ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов хирургического лечения больных раком молочной железы (РМЖ) за счет снижения частоты местного рецидива при положительном крае (R1), по данным планового гистологического исследования, после подкожных или кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для работы послужили образцы ткани, полученной при обследовании 34 пациенток с диагнозом РМЖ, у которых при плановом гистологическом исследовании выявлен положительный край (R1). В статье представлены клинические особенности, морфологические характеристики опухоли. Существует две тактики лечения при положительных краях R1: лучевая терапия или повторное хирургическое вмешательство.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Повторные операции при R1 выполнены у 15 из 34 пациенток (всего операций 16 в связи с первично-множественным синхронным РМЖ у 1 пациентки), комбинированное лечение с включением лучевой терапии проведено 29 из 34 пациенток, включая пациенток после реоперации. Период наблюдения составил от 6 до 84 мес, за который выявлено 3 рецидива через 28, 16 и 84 мес соответственно. Гистологические характеристики рецидивных опухолей: инвазивный рак без признаков специфичности диагностирован в 3 случаях, G2 — в 2, G3 — в 1, люминальный тип A — в 2, люминальный тип B HER2-позитивный — в 1 случае. В 1 случае рецидивная опухоль РМЖ была мультицентричная. При лечении рецидивной опухоли в 1 случае выполнено иссечение кожи и подкожной клетчатки с опухолевым узлом, в 2 случаях — удаление имплантата с капсулой и кожи молочной железы с заменой имплантата. В анализируемой группе рецидив диагностирован в 8,8% случаев, 3-летняя безрецидивная выживаемость — в 91,2%, общая выживаемость составила 100%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенного исследования и оценки отдаленных результатов считаем целесообразным при положительных двух краях резекции и более выполнять реоперацию, а при одном положительном крае после подкожной/кожесохранной мастэктомии проводить лучевую терапию, повторные хирургические вмешательства не показаны.