Оценка лабораторных показателей в разные периоды коронавирусной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние SARS-CoV-2 на изменения лабораторных показателей у пациентов с симптоматическим COVID-19 и у пациентов с постковидным синдромом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе у 768 пациентов, госпитализированных со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 с мая по декабрь 2020 г., взяты мазки на SARS-CoV-2 с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени, общий анализ крови и биохимический анализ крови. На втором этапе на основании телефонного опроса пациенты разделены на 3группы: пациенты с симптомами COVID-19, постковидным синдром и пациенты без гастроэнтерологических симптомов. Дополнительно в ходе исследования проанализирована информация об обращении пациентов в поликлинике по профилю «гастроэнтерология» с использованием системы РИАМС «ПроМед». Статистический анализ проводили с использованием критерия Колмогорова—Смирнова и U-критерия Манна—Уитни. Уровень статистической значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При оценке полученных результатов биохимического анализа крови у пациентов с симптоматическим COVID-19 (1-я группа) выявлен статистически значимо сниженный уровень C-реактивного белка (М=37 мг/л) по сравнению с показателями у пациентов 3-й группы (p=0,035). Уровень креатинина (М=83,9 мкмоль/л) был статистически значимо ниже у пациентов с постковидным синдромом (2-я группа) по сравнению с показателями у пациентов 3-й группы (p=0,002). Отмечено статистически значимое снижение уровня аланинаминотрансферазы (М=23 Ед/л) у пациентов 2-й группы (p=0,008). Уровень ИЛ-6 (М=48,86 пг/мл) был статистически значимо выше у пациентов группы с симптомами COVID-19 (p=0,016). Остальные различия в показателях биохимического анализа крови у пациентов исследуемых групп не были статистически значимы.

ВЫВОДЫ

У пациентов, перенесших COVID-19, наряду с респираторными синдромами, имеет место поражение органов пищеварения. Наиболее часто встречаются изменения показателей биохимического анализа крови у пациентов с симптоматическим COVID-19.

Ключевые слова:

SARS-CoV-2

COVID-19

постострый синдром

лабораторные показатели

желудочно-кишечный тракт

Авторы:

Садретдинова Л.Д.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-9421-9545

Ганцева Х.Х.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-7217-7222

Гайнцев В.А.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0009-0003-8460-234X

Тюрин А.В.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-0841-3024

Дата поступления:

12.10.2022

Дата принятия в печать:

16.08.2023

Список литературы:

WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard. Accessed August 31, 2022. https://covid19.who.int/
Жарова М.Е., Иваников И.О., Григорьева Ю.В., Никонов Е.Л., Кириллова Н.Ч., Владимирова Н.Н., Чичва А.Н., Андреева О.А. Диарейный синдром у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Доказательная гастроэнтерология. 2022;11(4):46-56. https://doi.org/10.17116/dokgastro20221104146
Жарова М.Е., Иваников И.О., Григорьева Ю.В., Никонов Е.Л. Поражение печени у пациентов с COVID-19: клинико-патогенетические особенности и факторы риска. Доказательная гастроэнтерология. 2023;12(3):51-62. https://doi.org/10.17116/dokgastro20231203151
Cheung KS, Hung IFN, Chan PPY, Lung KC, Tso E, Liu R, Ng YY, Chu MY, Chung TWH, Tam AR, Yip CCY, Leung KH, Fung AY, Zhang RR, Lin Y, Cheng HM, Zhang AJX, To KKW, Chan KH, Yuen KY, Leung WK. Gastrointestinal manifestations of SARS-CoV-2 infection and virus load in fecal samples from a Hong Kong cohort: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2020;159:81-95. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.065
Nakhli ER, Shanker A, Sarosiek I, Boschman J, Espino K, Sigaroodi S, Al Bayati I, Elhanafi S, Sadeghi A, Sarosiek J, Zuckerman MJ, Rezaie A, McCallum RW, Schmulson MJ, Bashashati A, Bashashati M. Gastrointestinal symptoms and the severity of COVID-19: disorders of gut — brain interaction are an outcome. Neurogastroenterology and Motility. 2022;34(9):e14368. https://doi.org/10.1111/nmo.14368
Zeng W, Qi K, Ye M, Zheng L, Liu X, Hu S, Zhang W, Tang W, Xu J, Yu D, Wei Y. Gastrointestinal symptoms are associated with severity of coronavirus disease 2019: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2021;34:168-176. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000002072
Zheng T, Yang C, Wang HY, Chen X, Yu L, Wu ZL, Sun H. Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients with gastrointestinal symptoms admitted to Jianghan Fangcang Shelter Hospital in Wuhan, China. Journal of Medical Virology. 2020;92:2735-2741. https://doi.org/10.1002/jmv.26146
Livanos AE, Jha D, Cossarini F, Gonzalez-Reiche AS, Tokuyama M, Aydillo T, Parigi TL, Ladinsky MS, Ramos I, Dunleavy K, Lee B, Dixon RE, Chen ST, Martinez-Delgado G, Nagula S, Bruce EA, Ko HM, Glicksberg BS, Nadkarni G, Pujadas E, Reidy J, Naymagon S, Grinspan A, Ahmad J, Tankelevich M, Bram Y, Gordon R, Sharma K, Houldsworth J, Britton GJ, Chen-Liaw A, Spindler MP, Plitt T, Wang P, Cerutti A, Faith JJ, Colombel JF, Kenigsberg E, Argmann C, Merad M, Gnjatic S, Harpaz N, Danese S, Cordon-Cardo C, Rahman A, Schwartz RE, Kumta NA, Aghemo A, Bjorkman PJ, Petralia F, van Bakel H, Garcia-Sastre A, Mehandru S. Intestinal host response to SARS-CoV-2 infection and COVID-19 outcomes in patients with gastrointestinal symptoms. Gastroenterology. 2021;160:2435-2450. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.02.056
Shehab M, Alrashed F, Shuaibi S, Alajmi D, Barkun A. Gastroenterological and hepatic manifestations of patients with COVID-19, prevalence, mortality by country, and intensive care admission rate: systematic review and meta-analysis. BMJ Open Gastroenterology. 2021;8(1):e000571. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000571
Tabesh E, Soheilipour M, Sami R, Mansourian M, Tabesh F, Soltaninejad F, Dehghan M, Nikgoftar N, Gharavinia A, Ghasemi K, Adibi P. Gastrointestinal manifestations in patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19): impact on clinical outcomes. Journal of Research in Medical Sciences. 2022;27:32. https://doi.org/10.4103/jrms.jrms_641_21
Elmunzer BJ, Spitzer RL, Foster LD, Merchant AA, Howard EF, Patel VA, West MK, Qayed E, Nustas R, Zakaria A, Piper MS, Taylor JR, Jaza L, Forbes N, Chau M, Lara LF, Papachristou GI, Volk ML, Hilson LG, Zhou S, Kushnir VM, Lenyo AM, McLeod CG, Amin S, Kuftinec GN, Yadav D, Fox C, Kolb JM, Pawa S, Pawa R, Canakis A, Huang C, Jamil LH, Aneese AM, Glamour BK, Smith ZL, Hanley KA, Wood J, Patel HK, Shah JN, Agarunov E, Sethi A, Fogel EL, McNulty G, Haseeb A, Trieu JA, Dixon RE, Yang JY, Mendelsohn RB, Calo D, Aroniadis OC, LaComb JF, Scheiman JM, Sauer BG, Dang DT, Piraka CR, Shah ED, Pohl H, Tierney WM, Mitchell S, Condon A, Lenhart A, Dua KS, Kanagala VS, Kamal A, Singh VK, Pinto-Sanchez MI, Hutchinson JM, Kwon RS, Korsnes SJ, Singh H, Solati Z, Willingham FF, Yachimski PS, Conwell DL, Mosier E, Azab M, Patel A, Buxbaum J, Wani S, Chak A, Hosmer AE, Keswani RN, DiMaio CJ, Bronze MS, Muthusamy R, Canto MI, Gjeorgjievski VM, Imam Z, Odish F, Edhi AI, Orosey M, Tiwari A, Patwardhan S, Brown NG, Patel AA, Ordiah CO, Sloan IP, Cruz L, Koza CL, Okafor U, Hollander T, Furey N, Reykhart O, Zbib NH, Damianos JA, Esteban J, Hajidiacos N, Saul M, Mays M, Anderson G, Wood K, Mathews L, Diakova G, Caisse M, Wakefield L, Nitchie H, Waljee AK, Tang W, Zhang Y, Zhu J, Deshpande AR, Rockey DC, Alford TB, Durkalski V. Digestive manifestations in patients hospitalized with coronavirus disease 2019. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2021;19(7):1355-1365. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.09.041
Zhang ML, Jacobsen F, Pepe-Mooney BJ. Clinicopathological findings in patients with COVID-19-associated ischaemic enterocolitis. Histopathology. 2021;79:1004-1017. https://doi.org/10.1111/his.14457
Ge H, Wang X, Yuan X, Xiao G, Wang C, Deng T, Yuan Q, Xiao X. The epidemiology and clinical information about COVID-19. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2020;39(6):1011-1019. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03874-z
Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Zhang X, Zhang L. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-513. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7
Han H, Yang L, Liu R, Liu F, Wu KL, Li J, Liu XH, Zhu CL. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2020; 58(7):1116-1120. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0188
Huang I, Pranata R. Lymphopenia in severe coronavirus disease-2019 (COVID-19): systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Care. 2020;8:36. https://doi.org/10.1186/s40560-020-00453-4
Zhang B, Liu S, Zhang L, Dong Y, Zhang S. Admission fasting blood glucose predicts 30-day poor outcome in patients hospitalized for COVID-19 pneumonia. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2020;22(10):1955-1957. https://doi.org/10.1111/dom.14132

