Введение

В конце 2019 г. весь мир столкнулся с новой коронавирусной инфекцией (НКВИ) COVID-19. Вспышку коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемией. Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.01.20 №66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих» SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Коронавирусная инфекция представляет собой острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое РНК-геномным вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae [1]. Первые случаи заболевания НКВИ COVID-19 на территории России зарегистрированы 31 января 2020 г.: один случай в Тюмени, а другой — в Чите, оба заболевших были гражданами Китая. В период с марта 2020 г. по август 2022 г. имели место пять периодов роста показателей заболеваемости: весной 2020 г. с максимальным числом выявляемых за 1 сут 11 656 случаев; осенью—зимой 2020 г. с максимальным суточным приростом 29 935 случаев; летом 2021 г. с максимальным числом выявленных за сутки 25 766 случаев; осенью 2021 г. с максимальным суточным приростом 41 335 случаев и зимой 2022 г. с максимальным числом выявляемых за сутки 65 109 случаев. Быстрому распространению инфекции способствовала высокая миграционная активность населения [2].

Пандемия COVID-19 затронула все возрастные группы населения Земли. На примере отдельных категорий пациентов стало очевидно, что течение НКВИ COVID-19 зависит от множества факторов. Наиболее тяжелое течение отмечено у пожилых пациентов, беременных, людей с сопутствующими заболеваниями [3—5]. Молодые люди (от 18 до 44 лет в соответствии с возрастной классификацией ВОЗ 2020 г.) чаще болеют легкими формами НКВИ, однако и среди них клинические проявления неоднородны [6—8]. Кроме того, молодые люди часто не обращают внимания на симптомы заболевания, продолжают вести активный образ жизни, чем увеличивают риск заражения окружающих.

Пытаясь ответить на вопрос, кто по статистике чаще умирает от коронавируса, ученые учитывают не только возраст, но и пол. Мужчины заболевают и умирают в 1,5 раза чаще, чем женщины (2,8 и 1,7% соответственно). Отмечены особенности заболеваемости COVID-19 в отдельных странах. Например, в Южной Корее в больницы чаще попадали женщины, однако тяжелее переносили болезнь мужчины [9]. Нельзя забывать, что риск инфицирования и тяжелого течения болезни или летального исхода затрагивает пациентов всех возрастных групп.

Ввиду отсутствия вакцин и эффективных способов лечения в начале пандемии COVID-19 во многих странах были введены карантин и меры изоляции с целью предупреждения распространения вируса. Вакцинация от COVID-19 на сегодняшний день является главной задачей, направленной на борьбу с пандемией. Исследования показывают, что для достижения коллективного иммунитета часть вакцинированного населения должна быть в пределах от 67 до 78% [10]. Важной задачей представляется вакцинирование студентов-медиков, так как они являются группой с наибольшим количеством контактов, многие из них работают в ковидных госпиталях и оказывают помощь в поликлиниках [11].

Таким образом, изучение клинической картины и профилактики НКВИ у студентов-медиков представляет значительный интерес.

Цель исследования — провести анализ заболеваемости НКВИ и ее профилактики у студентов отдельного медицинского университета.

Материал и методы

Исследование проведено на базе ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России (СГМУ) в сентябре 2022 г. В исследовании приняли участие 1699 студентов 1—6-го курсов лечебного и педиатрического факультетов (1155 девушек и 544 юноши в возрасте от 17 до 26 лет). Опрос проводился методом сплошного анкетирования по специально разработанной анонимной анкете, включающей закрытые и открытые вопросы о заболеваемости и профилактике НКВИ. Отклик на предложение к участию в анкетировании составил 78%. Работа с полученными данными осуществлялась в табличном редакторе Microsoft Excel 2007. С помощью коэффициента углового преобразования Фишера (φ) выполнена оценка статистической значимости различий между процентными долями вариантов ответов анкетируемых с заданной доверительной вероятностью 95%.

