Сифилис — системное инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum. Интерес к изучению сифилиса обусловлен особенностями его распространения (половой путь передачи инфекции, наличие резервуара инфекции: «ядерных» групп — лиц, занимающихся проституцией, употребляющих наркотики внутривенно, мужчин гомосексуальной ориентации), возможностью вертикальной передачи инфекции от матери плоду, а также развитием поздних форм, сопровождающихся поражением нервной, сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Особенно важную роль в распространении сифилиса играют остро заразные ранние формы инфекции: сифилис первичный, вторичный, а также больные скрытым ранним сифилисом [1, 2].

Заболеваемость сифилисом в развитых странах мира находится на низком уровне и продолжает снижаться. Тем не менее социальная значимость инфекции остается высокой. Так, в США с 1999 по 2010 г. действовал Национальный план элиминации сифилиса [3], согласно которому к 2010 г. число случаев впервые выявленного сифилиса не должно было превышать 2,2 случая на 100 тыс. населения; число случаев врожденного сифилиса — не более 3,9 случая на 100 тыс. новорожденных, соотношение числа афроамериканцев к людям белой расы среди заболевших сифилисом не должно быть более чем 3:1.

Согласно данным государственной отчетности CDC (Centers for Disease Control and Prevention), уровень заболеваемости всеми формами сифилиса в США в 1999 г. составлял 12,7 случая на 100 тыс. населения. С 1999 по 2004 г. в США существенно снизилась заболеваемость ранними формами сифилиса (первичным и вторичным) среди женщин (с 2,0 до 0,8 на 100 тыс. населения), афроамериканцев (с 14,3 до 8,9); заболеваемость врожденным сифилисом упала на 92%. К 2005 г. в 77% регионах США случаи сифилиса не были зарегистрированы. Однако в 2006 г. общая заболеваемость сифилисом населения возросла на 11% и составила 12,3 случая на 100 тыс. населения, при этом число случаев впервые выявленного первичного и вторичного сифилиса выросло на 13,8% в сравнении с 2005 г. и составило 3,3 случая на 100 тыс. населения. Повысилась также заболеваемость сифилисом скрытым ранним (на 12,4%) и скрытым поздним (на 9,9%), причем 43,2% заболевших составили афроамериканцы [4—7]. На протяжении 2006—2011 гг. заболеваемость всеми формами сифилиса в США выросла с 12,3 до 14,9 случая на 100 тыс. населения, при этом число случаев первичного и вторичного сифилиса возросло с 3,3 до 4,5; аналогичная динамика отмечена и по скрытому раннему сифилису (увеличение заболеваемости с 3,1 до 4,3 случая на 100 тыс. населения). Рост заболеваемости отмечен в основном за счет мужчин, имеющих секс с мужчинами, которые составляют значительный процент (более 60%) от общего числа больных первичным и вторичным сифилисом, а также за счет «не испаноязычных черных мужчин» молодого возраста (в 2011 г. заболеваемость среди данного контингента составила 27,0 случаев на 100 тыс. населения; среди мужчин в возрасте 20—24 лет — 96,2 случая на 100 тыс. мужчин). Наиболее высокий уровень заболеваемости ранними формами сифилиса (44—45,5% всех случаев первичного и вторичного сифилиса) отмечен на юге США, в особенности в Федеральном округе Колумбия [8,9]. На основании приведенных данных можно заключить, что, несмотря на успехи по предотвращению распространения сифилиса, достигнутые в США, Национальный план по элиминации сифилиса выполнить не удалось, что могло быть обусловлено концентрацией очагов инфекции в определенных группах населения (мужчины гомосексуальной ориентации, молодые мужчины-афроамериканцы, жители юга США), требующих особого внимания и подходов к профилактике заболевания.

Крупное эпидемиологическое исследование, посвященное распространению сифилиса в странах Европы на рубеже 90-х — 2000-х годов было проведено К. Fenton и С. Lowndes — членами Европейского союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (The European Surveilance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) Network) [10]. Результаты проведенного исследовании показали, что заболеваемость сифилисом в большинстве стран ЕС упала до нижней отметки в начале 90-х годов [11, 12]. Это произошло несмотря на то что темпы роста заболеваемости сифилисом стремительно увеличивались в бывшем СССР. Снижение заболеваемости сифилисом сопровождалось уменьшением частоты врожденного сифилиса и поздних форм сифилиса. В 1995 г. в странах ЕС было выявлено менее 300 случаев заразного сифилиса (за исключением Германии, где было зарегистрировано 1138 случаев сифилиса). При этом заражение в процессе эндемии было редкостью. Установлено, что большинство новых случаев было диагностировано среди иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью сифилисом или среди граждан ЕС, имевших половые связи за пределами региона.

