Нарушения когнитивных функций являются одним из наиболее распространенных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста [1, 2]. Деменция — это тяжелое когнитивное расстройство (КР), которое нарушает физическое, психологическое и социальное функционирование пациента, значительно ограничивает его профессиональную и повседневную деятельность, способствует формированию зависимости пожилых людей, а также оказывает негативное влияние на разные аспекты жизни членов семьи пациентов и общество в целом. Данное состояние вызывает дополнительные трудности для диагностики и лечения сопутствующих заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста [3, 4]. По прогнозам, в ближайшие десятилетия число таких больных возрастет, что неизбежно повлечет увеличение числа лиц с КР, включая деменцию [5, 6]. В связи с отсутствием эффективного лечения на стадии деменции важное значение имеют совершенствование ранней диагностики и выявление пациентов с недементными КР, представленными субъективными, легкими и умеренными КР [1, 7, 8]. В связи с этим одними из важных задач в практике специалистов первичного звена здравоохранения являются оценка когнитивных функций у пациентов гериатрического профиля и выявление КР на ранних стадиях их формирования [9—12]. Очевидна необходимость активного использования специалистами первичного звена здравоохранения нейропсихологических методов исследования, в том числе скрининговых тестов для выявления КР [10, 11]. Скрининговые тесты, которые следует использовать у лиц пожилого и старческого возраста, должны быть простыми, не требовать значительных затрат рабочего времени, но в то же время являться чувствительными и специфичными для выявления КР на ранней стадии.

Выбор тестов определяется характером, степенью и предполагаемыми причинами КР, навыками и оснащенностью врача [1]. Распространенными инструментами для оценки когнитивных функций у пациентов старшего возраста являются Модифицированная методика Мини-Ког (Мини-Ког) [13], краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE) [14], Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) [15] и комплекс 3 когнитивных нейропсихологических тестов (3-КТ) [16]. Относительно простыми скрининговыми инструментами являются тесты Мини-Ког, заполнение которого требует всего несколько минут, и 3-КТ, требующий несколько больше времени для выполнения [1]. Следует иметь в виду, что Мини-Ког нечувствителен к недементным КР: чувствительность теста составляет 76%, а специфичность — 73% [17, 18]. При необходимости проведения скрининга у пациентов без выраженных КР в отсутствие значимых изменений функционального статуса целесообразно использовать тесты MMSE или MoCA [1]. MMSE имеет некоторые недостатки: недопустимо частое применение этого теста у одного и того же больного в связи с возможной обучаемостью вопросам; тест является малочувствительным для диагностики КР у лиц с низким и очень высоким уровнем образования. Также тест обладает недостаточной чувствительностью при диагностике недементных КР [1, 19, 20]. За рубежом для скрининговой оценки КР врачами общей практики получил распространение опросник для оценки врачом-терапевтом когнитивных функций (General Practitioner Assessment of Cognition, GPCOG) [21]. Русскоязычная версия опросника GPCOG разработана в 2022 г. [22]. Опросник GPCOG зарекомендовал себя как простой, чувствительный и специфичный инструмент для скрининговой оценки КР у пожилых [23, 24]. Отличительной особенностью этого теста является участие в оценке КР, помимо самого пациента, его родственника/другого близкого лица (информант). В соответствии с Клиническими рекомендациями по диагностике и лечению КР у лиц пожилого и старческого возраста, эта особенность характеризует важное преимущество данного теста, поскольку участие информанта является обязательным условием объективной оценки выраженности нервно-психических расстройств и функциональных нарушений [1].

Учитывая важность оценки КР специалистами первичного звена здравоохранения у пациентов пожилого и старческого возраста, представляется актуальным изучение и сравнение характеристик данных тестов на основании мнения специалистов. Систематизация и освещение информации, полученной на основании имеющегося клинического опыта специалистов, могут быть в дальнейшем использованы для оптимизации выбора и алгоритма применения разных скрининговых тестов для оценки КР у пациентов пожилого и старческого возраста, что в целом может способствовать улучшению качества медицинской помощи пациентам гериатрического профиля.

Цель исследования — изучение мнения специалистов в отношении целесообразности использования тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG для скрининговой оценки КР у пациентов пожилого и старческого возраста на этапе первичного звена медицинской помощи, а также сравнение различных характеристик данных тестов по мнению специалистов.

