Первые сообщения о необычной опухоли почки, морфологически напоминающей фолликулярную карциному щитовидной железы, прозвучали на ежегодном конгрессе Американской и Канадской академии патологии (USCAP) в 2004 г. [1]. После этого, в 2006 и 2007 г., последовали публикации с описанием единичных наблюдений этого новообразования [2, 3], обозначенного как «опухоль, напоминающая фолликулярную карциному щитовидной железы», при этом подчеркивалось, что степень ее злокачественности не изучена до конца. В 2009 г. M.B. Amin и соавт. [4] описали серию из 6 наблюдений этой опухоли. В статье были представлены первые случаи с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов и отдаленными метастазами в легких, что позволило впервые применить по отношению к этой опухоли термин «карцинома», а новая нозологическая единица впервые получила название «тиреоидоподобная фолликулярная карцинома почки» (ТПФКП). Несмотря на то что после первых докладов о ТПФКП прошло уже 17 лет, к настоящему времени в мировой литературе описано не более 60 наблюдений этой опухоли. Обсуждается включение ТПФКП в новую редакцию Классификации опухолей мочевой системы ВОЗ.
В связи этим представляется актуальным поделиться собственным опытом диагностики ТПФКП.
Мужчина 38 лет обратился в лабораторию для проведения консультативного пересмотра материала опухоли почки. Из анамнеза известно, что в 2013 г. при проведении УЗИ в верхнем сегменте правой почки было обнаружено новообразование размером 1 см. В 2020 г. после дорожно-транспортного происшествия был эпизод макрогематурии, который пациент связывал с травмой. Согласно протоколу УЗИ, проведенного в 2021 г., в верхнем полюсе правой почки определялось гипоэхогенное очаговое образование размером 2,8×1,54 см с деформацией контура почки, очаговыми кальцинатами. Результаты МСКТ: в переднем верхнем сегменте правой почки обнаружено гиподенсивное образование овоидной формы, ограниченное почкой, с четкими ровными контурами размером 17×17×13 мм, неоднородной структуры, плотностью от +10 до +50 ед.Н. Левая почка без патологии. Проведено дополнительное обследование больного: выполнено дуплексное УЗИ щитовидной железы, не показавшее признаков опухолевого поражения. Исследован уровень гормонов щитовидной железы в крови: Т4 свободный 1,3 нг/дл (0,80—2,10), ТТГ 0,747 мкМЕ/мл (0,27—4,2). Также у пациента обнаружены множественные подкожные новообразования мягких тканей предплечья и плеча диаметром до 2 см. Хирург заподозрил нейрофиброматоз. Поскольку не было обнаружено признаков поражения почечных вен и метастатического поражения лимфатических узлов, учитывая объем и положение опухоли, была выполнена лапароскопическая частичная нефрэктомия.
Согласно протоколу прижизненного патолого-анатомического исследования, максимальный размер опухоли составил 1,4 см (рис. 1). При исследовании макропрепарата отмечено, что опухоль имеет узловатый вид, отграничена от окружающей ткани тонкой капсулой. На разрезе опухоль серо-желтого цвета с кистозными и губчатыми структурами, заполненными содержимым коллоидного вида. В просвете части кист определяются кровоизлияния.
Рис. 1. Тиреоидоподобная фолликулярная карцинома почки. Макроскопический вид.