Начиная с 1996 г., заболеваемость сифилисом снова стала расти во многих северных и западных европейских странах. Так, в середине 90-х годов было отмечено несколько вспышек инфекции на территории Великобритании среди мужчин, имевших связь с мужчинами, гетеросексуальных лиц мужского и женского пола, новорожденных, лиц, занимающихся проституцией, и наркоманов [13, 14]. В Париже возросшая частота случаев заразного сифилиса (с 30 в 2000 г. до 200 в 2002 г.) способствовала расширению программы скрининга на сифилис с включением в нее отдельных городов и населенных пунктов Франции с целью первоочередного обследования мужчин гомосексуальной ориентации [15]. В Бельгии за период 2000—2002 гг. число лабораторно подтвержденных случаев сифилиса среди пациентов мужского пола увеличилось в 3,5 раза [16]. В Роттердаме в 2002 г. было диагностировано 56 случаев заразного сифилиса в отличие от 24 случаев в 2001 г. и 16 случаев в 2000 г. [17]. В Дании в 2000 и в 2001 гг. было зарегистрировано, соответственно, 54 и 51 случай сифилиса, что означало значительный рост заболеваемости по сравнению с 1999 г., когда было диагностировано только 34 случая сифилиса [18]. В Финляндии, в Тампере, произошла локальная вспышка сифилиса у 18 больных, большинство из которых путешествовали по России, Эстонии и другим регионам [19]. В Австрии количество уведомлений о случаях заболевания сифилисом возросло со 124 случаев в 1993 г. до 420 случаев в 2002 г., при этом 70% случаев были диагностированы в Вене. В Германии заболеваемость сифилисом в 90-е годы колебалась от 1,2 до 1,7 случая на 100 тыс. населения. В 2001 г. был зарегистрирован 1681 случай сифилиса и еще 1102 случая — за 6 мес 2002 г. Большая часть случаев заболевания была зарегистрирована в крупных городах Германии [20, 21]. В Дублине (Ирландия) с начала 2000 г. отмечался значительный рост заболеваемости сифилисом среди мужчин, имевших гомосексуальные контакты [22]. Опубликована информация о вспышке сифилиса в Осло (Норвегия) среди представителей этой же группы лиц (40 случаев заболевания), что отразилось на росте заболеваемости в масштабах страны за 1999 г., и с тех пор заболеваемость продолжает расти. Вместе с тем уровень заболеваемости, по данным 2008 г., был значительно ниже, чем в России (1,2 случая на 100 тыс. населения) [23]. В Швеции был отмечен значительный рост заболеваемости сифилисом в 2000 г. (99 случаев), затем заболеваемость снизилась: в 2001 г. до 77 случаев и единичного случая врожденного сифилиса. Однако в 2002 г. заболеваемость снова возросла до 127 случаев приобретенного сифилиса [10].

По данным ВОЗ [24], в период 80—90-х годов XX века и в начале ХХI века в европейском регионе наблюдался один значимый подъем уровня заболеваемости сифилисом — в 1997 г., когда заболеваемость сифилисом составила в среднем по региону 75,88 случая на 100 тыс. населения, превысив минимальный уровень заболеваемости (3,84 случая на 100 тыс. населения), отмеченный в 1988 г., почти в 20 раз. Наибольший «вклад» в общий высокий по европейскому региону уровень заболеваемости сифилисом в 1997 г. внесли страны постсоветского пространства — республики бывшего СССР: Российская Федерация (277,65 случая на 100 тыс. населения), Казахстан (269,15), Беларусь (210,88 случая), Молдова (200,85), Киргизстан (167,83), Украина (151,59), Латвия (127,14), Литва (104,43), Эстония (78,53). В некоторых из этих стран (Беларусь, Российская Федерация, Казахстан, Латвия) уровень заболеваемости сифилисом возрос по сравнению с доэпидемическим уровнем и наиболее низкими показателями 1988 г. в 50—150 раз. В течение последующих лет после отмеченного в 1997 г. подъема заболеваемости и вплоть до настоящего времени отмечается снижение уровня заболеваемости сифилисом как в целом по европейскому региону, так и в отдельных странах. По данным ВОЗ 2008 г., средний по региону уровень заболеваемости сифилисом в европейском регионе составлял 16,2 случая на 100 тыс. населения.

