Введение
Хроническая боль — важная медико-социальная проблема и актуальный вопрос в современной неврологии. Хроническая боль оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, их трудоспособность, как физическое, так и психическое здоровье [1, 2].
Ранее термин «хроническая боль» обозначал боль, сохраняющуюся после периода заживления, в которой защитная функция острой ноцицептивной боли отсутствует. Был выбран четкий критерий по времени, а именно: боль в течение более 3 мес считалась хронической болью [3—5].
В июне 2018 г. Всемирной организацией здравоохранения была опубликована Международная классификация болезней, 11-я версия, официально вступающая в силу с 1 января 2022 г. МКБ — стандарт как для клинических, так и для исследовательских целей, основа для ведения статистики в системе здравоохранения. Классификации по МКБ-11 включает 26 глав с различными кодами заболеваний, причин заболеваний или смерти [6—9].
Большие изменения в сравнении с МКБ-10 произошли в разделе, который классифицирует болевые синдромы. В МКБ-11 выделена глава 21 «Симптомы, признаки и клинические находки, не классифицируемые в других рубриках» (Symptoms, signs or clinical findings, not elsewhere classified). В разделе «Боль» (Pain) появилась новая дефиниция — «Хроническая боль» (MG30 Chronic pain) [10—12].
Одним из главных принципов классификации хронической боли в МКБ-11 является выделение хронической первичной боли (MG30.0 Chronic primary pain), хронической вторичной мышечно-скелетной боли (MG30.3 Chronic secondary musculoskeletal pain) и хронической вторичной висцеральной боли (MG30.4 Chronic secondary visceral pain) [13, 14].
В свою очередь, в зависимости от этиологического фактора хроническая первичная боль в МКБ-11 подразделяется на хроническую первичную висцеральную боль (MG30.00 Chronic primary visceral pain), хроническую распространенную боль (MG30.01 Chronic widespread pain), хроническую первичную мышечно-скелетную боль (MG30.02 Chronic primary musculoskeletal pain), хроническую первичную головную боль или рото-лицевую боль (MG30.03 Chronic primary headache or orofacial pain) [15].
Хроническая вторичная мышечно-скелетная боль в МКБ-11 подразделяется по своему происхождению на хроническую вторичную мышечно-скелетную боль вследствие стойкого воспаления (MG30.30 Chronic secondary musculoskeletal pain from persistent inflammation), связанную со структурными изменениями (MG30.31 Chronic secondary musculoskeletal pain associated with structural changes), вследствие заболевания нервной системы (MG30.32 Chronic secondary musculoskeletal pain due to disease of the nervous system) [16, 17].
Хроническая вторичная висцеральная боль по этиологическому фактору также подразделяется в МКБ-11 на хроническую висцеральную боль от механических факторов (MG30.40 Chronic visceral pain from mechanical factors), от сосудистых механизмов (MG30.41 Chronic visceral pain from vascular mechanisms), от стойкого воспаления (MG30.42 Chronic visceral pain from persistent inflammation) [18].
Следующий принцип классификации хронической боли в МКБ-11 — патофизиологический, в отдельную рубрику вынесена нейропатическая боль (MG30.5 Chronic neuropathic pain), принципы лечения которой основываются на патофизиологических механизмах, с разделением на хроническую центральную нейропатическую боль (MG30.50 Chronic central neuropathic pain) и хроническую периферическую нейропатическую боль (MG30.51 Chronic peripheral neuropathic pain) [18, 19]. В таблице 1 приводится классификация хронической боли согласно МКБ-11.
