Введение

Переломы дистального метаэпифиза костей предплечья являются распространенным видом травм и составляют от 15% до 33% всех повреждений длинных трубчатых костей и до 90% повреждений костей предплечья [1, 2]. Такой тип перелома встречается в 1,5 раза чаще у женщин в возрасте 60—69 лет. Ведущим механизмом данной травмы является падение на вытянутую руку, что в дальнейшем может приводить к комплексному повреждению с неблагоприятным исходом лечения и другим осложнениям [1, 3]. Трудности лечения такой травмы связаны с анатомо-морфологическим строением дистального конца лучевой кости, состоящей в основном из губчатой костной ткани и имеющей наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом. Стремление повысить надежность сращения костных фрагментов лучевой кости за счет увеличения сроков иммобилизации приводит к развитию контрактур в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти, синдрому Зудека—Турнера, сдавлению и повреждению периферических нервов и сухожилий, гипотрофии мышц кисти и предплечья [3].

Осложнения переломов костей предплечья в типичном месте могут быть обусловлены в том числе особенностями нейроэндокринного обеспечения предплечья и кисти, снижением уровней магистрального и коллатерального кровотока с повышением тонуса сосудистой стенки на поврежденной и интактной кисти, нарушением микроциркуляции ногтевого ложа, снижением скорости кровотока на уровне лучевой и локтевой артерий, асимметрией кровотока от уровня плечевой артерии. Помимо перечисленных специфических осложнений возможны нарушения со стороны основных систем организма: крови, сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной и др. В то же время эмоциональные стрессорные воздействия, которые имеют место у пациентов пожилого и зрелого возраста в раннем постиммобилизационном периоде (первые 3 сут), могут вызывать количественные и качественные изменения в периферическом отделе системы крови. Поэтому осуществление динамического физиологического контроля работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов в постиммобилизационном травматическом периоде может способствовать выяснению адаптационно-компенсаторных возможностей организма в целом.

Цель исследования — осуществить физиологический контроль реабилитационных мероприятий, основанных на разной тактике физиологического восстановления у женщин зрелого возраста, перенесших перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Материал и методы

Исследование проведено на базе ГБУЗ «Городская клиническая поликлиника №5 г. Челябинск» с участием 50 женщин (средний возраст 63,5±1,5 года) с диагнозом перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, находившихся в постиммобилизационном периоде. От пациенток получено письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Процесс консолидации переломов оценивали рентгенологически с использованием диагностического комплекса Dixion Redikom (DRGEM Corporation, Республика Корея). Критерии исключения: наличие у больных артериальной гипертензии (АГ) II и более высокой степени, нарушений сердечного ритма, эндокринно-метаболических расстройств, аутоиммунных заболеваний, патологии центральной нервной системы, онкологических и гинекологических заболеваний, острых инфекционных заболеваний, обострения хронических заболеваний. Сопутствующим заболеванием у включенных в исследование были АГ I степени (систолическое артериальное давление (АД) 140±4,25 мм рт.ст., диастолическое АД 90±2,20 мм рт.ст.). Все принимавшие участие в исследовании пользовались индивидуально подобранной врачом-кардиологом схемой гипотензивной терапии, которая позволяла проводить реабилитационные мероприятия без ущерба для здоровья. Сформированы две группы — контрольная (КГ) и основная (ОГ) по 26 женщин в каждой. Пациентки КГ занимались по классической методике лечебной физической культуры (ЛФК). Женщины ОГ выполняли разработанный авторами комплекс ауторелаксирующих упражнений (КАУ), основанный на методике реабилитации посредством постизометрической миорелаксации, являющейся одной из разновидностей щадящей мануальной терапии [1, 4]. Оценка анализа эффективности физических упражнений проводилась на 3-й, 7-й и 14-й дни от начала занятий. Среди методик физиологического контроля выделен анализ показателей электрокардиографии (ЭКГ), функции внешнего дыхания, лейкоцитарной формулы периферической крови. Для анализа ЭКГ использовали пятиминутные участки записи ЭКГ с использованием программы «ПолиСпектр-Ритм» (ООО «Нейрософт», Россия). После автоматического исключения артефактов и экстрасистол вычисляли временные параметры ЭКГ: продолжительность интервалов R—R (мс), P—Q (мс), Q—T (мс), зубца Р (мс), комплекса QRS (мс), частоту сердечных сокращений (ЧСС). Состояние внешнего дыхания (жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ и объем форсированного выдоха за первую секунду) изучали на аппарате Spirosoft-5000 (VIASYS Healthcare GmbH, Германия). Общий анализ крови у женщин исследуемых групп анализировали на автоматическом анализаторе МЕК-6400 К (Nihon Kohden Corporation, Япония). Клетки лейкоцитарной формулы изучали в мазках, окрашенных по Романовскому—Гимзе (подсчитывали 200 клеток). Для обработки результатов применена программа Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Формат представления данных — М±m (М — среднее арифметическое значение признака, m — стандартная ошибка среднего). Анализ данных на нормальность распределения проведен с использованием критерия Шапиро—Уилка, для проверки однородности дисперсий применен тест Левена. Для проведения статистического анализа проведено вычисление одностороннего точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента. Уровень значимости p<0,05 (доверительная вероятность >0,95).