К 2007—2008 гг. наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом из числа стран европейского региона сохранялся в Молдове (71,51 случая на 100 тыс. населения), Российской Федерации (59,28), Казахстане (45,94), Украине (27,54), Киргизстане (25,58) и Беларуси (22,47) [46].

К 2011 г. уровень заболеваемости сифилисом в большинстве стран Европы был невысоким и, по данным ВОЗ, составлял от 0 (Андорра, Италия, Монтенегро, Румыния), до 10,04 случая на 100 тыс. населения (Мальта) (табл. 1).

Данные по заболеваемости сифилисом за 2012 г. в материалах ВОЗ пока отсутствуют.

В 2011 г. в странах постсоветского пространства наиболее низкий уровень заболеваемости сифилисом был зарегистрирован в Армении (2,87 случая на 100 тыс. населения) и Украине (2,96 случая на 100 тыс. населения), наиболее высокий уровень заболеваемости, превышавший показатели Российской Федерации (по данным ВОЗ, 37,97 случая на 100 тыс. населения) был зарегистрирован в Республике Молдова (63,62 случая на 100 тыс. населения). В других странах постсоветского пространства уровень заболеваемости сифилисом регистрировался в пределах 5—11 случаев на 100 тыс. населения. В Российской Федерации, согласно данным официальной статистической отчетности [25—32], в 2003—2011 гг. заболеваемость сифилисом продолжала оставаться высокой, значительно превышая показатели развитых стран Европы и США [33—36]. В 2012 г. уровень заболеваемости сифилисом в России составил 33,1 случая на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 28,9 [37].

Не следует забывать о том, что в 90-х годах ХХ века Россия пережила эпидемию сифилиса, последствия которой констатируются до сих пор. Пик заболеваемости был отмечен в 1997 г. (277,3 случая на 100 тыс. населения), абсолютное количество больных сифилисом тогда составило 404 746 человек. Уровень заболеваемости до начала эпидемии в 1988–1989 гг. составлял 4,3 случая на 100 тыс. населения. Об эпидемическом характере роста сифилиса свидетельствовали не только количественные, но и качественные сдвиги: преобладание в структуре заболеваемости ранних форм сифилиса с клиническими проявлениями (99%), резкое увеличение заболеваемости ранними формами сифилиса во всех возрастных группах, в том числе среди детей до 14 лет и подростков [38].

Причиной роста заболеваемости сифилисом в Российской Федерации явилась совокупность социальных, экономических, психологических факторов, среди которых большую роль сыграла нестабильность общества, в особенности после распада Советского Союза; возникшие вслед за этим военные, гражданские, национальные конфликты; выраженное экономическое расслоение общества, расцвет наркомании и проституции, возросшая алкоголизация населения, увеличение среди заболевших лиц, не занятых общественно-полезным трудом. Важную роль в распространении сифилиса сыграли факторы медицинского характера: разрушение системы диспансерного наблюдения за больными; резкое снижение выявления источников заражения и контактных лиц, самолечение пациентов [38—41].

С 1998 г. заболеваемость сифилисом в Российской Федерации начала снижаться; темпы снижения составляли от 12 до 20% в год [39]. В настоящее время в структуре заболеваемости продолжают преобладать ранние, остро заразные формы сифилиса, отмечается рост заболеваемости эпидемиологически опасным сифилисом ранним скрытым, а также поздними формами инфекции — в частности, нейросифилисом, что может указывать на сохранение очагов инфекции, а также о существующих недостатках в системе как первичной, так и вторичной профилактики распространения заболевания [37, 42].

Москва является крупным мегаполисом с интенсивными миграционными процессами, в котором отражаются все современные эпидемиологические тенденции инфекционной заболеваемости, в том числе сифилисом.

