По данным недавно проведенного исследования, распространенность головных болей в мире составляет 52% (44,4% среди мужчин, 57,8% среди женщин). Первичные головные боли превалируют, среди них наиболее часто встречаются головные боли напряжения (ГБН) — 26% (23,4% у мужчин, 27,1% у женщин), на мигрень приходится 14% (8,6% у мужчин, 17% у женщин) [1]. Эти заболевания являются одними из самых распространенных неврологических патологий в целом, оказывают существенное влияние на качество жизни больных и имеют значимые социально-экономические последствия. Нарушения сна доминируют у таких пациентов и имеют двунаправленную связь: часто развиваются на фоне головных болей и одновременно способствуют их развитию и хронификации. На недостаточный и неполноценный сон как фактор, вызывающий приступ головной боли, указывают 48—74% пациентов с мигренью и 26—72% — с ГБН [2]. Жалобы на бессонницу встречаются как минимум в 3 раза чаще при мигрени, чем в общей популяции [3]. Плохое качество сна часто выявляется на предромальной и постдромальной стадиях мигрени [4, 5]. Ухудшение качества сна связано с переходом эпизодической мигрени в хроническую [6].

Плохое качество сна имеет несколько компонентов, таких как нарушение поддержания сна (частые пробуждения), раннее утреннее пробуждение, трудности с засыпанием, невыспанность после пробуждения утром. Дневная сонливость, избыточный сон и храп также относятся к симптомам, указывающим на нарушения сна. Комплексный анализ таких жалоб может помочь клиницистам оценить качество сна и его нарушения. Изучение этого имеет важное значение для лучшего понимания патофизиологических взаимоотношений между головными болями и расстройствами сна, а также для разработки стратегий лечения этих заболеваний с учетом коморбидной патологии.

Нарушения сна могут различаться у мужчин и женщин при различных видах головных болей, а также от возраста, а с учетом выраженных половых и возрастных различий в распространенности мигрени и ГБН это может оказывать существенный эффект на встречаемость жалоб на нарушения сна в зависимости от этих факторов.

Цель исследования — оценить распространенность различных жалоб, указывающих на плохое качество сна и его нарушения, у мужчин и женщин с первичными головными болями.

Данная работа является первым исследованием по изучению половых и возрастных аспектов нарушений качества сна у больных с первичными головными болями и представляет первый этап изучения нарушений сна у больных с первичными головными болями. Последующие публикации будут включать их детальный анализ.

Материал и методы

Проспективное исследование по изучению жалоб на плохое качество сна у мужчин и женщин, страдающих первичными головными болями, проведено в Международном центре лечения головных болей «Европа-Азия» (Екатеринбург) с марта 2021 г. по декабрь 2022 г.

Всего в исследование были включены 305 пациентов с первичными головными болями (средний возраст 45 лет, возрастной диапазон 18—89 лет), имеющих жалобы на нарушения сна. Женщины преобладали (79%). Средний возраст мужчин (41,6 года) и женщин (45,8 года) не имел статистически значимых отличий (p=0,8). Наибольшее число (72%) пациентов были моложе 50 лет. Большинство пациентов были жителями Екатеринбурга (62%), остальные пациенты (38%) проживали в других городах Уральского региона. Большинство пациентов состояли в браке (69%), имели высшее образование (66%) и работали в настоящее время (75%).

Критерии включения: пациент в возрасте 18 лет и старше с любой первичной головной болью, диагностированной врачом-неврологом — специалистом в области головных болей при первом осмотре; пациент при первом обращении за консультацией в центр лечения головных болей имеет любые жалобы на нарушения сна (бессонница ночью, невозможность долго уснуть, частые пробуждения во время сна, раннее пробуждение, избыточный сон, недостаточный сон, храп, сонливость днем, невыспанность по утрам и др.); пациент не имеет нарушений речи и памяти, препятствующих проведению интервью; пациент согласен на интервью после первичной консультации; пациент не имел в анамнезе инсультов, опухоли головного мозга, любого оперативного вмешательства на головном мозге и других серьезных неврологических заболеваний (черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, эпилепсия, энцефалит, менингит, деменция, ВИЧ и др.); пациент согласен на дальнейшее наблюдение и последующие интервью; у пациента нет наркотической или алкогольной зависимости.

Критерии исключения: при дополнительном обследовании выявлена причина головной боли (т.е. диагностирована вторичная головная боль, за исключением лекарственно-индуцированной); пациент не имеет времени на интервью; при интервью пациента выявлено, что жалоб на нарушения сна нет, а имеются другие жалобы (общая слабость, утомляемость, апатия и др.).

