Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное заболевание, которое является одной из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. Проблема борьбы с острыми формами (ОФ) ИБС у взрослого населения приобретает общегосударственное значение в силу высокой заболеваемости, инвалидизации и смертности, а также длительного, нередко пожизненного, медикаментозного лечения, его дороговизны, что диктует необходимость уделять все большее внимание первичной профилактике этих заболеваний [1—8]. В связи с этим внимание ведущих ученых направлено на разработку организационных вопросов и внедрение в здравоохранение принципов медицины, ориентированной на исход заболевания, или ценностной медицины, а также модели развития современной медицинской науки [9—12].
Цель исследования — установить основные тенденции заболеваемости ОФ ИБС и смертности от них.
Материал и методы
Проведен статистический анализ заболеваемости ОФ ИБС и смертности от них в РФ по данным отчетных форм федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». К ОФ ИБС были отнесены нестабильная стенокардия (I20.0 в МКБ-10); острый инфаркт миокарда (ОИМ; I21.0 в МКБ-10); повторный инфаркт миокарда (ПИМ; I22.0 в МКБ-10); другие ОФ ИБС (I24.0 в МКБ-10). Был проведен анализ динамики заболеваемости ОФ ИБС и смертности от них среди взрослого населения (взрослые 18 лет и старше) в РФ за 2012—2017 гг. Также анализировалась таблица № 1008 «Региональные сосудистые центры, первичные сосудистые центры» отчетной формы № 30 «Сведения о медицинской организации». Сведения о числе пациентов с ОИМ и ПИМ, доставленных в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения с места вызова скорой медицинской помощи; проведенном им тромболизисе за 2014—2017 гг. из таблицы
Результаты
В 2017 г. в РФ 7,8 млн взрослого населения страдали ИБС. В структуре общей заболеваемости, по данным обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения в медицинские организации, доля ИБС составила 22,4%. В динамике в 2012—2017 гг. отмечена тенденция к снижению доли ИБС от всех болезней системы кровообращения у взрослого населения с 23,1% в 2012 г. до 22,4% в 2017 г. (2012 г. — 23,1%; 2013 г. — 22,6%; 2014 г. — 23%; 2015 г. — 22,7%; 2016 г. — 22,5%; 2017 г. — 22,4%).
Показатель общей заболеваемости взрослого населения ИБС в 2017 г. составил 6622,3 случая на 100 тыс. соответствующего населения, в динамике за 2012—2017 гг. он увеличился с 6304,5 в 2012 г. до 6622,3 на 100 тыс. взрослого населения, т. е. на 5% (табл. 1).
До 5,2% случаев ИБС у взрослых в 2017 г. приходится на ОФ ИБС, доля которых в динамике уменьшилась с 5,5% в 2012 г. до 5,2% в 2017 г. (2012 г. — 5,5%; 2013 г. — 5,8%; 2014 г. — 4,9%; 2015 г. — 5,4%; 2016 г. — 5,0%; 2017 г. — 5,2%).
Уровень общей заболеваемости ОФ ИБС у взрослых в 2017 г. составил 341,6 на 100 тыс. соответствующего населения, в динамике за 2012—2017 гг. она снизилась на 2% (с 348,5 на 100 тыс. взрослого населения в 2012 г. до 341,6 в 2017 г.).
В структуре заболеваемости ОФ ИБС у взрослых за 2017 г. первое место занимает нестабильная стенокардия (49,3%), второе — ОИМ (39,6%), третье — ПИМ (6%), четвертое — другие формы ОФ ИБС (4,3%).
Одним из частых проявлений ОФ ИБС является нестабильная стенокардия, в динамике за 2012—2017 гг. ее частота выросла на 7,3%. За аналогичный период у взрослых частота ПИМ снизилась на 6,5%, в то время как ОИМ — возросла на 3,6%. Частота других ОФ ИБС уменьшилась на 59,1%. При этом в 2017 г. в РФ умерли 461 774 человека в возрасте от 18 лет и старше от ИБС, что составило 394,5 случая на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 2).
В структуре смертности ОФ ИБС у взрослых за 2017 г. первое место занимает ОИМ (47,3%), второе — другие ОФ ИБС (35,6%), третье место — ПИМ (17,1%).
В динамике за 2012—2017 гг. показатель смертности от ОИМ снизился с 40,6 случая на 100 тыс. взрослого населения в 2012 г. до 36,9; от ПИМ — с 17,3 до 13,3 на 100 тыс. соответствующего населения; от других форм ОФ ИБС — с 53,6 до 27,7 на 100 тыс. взрослого населения (см. табл. 2).