Таблица 1. Классификация хронической боли по МКБ-11
| Шифр | Дефиниции |
| MG30 | Хроническая боль |
| MG30.0 | Хроническая первичная боль |
| MG30.00 | Хроническая первичная висцеральная боль |
| MG30.01 | Хроническая распространенная боль |
| MG30.02 | Хроническая первичная мышечно-скелетная боль |
| MG30.03 | Хроническая первичная головная боль или рото-лицевая боль |
| MG30.1 | Хроническая боль, связанная с онкологическим заболеванием |
| MG30.10 | Хроническая боль, вызванная онкологическим заболеванием |
| MG30.11 | Хроническая боль при лечении онкологического заболевания |
| MG30.2 | Хроническая послеоперационная или посттравматическая боль |
| MG30.20 | Хроническая посттравматическая боль |
| MG30.21 | Хроническая послеоперационная боль |
| MG30.3 | Хроническая вторичная мышечно-скелетная боль |
| MG30.30 | Хроническая вторичная мышечно-скелетная боль вследствие стойкого воспаления |
| MG30.31 | Хроническая вторичная мышечно-скелетная боль, связанная со структурными изменениями |
| MG30.32 | Хроническая вторичная мышечно-скелетная боль вследствие заболевания нервной системы |
| MG30.4 | Хроническая вторичная висцеральная боль |
| MG30.40 | Хроническая висцеральная боль от механических факторов |
| MG30.41 | Хроническая висцеральная боль от сосудистых механизмов |
| MG30.42 | Хроническая висцеральная боль от стойкого воспаления |
| MG30.5 | Хроническая нейропатическая боль |
| MG30.50 | Хроническая центральная нейропатическая боль |
| MG30.51 | Хроническая периферическая нейропатическая боль |
| MG30.6 | Хроническая вторичная головная боль или боль в рото-лицевой области |
| MG30.61 | Хроническая зубная боль |
| MG30.62 | Хроническая нейропатическая боль в рото-лицевой области |
| MG30.63 | Головная боль или боль в рото-лицевой области, связанная с хроническими вторичными височно-нижнечелюстными заболеваниями |
Особое внимание заслуживает факт классификации хронической боли в МКБ-11 по этиологическому фактору хронической боли: выделена боль послеоперационная (MG30.21 Chronic postsurgical pain), посттравматическая (MG30.20 Chronic post traumatic pain), связанная с онкологическими заболеваниями (MG30.1 Chronic cancer related pain) [19]. Этот принцип будет способствовать лучшей диагностике хронической боли не только неврологами, но и хирургами, онкологами, врачами других специальностей, помогая определять алгоритм лечения боли у этих пациентов.
Таким образом, в МКБ-11 хроническая боль выделяется в самостоятельную нозологию и имеет отдельную рубрификацию. Данный факт подчеркивает важность и актуальность проблемы хронической боли в практике не только врача-невролога, но и специалиста другого профиля.
При анализе новой классификации хронической боли в МКБ-11 можно отметить, что один из ведущих принципов классификации — разделение хронической боли на первичную и вторичную. Хроническая боль может длиться значительно дольше физиологического процесса выздоровления, когда основное заболевание не представляется возможным выявить, тогда это хроническая первичная боль. Также определена хроническая вторичная боль, когда выявляются симптомы другого заболевания, не связанного с болью.
Также в новой классификации уделено внимание локализации хронической боли (отражена мышечно-скелетная боль, висцеральная боль, боль в рото-лицевой области). Эти принципы классификации хронической боли помогут врачам различных специальностей (стоматологам, терапевтам, хирургам) определять хроническую боль, проводить своевременную точную диагностику и назначать специфическое лечение, которое поможет уменьшить степень выраженности боли у пациентов.
Заключение
Семь основных разделов, выделенных в МКБ-11 для определения хронической боли, представляют собой сочетание практической применимости с полнотой классификации. Клинически важные состояния, которые в МКБ-10 не отражались, теперь определены как нозологии, например, хроническая нейропатическая боль. Определение этиологического фактора и механизмов возникновения хронической боли должно привести к лучшей диагностике хронической боли не только неврологами, но и другими специалистами (врачами-хирургами, онкологами, стоматологами), что будет способствовать назначению индивидуального плана лечения хронической боли, а следовательно, повышению эффективности проводимой терапии.
Таким образом, выделение в МКБ-11 классификации хронической боли, введение соответствующих шифров для хронической первичной боли, хронической вторичной боли будет способствовать улучшению диагностики хронической боли, а также определению терапии хронической боли, что должно повышать эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий у пациентов с хронической болью, а следовательно, улучшать качество их жизни, трудоспособность, как физическое, так и психическое здоровье.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.