Результаты

Как известно, стресс-реакции, возникающие у женщин в начале постиммобилизационного периода, могут потенцировать изменения в лейкоцитарной формуле крови, вызывая нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопению и моноцитоз [1, 5]. Так, у женщин обеих групп при фоновом исследовании содержание лейкоцитов в крови было на нижней границе нормы, однако в динамике постиммобилизационного периода происходили различные изменения в показателях лейкоцитарной формулы крови (табл. 1). Через 3 сут иммобилизационного периода у женщин обеих групп содержание лейкоцитов в крови было выше фоновых значений, и такая тенденция сохранялась на 7-е и 14-е сутки реабилитационного периода. Число лейкоцитов в периферической крови было выше фоновых значений у женщин ОГ на 24,0% (p<0,05) и 6,5% (p<0,05), у женщин КГ — на 48,1% (p<0,01) и 18,0% (p<0,05) соответственно. У последних этот показатель превышал фоновый уровень на 7,3% (p<0,05) к концу 2-го месяца занятий ЛФК. В течение 1—2-й недель восстановительных занятий у женщин ОГ число лейкоцитов было статистически значимо ниже, чем у женщин КГ (на 11,0—17,0%), что указывает на меньшую стрессорную нагрузку на их организм. Причиной может быть бóльшая эффективность КАУ у женщин ОГ по сравнению с традиционной методикой ЛФК у женщин КГ. Таким образом, имеющий место лейкоцитоз у женщин ОГ в течение недели занятий КАУ, у женщин КГ в течение 2 нед занятий ЛФК доказывает наличие эмоционального напряжения, вызванного болевыми эффектами, у женщин исследуемых групп в эти сроки постиммобилизационного периода.

Таблица 1. Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови у женщин, перенесших травму верхней конечности, в динамике постиммобилизационного периода

Примечание. Здесь и в табл. 2—4: данные представлены в виде М±m. ОГ — основная группа; КГ — контрольная группа. В табл. 1 статистическая значимость отличий показателей у женщин ОГ и КГ от фоновых уровней: * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.