Материал и методы

Изучение мнений специалистов по использованию ими Мини-Ког, MMSE и GPCOG для оценки КР проводили на базе Российского геронтологического научно-клинического центра при РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва), Центра семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург) при участии ГБУЗ «Городская поликлиника №78» (Санкт-Петербург), ГБУЗ «Долгопрудненская центральная городская больница» (Долгопрудный), Межрегионального клинико-диагностического центра (Казань) и Сибирского медицинского центра (Барнаул). Исследование проведено в соответствии с Руководством Международного общества фармакоэпидемиологии по Надлежащей фармакоэпидемиологической практике (GPP), а также в соответствии с Надлежащей клинической практикой (GCP), согласно рекомендациям Международной конференции по гармонизации технических требований к фармацевтическим продуктам, предназначенным для применения человеком (ICH GCP) и в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (версия 2000 г., русская версия — 20 сентября 2002 г.). Протокол исследования, включая формы письменного информированного согласия, утвержден на заседании локального Этического комитета Российского геронтологического научно-клинического центра (выписка из протокола заседания №60 от 04.10.2022). Согласно протоколу исследования, в опрос включали специалистов, имеющих опыт ведения пациентов гериатрического профиля и у которых в ежедневной практической работе преобладали пациенты пожилого и старческого возраста. Наличие навыков нейропсихологического тестирования не учитывали. От каждого специалиста, а также от каждого пациента и его родственника до включения в исследование было получено письменное информированное согласие.

Исследование проведено в два этапа. На первом этапе специалисты проводили тестирование когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста, которые проходили плановый прием в указанных медицинских учреждениях, с помощью тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG, а также при участии информантов с помощью соответствующего раздела опросника GPCOG. Условием участия в тестировании явилось отсутствие у пациентов психических нарушений, выраженных нарушений слуха и зрения, затрудняющих выполнение пациентами заданий тестов. Второй этап включал письменный опрос специалистов. На этом этапе они заполняли специальный опросник, разработанный для анализа мнения врачей в отношении полезности, информативности, точности, целесообразности и удобства применения тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG для скрининговой оценки когнитивных функций у пациентов старшего возраста. Кроме того, опросный лист содержал пункты для указания социодемографической информации о специалистах и вопросы, касающиеся использования ими тестов для оценки когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста в ежедневной клинической практике.

Характеристика тестов для оценки когнитивных нарушений. Модифицированная методика Мини-Ког является простым скрининговым тестом для выявления выраженных КР и часто используется у пациентов с деменцией [13]. Тест включает оценку кратковременной памяти (запоминание и воспроизведение 3 слов) и зрительно-пространственной координации (тест рисования часов). Итоговое значение представляет сумму результатов выполнения двух заданий и составляет от 0 до 5 баллов. Если набрано <3 баллов, имеется основание предположить наличие у пациента деменции. Шкала MMSE широко используется в качестве скринингового метода диагностики КР разной степени выраженности [14]. Тест содержит шесть разделов для оценки когнитивной сферы: «Ориентировка во времени», «Ориентировка в месте», «Восприятие», «Концентрация внимания», «Память», «Речевые функции». Общий показатель по тесту составляет максимум 30 баллов, суммарное значение 25—30 баллов соответствует недементным КР (или норме), 24 балла и менее — деменции. Ориентировочно: 20—24 балла — деменция легкой степени выраженности, 11—19 баллов — умеренной степени, 0—10 баллов — тяжелая.

Опросник GPCOG представляет краткий скрининговый тест для выявления различных КР [21]. Опросник имеет два раздела: первый — для тестирования пациента (этап 1), второй — для интервьюирования информанта (этап 2). Тестирование содержит следующие пункты: ориентация во времени, рисование часов, обсуждение недавних событий и тест «имя и адрес» для их воспроизведения. Интервью с информантом включает вопросы о пациенте: способность вспоминать недавние события, суть разговора спустя несколько дней после него, способность подбирать правильные слова и не путать их во время разговора, самостоятельно решать финансовые дела и совершать денежные операции, контролировать прием лекарств, необходимость в сопровождении при использовании личного или общественного транспорта. Максимальное количество баллов, которое может получить при тестировании пациент (этап 1), — 9, при интервьюировании информанта (этап 2) — 6. Если количество баллов при тестировании пациента равно 9, это указывает на отсутствие у него/нее КР. Если общий балл при тестировании пациента от 5 до 8 — необходимо проведение интервью с информантом. Общий балл при тестировании пациента 4 и меньше или общий балл при интервьюировании информанта 3 и меньше свидетельствует о наличии у пациента КР.

