Известно, что сон является неотъемлемой частью человеческой жизни, и его расстройства отражаются на всех сферах деятельности [1].

Одним из наиболее распространенных видов нарушений сна является инсомния. По определению Я.И. Левина [2], инсомния — «повторные затруднения при засыпании, поддержании сна, его консолидации и качества, возникающие, несмотря на подходящие для сна время и возможность спать, и которые приводят к ухудшению дневной активности».

Инсомнические расстройства широко распространены в общей популяции — от 10 до 40%. В клинической практике при различной патологии распространенность инсомний достигает 50% [2, 3].

По данным ряда популяционных исследований, особенно часто отмечается уменьшение длительности ночного сна. Так, по данным Национального фонда сна США [4], продолжительность ночного сна у 40% взрослых в 2004 г. была менее 7 ч, в то время как в 1960 г. этот показатель не превышал 15%. До 75% взрослых жалуются на беспокойный сон, пробуждения ночью и храп, хотя не придают этому большого значения; 25% американцев заявляют, что проблемы со сном отрицательно влияют на их дневную жизнь. Был отмечен тот факт, что 65% опрошенных заявили, что их лечащий врач никогда не спрашивал их о том, как они спят.

Таким образом, налицо весьма тревожащая ситуация: с одной стороны, пациенты часто не придают серьезного значения своим проблемам со сном, с другой — врачи также никоим образом не акцентируют внимания на этих вопросах при осмотре пациента. И это при том, что нарушения сна весьма актуальны с точки зрения развития тяжелой соматической и неврологической патологий. Так, например, только один из видов расстройств сна — синдром обструктивного апноэ (СОАС) увеличивает риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сахарного диабета в несколько раз. При СОАС риск смерти от сердечно-сосудистой патологии возрастает в 5,2 раза [5, 6]. Установлено также, что на фоне недостаточного сна (менее 5 ч по сравнению с 7-часовым ночным сном) возрастает гиперхолестеринемия; ночной сон менее 5 ч в 2—3 раза увеличивает риск инфаркта миокарда [7].

К сказанному выше можно добавить, что нарушения сна повышают риск развития депрессий, стресса и целого ряда социальных проблем, включая повышенный риск дорожно-транспортных происшествий, дезадаптационных нарушений, в частности «Джет Лаг-синдрома» [8]. Этот синдром связан с быстрой сменой часовых поясов при длительных перелетах. Он возникает у здоровых людей как тяжелый дезадаптационный синдром с целым комплексом соматических и психологических проблем. В 2006 г. M. Wittmann предложил термин «социальный Джет Лаг», при котором описывается симптоматика, вызываемая изменением привычного ритма сна в течение недельного цикла.

Цель настоящего исследования — оценить, насколько высока информированность врачей разного профиля в лечебно-профилактических учреждениях Казани об актуальности проблемы инсомнических расстройств, методах их диагностики и лечения.

Было проведено анкетирование 90 врачей разных терапевтических специальностей, 93% из которых имели стаж работы от 10 и более лет. Особый интерес для исследования представляли врачи поликлинического звена, поскольку именно эти врачи имеют первые контакты с пациентами, в том числе и с теми, кто страдает расстройствами сна. Такие врачи составили 91,6% всех опрошенных. Из числа всех 90 опрошенных 8,3% работали в стационаре, 6,6% совмещали работу в поликлинике и стационаре; 48% респондентов составили терапевты (в том числе кардиологи), 15 и 13% — психиатры и неврологи соответственно; в число опрошенных входили также отоларингологи и врачи общей практики.

Было установлено, что частота обращаемости пациентов с нарушениями сна к данным врачам распределилась следующим образом: почти 17% опрошенных врачей ответили, что пациенты с нарушениями сна встречаются на приеме каждый день, 42% видят таких больных каждую неделю, к 15% они обращаются каждый месяц, и 27% очень редко сталкиваются с данной проблемой у пациентов. Из этих данных можно сделать вывод о значительно высокой частоте обращаемости пациентов с нарушениями сна к врачам различного профиля.

Основными причинами нарушений сна у пациентов врачи называли стрессовые факторы (20%), депрессию (13%), неврозы (13%), хронические заболевания (13%), астению (10%), болевой синдром (10%). Реже отмечались такие факторы расстройств сна, как режим работы (суточная работа — 3%), СОАС (3%), нарушение циркадных ритмов (1%), употребление кофе (1,5%), метеоусловия (3%) и излишняя масса тела (1%).

