эсциталопрама на обработку изображений с эмоционально-нейтральным и негативным содержанием [8]. Исследование продемонстрировало, что прием эсциталопрама ассоциировался со снижением активности левой миндалины и увеличением активности правой нижней лобной извилины при предъявлении негативных стимулов (что отражает ослабление ответа на негативные стимулы), а также со снижением активности правой нижней лобной извилины при обработке нейтральных стимулов, сходным с ответом на позитивные стимулы (что отражает снижение склонности к негативному эмоциональному реагированию в целом) [8]. В исследовании эффективности эсциталопрама у пациентов с депрессией было показано, что после 7 дней приема препарата у пациентов снизились проявления негативного самовосприятия, что сопровождалось изменениями активности медиальной префронтальной коры и передней поясной коры в ответ на позитивные и негативные стимулы, причем этот эффект наблюдался еще до проявления основного антидепрессивного действия эсциталопрама [9]. Изложенные выше данные не только способствуют лучшему пониманию патофизиологии депрессивных расстройств и механизмов действия антидепрессантов, но и могут быть использованы в клинических целях, в качестве возможных биомаркеров эффективности лечения эсциталопрамом для персонализированного подбора терапии. Так, предиктором адекватного ответа на назначение препарата является более высокий уровень 3-метокси-4-гидроксифенилгликоля (МГФГ) в плазме крови до начала лечения [10]. МГФГ является основным метаболитом норэпинефрина, задействован в патофизиологии депрессии и в настоящее время активно изучается в качестве потенциального биомаркера [11]. Кроме того, было показано, что биомаркером ответа может быть реконфигурация динамических сетей мозга [12], в частности благоприятным оказался более высокий уровень взаимодействия передней поясной коры с другими областями мозга.
Фармакокинетика эсциталопрама
Фармакокинетические характеристики эсциталопрама также делают его удобным для широкого применения. Эсциталопрам обладает линейной фармакокинетикой, при которой уровень препарата в плазме крови пропорционально и предсказуемо повышается при увеличении дозы. Период полувыведения 27—32 ч позволяет принимать препарат 1 раз в день [13]. Также известно, что эсциталопрам оказывает незначительное влияние на ферменты метаболизма цитохрома P450, что свидетельствует о низком потенциале лекарственных взаимодействий [14]. Кроме того, существуют формы выпуска эсциталопрама, которые позволяют применять его в виде таблеток, диспергируемых в полости рта, что облегчает процесс приема препарата [4]. А также, по данным исследований восприятия пациентов, применение таблеток, диспергируемых в полости рта, повышает эффективность и скорость начала действия препарата [15].
Данные об эффективности эсциталопрама в рандомизированных контролируемых исследованиях
Сферой применения эсциталопрама являются депрессивные и тревожные расстройства. Опыт лечения эсциталопрамом монополярной депрессии обобщен в крупном систематизированном обзоре [16] и метаанализе [17]. В этих исследованиях было показано, что препарат эффективен как для купирующего, так и для поддерживающего лечения, при этом обладая хорошим профилем переносимости значимо не отличается по эффективности от других СИОЗС и СИОЗСН. При лечении депрессивных расстройств актуальной задачей является быстрое достижение ремиссии. Применение эсциталопрама продемонстрировало снижение выраженности симптомов депрессии уже в течение первых 2 нед терапии, а значительное улучшение — через 4—6 нед [18]. Это крайне важно, учитывая, что эффективность других антидепрессантов может проявиться позднее — через несколько недель или месяцев после начала приема. Помимо этого исследовались возможности эсциталопрама при лечении депрессий в различных возрастных группах. Так, в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) продемонстрирована его эффективность и безопасность при применении у детей [19], подростков [20] и пожилых [21].
Противоречивой является практика применения антидепрессантов при биполярном расстройстве, однако эсциталопрам как один из СИОЗС может использоваться у пациентов с резистентными депрессивными состояниями в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР), поскольку препараты этой группы реже вызывают инверсию аффекта и могут успешно использоваться в комбинации со стабилизаторами настроения; особенно эффективным назначение эсциталопрама может быть при депрессии с высоким удельным весом тревожных симптомов и при коморбидности БАР с тревожно-фобическими расстройствами [22].
Ряд метаанализов подтверждает эффективность эсциталопрама в лечении социофобии [23], панического расстройства [24], генерализованного тревожного расстройства [25]. Имеются данные (хотя и немногочисленные) о применении эсциталопрама в лечении обсессивно-компульсивного расстройства [26] и посттравматического стрессового расстройства [27]. Еще один интересный аспект применения эсциталопрама — предполагаемая эффективность в снижении выраженности негативных симптомов шизофрении [28].