В Москве, также как и в целом в России на протяжении 2003—2013 гг. наблюдалась отчетливая тенденция к снижению заболеваемости сифилисом (в 2003 г. заболеваемость составила 82,4 случая на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 20,4; т. е. снижение на 75,2%) (рис. 1); при этом уровень заболеваемости сифилисом в Москве на протяжении всех лет наблюдения был значительно ниже, чем по России в целом (в 2003 г. — в 1,1 раза; в 2013 г. — в 1,4 раза).

Интенсивность снижения заболеваемости сифилисом была наиболее высокой в период с 2003 по 2004 г. (–30,8%) (рис. 2). В дальнейшем она уменьшилась и колебалась от –6,7 до –19,9%. В период с 2003 по 2013 г. отмечено два периода подъема заболеваемости сифилисом в Москве: первый подъем отмечался в 2007 г. (на 3,3%), второй наблюдается в настоящее время. Так, заболеваемость в 2013 г. по сравнению с 2012 г. повысилась на 10,3%.

Следует отметить, что за последний 5-летний период наблюдения (с 2009 по 2013 г.) в Москве заболеваемость сифилисом снизилась в 1,54 раза (с 31,42 до 20,4 случая на 100 тыс. населения), или на 35,0%; в абсолютных показателях снижение произошло в 1,33 раза, или на 24,9% (с 3284 до 2466 случаев). При этом интенсивность снижения заболеваемости по сравнению с предыдущим годом составляла (см. рис. 2): в 2009 г. — 19,9; в 2010 г. — 15,65%; в 2011 г. в сравнении с 2010 г. — 19,6%; в 2012 г. — 11,7%. Однако, как было отмечено выше, в 2013 г. по сравнению с 2012 г. заболеваемость сифилисом в Москве возросла на 10,3% (с 18,5 до 20,4 случая на 100 тыс. населения), в абсолютных числах увеличение заболеваемости произошло в 1,13 раза, или на 11,2% (с 2190 до 2466 случаев), что вызвало необходимость подробного анализа структуры заболеваемости и контингента больных сифилисом, а также динамики заболеваемости разными формами сифилиса на протяжении 5-летнего наблюдения.

Анализ структуры заболеваемости сифилисом показал, что в 2013 г. среди клинических форм сифилиса, зарегистрированных в Москве, преобладали ранние формы заболевания (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис составили 70,45%). Доля поздних форм сифилиса в 2013 г. составила 28,75%, других и неуточненных форм — 0,4%; врожденный сифилис составил 0,4% (рис. 3).

В структуре клинических форм раннего сифилиса (100%) преобладал ранний скрытый сифилис (64,7%). Первичный сифилис составил 11,0%, вторичный — 23,7%, ранний неуточненный — 0,60% (рис. 4).

В 2013 г. заболеваемость сифилисом взрослого населения (18 лет и старше) в Москве составила 23,85 на 100 тыс. населения, что на 9,4% выше, чем в 2012 г. (табл. 2).

Среди возрастной популяции детей 0—14 лет заболеваемость сифилисом в 2013 г. составила 0,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что на 50% выше аналогичного показателя предыдущего года. При этом среди детей 0—14 лет было 3 ребенка с приобретенным сифилисом (у 1 из них зарегистрирован бытовой путь заражения, а у 2 детей — половой) и 10 детей с ранним врожденным сифилисом, 7 из которых были рождены от иногородних женщин и женщин из стран СНГ (Узбекистан, Киргизия, Украина); 2 ребенка были рождены от женщин, убежавших из роддома; 1 ребенок — от жительницы Москвы. Из 10 детей с врожденным сифилисом 4 ребенка были «отказными», из них 2 были рождены женщинами без определенного места жительства.

Заболеваемость детей 15—17 лет в 2013 г. составила 3,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что было в 6 раз ниже, чем в группе взрослых, и на 29% ниже, чем в той же популяционной группе в 2012 г.

Распределение больных сифилисом по полу представлено в табл. 3.

Как следует из табл. 3, среди больных сифилисом на протяжении всего периода наблюдения отмечалось незначительное преобладание мужчин над женщинами. Процент больных мужчин с 2009 по 2012 г. составлял 54,3—59,5%, женщин — 45,7—40,3%. Однако в 2013 г. число больных сифилисом мужчин значительно возросло. Из общего числа зарегистрированных больных сифилисом в 2013 г. было уже 64,0% (1578 мужчин) и 36,0% (888 женщин). Таким образом, в 2013 г. мужчины болели сифилисом в 1,77 раза чаще, чем женщины. Из 9 подростков, болевших сифилисом в 2013 г., было 3 (33,3%) мальчика и 6 (66,7%) девочек. На протяжении последних лет наблюдения процент подростков-девочек, болеющих сифилисом, был выше, чем мальчиков.