Содержание эозинофилов у женщин обеих групп при фоновом исследовании находилось в пределах нормы. Через 3 сут и 7 сут иммобилизационного периода этот показатель был ниже фоновых значений у пациенток ОГ на 24,1% и 11,1%, у женщин КГ — на 20,1% и 15,0% соответственно. В то же время у женщин обеих групп количество эозинофилов не отличалось от фоновых значений только к концу реабилитационных мероприятий. Количество палочкоядерных нейтрофилов у женщин обеих групп при фоновом исследовании находилось в пределах нормы. Через 3 сут и 7 сут периода наблюдения их количество было выше фоновых значений у женщин ОГ на 19,8% (p<0,05) и 9,2% (p<0,05), у женщин КГ — на 22,0% (p<0,05) и 13,1% (p<0,05) соответственно. Через 7 сут периода иммобилизации у женщин ОГ относительное содержание палочкоядерных нейтрофилов было на 6,1% (p<0,05) ниже значений у женщин КГ. К концу реабилитационных мероприятий количество палочкоядерных нейтрофилов у женщин каждой группы соответствовало нормальным значениям. Содержание сегментоядерных нейтрофилов в крови у женщин обеих групп при фоновом исследовании находилось в пределах нормы. Через 3 сут и 7 сут у женщин обеих групп данный показатель статистически значимо превышал фоновые значения и находился в пределах 20,0—36,2%, однако уровни сегментоядерных нейтрофилов восстанавливались к концу реабилитационных мероприятий у женщин обеих групп. Содержание лимфоцитов у женщин обеих групп при фоновом исследовании находилось в пределах верхней границы нормы, что, возможно, связано с воспалением в течение всего иммобилизационного периода. В то же время этот показатель через 3 сут и 7 сут иммобилизационного периода был ниже фоновых значений у женщин ОГ на 56,1% (p<0,01) и 33,6% (p<0,05), у женщин КГ — на 58,7% (p<0,01) и 37,8% (p<0,05) соответственно, оставаясь статистически значимо ниже фона к концу реабилитационных мероприятий у женщин обеих групп. Причиной подобных явлений, на наш взгляд, может быть стойкое проявление иммунодефицитных состояний у женщин зрелого возраста на фоне полученной травмы, перманентно сопровождающейся эмоциональным стрессом в различные периоды травматической болезни. Следует указать, что в критический трехсуточный период содержание лимфоцитов у женщин ОГ было статистически значимо выше, чем у женщин КГ, что иллюстрирует активность иммунной системы.

Относительное содержание моноцитов в лейкоцитарной формуле периферической крови у женщин обеих групп при фоновом исследовании находилось в пределах нормы, что, вероятно, также является защитно-компенсаторной реакцией со стороны иммунной системы на имеющее место воспаление в течение всего иммобилизационного периода. Через 3 сут и 7 сут этот показатель был выше фоновых значений у женщин ОГ на 25,1% (p<0,05) и 14,1% (p<0,05), у женщин КГ — на 20,1% (p<0,01) и 17,0% (p<0,05) соответственно, оставаясь у женщин обеих групп статистически значимо выше фоновых значений к концу реабилитационных мероприятий. Относительное содержание базофилов в лейкоцитарной формуле периферической крови у женщин обеих групп при фоновом исследовании находилось в пределах нормы, статистически значимо не отличаясь от фоновых значений во все периоды наблюдения.

