Исторически роль врача в обществе признается одной из наиболее благородных, самоотверженных и необходимых, независимо от государственного устройства, исторического периода и других факторов. Нам часто приходится слышать неоспоримый тезис: «Здоровье — это самое дорогое, что есть в жизни». По этой причине социум предъявляет к медицинским работникам особые, более высокие, чем в других профессиях, профессиональные и морально-этические требования. Еще в XVII веке голландский врач Н. Ван-Тюльп сформулировал знаменитый девиз медицинских работников: «Alis inserviendo consumor» — «Светя другим, сгораю сам», — подразумевающий полную самоотдачу в стремлении помочь больным людям.

Осознание своей важной миссии, возможность безграничного профессионального познания, удовлетворение от помощи пациентам, творческий характер работы, положение в обществе, стабильный достаточный заработок и другие детерминанты являются позитивными составляющими профессионального удовлетворения врача.

В то же время в современном мире медицинские работники подвержены многочисленным стрессовым воздействиям. Соотношение позитивных и негативных факторов формирует как отношение к профессии (желание повышать свой профессиональный уровень, участвовать в научных исследованиях, ежедневно ходить на работу), так и взаимоотношения врача с коллегами и пациентами. Негативным сценарием является развитие синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) — состояния физического, эмоционального и умственного истощения, включающее развитие отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, утрату сочувствия, сострадания и понимания по отношению к пациентам и их близким [1].

Систематические исследования влияния стрессовых факторов и формирования СЭВ у медицинских работников начали проводить за рубежом с 70-х годов XX века. В России активное освещение проблемы СЭВ отмечается в последние 20 лет. Исследования касались врачей разных специальностей, но публикаций, посвященных изучению стрессовых факторов и СЭВ среди нейрохирургов России, нами не обнаружено.

Цель настоящего исследования — выявление наиболее значимых профессиональных стрессовых факторов, воздействующих на нейрохирургов в Российской Федерации, а также определение степени профессиональной удовлетворенности и ассоциированного с работой качества жизни.

Исследование проводилось в течение 2016 г. методом добровольного анонимного анкетирования. Анкета была разработана авторами с учетом как общей специфики работы нейрохирургов, так и особенностей, обусловленных функционированием в условиях российской системы здравоохранения. Все вопросы были разделены на четыре блока: 1) социально-демографические вопросы (14 вопросов); 2) профессиональные стрессы (16); 3) профессиональное удовлетворение (9); 4) ассоциированное с профессией качество жизни (10). Вопросы последних трех блоков кодировались по шкале Лайкерта. В этих блоках имеются вопросы, схожие по содержанию, но отличающиеся по акцентам, что позволило провести более глубокий анализ. Исследование носило характер пилотного и не включало опросников, направленных на выявление и изучение СЭВ.

Анкетирование проводилось в двух форматах: заполнение бумажной формы и аналогичной онлайн-формы. Число респондентов составило 217, три анкеты были исключены из исследования ввиду неполного заполнения.

Статистический анализ. Описательная сводная статистика использовалась для описания общей группы респондентов. Все категории были определены до статистического анализа. Анализ ассоциаций между удовлетворенностью карьерой и остальными показателями проводился с помощью вычисления коэффициентов корреляции Спирмена. Для выявления факторов, в совокупности определяющих удовлетворенность карьерой, был применен линейный регрессионный анализ с пошаговым исключением показателей. В многомерном регрессионном анализе пороговым значением статистической значимости выбрано р=0,05. Для множества сравнений в корреляционном анализе пороговое значение было скорректировано с учетом принципа Бонферрони на р=0,005. Все данные проанализированы с использованием статистического пакета Statistica 64 (StatSoft. Inc. V.12. вып. 2014 г.).

1. Демографические данные (табл. 1).

2. Профессиональные стрессовые факторы. Для оценки профессионального стресса было предложено субъективно оценить 16 различных факторов по пятибалльной шкале. Предложена качественная оценка этих факторов (рис. 1).