Анализ удельного веса представителей отдельных возрастных групп среди больных сифилисом в Москве (табл. 4) показал, что в 2013 г., так же как и в 2012 г., наиболее часто болели сифилисом лица в возрасте 30—39 лет, а также в возрасте 40 лет и старше. Процент лиц старше 30 лет в 2013 г. абсолютно преобладал и составил 72,41%. Число лиц в возрасте старше 40 лет в 2013 г. увеличилось в сравнении с таковым показателем в 2012 г. с 36,9 до 38,76%.

Вместе с тем на протяжении 2009—2013 гг. среди больных сифилисом отмечено постепенное уменьшение числа подростков 15—17 лет и молодых людей в возрасте 18—29 лет. Так, процент подростков, больных сифилисом, снизился с 0,94% в 2009 г. до 0,36% в 2013 г. (в 2,6 раза). Заболеваемость сифилисом среди подростков также существенно снизилась — с 12,8 случая на 100 тыс. подросткового населения в 2009 г. до 3,9 случая в 2013 г., т. е. на 69,5% (рис. 5).

Процент молодых людей в возрасте 18—29 лет, которые в прежние годы наблюдения преобладали среди больных сифилисом, уменьшился в 1,3 раза (с 34,65% в 2009 г. до 26,68% в 2013 г.). Среди больных сифилисом на протяжении всех лет наблюдения преобладали жители Москвы, которые составляли до 56—62,3% от общего числа больных сифилисом. Вместе с тем их число в последние годы имело тенденцию к снижению (с 62,3% в 2009 г. до 56% в 2012 г. и в 2013 г.), в то время как наблюдался рост количества иногородних жителей (из других регионов России, стран СНГ и дальнего зарубежья) (рис. 6).

Среди взрослых лиц, больных сифилисом, 2,3% составляли мигранты из стран СНГ и других республик бывшего СССР. В течение 2009—2013 гг. относительное количество мигрантов было относительно стабильным и колебалось от 3,4 в 2009 г. до 2,2—2,3 в 2012–2013 гг. По сравнению с предыдущими годами наблюдения (2007, 2008 гг.) процент мигрантов существенно снизился (в 2007 г. он составлял 17,3%, а в 2008 — уже 7,3%), что обусловлено их частым обращением в медицинские организации частной формы собственности, которые не отчитываются в установленном порядке перед городским Департаментом здравоохранения о выявленных случаях заболевания.

Число лиц без определенного места жительства среди больных сифилисом в течение периода наблюдения колебалось незначительно: от 4,7% в 2009 г. до 6,1% в 2011 г. (рост на 1,4%) и до 4,3% в 2013 г. (снижение по сравнению с 2009 г. на 0,4%, с 2012 г. — на 1,2%).

Анализ динамики заболеваемости наиболее распространенными ранними формами сифилиса показал, что с 2009 по 2013 г. снижения заболеваемости первичным сифилисом в Москве не наблюдалось. Некоторое уменьшение уровня заболеваемости было отмечено в 2010 г. по сравнению с предыдущим (с 7,4 до 6,9 случая на 100 тыс. населения), однако в последующие годы этот показатель снова повысился и составил в 2012 г. уже 8,7, а в 2013 г. — 7,7 случая на 100 тыс. населения (рис. 7). Абсолютное же количество случаев первичного сифилиса в 2012 и 2013 гг. не претерпело изменений и составило по 191 случаю данной формы заболевания.

Заболеваемость вторичным сифилисом с 2009 по 2013 г. также не изменилась и составила как в 2009 г., так и в 2013 г. 16,7 случая на 100 тыс. населения. Кратковременное снижение заболеваемости отмечалось с 2009 по 2011 г., при этом в 2011 г. уровень заболеваемости вторичным сифилисом был наиболее низким — 13,3 случая на 100 тыс. населения, однако в 2012 и 2013 гг. этот показатель снова повысился до уровня 2009 г. В абсолютном выражении заболеваемость вторичным сифилисом в 2013 г. по сравнению с 2012 г. повысилась на 13,5% (с 363 до 412 случаев).