Статистический анализ. Для непрерывных переменных данные описательной статистики представлены средним арифметическим (M), стандартным отклонением (SD) и диапазоном (min-max); для категориальных переменных — процентные доли и 95% доверительные интервалы (ДИ). Для сравнения распределения специалистов согласно их мнению относительно характеристик разных тестов использовали критерий χ². Различия считались значимыми при p<0,05. Обработка данных проводилась при помощи пакета программ SPSS 23.0.

Результаты

В опросе приняли участие 40 врачей из Москвы и Московской области (47,5%), Санкт-Петербурга (42,5%), Барнаула (5%) и Казани (5%). Среди опрошенных специалистов — гериатры (20%, n=8), терапевты (15%, n=6), гериатры-терапевты (7,5%, n=3), неврологи (22,5%, n=9), врачи общей практики/семейные врачи (22,5%, n=9), психологи (5%; n=2), гериатр-уролог (2,5%; n=1), психиатр (2,5%; n=1) и эндокринолог (2,5%; n=1). Характеристика группы специалистов, участвовавших в опросе, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Общая характеристика выборки специалистов и пациентов

Большинство (82,5%) опрошенных специалистов — женщины; ¹/₂ (55%) имели профессиональный стаж более 10 лет. Указали преобладающую (76—100%) долю пациентов пожилого и старческого возраста из всех находящихся у них под наблюдением пациентов 52,5% специалистов.

Более ¹/₂ (55%) врачей считают, что полностью осведомлены о наличии КР у своих пациентов (рис. 1). Частое или очень частое наличие легких КР у пациентов отметили 85% врачей (рис. 2). Также 70% врачей указали частое или очень частое наличие умеренных/выраженных КР у их пациентов (рис. 3). При этом 72,5% специалистов регулярно проводят оценку когнитивных функций у наблюдаемых пациентов, 20% — время от времени и 7,5% — только при необходимости (рис. 4). Используют какие-либо тесты для оценки когнитивных функций все опрошенные специалисты. При этом врачи называли от 1 до 5 используемых ими тестов, в их числе наиболее часто упоминались тесты MMSE (77,5%), Мини-Ког (65%) и MoCA (55%). Также врачи отметили использование ими батареи тестов для оценки лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery, FAB; 27,5%), теста запоминания 12 слов (10%), GPCOG (5%), теста свободного и ассоциированного селективного припоминания (Free and Cued Selective Reminding Test — Immediate Recall, FCSRT-IK; 5%). По 1 (2,5%) разу упоминались Бостонский тест, тест рисования часов, методика вербальных ассоциаций («тест литеральных и категориальных ассоциаций»), когнитивное обследование Адденбрука и 3-КТ.

Рис. 1. Распределение врачей по степени их осведомленности о наличии когнитивных нарушений у их пациентов.

Рис. 2. Распределение врачей по указанной ими частоте встречаемости легких КР у наблюдаемых ими пациентов.

Рис. 3. Распределение врачей согласно указанной ими частоте встречаемости умеренных или выраженных КР у наблюдаемых ими пациентов.

Рис. 4. Распределение врачей согласно тому, как часто ими проводится оценка когнитивных функций у наблюдаемых ими пациентов.

Все специалисты отметили, что считают важным проведение оценки когнитивных функций у пациентов гериатрического профиля. Из них 87,5% указали в комментариях к вопросу опросного листа о значении такой оценки следующее:

— способствует своевременному выявлению, объективизации, лечению и коррекции когнитивных нарушений на ранней стадии;

— необходима для направления к психологу, психиатру;

— необходима для определения приверженности терапии;

— важна для осуществления полноценного лечения, правильного назначения лечения, его планирования;

— целесообразна для планирования помощи, в том числе социальной;

— может быть использована для оценки качества жизни пациента.

В ответ на вопрос о свойствах оптимального инструмента для оценки КР специалисты отметили следующие аспекты:

— краткость инструмента и быстрота выполнения (72,5%);

— простота и удобство (45%);

— высокая чувствительность (27,5%);

— наличие четких, ясных и понятных инструкций как для врача, так и для пациента (22,5%);

— информативность (22,5%).

Из числа других названных специалистами важных характеристик тестов для оценки когнитивных функций следует отметить специфичность, простоту интерпретации, отсутствие необходимости в обучении использования теста, достоверность, доступность для пациентов со сниженным зрением и слухом, комплексность (в том числе возможность проведения оценки врачом, родственниками и самостоятельной оценки пациентом; а также возможность оценивать различные компоненты — память, внимание, мышление, лобные функции, ориентацию, речь), универсальность, возможность применения для скрининговой оценки когнитивных функций, а также наличие данных о валидации инструмента на территории РФ.