Необходимость выполнять функции среднего и младшего медперсонала и другие неврачебные функции охарактеризовали как негативный фактор 30,6% респондентов. Фактор недостаточной заработной платы отметили 76,5%. Неуверенность в будущем стабильном заработке имела место у 54,2%. Негативное влияние жалоб пациентов отметили только 11,8%.

3. Профессиональная удовлетворенность. Для оценки профессиональной удовлетворенности респондентам было предложено оценить 9 категорий, ассоциированных с профессиональной деятельностью нейрохирурга (рис. 2).

4. Ассоциированное с профессией качество жизни. В завершающем блоке исследования респондентам было предложено высказать свое согласие или несогласие с восемью утверждениями, характеризующими ряд аспектов профессиональной деятельности и личной жизни (рис. 3).

Согласие с утверждением, что супруг/партнер с пониманием относится к особому режиму труда нейрохирурга (дежурства, частые вынужденные задержки на работе и т. д.) высказали более половины респондентов (55,5%). Чуть больше врачей (57,8%) согласны c тем, что ночных дежурств должно быть меньше, тогда как количество согласных с тем, что должно быть меньше работы с медицинской документацией, составило 81,1%. Еще больше врачей (88,5%) выразили согласие с тем, что работа нейрохирурга должна оплачиваться лучше, а 83,3% согласились с тем, что юридическая защищенность врача недостаточна. Менее ¼ (22,3%) опрошенных порекомендовали бы своему ребенку выбрать в будущем профессию нейрохирурга, и менее 1/3 (28,7%) согласились, что им хватает финансов на содержание семьи. Только 28,5% нейрохирургов выразили согласие с тем, что их устраивает хирургическая активность.

Из-за достаточно большого объема выборки даже маленькие корреляции имели высокую статистическую значимость. Нами были выбраны только те показатели, для которых коэффициент корреляции Спирмена r_s был больше 0,3 по абсолютному значению (для таких корреляций р<0,0001).

Среди социально-демографических показателей заметных ассоциаций с общей удовлетворенностью профессией не выявлено. Можно отметить только два показателя: профиль операций (r_s=0,25) и число операций в год (r_s=0,22).

Среди факторов профессионального стресса наибольшим оказалось отсутствие возможности профессионального роста (r_s=0,41), недостаточным взаимопониманием с коллегами/руководством (r_s=0,38), отсутствием уверенности в будущем стабильном заработке (r_s=0,38) и недостатком необходимых расходных материалов (r_s=0,32). Можно отметить также указание на недостаток необходимого оборудования и инструментов (r_s=0,29).

Взаимосвязь между различными показателями удовлетворенности оказалась очень сильной. Так, очевидна высокая корреляция с достижением поставленных профессиональных целей (r_s=0,57). Далее отмечены место работы (r_s=0,49), коллеги-нейрохирурги (r_s=0,37), баланс между профессиональной и личной жизнью (r_s=0,33) и соотношение работы в операционной и работы с медицинской документацией (r_s=0,31).

Взаимосвязь удовлетворенности карьерой с показателями качества жизни оказалась достаточно сильной только у двух факторов: удовлетворенность хирургической активностью (r_s=0,44) и удовлетворенность положением в клинике (r_s=0,43).

Для выявления сочетания факторов, ассоциированных с удовлетворенностью профессией, был применен линейный регрессионный анализ. Отметим, что при применении регрессионного анализа показателями, информативными в совокупности, могут оказаться совсем не те, которые были выделены в результате корреляционного анализа. Это связано с тем, что между показателями имеется сильная корреляция. После последовательного исключения наименее информативных показателей остались все индивидуально значимые, при множественном коэффициенте корреляции R=0,57 и стандартной ошибке прогноза SE=0,91. В табл. 2 приведены

Из 7 выбранных показателей 4 были уже отмечены ранее при анализе парных корреляций. Дополнительными оказались факторы знания английского языка, ночная работа/работа в выходные и праздничные дни и, что несколько неожиданно, с обратным знаком — недостаток времени для занятий наукой/повышения уровня образования. Эти данные показывают, что в сочетании с другими факторами этот фактор кажется нейрохирургам не способствующим удовлетворенности профессией, т. е. стремление к занятию наукой оценивается как фактор, снижающий удовлетворенность профессиональной деятельностью. Наиболее важным фактором, снижающим удовлетворенность, оказалось отсутствие возможностей профессионального роста.