Исследований, посвященных анализу деятельности сердечно-сосудистой системы в различные периоды травматической болезни у женщин пожилого возраста, перенесших травму верхней конечности, недостаточно. Учитывая возможность реализации серьезных, а порой и необратимых последствий влияния травматизации на деятельность сердечно-сосудистой системы женщин пожилого возраста, считаем актуальной детальную оценку влияния травм на основные системы жизнеобеспечения человека. В случае преобладания симпатических вегетативных реакций у лиц пожилого возраста возможно прогрессирование неблагоприятных инволютивных изменений как сердечно-сосудистой, так и центральной нервной системы, приводящее к срыву срочной и долговременной адаптации к физическим нагрузкам и ограничивающее активность человека в целом [1—3]. В то же время контроль деятельности таких систем жизнеобеспечения у пациентов, перенесших травму верхней конечности, может позволить объективно оценить эффективность восстановительных мероприятий. Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы проводилась по данным измерения ЭКГ (табл. 2, 3). При проведении фоновой записи ЭКГ у 68,5% женщин ОГ и 66,9% женщин КГ отмечен регулярный синусовый ритм. Через месяц у женщин ОГ средняя величина ЧСС составила 63,9±4,8 сокращения в минуту, при этом средние показатели интервалов R—R были: R—R_max — 1016,4±35,3 мс, R—R_min — 882,2±21,5 мс, R—R_ср — 946,7±25,5 мс. Через 3 сут и 7 сут после проведения КАУ у женщин ОГ средняя ЧСС статистически значимо не изменилась по сравнению с фоновым уровнем, но имела тенденцию к уменьшению к концу второй недели занятий. У женщин КГ в эти же периоды данный показатель увеличился на 2,0—4,1% по сравнению с фоновым уровнем, оставаясь повышенным к концу второй недели ЛФК, а нормализация наблюдалась только к концу второго месяца таких занятий. Через 7 сут и 14 сут занятий по предложенным методикам средняя ЧСС у женщин ОГ была ниже на 5,0% и 4,3% соответственно, чем у женщин КГ, что также является косвенным доказательством более высокой эффективности в постиммобилизационном периоде КАУ по сравнению с ЛФК. Следует отметить, что в течение 3 сут занятий по предложенным методикам женщины обеих групп испытывали значительные болевые ощущения, связанные с вынужденными движениями поврежденной конечностью, что может быть следствием выраженного эмоционального стресса. У женщин КГ болевые ощущения сохранялись на протяжении занятий ЛФК, что является следствием более продолжительного эмоционального стресса, чем у женщин ОГ, выполнявших КАУ, и это отразилось на динамике ЧСС. Известно, что чем больше ЧСС, тем короче интервал Q—T. Удлинение интервала Q—T на ЭКГ является фактором риска развития опасных желудочковых аритмий, а также внезапной сердечной смерти. У женщин обеих групп при фоновом исследовании средняя продолжительность интервала Q—Т соответствовала норме. Через 3 сут, 7 сут и 14 сут проведения реабилитационных мероприятий у женщин ОГ и КГ данный показатель ЭКГ статистически значимо не изменился по сравнению с фоновыми уровнями. У женщин обеих групп через месяц после травмы (фоновый уровень) средняя продолжительность зубца Р на ЭКГ соответствовала норме. Значения зубца Р выше 100 мс перед началом занятий отмечены у 3,1% женщин ОГ и у 3,6% женщин КГ. Через 3 сут проведения КАУ и ЛФК у женщин обеих групп средняя продолжительность зубца Р на ЭКГ уменьшилась в диапазоне 4,0—4,6% по сравнению с фоновыми значениями. У женщин ОГ через месяц после травмы средняя продолжительность интервала P—Q на ЭКГ составила 144,1±7,8 мс, у женщин КГ — 148,6±6,9 мс, что соответствует норме. Через 3 сут проведения КАУ и ЛФК средняя продолжительность интервала P—Q у женщин ОГ и КГ уменьшилась на 3,7% и 4,2% соответственно по сравнению с фоновым показателями. Через 7 сут и 14 сут у женщин ОГ средняя продолжительность интервала P—Q увеличилась на 10,1% (p<0,05) и 17,6% (p<0,01) соответственно по сравнению с фоновым уровнем. У женщин КГ данный показатель в эти сроки был ниже фонового уровня на 5,0% и 2,0% соответственно, в то же время через 2 мес занятий он статистически значимо не отличался от фонового уровня. Средняя продолжительность комплекса QRS на ЭКГ у женщин ОГ через месяц после травмы составила 94,4±3,2 мс, у женщин КГ — 94,7±2,9 мс, что соответствовало норме. Через 3 сут проведения КАУ и ЛФК у женщин обеих групп данный показатель уменьшился на 3,8% и 2,3% соответственно по сравнению с фоновыми уровнями. Через 7 сут и 14 сут проведения КАУ данный показатель увеличился на 5,0% (p<0,05) и 6,7% (p<0,05) соответственно по сравнению с фоновыми уровнями, в то же время после ЛФК он уменьшился на 4,3% и 2,1% соответственно. У женщин ОГ в реабилитационной программе которых предусмотрены занятия КАУ, через 7 сут и 14 сут постиммобилизационного периода наблюдалось постепенное снижение ЧСС по сравнению с фоновым уровнем на фоне нормализации синусового ритма. В эти периоды наблюдалось снижение показателя ∆R—R соответственно на 11,0% (p<0,01) и 29,7% (p<0,001). Это свидетельствует об уменьшении симпатических влияний со стороны вегетативной нервной системы на организм женщин, нормализации синусового ритма, снижении риска возникновения возможных опасных для здоровья осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Таблица 2. Статистические характеристики динамического ряда интервалов R—R у женщин обеих групп в динамике постиммобилизационного периода