Пострегистрационное исследование эффективности и безопасности препарата эсциталопрам (Элицея) в лечении тревожных и депрессивных расстройств включало 389 пациентов, которые наблюдались в динамике в течение 2 мес [29]. Препарат продемонстрировал высокую эффективность, особенно в отношении симптомов депрессии. Большинство пациентов получали дозу 10 мг/сут. Было отмечено, что у 89,3% пациентов вообще не было каких-либо нежелательных явлений (НЯ). Из отмеченных НЯ наиболее частыми были тошнота (4,1%), головная боль (2,1%) и бессонница (0,8%). Всего 4 (1,1%) пациента прекратили участие в исследовании из-за НЯ. На визите 4 только 1,1% пациентов сообщили о наличии НЯ, которые, по мнению исследователей, были связаны с приемом эсциталопрама.
Кроме того, проводились прямые сравнения эффективности эсциталопрама с другими антидепрессантами. В частности, в сравнении с пароксетином и дулоксетином при применении эсциталопрама была выше доля респондеров (пациентов, ответивших на терапию) и степень улучшения по шкале Монтгомери—Асберг за 2 нед лечения [30]. Также было показано, что эсциталопрам обладает сопоставимой с венлафаксином эффективностью, при его применении быстрее редуцируется депрессивная симптоматика, отмечается меньшее количество побочных эффектов [31].
За счет высокой эффективности, быстроты начала действия, хорошей переносимости эсциталопрам практически идеально подходит для применения как в стационаре, так и в условиях амбулаторной терапии [32], являясь одним из препаратов, который наиболее часто назначается для лечения депрессии, в том числе в качестве монотерапии [33]. В этих условиях особое значение приобретают вопросы приверженности лечению. По данным статистики, приверженность приему антидепрессантов остается достаточно низкой: до 50% пациентов принимают препараты менее необходимого минимального срока, обозначенного врачом, из них большинство прекращают прием уже в 1-й месяц лечения [34], не сообщая об этом и не согласовывая отмену с врачом [35].
В 2021 г. опубликована работа об опыте применения Элицея Ку-таб на базе ФГБНУ НЦПЗ [36]. Описано несколько клинических случаев, когда при высокой эффективности антидепрессанта возникали нарушения приверженности, связанные с приемом традиционной таблетированной формы: пациенткам было неудобно принимать препарат, запивая водой, в присутствии других людей, либо они жаловались на трудности глотания, связанные с истероконверсионной симптоматикой (globus hystericus). Применение орально-диспергируемой формы позволило преодолеть эти трудности, и в дальнейшем пациентки аккуратно и со стабильным эффектом принимали назначенное лечение.
Профиль безопасности эсциталопрама
Одними из главных преимуществ эсциталопрама являются его относительная безопасность и меньшая частота побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами. Эсциталопрам обладает низкой аффинностью к рецепторам, ответственным за появление НЯ, таких как сухость во рту, сонливость и сексуальная дисфункция [17]. В исследовании B. Dell’Osso и соавт. [37] показано, что эсциталопрам хорошо переносится и в монотерапии, и при использовании для аугментации. В плацебо-контролируемых исследованиях безопасности эсциталопрама наиболее частыми НЯ были тошнота, бессонница, нарушение эякуляции, диарея, сонливость, сухость во рту, головокружение и гриппоподобные симптомы [13]. При применении эсциталопрама относительно редко возникают случаи прекращения лечения из-за НЯ. Статистически значимой разницы между эсциталопрамом и плацебо в доле пациентов, досрочно прекративших лечение из-за НЯ, не было [38]. Проводился сравнительный анализ переносимости эсциталопрама, где в сопоставлении с другими антидепрессантами он продемонстрировал лучшие результаты и был сочтен препаратом первого выбора [16, 39]. В табл. 1 представлена сравнительная характеристика ряда антидепрессантов различных поколений по мощности антидепрессивного действия и выраженности побочных явлений [39]; можно отметить, что при высокой эффективности эсциталопрам обладает сравнительно благоприятным профилем переносимости.