Данное исследование является первым, посвященным изучению стрессовых факторов, удовлетворенности и качества жизни у нейрохирургов в России.

Если рассматривать освещение проблемы в медицине в целом, то ею занимаются на протяжении многих лет. В настоящее время психологами сформирован концептуальный подход к причинам развития, проявлениям, мерам профилактики и лечения СЭВ. Проведено множество исследований, посвященных данной проблеме у врачей различных специальностей и в разных странах. Все медицинские работники признаются группой повышенного риска для развития СЭВ, тем не менее большое влияние оказывают различия в условиях, режиме и специфике труда у врачей разных специальностей, стран и даже лечебных учреждений.

В 2010 г. были опубликованы результаты исследования T. Shanafelt и соавт. [2], цель которого заключалась в выявлении предикторов СЭВ у американских хирургов на основе опроса 7905 специалистов. Основными негативными факторами оказались: число ночных дежурств, продолжительность рабочего времени, молодой возраст. Последующие исследования этой же группы авторов продемонстрировали, что женщины-хирурги, работающие в частных клиниках и не имеющие достаточного времени для личной и семейной жизни, в наибольшей степени подвержены выгоранию. Напротив, хирурги старшего возраста, работающие в университетских клиниках, проводящие больше времени в операционной и имеющие достаточно свободного времени, более удовлетворены своей профессиональной деятельностью.

Интерес представляет исследование профессионального выгорания у врачей инсультных центров, работающих в Японии, проведенное в 2011 г. Результаты анкетирования 11 211 неврологов и нейрохирургов продемонстрировали высокий (41,1%) уровень СЭВ, при этом основными негативными факторами были высокая длительность рабочего времени (66,3 ч в неделю по сравнению со средним показателем 45,8 по стране в 2010 г.), недостаточная продолжительность ночного сна, индекс ментального здоровья по шкале SF-36 MH, малый стаж работы [3].

В 2013 г. исследование профессионального выгорания проводилось среди врачей и научных сотрудников клиники Mayo. Авторами выявлена интересная корреляция между оценкой сотрудниками своего непосредственного руководителя и уровнем выгорания этих сотрудников. Среди специалистов, которые положительно характеризовали своего руководителя, процент выгорания был меньше (35—37%), a уровень удовлетворенности — выше (82—94%) по сравнению с теми, кто оценивал своего руководителя негативно (50—56 и 41—69% соответственно) [4].

M. Pulcrano и соавт. [5] провели метаанализ исследований, посвященных изучению профессиональной удовлетворенности среди хирургов США. Результаты 41 исследования хирургов различных специальностей выявили наибольшую степень профессионального удовлетворения у детских хирургов (86—96%) и хирургов-эндокринологов (96%), а наименее удовлетворенными оказались пластические (33%) и сосудистые хирурги (64%).

В 2015 г. в журнале JNS были представлены данные масштабного исследования, изучавшего факторы удовлетворенности профессией и профессионального выгорания среди нейрохирургов США. Число респондентов составило 783. Общий уровень выгорания составил 56,7% и был более высоким у неакадемических хирургов (62,9%) по сравнению со специалистами университетских клиник (47,7%) [6].

Безусловно, нельзя в полной мере экстраполировать результаты исследований, проведенных за рубежом, на аналогичных специалистов в РФ, поскольку большое количество факторов сопряжено с особенностями социальной жизни, системы образования и здравоохранения конкретного государства.