За отмеченный период наблюдения было отмечено существенное снижение заболеваемости скрытым ранним сифилисом (с 62,2 случая на 100 тыс. населения в 2009 г. до 45,25 случая в 2012 и 46 случаев в 2013 г.) — в 1,35 раза, или на 26%. Однако в 2013 г. по сравнению с 2012 г. заболеваемость изменилась незначительно (в 2012 г. — 45,25, а в 2013 г. — 46,0 случаев на 100 тыс. населения, т. е. зарегистрировано повышение на 1,66%). Вместе с тем в абсолютных цифрах заболеваемость сифилисом ранним скрытым в 2013 г. в сравнении с 2012 г. повысилась (с 991 до 1135 случаев, т. е. прирост составил 14,5%).

Следует также отметить, что заболеваемость скрытыми формами сифилиса (как ранними, так и поздними) продолжает оставаться высокой, составив в динамике наблюдения в 2009 г. — 74,9, в 2010 г. — 75,4, в 2011 г. — 76,8, в 2012 г. — 69,7 и в 2013 г. — 67,2 случая на 100 тыс. населения.

Среди неблагоприятных тенденций следует отметить увеличение показателей заболеваемости населения Москвы поздними формами сифилиса и в особенности нейросифилисом. В период наблюдения с 2009 по 2013 г. заболеваемость населения Москвы поздними формами сифилиса (поздний скрытый, кардиоваскулярный, нейросифилис и другие) увеличилась в 2,1 раза (с 13,4 до 28,75 случая на 100 тыс. населения) (рис. 8). Интенсивный подъем заболеваемости поздними формами сифилиса наблюдался в период с 2009 по 2010 г. (на 58,96%) и с 2010 по 2011 г. (на 37,56%). С 2011 по 2013 г. заболеваемость поздними формами сифилиса оставалась относительно стабильной и держалась на уровне 29,3–28,75 случая на 100 тыс. населения.

Особенно настораживает рост заболеваемости нейросифилисом. В динамике за период 2003—2013 гг. заболеваемость ранним нейросифилисом в Москве выросла в 3,5 раза (с 0,02 случая на 100 тыс. населения в 2003 г. до 0,07 — в 2013 г.; в первом полугодии 2014 г. заболеваемость составляла уже 0,13 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость поздним нейросифилисом за тот же период времени выросла в 10,4 раза (с 0,14 случая на 100 тыс. населения в 2003 г. до 1,45 — в 2013 г.; в первом полугодии 2014 г. заболеваемость составляла уже 1,23 случая на 100 тыс. населения) (рис. 9). По данным 2013 г., поздний асимптомный нейросифилис составил в структуре всех форм нейросифилиса 54,1%.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время во многих развитых странах мира эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом продолжает оставаться нестабильной, чему способствует широкое распространение нетрадиционных форм сексуальных отношений и миграция населения. Несмотря на относительно невысокий общий уровень заболеваемости сифилисом, в развитых странах Европы и в США отмечается рост заболеваемости среди молодежи и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Все это происходит на фоне непрекращающегося распространения ВИЧ-инфекции, все большее значение в распространении которой приобретает половой путь [45].

В России в динамике с 2002 по 2012 г. отмечена стойкая тенденция к снижению уровня заболеваемости всеми формами сифилиса, в том числе ранними, которые являются опасными в эпидемиологическом отношении. Ведущее место среди ранних форм сифилиса занимают скрытые формы, трудные для выявления.

В Москве в течение последних 5—10 лет эпидемиологического наблюдения отмечен ряд как позитивных, так и негативных тенденций в заболеваемости сифилисом. Следует отметить, что уровень заболеваемости сифилисом в Москве значительно ниже, чем по России в целом (хотя все же существенно превышает показатели развитых стран Европы), что может быть связано с представлением отчетных сведений об инфекционной заболеваемости в установленном порядке в основном учреждениями здравоохранения городского подчинения и далеко не полным учетом случаев сифилиса, выявленных в медицинских организациях негосударственной формы собственности, различных ведомств, НИИ и вузов на территории Москвы. В то же время нельзя не учитывать и тот факт, что в Москве специализированная медицинская помощь оказывается на более высоком уровне и «ближе» к пациентам (чем, например, в труднодоступных районах Сибири, Дальнего Востока, а также других регионах и городах России), что также может оказывать влияние на регистрируемый уровень заболеваемости, способствуя его снижению.

