Результаты петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии у пациентов с сахарным диабетом

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Роль эндотелиально-мезенхимального перехода в развитии рестенозов после эндоваскулярного лечения пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(5):469-473

Влияние генетических вариантов CCR5 rs746492 на уровни гуморальных маркеров воспалительной реакции и эндотелиальной дисфункции у больных после чрескожных коронарных вмешательств. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(5):505-515

Влияние значений метаболитов оксида азота и маркеров апоптоза на формирование рестеноза зоны реконструкции после гибридных вмешательств. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(1):14-21

Инструменты оценки сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом 2-го типа. Профилактическая медицина. 2023;(11):109-115

Коронарный кальций как инструмент оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактическая медицина. 2023;(12):116-120

Изменения хориоидеи у пациентов с сахарным диабетом. Вестник офтальмологии. 2023;(6):158-165

Профилактика сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков. Профилактическая медицина. 2024;(1):115-120

Билирубин — многообещающая мишень при метаболических и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях. Профилактическая медицина. 2024;(1):121-127

Взаимосвязь нарушений углеводного обмена с инфраструктурой района проживания: эпидемиологическое исследование. Профилактическая медицина. 2024;(2):51-57

Липопротеид(а) и триглицерид-богатые липопротеиды — ассоциация с повторным нефатальным инфарктом миокарда у пациентов с ранней манифестацией ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2024;(1):29-37

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализировать результаты петлевой эндартерэктомии (ПЭАЭ) из поверхностной бедренной артерии (ПБА) у пациентов с сахарным диабетом (СД) и без него.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно проанализированы результаты ПЭАЭ у 62 пациентов с пролонгированным стено-окклюзионным поражением (тип C и D по TASC II) ПБА. Основная группа — 22 пациента с СД, контрольная группа — 40 пациентов без СД. Средний возраст больных в контрольной группе — 64,0±6,2 года, в основной — 65,0±6,4 года. Хроническая артериальная недостаточность IIб ст. по классификации акад. А.В. Покровского выявлена у 6 (27%) и 21 (52%), III ст. — у 10 (46%) и 10 (25%), IV ст. — у 6 (27%) и 9 (23%) больных, соответственно. Анализировали ранние и отдаленные (до 3 лет) результаты ПЭАЭ из ПБА, первичную и вторичную проходимость сегмента, свободу от ампутаций, послеоперационные осложнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ранний послеоперационный период: первичная проходимость — 100 и 93% соответственно. Тромбоз оперированного сегмента у 3 пациентов в группе контроля стал причиной ампутаций. Свобода от ампутаций в основной и контрольной группах составила 100 и 93% соответственно. В 5 (13%) случаях в группе контроля отмечено заживление ран вторичным натяжением. В основной группе данных осложнений не было. Отдаленный период: свобода от ампутаций в основной и контрольной группах — 96 и 95% соответственно. Повторные операции потребовались 2 (5%) пациентам из контрольной группы. Кардиоваскулярные события наблюдали в одном случае в основной группе, что стало причиной летального исхода (5%).

ВЫВОД

СД у пациентов с атеросклеротическим поражением ПБА не повлиял на риск неблагоприятных исходов после ПЭАЭ из ПБА как в раннем, так и в отдаленном периоде в сравнении с пациентами без сопутствующего СД. ПЭАЭ является альтернативой классическому шунтированию, особенно при отсутствии качественного аутовенозного материала, наличии критической ишемии нижних конечностей с инфицированными трофическими язвами и сопутствующим СД.

Ключевые слова:

атеросклероз

поверхностная бедренная артерия

петлевая эндартерэктомия

сахарный диабет

Авторы:

Жданович К.В.

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»;
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

ORCID: 0000-0002-4529-1388

Пуздряк П.Д.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

ORCID: 0000-0003-2631-3622

Шломин В.В.

ORCID: 0000-0003-1141-9301

Гусинский А.В.

ORCID: 0000-0002-7443-0500

Иванов М.А.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-4756-6488

Алексеев Д.А.

