В последние годы, несмотря на значительное расширение возможностей фармакотерапии (Н₂-блокаторы, ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты), неизменно высокими остаются показатели рецидивов и летальности от осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а само заболевание является серьезной социальной проблемой. Общая летальность от осложнений этого заболевания в развитых странах составляет 2,0-7,8%, послеоперационная летальность - 6,3-18,4% [1, 3, 13]. Это обстоятельство диктует необходимость поиска и внедрения принципиально новых медикаментозных и немедикаментозных методов воздействия на патогенетические звенья развития и течения язвенной болезни. При наличии достигнутых успехов в понимании многих важнейших аспектов ульцерогенеза, покров таинственности, скрывающий, по выражению Ж. Крювелье (Cruveilhier), основные причины и механизмы развития язвенной болезни, не рассеян полностью до настоящего времени [4]. Проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки еще далека от окончательного решения, что может быть связано как с недостаточным изучением ряда патофизиологических аспектов язвообразования, так и с недооценкой роли нарушений общих интегральных механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях патогенеза болезни в целом [8, 10, 12]. Включение в комплекс лечебных мероприятий низкоинтенсивного лазерного излучения и озонотерапии позволит дифференцированно и целенаправленно воздействовать на различные стороны патологического процесса, повышая адаптогенные возможности организма [2, 5-7, 15].

При воздействии лазерного излучения на ткани желудочно-кишечного тракта происходит улучшение кровотока, ускорение процессов регенерации за счет накопления пластических материалов. Противоязвенный эффект лазерного облучения проявляется также его воздействием на эндокринные клетки желудочно-кишечного тракта.

В основе биологического действия озона лежит его способность ускорять кислородзависимые окислительные процессы в организме. Введение адекватных доз окислителя способствует коррекции функциональной недостаточности антиоксидантной системы, имеющей место в условиях хронического воспаления, путем восстановления равновесия между элиминацией поврежденных элементов клеточных структур и синтезом новых молекул. На уровне организма это проявляется ускорением процессов регенерации тканей, активацией клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза, улучшением снабжения тканей кислородом.

Причиной иммунологических нарушений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки многие авторы [9, 11] считают развитие в гастродуоденальной системе структурных изменений вследствие расстройств нейроэндокринной системы, в результате чего язва и окружающая ее ткань становятся чужеродными. Это обусловливает инфильтрацию тканей в области язвы макрофагами, которые участвуют в переработке антигена и передаче информации иммуноактивным лимфоцитам. Дополнительное антигенное воздействие приводит к формированию вторичного иммунодефицитного состояния, которое после операции может усугубляться, поэтому не случайно частота послеоперационных осложнений составляет 15-20% [5, 14]. Озон и лазерная терапия также оказывают выраженное местное антимикробное действие.

Целью исследования явилось изучение влияния озона и лазерного излучения на состояние иммунного статуса больных в комплексном лечении осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и в послеоперационном периоде.

В основной группе (n=36) в комплекс лечения 12 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией, и 24 больных с частыми рецидивами заболевания и кровотечениями, которым впоследствии была произведена операция, наряду с медикаментозными средствами включили наружное лазерное облучение (табл. 1)

Лазерное облучение проводили с помощью аппарата Мустанг-2000 (научно-производственный лазерный центр «Техника», Россия). Лазерное облучение и озонотерапию проводили больным в до- и послеоперационном периоде. Иммунологические показатели клеточного и гуморального иммунитета изучали до операции и на 10-12-е сутки после нее. В контрольной группе изучали иммунологические показатели 30 здоровых людей.

Своевременная адекватная детоксикационная и иммунокорригирующая терапия может остановить процесс прогрессирующей иммунодепрессии и истощения иммунной системы. Для определения характера иммуностимулирующего действия низкоинтенсивного лазерного излучения и озона нами было проведено комплексное исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета (табл. 2).

При комплексном изучении показателей гуморального и клеточного иммунитета отмечено значительное их снижение до проведения лазерной и озонотерапии.

Существенное снижение ряда иммунных показателей в организме больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки является ответной реакцией на наличие хронического очага инфекции. После применения лазерной и озонотерапии мы наблюдали иммуномодулирующий эффект, т.е. иммуносупрессивный к одним показателям, иммуностимулирующий к другим.

При осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки немаловажное значение придают естественным факторам защиты организма, осуществляемой макрофагами и нейтрофилами. Показатели фагоцитарного процесса отражают степень резистентности организма к инфекционному агенту, позволяют охарактеризовать адаптогенные и защитные возможности в развитии патологического процесса. Кроме того, макрофаги продуцируют цитокины, которые регулируют воспалительные реакции.

Проводя анализ влияния озонотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения на фагоцитарную активность нейтрофилов, мы отметили значительное снижение фагоцитарного показателя до комплексного лечения (до лечения 47,14±4,44%, после лечения 63,43±6,12%, р<0,05), что отражает иммуностимулирующий эффект примененных методов терапии.

При статистическом анализе выявлена корреляционная связь между тяжестью состояния больных с осложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и показателем Т-клеточного звена иммунитета. Это позволило нам прогнозировать степень иммунологического истощения и риск оперативного вмешательства. Поэтому больным с часто рецидивирующим течением язвенной болезни в период подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде назначали 5-6 сеансов лазерной и озонотерапии, а при перфорации и кровотечениях - в послеоперационном периоде от 2 до 5 сеансов.

При исследовании показателей гуморального иммунитета (иммуноглобулинов А, М, G) отмечены их значительное снижение в начале лечения и тенденция к нормализации - на 10-12-е сутки.

Таким образом, анализ показателей клеточного и гуморального иммунитета позволил выявить их снижение у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и озона в комплексном лечении язвенной болезни сопровождается стимуляцией клеточного и гуморального звеньев иммунитета.