Таблица 1. Сравнение свойств антидепрессантов
| Препарат | Мощность антидепрессивного действия | Сексуальные дисфункции | Сердечно- сосудистые осложнения | Прибавка веса | Бессонница | Гиперстимуляция с инициированием психотических/суицидальных проявлений | Инверсия фазы | Соматовегетативные нарушения |
| Эсциталопрам | +++ | + | — | — | + | ± | + | — |
| Флуоксетин | + | ++ | ± | — | +++ | +++ | +++ | Диарея, аноргазмия |
| Пароксетин | +++ | +++ | + | ++ | ++ | ++ | ++ | Прибавка веса, потеря либидо |
| Флувоксамин | ++ | — | ++ | — | — | ± | ± | Тошнота, запор, сонливость |
| Сертралин | + | ++ | — | — | + | + | + | Гиперпролактинемия, диарея |
| Дулоксетин | +++ | +— | — | — | — | — | ± | Тошнота, седация, запоры |
| Венлафаксин | +++ | ++ | ++ | + | +++ | +++ | +++ | Тошнота, подъем АД, тахикардия |
| Агомелатин | + | — | + | — | — | — | ± | Дизурия, тахикардия |
| Миртазапин | + | + | ++ | +++ | — | — | + | Гипотензия, седация |
| Амитриптилин | +++ | ++ | +++ | +++ | — | + | ++ | Холинолитические и адренолитические НЯ |
Примечание. Адаптировано по [39, 40—42].
Важной проблемой при назначении антидепрессантов без собственного седативного действия является риск синдрома гиперстимуляции с возникновением тревоги, ажитации и бессонницы, что увеличивает риск суицидального поведения. Эсциталопрам-индуцированная гиперстимуляция, по-видимому, является редким НЯ и с ней можно справиться путем коррекции дозы препарата и добавления других лекарственных средств для облегчения симптомов. В отечественной клинической практике [43] с этой целью предлагается использовать на начальных этапах применения СИОЗС низкопотентные антипсихотики первого поколения (тералиджен в дозе до 37,5 мг), седативные антипсихотики второго поколения (кветиапин в дозе до 25 мг) либо противотревожные препараты (гидроксизин в дозе до 25 мг). Схема наращивания дозы эсциталопрама параллельно со снижением дозы дополнительно назначенного седативного препарата представлена на рис. 1.
Рис. 1. Аугментация антидепрессивной терапии для предотвращения синдрома гиперстимуляции.
Адаптировано по [43].
Цель исследования — сбор дополнительных данных об эффективности и безопасности эсциталопрама в форме таблеток, диспергируемых в полости рта (Элицея Ку-Таб), для лечения пациентов с депрессивными и/или тревожными расстройствами в реальной клинической практике в России. Кроме того, исследование было направлено на оценку преимуществ данной лекарственной формы и удовлетворенности лечением со стороны врачей и пациентов с депрессивными и/или тревожными расстройствами.
Материал и методы
Российское многоцентровое неинтервенционное наблюдательное исследование ЭРА по изучению эффективности и безопасности терапии препаратом эсциталопрам в форме таблеток, диспергируемых в полости рта (Элицея Ку-Таб), у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами в реальной клинической практике было проведено в 2022—2023 гг.
Исследование было многоцентровым, наблюдательным и неинтервенционным. В исследование включались пациенты (мужчины и женщины от 18 до 69 лет) с диагнозом «депрессивное и/или тревожное расстройство», принимающие препарат Элицея Ку-Таб, согласившиеся на участие в данном исследовании, подписав добровольное информированное согласие на передачу и обработку деперсонифицированных медицинских данных. Пациенты наблюдались в течение около 90 дней. Исследование включало скрининг и 3 визита, проводимые в течение указанного периода, опрос проводился очно или по телефону. Во время каждого визита врачи-исследователи заполняли электронные индивидуальные регистрационные карты и электронные отчеты о НЯ в случае их выявления.
Исследование было подготовлено и проведено в соответствии с законодательными, нормативными, отраслевыми стандартами и применимыми этическими требованиями, действующими в Российской Федерации (РФ). Протокол исследования был представлен на рассмотрение в Этический комитет и одобрен. Условием включения пациента в исследование было получение его/ее добровольного информированного согласия в письменной форме.
В исследовании принял участие 261 врач из 69 городов РФ. Были включены 1892 пациента с установленными диагнозами депрессивного и (или) тревожного расстройства, из которых 1860 завершили наблюдение; большая часть обследованных пациентов — женщины (66,7%), средний возраст по выборке 40,17 года.
Использовались шкалы для оценки клинического состояния (CGI-S и CGI-I), шкалы удовлетворенности удобством приема/назначения и эффективностью лечения (со стороны врача и пациента), измерялись различные показатели качества жизни (автономность, социальное и профессиональное функционирование, увлечения и хобби) по шкалам «Взаимодействие с людьми, поддержание отношений (социальное функционирование)», «Наличие работы, выполнение задач, посещение школы (профессиональное функционирование)», «Увлечения, спорт, общественные мероприятия (свободное время)», «Самостоятельный образ жизни, выполнение домашних обязанностей, самообслуживание (автономность)», а также измерялась выраженность когнитивных расстройств (Шкала «Понимание речи, общение, способность к концентрации»).