СПб ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»

ORCID: 0000-0001-5912-4663

Далматова А.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

ORCID: 0000-0001-8393-6805

Дохов М.А.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

ORCID: 0000-0002-7834-5522

Дата поступления:

14.11.2023

Дата принятия в печать:

21.02.2024

Список литературы:

Fowkes FGR, Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, Norman PE, Sampson UKA, Williams LJ, Mensah GA, Criqui MH. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382(9901):1329-1340. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61249-0
Nehler MR, Duval S, Diao L, Annex BH, Hiatt WR, Rogers K, et al. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. Journal of Vascular Surgery. 2014;60(3):686-695.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.03.290
Чернявский М.А., Гусев А.А., Далматова А.Б., Мазуренко С.И., Чернов А.В., Чернова Д.В. Организация командного подхода в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Опыт ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Трансляционная медицина. 2018;5(1):5-14. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-1-5-14
Демидова Т.Ю. Атеросклероз и сахарный диабет типа 2: механизмы и управление. Кардиосоматика. 2011;2(2):22-30.
Бокерия Л.А., Покровский А.В. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М. 2019.
Кокобелян А.Р., Зигмантович Ю.М. Синдром диабетической стопы и атеросклроз артерий нижних конечностей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;165(3):74-78.
Абрамов И.С., Майтесян Д.А., Лазарян Т.А. Полузакрытая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(3):165-169.
Poredoš P, Cevc M, Blinc A. Characteristics of atherosclerosis in femoropopliteal artery and its clinical relevance. Atherosclerosis. 2021;335:31-40. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.012
Глушков Н.И., Иванов М.А., Пуздряк П.Д., Самко К.В., Исакова А.А., Артемова А.С. Метаболические нарушения и итоги реконструктивных вмешательств у больных периферическим атеросклерозом. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2019;11(3):33-40. https://doi.org/10.17816/mechnikov201911333-40
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery. 2007;45(1):S5-S67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
Матюшкин А.В., Лобачев А.А. Отдаленные результаты различных методов хирургической реваскуляризации у больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(2):18-25.
Botelho FE, Cacione DG, Leite JO, & Baptista-Silva JC. Endoluminal interventions versus surgical interventions for stenosis in vein grafts following infrainguinal bypass. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;4(4). https://doi.org/10.1002/14651858.cd013702.pub2
Humbarger O, Siracuse JJ, Rybin D, et al. Broad variation in prosthetic conduit use for femoral-popliteal bypass is not justified on the basis of contemporary outcomes favoring autologous great saphenous vein. J Vasc Surg. 2019;70(5):1514-1523. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.046
Ермина М.Ю., Бондаренко П.Б., Пуздряк П.Д., Кожевников Д.С., Хвостова М.С., Герасименок Г.А., Козырева А.Б. Полузакрытая петлевая эндартерэктомия при атеросклеротическом поражении подвздошного сегмента — экскурс в историю или этап современного хирургического лечения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2016;17(S3):162.
Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Шлойдо Е.А., Иванов М.А., Диденко Ю.П., Касьянов И.В., Бондаренко П.Б., Гребенкина Н.Ю., Рахматиллаев Т.Б. Гибридное хирургическое лечение многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(1):80-89.
Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2019;69(6):3S-125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016
Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164-221. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-8-164-221
Chandrashekar AR, Rajendra Prasad B, Sanjay C Desai, Harsha AH. Remote Endarterectomy: An Alternative to Surgical Bypass. Indian J Surg. 2013;75(4):258-261. https://doi.org/10.1007/s12262-012-0723-1
Bekken JA, de Boer SW, van der Sluijs R, Jongsma H, de Vries JPM, Fioole B. Remote Iliac Artery Endarterectomy: A Case Series and Systematic Review. Journal of Endovascular Therapy. 2018;25(1):140-149. https://doi.org/10.1177/1526602817749620