Весьма показательными были ответы на вопрос: «Какие методы исследования у пациентов с расстройствами сна Вам известны?» — 46,7% врачей ответили, что «не знают специальных методов обследования», хотя 18% из всех опрошенных врачей ответили, что им известно такое исследование, как полисомнография (ПСГ) — метод, являющийся в настоящее время своего рода «золотым стандартом» диагностики в сомнологии. Наиболее осведомленными в этом вопросе были отоларингологи, неврологи и кардиологи. В таблице обобщены данные об осведомленности врачей в отношении методов исследования нарушений сна.

Следует признать, что 75% врачей при обращении к ним пациентов с жалобами на нарушения сна вообще не используют никаких методов исследования. Большая часть опрошенных (80%) связывают эту ситуацию с отсутствием врача-сомнолога, 17% говорят о дороговизне исследований и отсутствии возможности у пациента оплачивать их, 3,3% опрошенных считают, что инструментальная диагностика расстройств сна не имеет важного информативного значения.

Рассмотрение вопросов лечения показало, что почти 84% врачей считают, что существует необходимость в специфической лекарственной терапии расстройств сна, и 70% из них сами назначают пациентам соответствующее лечение; 3% стараются направить этих больных к врачу-сомнологу, 27% направляют их к неврологу.

Весьма пестрая картина сложилась при анализе назначений, которые делают специалисты разного профиля пациентам с жалобами на расстройства сна (см. рисунок). Оказалось, что 15% врачей рекомендуют прием бензодиазепинов (феназепам), 15% выписывают своим пациентам блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов (донормил), 13,3% предпочитают транквилизаторы (афобазол), 10% врачей — имидазопиридины (золпидем, ивадал), 10% рекомендуют использование растительных седативных средств, 5% врачей назначают различные антидепрессанты. Настораживает тот факт, что значительная доля врачей вообще не назначают препараты для коррекции расстройств сна, не придавая данной проблеме должного значения. Практически в единичных случаях были указания на использование врачами психотерапевтических или поведенческих методик.

В связи с изложенным выше необходимо остановиться на основных направлениях коррекции нарушений сна.

В первую очередь следует точно определить причину инсомнических расстройств и начинать коррекцию именно с устранения таковых. Важным является использование немедикаментозных методов коррекции (когнитивно-поведенческие методики, психотерапия и т. д.).

Что касается фармакотерапии, то если в результате обследования будут исключены депрессия, тревожные расстройства, иные заболевания, требующие специфической терапии, лечение надо начинать с использования «мягких» гипнотиков, имеющих оптимальный баланс эффективности и безопасности.

Среди указанных гипнотиков можно выделить препарат мелаксен (компания «Юнифарм», США), который широко используется как эффективный гипнотик при различных формах инсомнии. Основой этого препарата является мелатонин, который в настоящее время активно изучается, в том числе и с точки зрения анксиолитического, анальгетического и даже иммуномодулирующего эффектов. В ряде исследований [11, 12] были выявлены его нейропротективные свойства, в том числе при лечении болезни Паркинсона.

По данным нашего опроса, мелаксен был назначен 10,3% врачей.

Весьма показательными являются результаты многоцентрового исследования [13] эффективности мелаксена у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, которое проводилось в 22 центрах России и включало более 3000 пациентов. Заметим, что столь масштабное исследование на сегодняшний день является единственным на территории РФ, касающимся эффективности и безопасности гипнотика. В результате этого исследования были сделаны следующие выводы: прием мелаксена в дозе 3 мг в сутки у больных с хронической церебральной сосудистой недостаточностью с инсомнией приводит к улучшению субъективно оцениваемого качества ночного сна; улучшение сна отмечается уже через 2 нед приема препарата, в последующие 10 дней наблюдается дальнейшее улучшение показателей сна; на фоне лечения мелаксеном отмечается уменьшение выраженности проявлений СОАС; применение мелаксена в указанной дозе в течение 24 дней безопасно по мнению как пациентов, так и врачей.

Учитывая баланс безопасности и эффективности, а также мультимодальный характер действия мелаксена, можно положительно оценить перспективы его использования в широкой клинической практике.

Обобщая полученные в настоящей работе данные, есть основания констатировать, что врачи плохо осведомлены о проблемах нарушений сна, имеют слабое представление о методах их исследования, обладают недостаточными знаниями о современных препаратах для лечения расстройств сна и последовательности их применения.

Результаты проведенного исследования очередной раз позволяют убедиться в необходимости актуализации этой проблемы среди врачебного сообщества.