Примечание. RRNN — средняя длительность интервалов R—R; SDNN (standard deviation of the NN interval) — SD величин нормальных интервалов R—R (N—N); RMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN intervals) — квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N—N; pNN₅₀ — процент последовательных пар R—R интервалов, отличающихся более чем на 50 мс; CV — SDNN/RRNN×100% — коэффициент вариации; ∆R—R — разница между средними максимальными и минимальными значениями интервалов R—R. Здесь и в табл. 3, 4: статистическая значимость отличий показателей у женщин ОГ и КГ от фоновых уровней рассчитана с помощью t-критерия Стъюдента: * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.

Таблица 3. Показатели электрокардиограммы у женщин, перенесших травму верхней конечности, в динамике постиммобилизационного периода

Подобные вегетативные сдвиги являются объективным доказательством эффективности влияния применяемого нами в постиммобилизационном периоде травматической болезни КАУ на организм женщин пожилого возраста в целом и состояние сердечно-сосудистой системы в частности. Данный комплекс упражнений, применяемый в дозированном и щадящем для организма женщины режиме, в течение короткого промежутка времени оказывает адекватное воздействие на травмированный сегмент тела, содействуя нормализации его функции и уменьшая риск возникновения сопутствующих эмоциональному стрессу осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

У женщин КГ, перенесших травму верхней конечности, занимающихся в постиммобилизационном периоде по традиционной методике ЛФК, не предусматривающей дифференцированный подход к пациентам, в течение недели занятий наблюдалась тенденция к увеличению средней ЧСС по сравнению с фоновым уровнем и к дестабилизации синусового ритма, что свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы, связанного с физическими нагрузками и эмоциональным стрессом. Через 3 сут и 7 сут занятий наблюдалось увеличение показателя ∆R—R соответственно на 12,4% (p<0,01) и 19,0% (p<0,001) по сравнению с фоновыми значениями. В динамике постиммобилизационного периода у женщин зрелого возраста, перенесших травму верхней конечности, проведен контроль деятельности органов дыхания (табл. 4). У женщин обеих групп до занятий ЛФК и КАУ (фоновый уровень) показатели дыхательной системы статистически значимо не отличались от нормы. Через 3 сут занятий ЛФК у женщин КГ ЖЕЛ уменьшилась на 8,7% (p<0,05) по сравнению с фоновым значением и на 9,4% (p<0,05) по сравнению с нижней границей нормы. Через 7 сут занятий у женщин КГ значения ЖЕЛ увеличились на 4,4%, оставаясь на 4,7% ниже фоновых значений, через 14 сут они оставались ниже на 3,0%, а через 2 мес — выше на 14,5% (p<0,05) по сравнению с исходными или фоновыми показателями. Динамика ЖЕЛ свидетельствует об уменьшении легочной вентиляции у женщин КГ в течение 3—7 сут постиммобилизационного периода, что может быть следствием имеющего место эмоционального стресса. У женщин ОГ через 3 сут занятий КАУ значения ЖЕЛ уменьшились на 4,4% по сравнению с фоновым значением; через 7 сут занятий значения ЖЕЛ увеличились, но оставались на 2,4% ниже фоновых значений, а через 14 сут занятий КАУ значения ЖЕЛ были выше фоновых значений уже на 12,2% (p<0,05). У женщин КГ через 3 сут занятий ЛФК объем форсированной ЖЕЛ за 1 с (ФЖЕЛ/с) уменьшился на 6,3% (p<0,05) по сравнению с фоновым значением