Первичный осмотр пациентов и их интервью о головных болях и нарушениях сна были проведены проф., д-м мед. наук. Е.Р. Лебедевой. В последующем детализированное интервью с использованием стандартизированных опросников было проведено в течение недели с момента первого осмотра специально обученными студентами ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России и врачами. При этом опрос пациентов осуществлялся до начала лечения нарушений сна и головных болей. В случае возникновения сложностей в постановке диагноза по нарушениям сна пациенты обсуждались с экспертом Российского общества сомнологов канд. мед. наук М.Г. Полуэктовым.

Диагностика головных болей осуществлялась на основе критериев Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (2018). Для диагностики жалоб на нарушения сна использовались следующие определения.

Трудности засыпания — продолжительность засыпания, превышающая 30 мин, не менее 3 раз в неделю.

Частые пробуждения — наличие периодов бодрствования во время ночного сна продолжительностью от момента засыпания до окончательного утреннего пробуждения >30 мин, возникающих не менее 3 ночей в неделю.

Храп — хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна, который слышит сам пациент или человек, который спит рядом с ним, не менее 3 ночей в неделю.

Раннее пробуждение — пробуждение раньше обычного времени с невозможностью последующего засыпания, возникающее не менее 3 раз в неделю.

Избыточный сон — ночной сон >9 ч, наблюдающийся не менее 3 раз в неделю.

Дневная сонливость — появление сонливости днем, не менее 3 дней в неделю.

Невыспанность по утрам — отсутствие освежающего эффекта после сна и сохранение сонливости, не менее 3 раз в неделю.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Все пациенты проинформированы о цели исследования и подписали письменное информированное согласие.

Статистический анализ проводился с помощью программ Stata (версия 14.0) и Microsoft Excel (2014). Основные сравнения проводились между мужчинами и женщинами с первичными головными болями и нарушениями сна. Для количественных переменных рассчитаны средние значения, а для качественных — проценты (долевое отношение). Также рассчитаны отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистически достоверные различия между частотой потенциальных факторов риска между пациентами с головной болью и без нее оценивались с помощью непарного t- критерия и критерия χ². При этом различия считались статистически значимыми при наблюдаемом значении двустороннего критерия меньшего уровня значимости, равного 0,05. Статистическая обработка результатов проведена статистиком, кандидатом технических наук, доцентом Д.В. Гилевым.

Результаты

Основные виды первичных головных болей у исследованных пациентов с жалобами на нарушения сна представлены в табл. 1. Большинство пациентов имели мигрень (62%) и ГБН (51,5%), при этом некоторые больные имели оба вида головных болей. Хроническая мигрень составила 22%, хронические ГБН — 26,6%. Лекарственно-индуцированные головные боли имели 34,8% пациентов. Статистически значимые различия обнаружены в превалировании у женщин мигрени (p=0,005; ОШ 2,2; 95% ДИ 1,3—3,8), у мужчин чаще отмечались ГБН (p=0,01; ОШ 0,5; 95% ДИ 0,3—0,9). Хронические ГБН составили 37,5% у мужчин, что имело статистически значимые отличия по сравнению с женщинами — 23,7% (p=0,03; ОШ 0,5; 95% ДИ 0,3—0,9).

Таблица 1. Виды первичных головных болей у мужчин и женщин, имеющих жалобы на нарушения сна при обращении в центр лечения головных болей

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: данные представлены в виде абсолютных чисел (проценты) — n (%); p — уровень статистической значимости; * — различия статистически значимы p<0,05; SUNCT — кратковременная односторонняя невралгического типа головная боль с конъюнктивитом и слезотечением.

Самой частой жалобой на нарушения сна у пациентов с первичными головными болями была дневная сонливость, которая в основном связана с неполноценным ночным сном и плохим его качеством (табл. 2). Это включало следующие распространенные жалобы у пациентов: невыспанность по утрам, трудности засыпания, частые пробуждения во время сна, раннее пробуждение. На наличие храпа во время сна пожаловались сами пациенты или их родственники в 18,7% случаев, у некоторых пациентов (2,6%) был подтвержденный диагноз синдрома апноэ сна.

