ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность физической реабилитации (ФР) и инъекций ботулинического токсина типа A (БТА) в коррекции гипертонуса здоровой стороны лица или его профилактике у пациентов с нейропатией лицевого нерва (НЛН) и определить показания к проведению ботулинотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 146 пациентов (88 женщин и 58 мужчин в возрасте 42 [34; 56] лет) с НЛН разной этиологии с гипертонусом мышц здоровой стороны лица или риском его развития, срок обращения 33 [10; 99] дня. Диагностика включала клинический осмотр и стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ, n=113; 77,4%) с оценкой амплитудной асимметрии M-волны. Всем пациентам назначен стандартный комплекс ФР, в дополнение — расслабление мышц здоровой стороны посредством инъекций БТА (Incobotulinumtoxin A) — группа БТА (n=38) или специальных техник ФР — группа ЛФК (n=108).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В группах БТА и ЛФК пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести НЛН при клинической оценке, но объективно в группе БТА больше симптоматических форм (63,2% против 43,5%; p=0,038), позже срок обращения (52 против 26,5 дней; p=0,02), случаев асимметрии амплитуд M-волны >90% по ≥2 ветвям (52,6% против 18,5%; p=0,032). Смещение средней линии лица являлось фактором, ограничивающим восстановление (68,4 и 62%; χ²=0,495; p=0,482) в двух группах. При амплитудной асимметрии >90% по ≥2 ветвям (предиктор риска неблагоприятного исхода) в группе БТА чаще наступал благоприятный исход (80% против 45%; χ²=5,227; p=0,023), <90% по всем ветвям — благоприятный исход в двух группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показаниями к ботулинотерапии являются НЛН с глубоким прозопарезом или прозоплегией, гипертонус здоровой стороны, смещение средней линии лица, ЭНМГ-предикторы риска неблагоприятного исхода. ФР — эффективный метод профилактики осложнений у пациентов с благоприятным прогнозом или лечения легких форм.