Закрыть метаданные

Введение

COVID-19 — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2. Во всем мире, по состоянию на 31.08.22, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зарегистрировано 599 825 400 подтвержденных случаев заболевания COVID-19, в том числе 6 469 458 случаев смерти. В Российской Федерации (по состоянию на 31.08.22) по данным ВОЗ, зарегистрировано 19 528 969 подтвержденных случаев заболевания COVID-19, из них 384 346 с летальным исходом [1].

Негативное влияние вируса SARS-CoV-2 на органы пищеварения доказано во многих исследованиях [2—12]. В ряде исследований изучена связь влияния желудочно-кишечных заболеваний с тяжестью COVID-19. При этом получены неоднозначные результаты. В исследовании, проведенном K.S. Cheung и соавт., показано, что желудочно-кишечные симптомы возникали у 17,1% пациентов с тяжелым течением заболевания и у 11,8% пациентов при легком [4]. В статье, опубликованной R.E. Nakhli и соавт., описаны результаты опроса 2222 пациентов. Обнаружено, что тяжелое течение COVID-19 встречалось чаще у пациентов, которые попадали в кластеры, включающие симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [5]. В метаанализе, включавшем 5285 пациентов, показано, что синдром абдоминальной боли связан с 2,8-кратным увеличением риска тяжелого течения COVID-19, а выраженность связи между развитием диареи и тяжелого течения COVID-19 различалась в зависимости от региона исследования [6]. T. Zheng и соавт. обнаружили, что риск прогрессирования заболевания был выше у пациентов с наличием желудочно-кишечных симптомов [7]. Однако этим данным противоречат результаты исследований, на основании которых делается противоположный вывод. Так, в исследовании A.E. Livanos и соавт. наличие симптомов ЖКТ коррелировало со снижением уровня циркулирующих цитокинов, снижением тяжести заболевания и снижением смертности от COVID-19 [8]. При этом в метаанализе 158 исследований не выявлены различия в частоте госпитализаций в отделения интенсивной терапии между пациентами с гастроинтесинальными симптомами и без таковых [9]. В недавнем исследовании с участием 1113 пациентов также не установлена связь желудочно-кишечных симптомов с прогрессированием COVID-19 [10].