Отдельно были проанализированы данные опросников в отношении мнения специалистов об использовании тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG для оценки КР у пациентов гериатрического профиля. В табл. 2 представлена сводная информация, отражающая мнение специалистов по разным аспектам применения данных тестов.

Таблица 2. Мнение специалистов по разным аспектам применения тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG для оценки КР у пациентов гериатрического профиля

Ниже представлены результаты сравнительного анализа ответов специалистов в отношении разных аспектов применения тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG у пациентов гериатрического профиля.

Информированность об инструменте и частота его использования. Первое место, по данным опроса, занимает тест MMSE: 90% специалистов используют его часто, 10% — редко. На втором месте — тест Мини-Ког: 82,5% врачей используют его часто, 17,5% — редко. На третьем месте — GPCOG: 10% врачей знакомы с ним и используют его часто, 47,5% — редко, 42,5% — не знакомы с инструментом. Различия статистически значимы (χ² =72,27, p<0,001).

Применимость. Наиболее применимым для оценки когнитивных функций специалисты считали тест MMSE: 100% врачей отметили его пригодность. Пригодность теста Мини-Ког и опросника-теста GPCOG для оценки когнитивных функций отметили соответственно 87,5 и 85% врачей; непригодность — 10 и 5%, затруднились ответить 2,5 и 10%; различия статистически значимы (χ²=9,769, p=0,045).

Удобство для оценки когнитивных функций. В большей степени врачи отметили удобство теста MMSE по сравнению с Мини-Ког и GPCOG: согласились, что в целом MMSE удобен, 97,5% врачей, Мини-Ког — 90% и GPCOG — 79,5%, различия статистически значимы (χ²=12,736, p=0,013).

Простота применения. Большинство специалистов отметили, что наиболее простым инструментом является Мини-Ког: 95% считали, что тест в целом прост. В отношении GPCOG 75% врачей отметили его простоту. Наименее простым оказался тест MMSE (72,5%); различия статистически значимы (χ²=15,926, p=0,004).

Эффективность и информативность. Согласно мнениям специалистов, тесты распределились следующим образом: на первом месте — тест MMSE (79,5% — скорее, да), на втором — GPCOG (75% — скорее, да), на последнем месте — тест Мини-Ког (70% — скорее, да); различия статистически значимы (χ² =16,058, p=0,003).

Оптимальность по времени тестирования и его экономия врачом. Из трех тестов оптимальным и экономящим время врача, согласно мнению специалистов, является тест Мини-Ког — 87,5% (на втором месте — GPCOG (65%), на третьем — MMSE (52,5%); различия статистически значимы (χ²=19,247, p<0,001)).

Удобство подсчета баллов и готовность использовать инструмент в клинической практике. По удобству подсчета баллов и готовности использовать в ежедневной практике мнения специалистов разделились примерно в равной степени в отношении тестов GPCOG, MMSE и Мини-Ког; различия статистически незначимы (p>0,05).

Впечатление пациентов о тесте. Наиболее положительно, по мнению специалистов, пациенты относятся к тестированию с помощью Мини-Ког: 77,5 и 22,5% врачей отметили соответственно положительное и индифферентное отношение пациентов к тестированию с его помощью. Несколько меньше положительных ответов со стороны пациентов для GPCOG и MMSE. В отношении GPCOG 60 и 40% врачей отметили соответственно положительное и индифферентное отношение пациентов к тесту; по тесту MMSE — 47,5 и 47,5%; различия статистически значимы (χ²=10,537, p=0,033).

Дополнительно проведен анализ комментариев специалистов в отношении использования тестов Мини-Ког, MMSE и опросника-теста GPCOG для оценки когнитивных нарушений у пациентов гериатрического профиля. По тесту Мини-Ког комментарии оставили 37,5% специалистов, среди которых отмечено следующее: тест удобен как скрининговый инструмент (22,5%), инструмент пригоден в сочетании с другими тестами (5%), тест неинформативен при оценке степени КР, но информативен для диагностики деменции (12,5%). По тесту MMSE комментарии представили 47,5% специалистов; врачи отметили следующие аспекты: большая длительность теста (15%), тест пригоден только для пациентов с деменцией, нечувствителен для выявления других КР (12,5%), тест неинформативен у лиц с высоким уровнем образования (7,5%). По опроснику GPCOG комментарии получены от 52,5% (95% ДИ 40—65) специалистов; среди комментариев отмечено следующее: недостаточно опыта применения этого теста (20%), малая чувствительность теста (5%), не во всех случаях есть возможность опросить родственников (5%), при этом, по мнению 1 специалиста, именно возможность участия родственников является преимуществом GPCOG по сравнению с другими тестами.