В России также был проведен ряд исследований по проблеме выгорания среди медицинских работников. Специалисты Дальневосточной медицинской академии проанализировали особенности развития СЭВ у врачей разных возрастных и профессиональных групп Дальневосточного округа. Фаза резистенции СЭВ была сформирована более чем у половины опрошенных, фазы напряжения и истощения — почти у каждого пятого врача, с преобладанием максимальных значений в группе врачей-онкологов и психиатров [7].

Похожие исследования проводились и в Забайкальском округе. Выявлено, что у 67,6% врачей сформирована одна из фаз СЭВ, при этом наиболее уязвимыми оказались онкологи, врачи скорой помощи и психиатры-наркологи. Большинство врачей высказали неудовлетворенность материальным положением, жилищно-бытовыми условиями, проведением досуга и отпуска [8].

Возвращаясь к нашей работе, следует отметить, что, поскольку подавляющее большинство принявших участие в исследовании — нейрохирурги в возрасте до 40 лет (врачи старшего поколения сдержанно относятся к социологическим опросам и не принимают активного участия в них), полученные результаты главным образом следует относить именно к этой группе специалистов. Анализ литературы в целом демонстрирует большую подверженность профессиональному выгоранию именно у молодых специалистов, ввиду повышенного воздействия ряда стрессовых факторов (большое количество дежурств, неуверенность в будущем, малое количество самостоятельных операций и т. д.).

Обращает на себя внимание, что 13% врачей в качестве базового образования по специальности «нейрохирургия» указали 3—6-месячные курсы первичной специализации, что явно недостаточно. Кроме того, более 70% опрошенных указали, что выполняют менее 100 операций в год, это препятствует профессиональному росту.

Отдельного внимания заслуживает вопрос финансового обеспечения. Более половины респондентов указали, что размер их заработной платы составляет менее 40 тыс. руб. в месяц, что делает невозможным как удовлетворение базовых социальных потребностей (обеспечение семьи, покупка жилья и т. д.), так и инвестирование средств в личностное развитие (посещение конференций, обучающих циклов, приобретение профессиональной литературы и т. д.).

Анализ профессиональных стрессовых факторов показал, что наиболее весомые из них — большой объем бумажной работы, недостаток времени для общения с семьей и личностного развития, недостаточное обеспечение оборудованием и расходными материалами, недостаточная заработная плата и отсутствие уверенности в стабильном заработке в будущем. В меньшей степени присутствовали такие факторы, как слишком малое количество операций, необходимость выполнять те или иные неврачебные функции, частая ночная работа и работа в выходные, праздничные дни. Как наименее значимые указаны факторы, обусловленные профессиональным личностным взаимодействием как с пациентами, так и с коллегами и руководством.

Исследование профессиональной удовлетворенности продемонстрировало в целом низкий показатель общей удовлетворенности профессией (51%), что меньше аналогичного показателя в США, Японии и ряде других стран, где проводились аналогичные исследования. Большинство опрошенных не были удовлетворены своей заработной платой, балансом между профессиональной и личной жизнью, профессиональным ростом и временем для личного развития.

Аналогичная тенденция выявлена и при анализе ассоциированного качества жизни. Более половины опрошенных высказались о нехватке финансовых средств для содержания семьи, 2/3 указали на недостаточную юридическую защищенность и большое количество бумажной работы. Менее ¼ респондентов порекомендовали бы своему ребенку стать нейрохирургом, что можно расценивать как интегральный показатель общей удовлетворенности профессией.

Анализ факторов, ассоциированных с уровнем удовлетворенности профессией нейрохирурга в целом, показал небольшое число факторов. Из группы социально-демографических факторов можно назвать только три: знание английского языка, профиль операций и количество операций в год. Из группы факторов профессионального стресса влияют индивидуально: отсутствие условий для профессионального роста, недостаточное взаимопонимание с коллегами/руководством, отсутствие уверенности в будущем стабильном заработке, недостаток необходимых расходных материалов, необходимого оборудования и инструментов. В совокупности к ним добавляются ночная работа и работа в выходные, праздничные дни и недостаток времени для занятий наукой и повышения уровня образования.