В исследовании использовались описательная статистика и различные методы анализа. Непрерывные переменные описывались средним значением, стандартным отклонением и доверительными интервалами. Категориальные переменные представлены в виде частотных процентов. Для сравнения переменных до и после наблюдения использовались ANOVA и тест Вилкоксона в зависимости от распределения данных. Для категориальных данных применяли тест χ2 или точный тест Фишера. Анализ конечных точек проводился для полного набора данных (FAS) при уровне статистической значимости 0,05.
Результаты
Наибольший процент диагнозов в итоговой выборке приходился на депрессивный эпизод умеренной и легкой степени тяжести, генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство. Более подробное распределение диагнозов представлено в табл. 2.
Таблица 2. Диагнозы пациентов при включении в исследование
| Диагноз | Всего n=1860 | % |
| Депрессивный эпизод умеренной степени тяжести | 599 | 32,20 |
| Депрессивный эпизод легкой степени тяжести | 452 | 24,30 |
| Генерализованное тревожное расстройство | 283 | 15,20 |
| Паническое расстройство с агорафобией или без нее | 243 | 13,10 |
| Депрессивный эпизод тяжелой степени | 114 | 6,10 |
| Другое | 70 | 3,80 |
| Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) | 56 | 3,00 |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | 43 | 2,30 |
У большинства пациентов диагноз был установлен впервые (n=1637, 88,0%), небольшая часть пациентов ранее получали лечение (n=233, 12,5%).В ходе визита 1 врачи-исследователи регистрировали сопутствующую терапию, получаемую пациентом, и отменяли некоторые препараты из нее. У ряда пациентов могло быть ранее назначено более одного препарата, поэтому количество отмен препаратов (294) больше, чем число пациентов (233). Сводные данные по отмененным препаратам представлены в табл. 3.
Таблица 3. Отмененные препараты (свод по международному непатентованному наименованию — МНН) с указанием частоты отмены
| МНН | Количество случаев (всего 294) |
| Сертралин | 43 |
| Гидроксизин | 33 |
| Амитриптилин | 29 |
| Алимемазин | 18 |
| Пароксетин | 17 |
| Флуоксетин | 17 |
| Аминофенилмасляная кислота | 16 |
| Флувоксамин | 16 |
| Тофизопам | 12 |
| Тразодон | 9 |
| Другие МНН | 84 |
Часть препаратов в схеме терапии сохраняли; список препаратов и количество соответствующих случаев отражены в табл. 4.
Табица. 4. Сохраненные препараты (свод по МНН)
| МНН | Количество случаев (всего 44) |
| Гидроксизин | 11 |
| Кветиапин | 5 |
| Алимемазин | 4 |
| Пароксетин | 3 |
| Сульпирид | 3 |
| Другие МНН | 18 |
Наиболее часто (87,5% пациентов) препарат Элицея Ку-Таб принимали в дозировке 10 мг/сут и дальнейшего повышения дозы не требовалось. Распределение назначенных дозировок на визитах 1, 2 и 3 всего составило 1860 назначений, дозировка 10 мг была назначена в 1627 (87,5%) случаях, 20 мг — в 233 (12,5%).
Среднее значение показателя шкалы «Оценка тяжести заболевания (шкала CGI-S)» снизилось с 3,65 на визите 1 до 2,63 балла к визиту 3, т.е. на 28%, а значение показателя шкалы «Оценка изменения клинического состояния (шкала CGI-I)» снизилась с 2,39 на визите 1 до 1,57 балла к визиту 3, т.е. на 34%. Среднее значение показателя шкалы «Взаимодействие с людьми, поддержание отношений (социальное функционирование)» повысилось от 2,74 на визите 1 до 4,32 балла на визите 2, т.е. на 58%. Среднее значение показателя шкалы «Наличие работы, выполнение задач, посещение школы (профессиональное функционирование)» возросло с 2,81 на визите 1 до 4,35 балла на визите 2, т.е. на 55%. Средние значения показателя шкалы «Понимание речи, общение, способность к концентрации (мышление)» увеличились с 3,28 на визите 1 до 4,5 балла на визите 3, т.е. на 37%. При оценке по шкале «Увлечения, спорт, общественные мероприятия (свободное время)» средние значения менялись от 2,44 балла на визите 1 к 4,17 балла на визите 3, т.е. на 70%. По шкале «Самостоятельный образ жизни, выполнение домашних обязанностей, самообслуживание (автономность)» средние значения возросли с 3,04 балла до 4,44 балла, т.е. на 46%.