Несмотря на то, что большинство желудочно-кишечных симптомов протекают в легкой форме, встречаются и тяжелые формы. Так, у 2% пациентов отмечена кровавая диарея и у 18% — желудочно-кишечное кровотечение; большинству (63%) пациентов для выявления этих симптомов проведены рентгенологические или эндоскопические исследования [11]. Следует отметить, что ишемия кишечника является особенно серьезным осложнением COVID-19. Важно, что у этих пациентов редко встречались тромбоэмболические осложнения в анамнезе [12].

Цель исследования — оценить влияние SARS-CoV-2 на изменения лабораторных показателей у пациентов с симптоматическим COVID-19 и у пациентов с постковидным синдромом.

Материал и методы

Исследование проведено в два этапа. Первый этап исследования выполнен на базе инфекционного госпиталя ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. В исследовании приняло участие 768 пациентов, находившихся на стационарном лечении с мая по декабрь 2020 г. с диагнозом Новая коронавирусная инфекция COVID-19 среднетяжелого и тяжелого течения. У всех пациентов во время госпитализации взят мазок из ротоглотки и носоглотки на выявление вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием набора реагентов Интифика SARS-CoV-2 (ООО «Алкор Био», Россия). Гематологические показатели оценивались с помощью набора реагентов Юнидифф 3 (ООО «Эйлитон», Россия), биохимические — набора реагентов Диасис («DiaSys Diagnostic Systems GmbH», Германия) и набора реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к SARS-CoV-2 (ООО «Вектор-Бест», Россия).

Информированное добровольное согласие о возможности использования медицинских данных в научных целях подписано как на стационарном этапе лечения, так и повторно на этапе после выписки.

Второй этап исследования проведен на амбулаторном этапе и включал телефонный опрос с использованием специально разработанной анкеты для выявления симптоматического COVID-19 (период до 3 месяцев после острого заболевания) и постковидного синдрома (период более 3 месяцев) по гастроэнтерологическому профилю. На основании данных опроса все пациенты разделены на три группы: 1-я группа — 21 пациент с симптоматическим COVID-19, 2-я группа — 75 человек с постковидным синдромом, 3-я группа — 672 пациента без гастроэнтерологических проявлений, как в симптоматическом, так и в постковидном периоде.

Одновременно нами проведен анализ обращаемости пациентов в амбулаторную систему по профилю «гастроэнтерология» по записям в Региональной (Республика Башкортостан) информационно-аналитической медицинской системе «ПроМед» (РИАМС «Промед»). По данным РИАМС «Промед», за амбулаторной медицинской помощью по профилю «гастроэнтерология» обратилось 88 человек из числа мониторируемых нами пациентов: из них заболевания у 27 человек (1-я группа) зашифрованы как болезни желудка; у 22 человек (2-я группа) — как болезни кишечника; у 29 человек (3-я группа) — как болезни как поджелудочной железы; у10 человек (4-я группа) — как болезни печени и желчевыводящих путей; а также зарегистрированы 680 человек (5-я группа), которые в течение двух лет после перенесенного COVID-19 не обращались амбулаторно за гастроэнтерологической помощью.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica 12 и Microsoft Excel. Для нормальности распределения признака использовали критерий Колмогорова—Смирнова. Межгрупповые попарные сравнения двух независимых выборок выполнены с помощью U-критерия Манна—Уитни, принят статистически значимый уровень при p≤0,05.

Результаты

Средний возраст исследуемых пациентов составил 58,1±13,1 года. Продолжительность пребывания на стационарном лечении — 12±5,7 койко-дня.