Таблица 2. Характеристика жалоб на нарушения сна у мужчин и женщин при наличии первичных головных болей

При сравнительном анализе жалоб на нарушения сна у мужчин и женщин в целом отмечено их преобладание у женщин (см. табл. 2). Статистически значимые различия обнаружены в превалировании у женщин таких жалоб, как дневная сонливость (p=0,001; ОШ 2,5; 95% ДИ 1,4—4,5), невыспанность по утрам (p=0,02; ОШ 1,9; 95% ДИ 1,1—3,4) и частые пробуждения во время сна (p=0,01; ОШ 2,1; 95% ДИ 1,2—3,6). Интересно отметить, что храп практически одинаково часто встречался как у мужчин, так и у женщин при первичных головных болях. Не было выявлено статистически значимых различий у мужчин и женщин в распространенности таких жалоб, как избыточный сон, раннее пробуждение, средняя продолжительность ночного сна.

При сравнительном анализе жалоб на нарушения сна у пациентов с первичными головными болями в возрасте до и после 50 лет в целом отмечено преобладание этих жалоб у лиц старше 50 лет (табл. 3). При этом у них значительно чаще, чем у лиц до 50 лет, встречались частые пробуждения (p=0,008; ОШ 2,0; 95% ДИ 1,2—3,3) и храп (p<0,001; ОШ 3,5; 95% ДИ 1,9—6,3), а дневная сонливость значительно чаще встречалась у лиц моложе 50 лет (p<0,001; ОШ 3,8; 95% ДИ 2,2—6,7).

Таблица 3. Сравнительный анализ жалоб на нарушения сна у пациентов с первичными головными болями до и после 50 лет

При анализе жалоб на нарушения сна у больных с мигренью и ГБН обнаружено, что жалобы имеют высокую распространенность как при мигрени, так и при ГБН, при этом не выявлено статистически значимых различий между этими заболеваниями. Отмечено, что самой частой жалобой у этих больных была невыспанность по утрам: встречалась у 69% больных с мигренью и 70% — с ГБН.

При анализе жалоб на нарушения сна при хронической мигрени и хронических ГБН выявлено, что жалобы на дневную сонливость (70%, p=0,005; ОШ 3,0; 95% ДИ 1,4—6,5), частые пробуждения (72%, p=0,002; ОШ 3,3; 95% ДИ 1,5—7,2) и раннее пробуждение (56%, p=0,01; ОШ 2,6; 95% ДИ 1,2—5,5) значительно чаще встречались у женщин при наличии хронических ГБН, а не при хронической мигрени. В жалобах мужчин на нарушения сна при этих заболеваниях не обнаружено значимых различий.

При сравнительном анализе жалоб на нарушения сна у мужчин и женщин при хронической и эпизодической мигрени выявлено преобладание жалоб на трудности засыпания (68%) при хронической мигрени у женщин (p=0,03; ОШ 2,2; 95% ДИ 1,1—4,3), а раннее пробуждение (52%) чаще встречалось у женщин при эпизодической мигрени (p=0,02; ОШ 2,2; 95% ДИ 1,1—4,2). У мужчин статистически значимых отличий не выявлено. При анализе жалоб на нарушения сна при хронических и эпизодических ГБН у мужчин и женщин статистически значимых отличий не выявлено.

Обсуждение

Основными результатами данного исследования были следующие: выявлена частая встречаемость жалоб на нарушения сна при первичных головных болях как у мужчин, так и у женщин; обнаружены возрастные особенности в распространенности жалоб на нарушения сна при первичных головных болях у лиц моложе и старше 50 лет; определены половые особенности в распространенности некоторых жалоб на нарушения сна при первичных головных болях.

Полученные результаты нуждаются в анализе и сопоставлении с другими исследованиями. Необходимо отметить, что возрастные и половые особенности в распространенности жалоб на нарушения сна при первичных головных болях ранее не изучались. В проведенном нами исследовании впервые показано превалирование основных жалоб на нарушения сна у лиц старше 50 лет, несмотря на преобладание первичных головных болей у лиц до 50 лет. Этот факт нуждается в дальнейшем изучении и выяснении факторов, повышающих риск развития нарушений сна у пациентов старше 50 лет. Кроме того, в нашем исследовании впервые показано, что женщины с первичными головными болями имеют жалобы на нарушения сна значительно чаще, чем мужчины. Женщины преобладают среди пациентов с головными болями, в первую очередь среди больных с мигренью, которая оказывает наибольший ущерб и занимает второе место среди причин временной нетрудоспособности в мире и первое место у молодых женщин [7]. Необходимо отметить, что жалобы на нарушения сна у женщин практически одинаково часто встречаются как при хронической мигрени, так и при эпизодической. Этот факт указывает на то, что нарушения сна могут влиять на прогрессирование мигрени, возникают еще на стадии эпизодической мигрени и способствуют ее трансформации в хроническую. Это нуждается в дальнейшем изучении и разработке стратегий лечения нарушений сна, наряду с лечением мигрени.