и на 10,7% (p<0,05) по сравнению с нижней границей нормы. Несмотря на то что через 7 сут занятий ЛФК значения ФЖЕЛ/с увеличились, они все же оставались ниже на 4,5% фоновых значений и на 8,9% (p<0,05) по сравнению с нижней границей нормы. Через 14 сут после занятий ЛФК у женщин КГ значения ФЖЕЛ/с были ниже как фоновых значений, так и на 7,5% (p<0,05) нижней границы нормы, через 2 мес занятий ЛФК они превышали фоновые значения на 6,7% (p<0,05). У женщин ОГ через 3 сут занятий КАУ значения ФЖЕЛ/с уменьшились на 4,9% по сравнению с фоновыми значениями и на 10,3% (p<0,05) по сравнению с нижней границей нормы; через 7 сут занятий данный показатель увеличился на 6,3% по сравнению с предыдущим сроком, статистически незначимо превышая фоновые значения. Через 14 сут занятий у женщин ОГ значения ФЖЕЛ/с были выше на 8,7% (p<0,05) фоновых значений, на 7,5% (p<0,05) по сравнению с данными через 7 дней занятий КАУ и на 10,8% (p<0,05) по сравнению с данными у женщин КГ. Через 3 сут занятий ЛФК у женщин КГ значения ФЖЕЛ/с уменьшились на 8,1% (p<0,05) по сравнению с фоновыми значениями, а через 7 сут занятий статистически незначимо увеличились по сравнению с предыдущим сроком, оставаясь на 6,0% ниже фоновых значений. Через 14 сут занятий ЛФК у женщин КГ эти показатели были статистически незначимо ниже фоновых значений, а через 2 мес занятий превышали их на 8,1% (p<0,05). Через 3 сут занятий КАУ у женщин ОГ значения ФЖЕЛ/с уменьшились на 5,6% по сравнению с фоновыми значениями, а через 7 сут занятий незначительно увеличились по сравнению с предыдущим сроком, оставаясь на 3,4% ниже фоновых значений. Через 14 сут занятий КАУ у женщин ОГ значения ФЖЕЛ/с были выше фоновых значений на 9,5% (p<0,05) и на 12,4% (p<0,05) по сравнению со значениями у женщин КГ. Динамика описанных показателей отражает изменение баланса вегетативной нервной системы в регуляции ритма дыхания у женщин в течение постиммобилизационного периода. У женщин ОГ изменение легочной вентиляции наблюдалось в течение 3 сут реабилитации, она постепенно нормализовалась к концу 1-й недели. У женщин КГ снижение функции дыхательной системы зафиксировано в течение 2 нед постиммобилизационного периода.

Таблица 4. Показатели дыхательной системы у женщин, перенесших травму верхней конечности, в динамике постиммобилизационного периода

Примечание. ЖЕЛ — жизненная емкость легких; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких; ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.

Обсуждение

Очевидно, что травма верхней конечности является сильным эмоциональным стрессом для женщин пожилого возраста, так как сопряжена не только с болевым эффектом, но и с многочисленными эмоциональными переживаниями, связанными с ограничением подвижности травмированной конечности и тела в целом, дефицитом бытовых манипуляций, возможности осуществления гигиенических процедур и т.д. Женщины пожилого возраста, находясь в постменопаузальном периоде, испытывают различные гормональные дисфункции, нередко болеют АГ, у них имеются нарушения обменных процессов, в том числе затрагивающие костную ткань, различные формы ожирения, что может служить факторами, ограничивающими процесс заживления травмированного сегмента тела [1, 2]. Данная категория женщин находится в группе риска относительно возможности нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфарктов) и мозгового кровообращения [5].