Сравнительный анализ результатов проведенного общего анализа крови у пациентов с симптоматическим и постковидным синдромами по гастроэнтерологическому профилю и с бессимптомным течением представлен в табл. 1. При оценке показателей общего анализа крови статистически значимых различий не было. Сравнительный анализ результатов биохимических исследований крови у пациентов тех же групп представлен в табл. 2. При оценке полученных результатов биохимических исследований крови у пациентов с симптоматическим COVID-19 (1-я группа) выявлен статистически значимо сниженный уровень C-реактивного белка (СРБ) (Me=37 мг/л) по сравнению с показателями у пациентов 3-й группы (p=0,035). Уровень креатинина (Me=83,9 мкмоль/л) был статистически значимо ниже у пациентов с постковидным синдромом (2-я группа) по сравнению с показателями у пациентов 3-й группы (p=0,002). Наблюдалось статистически значимое снижение уровня аланинаминотрансферазы (Me=23 Ед/л) у пациентов 2-й группы (p=0,008).

Таблица 1. Результаты общего анализа крови у пациентов исследуемых групп

Параметры	Симптоматический COVID-19	Постковидный синдром	Без симптомов
Эритроциты, ×10¹²/л	4,48 [4,22; 4,65] p=0,208	4,62 [4,31; 4,94] p=0,976	4,6 [4,25; 4,96]
Лейкоциты, ×10⁹ Ед/л	6,36 [4,48; 9,56] p=0,598	5,7 [4,1; 8,6] p=0,758	5,64 [4,03; 8,6]
Тромбоциты, ×10⁹/л	200 [165; 251] p=0,676	194 [175; 230] p=0,276	190 [147; 242,25]
Нейтрофилы, %	74,4 [64; 81,5] p=0,731	73,1 [63,9; 80,2] p=0,672	73,35 [62,95; 82,2]
Лимфоциты, %	19,4 [12,9; 30,1] p=0,770	20,3 [14,2; 31,3] p=0,450	20,4 [12,175; 29,4]

Таблица 2. Результаты биохимического исследования крови у пациентов исследуемых групп

Параметры	Симптоматический COVID-19	Постковидный синдром	Без симптомов
СРБ, мг/л	37* [18,5; 60,5] p=0,035	50 [24; 77,75] p=0,707	42,9 [22; 70,45]
Креатинин, мкмоль/л	87,5 [82,25; 91,9] p=0,724	83,9* [76,4; 93,9] p=0,002	89,6 [81,53; 100,8]
АсАТ, Ед/л	25,7 [22,28; 38,1] p=0,965	24,9 [21,3; 34,8] p=0,095	28,9 [21,7; 39,1]
АлАТ, Ед/л	33 [24,05; 39,1] p=0,624	23* [18,1; 33,3] p=0,008	29,4 [20,28; 45,6]
КФК, Ед/л	101,5 [48; 192] p=0,434	126 [65; 234] p=0,906	114 [69; 230,5]
Калий, ммоль/л	4,1 [3,98; 4,4] p=0,675	4,1 [3,8; 4,5] p=0,321	4,2 [3,9; 4,5]
ПКТ, нг/мл	0,1 [0,09; 0,12] p=0,278	0,085 [0,06; 0,13] p=0,581	0,1 [0,06; 0,18]
ЛДГ, Ед/л	352 [240,25; 421] p=0,431	347 [293,5; 437] p=0,550	361,5 [296,25; 454]
Альбумин, г/л	40,05 [38,23; 42,6] p=0,146	42,25 [39,98; 44,83] p=0,293	41,8 [38,5; 44,5]
Железо, мг	6,6 [4,85; 10,25] p=0,141	6,9 [4,7; 15,3] p=0,474	8,5 [4,8; 13,4]
Ферритин, мкг/л	500 [342,25; 500] p=0,347	392,76 [176,25; 541,68] p=0,473	379,995 [190,90; 500]
ИЛ-6, пг/мл	48,86* [48,48; 48,86] p=0,016	3 [0,23; 32,24] p=0,524	5,18 [1,16; 22,87]

Примечание. *— статистически значимое сравнение с показателями пациентов 3-й группы. Здесь и в табл. 4: СРБ — C-реактивный белок; АсАТ — аспартатаминотрансфераза; АлАТ — аланинаминотрансфераза; КФК — креатининфосфокиназа; ПКТ — прокальцитонин; ЛДГ — лактатдегидрогеназа; ИЛ-6 — интерлейкин-6.