При микроскопическом исследовании выявлена опухоль, состоящая из фолликулярных образований различных размера и формы, частью заполненных эозинофильным коллоидоподобным содержимым, выстланных однорядным эпителием. Эпителиальные клетки, выстилающие фолликулярные структуры, имеют кубическую форму с округлыми, слегка неправильной формы ядрами и небольшими базофильными ядрышками, со слабо эозинофильной цитоплазмой. Митозы не определяются. Папиллярные структуры встречаются редко. В таких участках опухолевые клетки формируют выступающие в просвет крупных фолликулов сосочки, покрытые кубическим эпителием, не отличающимся от эпителия фолликулов, содержащие ножку с волокнистой или отечной стромой. Некоторые фолликулы расширены и образуют микрокистозные полости (рис. 2). В кистозно-измененных фолликулах эпителий уплощен. Отмечаются участки склероза стромы, расположенные большей частью по периферии опухоли, в непосредственной близости с капсулой, где определяются скопления гемосидерина, очаговая инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами со сдавлением фолликулов, расположенных в этой области. Имеются небольшие кровоизлияния в просвет фолликулов с накоплением гемосидерина в цитоплазме эпителиоцитов. На периферии опухоли выявляется толстая фиброзная псевдокапсула с наличием в одном из срезов участка прорастания опухоли через капсулу в окружающую ткань почки (рис. 3).
Рис. 2. Строение опухоли при обзорном увеличении.
Опухоль напоминает ткань щитовидной железы. Определяется большое количество фолликулярных и кистозных структур, заполненных эозинофильным коллоидоподобным субстратом. Окраска гематоксилином и эозином, ×1,5.
Рис. 3. Гистологическое строение опухоли.
а — клетки опухоли формируют фолликулярные структуры различного размера, заполненные эозинофильным субстратом, ×100; б — зоны папиллярной организации клеток опухоли, ×200; в — участки опухоли с атрофией, ×200; г — опухолевые клетки имеют кубическую форму с округлыми, слегка неправильными ядрами, небольшими базофильными ядрышками и эозинофильной цитоплазмой, ×520. Окраска гематоксилином и эозином.
Иммуногистохимическое исследование было выполнено на платформе Ventana BenchMark ULTRA с системой визуализации ultraVIEW Universal DAB Detection Kit. По результату иммуногистохимического исследования клетками опухоли интенсивно диффузно экспрессированы СК7 [SP52], PAX8 [poly], апикально экспрессирован CD10 [SP67], не определялась экспрессия TTF1[8G7G3/1], Thyroglobulin[2H11+6E1], CK20 [SP33], AMACR [poly], WT1 [6F-H2], CD56 [123C3], Vimentin [V9] при соответствующих внешних и внутренних контрольных реакциях (рис. 4).
Рис. 4. Результаты иммуногистохимического исследования опухоли.
а — интенсивная ядерная экспрессия PAX8 в клетках опухоли; б — в клетках опухоли отсутствует экспрессия TTF1; в — клетки опухоли апикально экспрессируют CD10; г — интенсивная экспрессия клетками опухоли CK7. Иммуногистохимическая реакция, ×200.
По совокупности морфологического и иммуногистохимического исследований с учетом клинических данных был установлен диагноз: «Тиреоидоподобная фолликулярная карцинома почки, pT1a».
Заключение
Злокачественные новообразования почек занимают 15-ю позицию по частоте возникновения в популяции в возрасте от 20 до 85 лет, составляя 7,2 случая на 100 тыс. населения. Из 55 случаев, описанных в зарубежной литературе ТПФКП, опухоль чаще диагностировалась у женщин, чем у мужчин (35 (63%) и 20 (37%) соответственно). Как и в описанном наблюдении, опухоли были односторонними. Средний возраст больных составил 42,7 года. Основные затруднения, с которыми может столкнуться патологоанатом при исследовании ТПФКП, обусловлены ее нетипичным гистологическим строением. Субстрат опухоли может напоминать метастазы карциномы щитовидной железы, а также имитировать целый спектр первичных карцином почки и прежде всего папиллярную карциному почки. Установление корректного диагноза ТПФКП требует комплексного гистологического исследования с применением иммуногистохимического анализа с минимальной панелью антител: СК7, PAX8, CD10, TTF1, Thyroglobulin, CK20, AMACR, WT1, CD56, Vimentin.
Авторский коллектив настоящей публикации привел собственный опыт диагностики этой необычной опухоли почки, ранее не описанной в русскоязычной литературе, что может оказать помощь в практической деятельности врача-патологоанатома.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.