Обсуждение
Меры, предпринятые в 2012—2017 гг., позволили сократить заболеваемость взрослого населения ОФ ИБС и смертность от них. С 2008 г. в рамках реализации Национального проекта медицинской помощи пациентам с острыми сосудистым заболеваниями были созданы и оснащены современным оборудованием сосудистые центры. За период с 2012 по 2017 г. увеличилось число региональных сосудистых центров (2012 г. — 73; 2013 г. — 108; 2014 г. — 119; 2015 г. — 128; 2016 г. — 134; 2017 г. — 140) и первичных сосудистых отделений (2012 г. — 220; 2013 г. — 322; 2014 г. — 383; 2015 г. — 415; 2016 г. — 459; 2017 г. — 469).
Результатами реализации этих мер стали: увеличение числа госпитализированных в них пациентов в 3 и 2,5 раза соответственно, летальность в региональных сосудистых центрах снизилась с 8,3% в 2012 г. до 7,6% в 2017 г., в первичных сосудистых отделениях — с 9,9 до 9,1% соответственно. Увеличилась доля пациентов с инфарктом миокарда, доставленных в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, из числа пациентов с ОИМ и ПИМ, помощь которым оказана с места вызова бригадами скорой медицинской помощи (с 71,4% в 2016 г. до 76,6% в 2017 г.). Также растет доля пациентов с инфарктом миокарда, которым был проведен тромболизис (2014 г. — 5,5%; 2015 г. — 6,6%; 2016 г. — 8,3%; 2017 г. — 8,9%).
Одним из факторов обеспечения доступности качественной медицинской помощи населению является применение стандартов и порядков по оказанию медицинской помощи пациентам. Так, Приказом Минздрава России от 15.11.12 № 918н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в котором установлены правила медико-санитарной помощи пациентам в медицинских организациях в виде первичной медико-санитарной помощи (в том числе скорой специализированной медицинской помощи), специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.
Накопленный мировой опыт и позитивные результаты лечения пациентов с инфарктом миокарда на ранних стадиях указывают на приоритетность профилактики заболеваний. По оценке ВОЗ, до 80% случаев ежегодной преждевременной смертности в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно избежать, если направить профилактическую работу с населением на ориентацию человека на здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
Стоимость профилактических мероприятий в несколько раз ниже, чем лечение ОФ ИБС, у которых может быть неизвестным исход. Сохранение или улучшение качества жизни пациента и его семьи, экономия непрямых затрат за счет предотвращения осложнений инфаркта миокарда трудно оценить, однако они столь же значительны.
Следует отметить, что большое значение в профилактике осложнений имеет диспансеризация, так как позволяет выявлять заболевших на ранних стадиях заболевания, и соответственно своевременно оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь, предотвратив фатальные исходы болезни.
Заключение
За период с 2012 по 2017 г. в РФ уровень общей заболеваемости ОФ ИБС среди взрослого населения снизился на 2%, а показатель смертности — на 30,2%. В структуре заболеваемости ОФ ИБС в 2017 г. у взрослого населения РФ первое место занимала нестабильная стенокардия (49,3%), второе место — ОИМ (39,6%), третье — ПИМ (6,8%). В структуре смертности по причине ОФ ИБС за 2017 г. среди взрослого населения РФ первое место занимал ОИМ (47,3%), второе — другие ОФ ИБС (35,6%), третье — ПИМ (17,1%). Необходимо расширить профилактическую работу по борьбе с заболеваемостью ОФ ИБС, а также смертностью от них среди взрослого населения, расширить информированность населения по вопросам профилактики ИБС и здоровому образу жизни.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
Сведения об авторах
Огрызко Е.В. — д.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-7653-3191; e-mail: ogrev@mednet.ru
Иванова М.А. — д.м.н.; проф., https://orcid.org/0000-0002-7714-7970; eLibrary SPIN: 1518-2481; e-mail: maisa@mednet.ru
Одинец А.В. — к.м.н.; доцент, https://orcid.org/0000-0003-3257-4343; e-mail: odinets1@yandex.ru
Ваньков Д.В. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-6091-2533; e-mail: dmitriy.vankov@mail.ru
Люцко В.В. — к.м.н., доцент, в.н.с.; https://orcid.org/0000-0003-2114-8613; eLibrary SPIN: 6870-7472; e-mail: liutsko@mednet.ru
Автор, ответственный за переписку: Огрызко Елена Вячеславовна — e-mail: ogrev@mednet.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Огрызко Е.В., Иванова М.А., Одинец А.В., Ваньков Д.В., Люцко В.В. Динамика заболеваемости взрослого населения острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них в Российской Федерации в 2012—2017 гг. Профилактическая медицина. 2019;22(5):23-26. https://doi.org/10.17116/profmed20192205123