Уровень ИЛ-6 (Me=48,86 пг/мл) был статистически значимо выше у пациентов группе с симптоматическим COVID-19 (p=0,016). Остальные показатели биохимических исследований крови были статистически не значимы. Сравнение показателей общего анализа крови пациентов 5 амбулаторных групп представлено в табл. 3, биохимических исследований крови — в табл. 4.

Таблица 3. Результаты общего анализа крови у пациентов на амбулаторном этапе

Параметры	Болезни желудка	Болезни кишечника	Болезни поджелудочной железы	Болезни печени и желчных путей	Без симптомов
Эритроциты, ×10¹²/л	4,69 [4,38; 4,89] p=0,433	4,47 [4,17; 4,7] p=0,204	4,66 [4,30; 4,85] p=0,773	4,86 [4,63; 5,34] p=0,147	4,59 [4,25; 4,95]
Лейкоциты, ×10⁹ Ед/л	4,88 [3,52; 6,86] p=0,106	4,73 [3,7; 6,76] p=0,177	5,36 [4,2; 7,2] p=0,236	6,79 [3,90; 10,49] p=0,725	5,77 [4,11; 8,88]
Тромбоциты, ×10⁹/л	192 [163; 248] p=0,490	196,5 [151; 223] p=0,850	166 [139; 245,75] p=0,308	178,5 [154,5; 222,5] p=0,746	191,5 [150,25; 240,75]
Нейтрофилы,%	67,6 [58,85; 75,6] p=0,116	76,05 [65,6; 81,48] p=0,630	72 [63,8; 79,5] p=0,446	74,4 [66,13; 84,28] p=0,507	73,65 [63,18; 82,13]
Лимфоциты,%	25,1 [17,3; 30,5] p=0,242	19,3 [14,23; 26,18] p=0,947	20 [16,8; 30,5] p=0,307	15,55 [12,58; 26,35] p=0,370	20,05 [12,1; 29,4]

Примечание. Статистически значимые различия не наблюдались.

Таблица 4. Результаты биохимического исследования крови на амбулаторном этапе

Параметры	Болезни желудка	Болезни кишечника	Болезни поджелудочной железы	Болезни печени и желчных путей	Без симптомов
СРБ, мг/л	14,1 [2;75; 41,55] p=0,156	27,65 [2,6; 58,83] p=0,934	25,5 [14,6; 93,55] p=0,950	29 [2,4; 71] p=0,414	32,5 [6,8; 65]
Креатинин, мкмоль/л	89,7 [83,45; 95,15] p=0,992	93,1 [78,7; 96,4] p=0,901	106,05 [93,55; 115,93] p=0,025	88,8* [81,8; 97,7] p=0,914	88,85 [80; 100,33]
АсАТ, Ед/л	26,4 [22; 34] p=0,605	28,9 [24,5; 43,65] p=0,475	37,65 [28,25; 43,53] p=0,113	26,5 [22,2; 35,9] p=0,777	28,2 [21,5; 38,75]
АлАТ, Ед/л	26 [18,8; 37,15] p=0,231	31,5 [20,3; 45,55] p=0,721	32,5 [22,15; 41] p=0,66	26,6 [16,9; 42,3] p=0,489	29,3 [20,2; 45]
КФК, Ед/л	104 [83; 280] p=0,322	126 [72; 238,5] p=0,848	189 [97,75; 267,75] p=0,406	106 [58; 207] p=0,991	114 [65; 227,5]
Калий, ммоль/л	4,3 [4,18; 4,5] p=0,092	4,3 [3,9; 4,4] p=0,944	4,4 [3,85; 4,5] p=0,632	4,1 [3,8; 4,36] p=0,618	4,2 [3,9; 4,5]
Прокальцитонин ПКТ, нг/мл	0,06 [0,01; 0,1] p=0,071	0,085 [0,05; 0,143] p=0,793	0,1 [0,05; 0,11] p=0,686	0,04 [0,02; 0,09] p=0,114	0,09 [0,04; 0,17]
ЛДГ, Ед/л	328 [276; 409,5] p=0,152	369 [335,5; 432] p=0,659	407 [328,75; 526,75] p=0,348	343 [305; 432,5] p=0,908	362 [296; 453]
Альбумин, г/л	43,4* [41,1; 45,55] p=0,049	40,6 [37; 44,75] p=0,431	40 [37,98; 47,53] p=0,747	41,5 [39,3; 44,3] p=0,766	41,9 [38,58; 44,4]
Железо, мг	10 [6,1; 12,6] p=0,194	6,45 [2,88; 9,68] p=0,099	10,85 [8,78; 13,1] p=0,349	11,75 [6,8; 16,33] p=0,073	8 [4,7; 13,4]
Ферритин, мкг/л	357,5 [162,4; 500] p=0,884	389,55 [213,55; 591,83] p=0,831	421,02 [160,66; 612,58] p=0,693	297 [225,18; 439,4] p=0,644	391,76 [199,42; 500]
ИЛ-6, пг/мл	6,7 [2,66; 12,58] p=0,851	1,93* [1,93; 1,93] p=0,000	18,81 [11,81; 25,82] p=0,555	0,875 [0,61; 1,67] p=0,065	5,91 [1,15; 25,95]