При анализе ассоциаций удовлетворенности профессией с другими показателями удовлетворенности отмечена сильная связь с достижением поставленных профессиональных целей, местом работы, общением с коллегами-нейрохирургами, балансом между профессиональной и личной жизнью и соотношением работы в операционной и работы с медицинской документацией.

Взаимосвязь удовлетворенности карьерой с качеством жизни оказалась достаточно сильной только для двух показателей: удовлетворенности своей хирургической активностью и удовлетворенности позицией в клинике.

Планирование исследования и интерпретация результатов осуществлялись без участия специалистов по психологии и социологии, что является определенным недостатком. Кроме того, в рамках данного опроса не изучались частота и структура СЭВ, для этого требуется анкетирование по дополнительным опросникам. Другим существенным недостатком, уже упоминавшимся в ходе описания, является ограниченная репрезентативность выборки по возрасту и количеству исследуемых (около 10% от числа всех нейрохирургов РФ), что не позволяет в полной мере применить полученные результаты ко всему нейрохирургическому сообществу.

Нейрохирурги РФ подвержены действию ряда негативных факторов, наиболее значимыми из которых являются: низкая заработная плата, недостаточный объем работы в операционной, перегруженность работой с медицинской документацией, недостаточная юридическая защищенность и нехватка личного времени. Совокупным показателем отрицательных и положительных факторов выступает удовлетворенность профессией, которая в нашем исследовании соответствует 51%.

Наше исследование носило характер пилотного, и, по нашему мнению, подобное исследование нуждается в более детальной проработке с привлечением дополнительных специалистов на этапе планирования (психологи, социологи, менеджеры здравоохранения и др.) и вовлечением в опрос большего количества врачей. Систематическое и более глубокое изучение данной проблемы необходимо для понимания ситуации, которая важна и должна учитываться при развитии, реорганизации и реформировании нейрохирургической службы в структуре системы здравоохранения Российской Федерации.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.Ю., Р.А.

Сбор и обработка материала — Р.А.

Статистическая обработка — Р.А., В.Н.

Написание текста — Р.А.

Редактирование — В.Ю., В.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: roman.kovalenko@my.com

Статья посвящена анализу факторов удовлетворенности нейрохирургов РФ карьерой на основе результатов социологического опроса. Уровень удовлетворенности нейрохирургов профессией косвенно отражает состояние нейрохирургической отрасли, ее проблемы, а также потенциал развития. Тема работы новая и имеет важное значение для нейрохирургов и организаторов российского здравоохранения. По данным научных публикаций, уровень эмоционального выгорания работников разных медицинских специальностей в разных лечебных учреждениях и разных географических регионах варьирует и зависит от условий, режима и особенностей труда, присущих этим учреждениям и регионам. Именно поэтому исследования национального масштаба актуальны для объективизации проблемы профессионального выгорания медицинских работников в РФ и поиска путей ее решения в отечественной системе здравоохранения.

Авторы разработали систему анкет, использовали количественные оценки ответов респондентов, что позволило провести статистический анализ полученных результатов и научно обосновать сделанные выводы. Такой подход к планированию исследования может послужить моделью для последующих работ в этом направлении. В то же время авторы добросовестно анализируют недостатки использованной в исследовании методологии и обращают внимание читателя на нерепрезентативность выборки опрошенных нейрохирургов и соответственно на справедливость сделанных выводов только для категории нейрохирургов в возрасте не старше 40 лет.

Результаты подобных исследований должны быть доступны организаторам здравоохранения и руководству высшего профессионального медицинского образования для оптимизации их деятельности. Безусловно, данная работа может представлять интерес не только для нейрохирургов, но и для широкой аудитории медицинских работников. Пример работы профессора В.Ю. Черебилло и коллектива авторов может стать стимулом для научного анализа факторов удовлетворенности профессией в других сферах медицины.

Г.В. Данилов (Москва)