И при опросе врачей, и с точки зрения пациентов, общая оценка степени удовлетворенности терапией препаратом Элицея Ку-Таб была достаточно высокой; средние баллы, выставленные опрошенными участниками, отражены на рис. 2 и 3. Можно отметить, что во всех случаях средний балл был выше 4 (при 5 максимальных).
Рис. 2. Удовлетворенность лечением (врач).
Рис. 3. Удовлетворенность лечением (пациент).
Кроме того, врачам было предложено описать преимущества препарата более развернуто; наиболее часто среди них указывали эффективность в отношении симптомов тревоги/депрессии и хорошую переносимость. Общая цифра ответов превышает количество анкет в связи с возможностью 2 ответов и более. Более подробно результаты опроса представлены в табл. 5.
Таблица 5. Распределение вариантов ответов, характеризующих опыт применения препарата
| Вариант ответа | n | % |
| Эффективность в отношении симптомов депрессии и (или) тревоги | 1697 | 91,2 |
| Хорошая переносимость | 1609 | 86,5 |
| Простота приема (не требует запивания) | 1213 | 65,2 |
| Быстрое начало действия | 1022 | 54,9 |
| Лучшая приверженность | 824 | 44,3 |
| Незаметный прием (меньшая стигматизация) | 809 | 43,5 |
| Приятный вкус | 596 | 32,0 |
| Доступная цена | 4 | 0,2 |
| Интересное название | 1 | 0,0 |
Было зарегистрировано всего 3 случая НЯ, что составляет <0,2% от общего числа пациентов; из них 2 случая не квалифицированы как серьезные НЯ, для 1 случая (диспепсии) уточняется связь с назначением препарата.
Обсуждение
Элицея Ку-Таб — единственный в России эсциталопрам в форме таблеток, диспергируемых в полости рта. На сегодняшний день ни в одном исследовании не оценивалась эффективность эсциталопрама в форме таблеток, диспергируемых в полости рта, в реальной клинической практике в России. Курс лечения препаратом Элицея Ку-Таб приводил к снижению показателей тяжести заболевания (по шкале CGI-S), а также к улучшению клинического состояния (по шкале CGI-I). Также у пациентов наблюдалось улучшение социального и профессионального функционирования, автономности, удовлетворенности досугом и когнитивных функций. И при опросе врачей, и с точки зрения пациентов, общая оценка степени удовлетворенности терапией препаратом Элицея Ку-Таб была достаточно высокой; врачи высоко оценили эффективность и переносимость препарата. Таким образом, в ходе исследования проведен глубокий сбор дополнительных данных об эффективности и безопасности эсциталопрама в форме таблеток, диспергируемых в полости рта (Элицея Ку-Таб), и сделана оценка преимуществ и удовлетворенности уникальной формой Элицея Ку-Таб при лечении пациентов с депрессивным и/или тревожным расстройством в условиях реальной клинической практики в России. Дополнительные перспективы будущих исследований включают более глубокое изучение долгосрочных результатов лечения, а также сравнение эффективности с другими терапевтическими подходами.
Заключение
Основываясь на данных обзора, эсциталопрам (Элицея) является безопасным и эффективным антидепрессантом, который обладает рядом преимуществ по сравнению с другими препаратами данного класса: способностью достигать высокой эффективности уже в начале терапии; меньшей вероятностью межлекарственных взаимодействий; низкой частотой побочных эффектов. По результатам многоцентрового наблюдательного исследования применения препарата Элицея Ку-Таб в реальной клинической практике, у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами были получены данные о высокой эффективности, благоприятном профиле переносимости, а также высоком уровне удовлетворенности лечением как врачами, так и пациентами.
Основываясь на данных, полученных в рамках обзора и проведенного исследования, можно предложить портрет «идеального респондера» для применения орально-диспергируемой формы эсциталопрама Элицея Ку-Таб: этот препарат наиболее востребован для пациентов, которые проходят психиатрическое лечение в амбулаторных условиях, страдают депрессией с преобладанием тревожных черт или коморбидными тревожными расстройствами, а также истероконверсионной симптоматикой, затрудняющей прием традиционных таблетированных форм препаратов. Благодаря удобному приему и хорошей переносимости терапии препаратом Элицея Ку-Таб лечение не будет влиять на качество и привычный образ жизни, что позволит обеспечить высокий уровень приверженности терапии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.