Примечание. * — статистически значимое сравнение с показателями пациентов 5-й группы.

При оценке полученных результатов биохимических исследований крови у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы (3-я группа) уровень креатинина (Me=106,05 мкмоль/л) был статистически значимо выше по сравнению с показателями у пациентов 5-й группы, которые не обращались за гастроэнтерологической помощью (p=0,025). Показатель альбумина (Me=43,4 г/л) был статистически значимо отличался у пациентов с поражением желудка (1-я группа) по сравнению с показателями у пациентов 5-й группы (p=0,049), а уровень ИЛ-6 (Me=1,93) оказался ниже у пациентов с поражением кишечника по сравнению с показателями у пациентов 5-й группы (p=0,0000). Значения остальных показателей были близки у пациентов всех групп.

Обсуждение

По данным научных исследований, несколько биомаркеров способны предсказывать неблагоприятный исход COVID-19, включая повышенные уровни ИЛ-6, ферритина в сыворотке крови, СРБ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), D-димера и фибриногена [13, 14], а также сниженный уровень антитромбина [15] и лимфопению [16]. Уровень глюкозы в плазме натощак при поступлении также стал дополнительным фактором риска смерти от COVID-19 [17]. Результаты проведенного нами исследования также показали высокий уровень ИЛ- 6 у пациентов с симптоматическим COVID-19. Уровень СРБ был статистически значимо ниже у пациентов с симптоматическим COVID-19. Значения ЛДГ были равными у пациентов всех исследуемых групп. Возможно, это связано с тем, что анализы выполнены в первые сутки госпитализации, в период, когда инфекционный процесс еще не распространился на другие органы и системы и не начата активная терапия. Требуется детальное научное изучение в процессе обеспечения контроля анализов перед выпиской из стационара.

Выводы

У пациентов, перенесших COVID-19 со среднетяжелым и тяжелым течением, наряду с респираторными синдромами могут наблюдаться клинические и лабораторно-инструментальные симптомы заболевания органов пищеварения. Наиболее часто встречаются изменения биохимических показателей крови у пациентов с симптоматическим COVID-19.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Садретдинова Л.Д., Тюрин А.В.

Сбор и обработка материала — Садретдинова Л.Д., Тюрин А.В., Ганцева Х.Х.

Статистический анализ данных — Садретдинова Л.Д., Тюрин А.В., Ганцева Х.Х.

Написание текста — Садретдинова Л.Д., Тюрин А.В.

Редактирование — Ганцева Х.Х.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Author contributions:

Study design and concept — Sadretdinova L.D., Tyurin A.V.

Data collection and processing — Sadretdinova L.D., Tyurin A.V., Gantseva Kh.Kh.

Data analysis — Sadretdinova L.D., Tyurin A.V., Gantseva Kh.Kh.

Text writing — Sadretdinova L.D., Tyurin A.V.

Editing — Gantseva Kh.Kh.