ГБН являются самой распространенной формой первичных головных болей в общей популяции. Наше исследование впервые показало, что нарушения сна при них встречаются также часто, как и при мигрени. Кроме того, при этом обнаружено, что именно у женщин при хронических ГБН, а не при хронической мигрени, значительно чаще встречаются жалобы на дневную сонливость, частые пробуждения во время сна и раннее пробуждение. Это отягощает состояние больных с частыми головными болями и демонстрирует необходимость выяснения факторов, влияющих на их развитие и высокую встречаемость, а также указывает на необходимость своевременного лечения.

При сопоставлении результатов исследования с данными предыдущих исследований, необходимо отметить незначительное количество проведенных ранее исследований, в которых изучались показатели качества сна у больных с первичными головными болями. В исследовании T. Lateef и соавт. [8] было показано, что у пациентов с головными болями значительно выше риск развития проблем со сном (ОШ 2,5; 95% ДИ 2,0—3,1), чем у лиц без головной боли, независимо от конкретного типа головной боли [8]. Пациенты с головной болью в возрасте 18 лет и старше имели трудности засыпания (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,6—2,5) и поддержания сна (ОШ 2,5; 95% ДИ 2,1—3,0), отмечали раннее утреннее пробуждение (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,7—2,5) и частую дневную сонливость (ОШ 2,6; 95% ДИ 2,2—3,2) [8]. Это подтверждает полученные данные в проведенном нами исследовании.

В исследовании N. Caspersen и соавт. [9] выявлено плохое качества сна у пациентов с ГБН, при этом показано, что количество часов сна в сутки существенно не различалось между пациентами с ГБН и контрольной группой. Нами не выявлено различий в среднем количестве ночного сна у мужчин и женщин, а также у лиц до и после 50 лет с мигренью и головными болями напряжения. R. Verma и соавт. [10] обнаружили, что показатели медленноволнового сна у пациентов с хроническими ГБН были значительно лучше, чем у людей с хронической мигренью, но дневная сонливость преобладала в группе больных с хроническими ГБН. В нашем исследовании также продемонстрировано, что дневной сонливостью страдали 70% женщин с хроническими ГБН, а в целом дневная сонливость является самой распространенной жалобой у больных с первичными головными болями.

D. Andrijauskis и соавт. [11] показали, что плохое качество сна (общая оценка по Питтсбургскому индексу качества сна ≥6) встречалось значительно чаще в группе больных с ГБН (87,5%), в то время как в группе с мигренью и в контрольной группе качество сна было лучше (47,7% и 43,3% соответственно) (p=0,0001). Пациенты с ГБН чаще имели недосыпание (эффективность сна <85%) (53,1%), чем пациенты с мигренью (25%) и лица контрольной группы (29,9%) (p=0,025) [11]. E. Sancisi и соавт. [12] показали, что при хронических ГБН часто встречаются дневная сонливость и храп. Исследование J. Kim и соавт. [13] показало, что плохое качество сна (ОШ 12,8; 95% ДИ: 7,1—23,0) было связано с высоким риском бессонницы у лиц с ГБН. Эти результаты находятся в соответствии с данными нашего исследования.

Исследование CaMEO, в котором был проведен обширный веб-анализ нарушений сна при мигрени, показало, что частота как храпа, так и бессонницы была выше при хронической мигрени по сравнению с эпизодической [14]. C. Lucchesi и соавт. [15] выявили, что дневная сонливость встречается одинаково часто в группах больных с эпизодической и хронической мигренью [15]. Результаты нашего исследования также показали, что жалобы на нарушения сна имеют высокую распространенность при этих видах мигрени, при этом только у женщин трудности засыпания чаще встречаются при хронической мигрени, а раннее пробуждение — при эпизодической (p=0,02; ОШ 0,5; 95% ДИ 0,2—0,9).

Заключение

Таким образом, учитывая высокую распространенность жалоб на плохое качество сна при ГБН и мигрени, коррекция нарушений сна, наряду с лечением головных болей, является критически важным.

Выявление описанных жалоб на плохое качество сна является простым инструментом первоначального анализа нарушений сна в практике любого специалиста. Мы рекомендуем обращать пристальное внимание на эти жалобы, проводить дальнейшую диагностику нарушений сна и их своевременное лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.