По мнению В.В. Юлова и соавт. (2017), перелом дистального метаэпифиза лучевой кости характеризуется не только высокой частотой возникновения, но и высокой частотой неудовлетворительных результатов лечения, которые обусловлены сложностью анатомического строения и многообразием функций лучезапястного сустава [6]. Увеличение продолжительности жизни и рост активности населения указывают на то, что данный вид травмы в будущем может представлять серьезную медико-социальную проблему. Важным показателем оценки эффективности лечения является средний срок начала функциональной реабилитации. Показано, что одним из перспективных направлений в дальнейшем повышении эффективности реабилитации пациентов с дистальными переломами костей предплечья является применение кинезиотейпирования. В основе лечебного действия данного метода лежит восстановление и модулирование некоторых физиологических процессов, а также создание благоприятных условий для саногенетических процессов в тканях посредством влияния на сенсорную функцию суставов и мышц [6]. Не менее важным считаем включение в программу медицинской реабилитации упражнений, направленных на тренировку захвата и подвижности кисти, улучшение мелкой и крупной моторики травмированной конечности. Полученные данные доказывают, что включение в комплексную программу медицинской реабилитации пациентов с переломами предплечья методики кинезиотейпирования и ЛФК с применением кистевых тренажеров в срок от 1 мес до 12 мес после операции позволило существенно снизить субъективную выраженность болевого синдрома по сравнению со стандартным курсом медицинской реабилитации [3, 6]. При этом применение кинезиотейпирования через 1 мес после операции позволяет снизить число пациентов с наличием постоянного отека в 1,75 раза и увеличить число пациентов без отека в 2,3 раза по сравнению со стандартным курсом медицинской реабилитации. Противоотечный эффект методики обусловлен лимфодренажем тканевой жидкости из области максимального отека в направлении наименее перегруженных лимфатических сосудов и узлов за счет лифтинг-эффекта пластыря и его эластических свойств. Кинезиотейпирование может быть наиболее эффективным при использовании в качестве дополнительной терапии совместно с традиционными методами лечения, а также в сочетании с бальнео-, электро-, криотерапией и ЛФК [6].

По мнению И.Н. Кинаш и соавт. (2013), лечение больных с диафизарными переломами костей предплечья в настоящее время остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии [5]. Наиболее частыми последствиями при неудовлетворительном лечении являются замедленно срастающиеся в неправильном положении переломы и формирование ложных суставов, что приводит к стойким контрактурам в проксимальном и дистальном лучелоктевом сочленении, локтевом и лучезапястном суставах. Ранее показано, что метод реовазографии позволяет бескровно получить информацию о состоянии артериального и венозного кровообращения, тонуса сосудов, их сопротивления при травматологической и ортопедической патологии [5]. При изучении реографических показателей предплечья, оперированного методом чрескостного остеосинтеза с применением аппарата внешней фиксации спицевой компоновки, показано, что объемное пульсовое кровенаполнение и показатели тонуса резистивных сосудов достигли значений нормы на 14-е сутки, венозный отток приблизился к значениям нормы на 21-е сутки после операции [5]. Авторы утверждают, что реовазографическое исследование является доступным и объективным методом, позволяющим проводить контроль состояния гемодинамики конечностей в процессе лечения [5].

В исследовании Н.В. Мензоровой и соавт. (2010) показано напряжение систем регуляции в качестве оценки степени выраженности патологических нарушений вегетативной нервной системы человека при переломах [3]. Функциональные пробы (ортостатические и клиностатические) дополнительно выявили выраженные вегетативные сдвиги у пациентов в сторону преобладания симпатической активности. Наблюдалось функциональное напряжение систем регуляции и снижение адаптации организма к условиям окружающей среды [3].