Обсуждение

Проблема КР, развивающихся на фоне старения населения, является одной из актуальных в современном здравоохранении [1, 25]. КР у пожилого человека негативно сказываются на всех аспектах жизни его и его ближайшего окружения, затрудняют лечение сопутствующих заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий [7, 10, 26]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 г. численность населения в возрасте 60 лет и старше превысила численность детей в возрасте до 5 лет, в последнее время старение населения значительно ускорилось [27]. В связи с возрастанием численности населения пожилого и старческого возраста происходит увеличение числа лиц с КР. Такая ситуация сопровождается увеличением нагрузки на систему здравоохранения, в первую очередь на ее первичное звено ввиду необходимости раннего выявления КР. На основании имеющегося международного и отечественного опыта можно утверждать, что использование в системе первичного звена здравоохранения своевременных комплексных мер диагностики КР у лиц старшей возрастной группы позволяет снизить риски их возникновения и положительно влияет на успешную интеграцию и социализацию людей пожилого и старческого возраста [28—30]. В настоящее время для скрининговой оценки КР у пациентов гериатрического профиля рекомендуется использование таких инструментов, как тесты Мини-Ког и MMSE [1]. За рубежом для этой цели успешно применяют опросник GPCOG [21]. При этом, несмотря на усилия научного сообщества в области когнитивного здоровья пожилого населения, отечественные исследования о применении тестов для скрининга КР и их раннего выявления у людей пожилого и старческого возраста в первичном звене здравоохранения весьма ограничены [31, 32].

В связи с этим изучение мнения специалистов, оказывающих первичную медицинскую помощь, в отношении целесообразности использования тестов для скрининговой оценки КР у пациентов пожилого и старческого возраста представляется важным для оптимизации подходов по ранней диагностике и профилактике КР в этой возрастной группе. Проведенный в рамках исследования опрос отечественных специалистов, оказывающих первичную помощь пациентам гериатрического профиля, для получения данных об использовании ими тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG для оценки КР у пациентов пожилого и старческого возраста является актуальным и своевременным. Данные, полученные в рамках одномоментного опроса специалистов из 6 ЛПУ, позволили систематизировать информацию в отношении использования ими тестов для оценки когнитивных функций у пожилых и провести анализ информативности и целесообразности применения тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG в отечественной практике на основании мнения специалистов.

Отметим, что более ¹/₂ врачей, принявших участие в опросе, имели профессиональный стаж больше 10 лет. Лица пожилого и старческого возраста преобладали среди всех находящихся у них под наблюдением пациентов, что свидетельствует о существенном опыте ведения гериатрических пациентов этими специалистами. Подавляющее большинство (95%) врачей осведомлены о КР у наблюдаемых ими пациентов; 85% — отметили частую встречаемость легких КР у пациентов, которых они наблюдают; 70% — указали наличие умеренных/выраженных КР у наблюдающихся пациентов. Эти данные, с одной стороны, актуализируют проблему КР в отечественной популяции пациентов гериатрического профиля, с другой — полученная информация свидетельствует о необходимости более эффективного использования специалистами первичного звена здравоохранения скрининговых тестов для выявления КР на их ранних стадиях развития, а также оптимизации подходов к диагностике КР разной степени выраженности и разной природы возникновения.

Важным результатом исследования является полученная на основании опроса информация о том, что все специалисты, участвовавшие в опросе, считали важным проведение оценки когнитивных функций у пациентов гериатрического профиля и использовали в своей практике различные тесты для оценки КР. В соответствии с комментариями специалистов, такая оценка может способствовать своевременному выявлению, объективизации и коррекции КР на их ранней стадии, что в свою очередь имеет значение для разработки наиболее эффективной тактики лечения с привлечением специалистов более узкого профиля, оказания социальной помощи пациентам, которые в ней нуждаются.

