Существенной особенностью психиатрии являются сложности, возникающие при попытках в процессе диагностики душевных заболеваний обратиться к тем или иным нейрофизиологическим аспектам возможности применения инструментальных методов. Это является следствием не только несовершенства современных методов диагностики, но и недостаточного объема знаний о механизмах и физиологических особенностях многих психических расстройств [1]. Вместе с тем социальная значимость шизофрении, сопряженная с высокой степенью инвалидизации, и распространенность шизофрении в популяции актуализируют необходимость расширения современных представлений о нейрофизиологических особенностях шизофрении, которые могли бы стать основой для инструментальных методов диагностики. В данной статье речь идет об окуломоторных реакциях при этом заболевании.

Еще в начале XX века, в 1908 г., А. Diefendorf и R. Dodge смогли с помощью фотохронографа записать движения глаз своих пациентов; они сделали вывод о наличии у больных шизофренией специфических «соскальзываний» взгляда с объекта слежения. Впоследствии к этому феномену наука обратилась вновь только в 1973 г., когда P. Holzman и соавт. [2—5] представили свои наблюдения о нарушениях окуломоторных движений у пациентов с шизофренией. Они обратили внимание на сходные глазодвигательные паттерны у родственников больных, в близнецовых группах и дали возможные генетические объяснения данных находок.

Особое внимание в исследованиях окуломоторных характеристик уделялось нарушениям саккадических движений глаз. Саккадическая система и ее изменения все чаще рассматривались в фокусе потенциального эндофенотипа шизофрении и валидного параметра для оценки нарушения внимания у данной группы пациентов. В исследованиях саккадической дисфункции при шизофрении обычно рассматриваются так называемые антисаккады, т. е. скачкообразные движения глаз в направлении, противоположном зрительному стимулу. Ошибки, возникающие при выполнении теста с антисаккадами у больных шизофренией, изменения характеристик саккад (их гипометрия, увеличение латентного периода), связываются с нарушением работы префронтальной коры; ее дисфункция при этом заболевании подтверждается и в других инструментальных исследованиях [6—8].

Дефицит следящих движений как одна из самых первых глазодвигательных характеристик, отмеченных у пациентов с шизофренией, также рассматривается и в фокусе дисфункции лобной доли [9—11]. Тесты, направленные на изучение именно дефицита плавных окуломоторных движений, по большей части заключались в изучении характеристик взора при просмотре либо статичных сложных фигур — чаще всего фигуры Лиссажу, либо движущихся простых объектов по заданной траектории. При этом некоторые авторы ссылаются на сложности количественной оценки и отличия именно плавных движений глаз от возникающих саккадических артефактов или вариантов оптокинетического нистагма [12, 13].

В последние годы больше исследований в рассматриваемой области посвящено количественной оценке следящих движений глаз по совокупности различных тестов, направленных как на слежение по траектории, так и на фиксацию на объекте, позволяя привести показатели по различным тестам к общему знаменателю [14—16]. Однако в этих работах количественный анализ видеоокулограм проводился с применением спектральных методов, которые, как известно, больше подходят для периодических сигналов, а в движениях, характерных для данного заболевания, строгой периодичности не наблюдается. В связи с этим авторами настоящей работы предлагается метод оценки движений, носящих импульсный характер, как это принято при проведении радиофизических измерений такого рода.

Методы видеоокулографии успешно применяются в определении параметров движения глаз при заболеваниях офтальмологического характера [17, 18]. В отличие от электроокулографии, применявшейся раннее для регистрации глазодвигательных характеристик, видеоокулография не требует какого-либо физического контакта с пациентом, что способствует минимизации влияния диагностических процедур на его состояние.

В исследование были включены 30 пациентов (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 19 до 45 лет (средний возраст 30,7±8,6 года) с параноидной шизофренией различной длительности. Выбор параноидной формы заболевания был продиктован необходимостью создания однородной клинической выборки.

Все пациенты в период обследования находились на стационарном лечении в психиатрических отделениях Саратовской городской клинической больницы № 2 им. В.И. Разумовского.

Критерии включения пациентов в исследование: диагноз «шизофрения» (рубрика F20 по МКБ-10) и информированное согласие пациента на проведение исследования. Критерии невключения: наличие нейролептических осложнений вследствие терапии, употребление алкоголя и психоактивных веществ в анамнезе, органические заболевания головного мозга, умственная отсталость, наличие выраженных аффективных нарушений, сопутствующая неврологическая и офтальмологическая патология.

Контрольную группу составили 20 психически и соматически здоровых человек, сопоставимых по возрастному и половому составу с пациентами основной группы.

На рис. 1 изображена

На рис. 2 представлены

На рис. 3 представлена

При сравнении кривых, отражающих временну´ю зависимость положения глаз при слежении за тест-объектом здоровых и больных шизофренией, было замечено, что последние демонстрируют характерные отклонения, далее называемые «антисаккадами», которые на рисунках отмечены интервалами τ. В указанных промежутках направления ускорения тест-объекта и глаз испытуемого были противоположны, что в математическом выражении означает противоположность по знаку A(t) и B(t). На рисунках это соответствует различным направлениям кривых: там, где вторая производная от отклонения по времени (ускорение) меньше нуля, зависимость на рисунках носит выпуклый характер, а там, где вторая производная больше нуля, кривая выгнутая.

Далее проводили расчет параметров вышеназванных временны́х промежутков за 10 полных колебаний тест-объекта: определяли время T между моментами начала указанных временны́х промежутков, рассчитывали величину S по формуле: S=(S_iT_i/τ_i)/N, где T — временной промежуток между началами антисаккад, τ — продолжительность антисаккады, i — номер антисаккады, N — количество антисаккад. В контрольной группе практически полностью совпадали характеристики, описывающие форму движений глаз, с аналогичными характеристиками для движения объекта на экране компьютера. У испытуемых с установленным диагнозом шизофрении (см. рис. 2, 3) характеристики, описывающие форму движения глаз, отличались от характеристик движения тест-объекта на экране компьютера; за 10 полных циклов движения тест-объекта (50 с) количество временны́х промежутков τ составляло как минимум больше 5, а значение величины S превышало 5.

Для проверки возможности исключения патологии глазодвигательной системы было проведено обследование пациентов с заболеванием «нистагм». В этих случаях характеристики, описывающие форму движения глаз, отличались от характеристик движения тест-объекта на экране компьютера; количество временны́х промежутков τ было больше 3, однако значение величины S не превышало 5, так как частота нистагма существенно превышала частоту движения тест-объекта. В результате диагностики установлено, что количество движений глаз, которые ошибочно можно принять за антисаккады, значительно превышало количество антисаккад в контрольной группе, однако значение величины S оказалось существенно меньше, чем в группе шизофрении. Таким образом, методика исследования исключает возможности влияния патологии глазодвигательной системы на результат диагностики. В таблице

В ходе обследования здоровых количество антисаккад τ за 10 полных колебаний тест-объекта не превышало 3, значение величины S превышало значения 30, тогда как в результате обследования 30 больных шизофренией, было установлено, что у всех обследованных количество антисаккад τ за 10 полных колебаний тест-объекта составило 5 и больше, а значение величины S находилось в пределах от 5 до 30.

Таким образом, в настоящем исследовании были определены количественные различия движений глаз при слежении за циклически перемещающимся по горизонтали тест-объектом у пациентов с диагнозом «шизофрения» по сравнению со здоровыми и пациентами с диагнозом «нистагм». Показана возможность получения дополнительной объективной информации в ходе инструментальных обследований пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: lehador1@yandex.ru