Одной из важнейших современных демографических тенденций является увеличение количества людей старших возрастных групп и, соответственно, нарастание количества возрастзависимых заболеваний, к которым относится остеопороз (ОП) — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости и повышением риска переломов [7]. В связи с тяжестью последствий ОП весьма актуальной является оценка ближайшего и отдаленного риска малотравматичных переломов у разных категорий населения, в первую очередь у женщин старше 50 лет. Каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше в нашей стране имеют низкую минеральную плотность кости, соответствующую критериям ОП. Так, за двухлетний период зарегистрировано 586 переломов лучевой кости: 71 (12,1%) из них у мужчин и 515 (87,9%) у женщин. Частота новых случаев составила 540,7 на 100 тыс. населения (787,9 на 100 тыс. населения у женщин и 171,1 на 100 тыс. населения у мужчин) [7].

Доказана необходимость профилактики и лечения ОП, важной составной частью которых является адекватное потребление кальция и витамина D для поддержания здорового баланса в кости и предупреждения переломов. Исследования О.А. Никитинской (2009) показали, что поступления кальция с продуктами питания у женщин в возрасте 50 лет и старше недостаточно, поэтому для обеспечения должного уровня потребления кальция требуется дополнительное назначение медикаментозных препаратов [8]. Известно, что основным регулятором активной абсорбции кальция в организме является активный метаболит витамина D — кальцитриол. В физиологических условиях уровень кишечной абсорбции кальция не превышает 20—30%, применение витамина D увеличивает ее до 60—80%. Поступивший после всасывания в кровь кальций распределяется по системам и органам, поступает прежде всего в кости, где участвует в процессе минерализации, а также в почки. В физиологических условиях выведение кальция из организма составляет примерно 250—300 мг/сут. Остеопоротические переломы, независимо от их локализации, в сочетании с имеющейся сердечно-сосудистой патологией снижают качество жизни пациентов на длительный период. Поэтому рекомендовано проводить профилактику новых переломов как немедикаментозными, так и медикаментозными методами [8]. Как показано ранее, эффективные мероприятия с использованием таких методов позволяют осуществлять контроль состояния основных систем организма в течение постиммобилизационного периода после травмы у пациентов пожилого возраста [4].

Выводы

1. Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови у женщин зрелого возраста в динамике постиммобилизационного периода после травмы указывают на наличие выраженного эмоционального стресса, сопровождающегося лейкоцитозом, моноцитозом, эозинопенией, лимфопенией. У женщин основной группы проявления стресса стойко сохранялись в течение недели, у женщин контрольной группы — в течение 14 сут занятий лечебной физической культурой. Занятия по методике ауторелаксирующих упражнений после травмы верхней конечности ускоряют реабилитационный эффект у женщин зрелого возраста. Традиционная методика лечебной физической культуры оказалась менее продуктивной, она начинает обеспечивать эффект постепенно, только спустя 2—3 нед реабилитации.

2. Анализ показателей электрокардиографии у женщин основной группы доказывает эффективность предложенного комплекса ауторелаксирующих упражнений, предусматривающего постепенно возрастающий режим нагрузок, индивидуально подобранный для каждой женщины в соответствии с возможностями ее организма и характером травмы и способствующий адекватной реакции организма на факторы травматического повреждения.

3. В динамике постиммобилизационного периода у женщин, перенесших травму верхней конечности, в профилактических целях целесообразно осуществлять контроль состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Комплексы реабилитационных мероприятий должны соответствовать степени тяжести травмы, длительности течения заболевания, возрасту пациента, наличию сопутствующих заболеваний. Даже незначительный эмоциональный стресс на фоне аналогичных физических нагрузок на организм женщин пожилого возраста способствует дестабилизации вегетативного баланса организма, значительно повышая риск возникновения разного рода осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Участие авторов: разработка концепции и дизайна исследования, сбор материала, статистическая обработка данных, анализ полученных данных, подготовка текста, редактирование — О.А. Гизингер, Н.С. Голикова, Н.В. Мамылина, Н.В. Черток.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.