При изучении отношения специалистов к применению тестов Мини-Ког, MMSE и GPCOG у пациентов гериатрического профиля были проанализированы следующие аспекты: информированность врача об инструменте и частота его использования, применимость, удобство для оценки когнитивных функций, простота, эффективность и информативность, оптимальность по времени и его экономия врачом, удобство подсчета баллов, готовность использовать инструмент в рутинной клинической практике, а также впечатление пациентов об инструменте. Тесты Мини-Ког и MMSE включены в отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению КР у лиц пожилого и старческого возраста [1]. В целом большинство специалистов отметили, что все три инструмента информативны, удобны и применимы для скрининга КР у пациентов гериатрического профиля. Наиболее применимым и информативным тестом для оценки когнитивных функций у пожилых специалисты считали MMSE, которым чаще других пользовались врачи. Однако, по их мнению, этот тест, по сравнению с двумя другими, менее прост, предполагает большу́ю длительность тестирования и является менее экономичным по времени для врача. Более ¹/₂ врачей указали на индифферентное или, скорее, негативное впечатление пациентов о тесте MMSE. Данное обстоятельство, наряду с невысокой чувствительностью теста к недементным КР, может рассматриваться как ограничение его использования в качестве скринингового инструмента. Наиболее простым, удобным и экономящим время врача, а также инструментом, который положительно оценивается пациентами, является, по мнению большинства специалистов, тест Мини-Ког. При этом врачи отметили, что из трех тестов он менее информативен и пригоден для скрининговой оценки КР.

С учетом полученной информации представляют интерес результаты опроса специалистов в отношении третьего инструмента — опросника GPCOG. Несмотря на то что большинство специалистов не были ранее знакомы с этим тестом и не имели опыта его использования, что объясняется его отсутствием до настоящего времени в арсенале доступных стандартизированных инструментов на русском языке, по мнению специалистов, этот инструмент является применимым (85% врачей), информативным (75%), простым (75%), удобным (79,5%) и экономящим время врача (65%). Также большинство (60%) врачей указали на положительное отношение к нему со стороны пациентов. Бесспорным преимуществом данного инструмента по сравнению с MMSE и Мини-Ког является участие при необходимости информантов в оценке когнитивных функций у пациентов старшего возраста. Возможность с помощью GPCOG проводить компактную и быструю оценку когнитивного статуса с определением уровня КР у пациентов старшего возраста с учетом мнения членов семьи при понятном и удобном способе обработки данных позволяет рассматривать его как перспективный инструмент, соответствующий современным требованиям оказания гериатрической помощи.

В заключение отметим, что в настоящее время выбор инструмента для скрининга КР у пациентов старшей возрастной группы специалистами первичного звена здравоохранения определяется общим состоянием пациента, его уровнем образования, степенью выраженности у него КР, возможностью привлечения к тестированию родственников пациента, а также временем, которым располагает врач для оценки когнитивных функций. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации алгоритма ранней диагностики КР у пациентов старшего возраста в системе первичного звена здравоохранения. В связи с этим представляется актуальной и своевременной дальнейшая апробация опросника-теста GPCOG в отечественной популяции пациентов гериатрического профиля с проверкой его психометрических свойств для изучения целесообразности его включения в алгоритм скринингового нейропсихологического тестирования на уровне первичного звена здравоохранения.

Заключение

Результаты опроса отечественных специалистов первичного звена здравоохранения, имеющих опыт работы с пациентами пожилого и старческого возраста, показали, что все врачи считали важным проведение оценки когнитивных функций у пациентов гериатрического профиля и использовали в своей практике различные тесты для оценки КР. По их мнению, оптимальный тест для скрининга КР должен быть кратким и позволяющим быстро и эффективно провести их диагностику. По мнению большинства специалистов, все три теста — Мини-Ког, MMSE и GPCOG — информативны, удобны и применимы для скрининга КР у пациентов гериатрического профиля. Большей информативностью и удобством обладает тест MMSE. Мини-Ког, по сравнению с двумя другими инструментами, является наиболее простым и экономичным по времени, а также лучше воспринимается пациентами. Преимуществом опросника GPCOG, по сравнению с MMSE и Мини-Ког, является возможность участия информантов в оценке когнитивных функций у пациентов старшего возраста. Представляется актуальной дальнейшая апробация опросника-теста GPCOG с целью его более широкого применения в отечественной гериатрической практике. Полученные результаты могут быть использованы в дальнейших исследованиях, ориентированных на совершенствование подходов раннего выявления КР у пациентов старшего возраста врачами первичного звена здравоохранения.

Исследование выполнено Межнациональным центром исследования качества жизни при поддержке компании «Рош».

The study was conducted by the Multinational Center for Quality of Life Research (Study Sponsor) with support by «Roche».