К числу позитивных тенденций следует отнести снижение уровня заболеваемости сифилисом среди подростков 15—17 лет и уменьшение в структуре заболевших лиц молодого возраста (18—29 лет). Указанное обстоятельство может быть обусловлено возрастанием информированности (в том числе через интернет) данного контингента лиц об инфекциях, передаваемых половым путем, и путях их передачи, а также более внимательным, чем в других возрастных группах взрослых людей, отношением к своему здоровью.

Несмотря на отмечаемую в Москве в период наблюдения с 2003 по 2013 г. явную тенденцию к снижению уровня заболеваемости сифилисом, в 2013 г. в сравнении с 2012 г. отмечено повышение уровня заболеваемости всеми формами сифилиса на 10,3%, врожденного сифилиса — на 50%. Данное обстоятельство может быть связано с сохранением (без тенденции к снижению по относительным показателям и повышением в абсолютных цифрах) высокого удельного веса заразных (ранних) форм сифилитической инфекции с длительным контагиозным периодом (вторичный, ранний скрытый сифилис), наличием невыявленных очагов инфекции, в особенности среди лиц, прибывающих в Москву из других регионов России, а также из ближнего и дальнего зарубежья. При заражении сифилисом эти лица чаще обращаются за медицинской помощью в коммерческие структуры, что сопровождается неполным обследованием и лечением их половых и бытовых контактных лиц, формирующих эпидемический резервуар сифилитической инфекции.

Среди неблагоприятных тенденций следует также отметить рост поздних форм инфекции, в том числе нейросифилиса (в 2013 г. в сравнении с 2003 г. — в 10 раз, а в сравнении с 2012 г. — в 2 раза). Характеризуя контингент больных нейросифилисом, следует отметить преобладание среди них лиц среднего возраста (45—55 лет), большая часть которых имеет отягощенный анамнез (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, черепно-мозговые травмы, коморбидные заболевания) и ведет асоциальный образ жизни. Клинически поздние формы нейросифилиса характеризуются отсутствием или слабой выраженностью симптоматики, что затрудняет диагностику.

Увеличение регистрации случаев поздних форм сифилиса в Москве может быть обусловлено последствиями эпидемии сифилиса, наблюдавшейся в РФ в середине 90-х годов ХХ века, своевременно не диагностированным либо неадекватно пролеченным сифилисом. Существенное увеличение регистрации числа поздних форм сифилиса может быть также связано с внедрением в практику клинико-диагностических лабораторий Москвы современных трепонемных тестов — ИФА и РПГА, позволяющих выявлять трепонемоспецифические антитела и диагностировать поздние формы заболевания.

Увеличение регистрации случаев нейросифилиса в 2013 г. (вдвое по сравнению с 2012 г.) в определенной мере можно объяснить и активной работой дерматовенерологов, а также врачей-неврологов, офтальмологов, психиатров и наркологов стационаров по выполнению приказа Правительства и Департамента здравоохранения Москвы № 190 «О взаимодействии врачей-дерматовенерологов с врачами смежных специальностей (неврологами, психиатрами, наркологами, офтальмологами, оториноларингологами) при выявлении нейросифилиса и тактике ведения больных» от 15.03.12 г., а также Инструкции «Нейросифилис: клиника, диагностика, лечение и тактика ведения больных», разработанной в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии в 2012 г. и утвержденной Департаментом здравоохранения Москвы [43, 44].

Таким образом, выявленные в динамике заболеваемости сифилисом негативные тенденции определяют высокие требования к качеству первичной и вторичной профилактики сифилиса, вызывают необходимость усиления эпидемиологического контроля и широкого внедрения в практику современных, высокочувствительных и специфичных методов исследований для диагностики сифилиса, а также обязывают врачей всех специальностей амбулаторно-поликлинического звена и стационаров принимать участие в выявлении сифилиса, диагностике (подозрении и распознавании) специфического поражения внутренних органов и систем, соблюдать алгоритм преемственности в ведении таких пациентов.