ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выделение наиболее значимых предикторов первичного прогрессирования при глиобластоме.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
У пациентов с глиобластомой старше и моложе 50 лет поочередно использовались режимы фракционирования с предписанной дозой 2 и 3 Гр (исследование с привлечением стратегии попарного отбора). В исследование вошел 71 пациент, пролеченный с предписанной дозой 2 Гр, 70 пациентов — с дозой 3 Гр. Группы были практически однородны по следующим показателям: объем микрохирургического вмешательства (p=0,15), применение темозоломида (TMZ) на фоне лучевой терапии (p=0,45), адъювантный TMZ (p=0,026), терапия 2-й линии с бевацизумабом (p=0,24), мутационный статус в гене IDH1 (изоцитратдегидрогеназа 1; p=0,86) и метилирование промотера MGMT (O[6]-метилгуанин-ДНК-метилтрансфераза; p=0,65).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Первичное дистантное прогрессирование отмечено у 18 (12,8%) пациентов, рост в области радиационной мишени — у 106 (75,2%). Были выделены предикторы, достоверно коррелирующие с первичным дистантным прогрессированием. Однако появление в последующем опухолевых очагов вне зоны радиологической мишени реже встречалось в группе лучевой терапии на фоне TMZ (p=0,041). Статус IDH1 (p=0,939) и MGMT (p=0,569) не является фактором дистантного прогрессирования при глиобластоме. Основными предикторами первичного роста после лучевой терапии являются агрессивное течение глиобластомы (рост после операции; p=0,003), отсутствие мутации в гене IDH1 (p=0,006) и лучевая терапия без применения TMZ (p<0,0001). Радиотерапевтические параметры (фракционирование (p<0,046), гомогенность (p<0,004)) в большей степени являются предикторами локального роста, хотя их значимость распространяется и на первичное прогрессирование. По данным многомерного анализа, значимость первичного прогрессирования значительно выше (OR=0,914; p=0,001), чем локальный контроль (рост в области радиационной мишени) по критерию общей выживаемости (OR=0,971; p=0,099).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Более высокая значимость первичного прогрессирования заставляет задуматься о целесообразности чрезмерной эскалации программ лучевой терапии при глиобластоме, поскольку начальный рост нередко возникает вне облученной ранее области. По критерию безрецидивной выживаемости режим лучевой терапии с предписанной дозой 3 Гр не уступает стандартной программе.