Gisbertz SS, Ramzan M, Tutein Nolthenius RP., van der Laan L, Overtoom TTC, Moll FL, de Vries J.M. Short-Term Results of A Randomized Trial Comparing Remote Endarterectomy and Supragenicular Bypass Surgery for Long Occlusions of the Superficial Femoral Artery [The REVAS Trial]. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2009;37(1):68-76. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.09.014
Rabtsun A, Karpenko A, Zoloev DG, Starodubtsev V, Ignatenko P, Lejay A, Chakfe N. Remote Endarterectomy and Lamina Vastoadductoria Dissection Improves Superficial Femoral Artery Biomechanical Behavior during Limb Flexion. Annals of Vascular Surgery. 2018;50:112-118. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.12.007
Гусинский А.В., Шломин В.В., Рахматиллаев Т.Б., Михайлов И.В., Апресян А.Ю., Фионик О.В., Шатравка А.В., Шарипов Э.М., Пуздряк П.Д., Жердева А.Н., Реджепова Ш.Б. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений подвздошных артерий методом петлевой эндартерэктомии. Трансляционная медицина. 2017;4(5):6-14. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-5-6-14
Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Б., Иванов М.А., Юртаев Е.А., Диденко Ю.П., Гребенкина Н.Ю., Касьянов И.В., Гусинский А.В., Рахматиллаев Т.Б., Самко К.В. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(3):227-234. https://doi.org/10.17116/kardio201912031227
Лысенко Е.Р., Азарян А.С., Грязнов О.Г., Амирова А.В., Бушуева Е.В., Троицкий А.В. Результаты гибридной петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии петлей multitasc. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):172-177.
Berchiolli RN, Marconi M, Mocellin DM, Adami D, Ferrari M. Hybrid procedures and femoral endarterectomyin diabetic patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23:1257-1265. https://doi.org/10.26355/eurrev_201902_17019
Gabrielli R, Rosati MS, Vitale S, Baciarello G, Siani A, Chiappa R, et al. Randomized controlled trial of remote endarterectomy versus endovascular intervention for TransAtlantic Inter-Society Consensus II D femoropopliteal lesions. Journal of Vascular Surgery. 2012;56(6):1598-1605. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.06.081
Ефимов Е.В., Хорошкевич А.В. Особенности раневого процесса на фоне сахарного диабета. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. 2015;2(3):30-33. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-30-35
Baltzis D, Eleftheriadou I, Veves A. Pathogenesis and Treatment of Impaired Wound Healing in Diabetes Mellitus: New Insights. Adv Ther. 2014;31:817-836. ttps://doi.org/10.1007/s12325-014-0140-x
Ильин А.В., Арбузова М.И., Князева А.П. Гликированный гемоглобин как ключевой параметр при мониторинге больных сахарным диабетом. Оптимальная организация исследований. Сахарный диабет. 2008;2:60-64. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5762
Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Медведева Ю.Д., Корок Е.В. Сравнительное исследование результатов трехлетнего наблюдения у кардиологов и хирургов пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(5):690-696. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-5-690-696
Blinc A, Kozak M, Šabovič M, Božič Mijovski M, Stegnar M, Poredoš P, et al. Survival and event-free survival of patients with peripheral arterial disease undergoing prevention of cardiovascular disease. International Angiology. 2017;36(3). https://doi.org/10.23736/s0392-9590.16.03731-7
O’Donnell TFX, Deery SE, Darling JD, et al. Adherence to lipid management guidelines is associated with lower mortality and major adverse limb events in patients undergoing revascularization for chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2017;66(2):572-578. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.03.416
Гороховский С.Ю., Лызиков А.А., Каплан М.Л., Тихманович В.Е. Необходимость и варианты функционального контроля в определении объема оперативного вмешательства при окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей. Новости хирургии. 2020;28(5):505-514. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.5.505
Гаврилова Н.Е., Жаткина М.В. Лодыжечно-плечевой индекс: расширение диагностических возможностей. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017;3:47-50.
Karim V. Vascular and Interventional Radiology 2nd Edition. Saunders Elsevier. 2006;52-54.
Лосев Р.З., Буров Ю.А., Елисеев А.А., Микульская Е.Г. Применение петлевой тромбэндартерэктомии в хирургическом лечении многоуровневых атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей. Методические рекомендации. Саратов. 2007;21-24.

Закрыть метаданные