Результаты и обсуждение

Анализ анкетирования показал (см. таблицу), что 46,1% студентов переболели COVID-19, а 31,8% — нет. При этом 22,1% точно не знали и затруднялись ответить на этот вопрос. Из числа переболевших COVID-19 у 54% опрошенных диагноз подтвержден лабораторно, а у 46% — отмечались симптомы заболевания без подтверждения этиологии.

Анализ заболеваемости новой коронавирусной инфекцией и ее профилактики у студентов Смоленского государственного медицинского университета за 2020—2022 гг.

COVID-19, как многим уже известно, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме [12]. Известно, что проникновение вируса SARS-CoV-2 в организм происходит благодаря взаимодействию пепломера (спайк-белка) коронавируса с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (АПФ2), обнаруженными во многих клетках различных органов. Ингибирование АПФ2 приводит к увеличению в крови уровня ангиотензина II. Установлено, что повышенный уровень ангиотензина II в сыворотке крови статистически значимо ассоциировался с высокой вирусной нагрузкой и более тяжелым повреждением легких при COVID-19 [13]. Одну из причин преобладания легкого течения инфекции COVID-19 среди молодых людей также связывают с более высокими уровнями фермента АПФ2 по сравнению с представителями старших возрастных групп. В свою очередь на повышение концентрации АПФ2 влияет уровень эстрогенов, который, как известно, выше у молодых людей и женщин, что может объяснить высокую частоту легких форм НКВИ среди молодежи и женщин [14].

По данным опроса, 589 (75,2%) студентов университета считают, что перенесли заболевание в легкой форме, 183 (23,4%) — в среднетяжелой и 11 (1,4%) — в тяжелой. Среди последних было большинство (81,8%) юношей, что соответствует данным литературы [9, 15]. Только 103 (13,2%) анкетируемых были госпитализированы (84 (81,6%) девушки и 19 (18,4%) юношей), остальные лечились в амбулаторных условиях. При этом 374 (47,8%) анкетируемых проводили лечение самостоятельно, а 306 (39%) — прибегли к помощи врача поликлиники.

В соответствии с установками Роспотребнадзора и Минобрнауки в качестве профилактики распространения НКВИ COVID-19 группу обучающихся, в которой выявляли больного НКВИ, отправляли на карантин. При опросе выявлено, что у 756 (44,5%) респондентов группа уходила на карантин 1 раз, ни разу не была на карантине у 512 (30,1%) и была несколько раз у 431 (25,4%). Основной мерой профилактики НКВИ было проведение вакцинации. Студентам-медикам предлагали вакцинироваться как в условиях поликлиники — 800 (47,1%), так и в вузе — 738 (43,4%). Несмотря на то что изучение вопросов иммунопрофилактики у студентов данного медицинского университета начинается на 3-м курсе по дисциплине «Иммунология», студенты всех курсов получали много информации о вакцинации против НКВИ на сайте университета [16] и в беседах с преподавателями. Делать или нет прививку — личное дело и право каждого. Согласны с обязательной вакцинацией против COVID-19 516 (30,4%) студентов, заполнивших анкету; не имел четкой позиции 891 (52,4%), категорически против 292 (17,2%). Большинство (1225 (72,1%)) анкетируемых вакцинированы против COVID-19. На решение о вакцинировании повлияли рекомендации вуза у 676 (55,2%) респондентов, СМИ и телевидение у 317 (25,9%), требования на работе у 19 (15,5%), совет знакомых и родителей у 127 (10,4%), Интернет у 86 (7%).

Число невакцинированных среди студентов медицинского вуза составило 474 (27,9%). Основная масса невакцинированных студентов — 190 (40,1%) — аргументировали свой отказ боязнью осложнений, 174 (36,7%) — были не уверены в эффективности вакцины, 92 (19,4%) — посчитали вакцинацию ненужной, так как имеют антитела после перенесенной инфекции. При этом 18 (3,8%) студентов не смогли объяснить свой отказ от вакцинации.

Вакцины от COVID-19 разрабатывались на разных технологических платформах, у каждой из которых есть преимущества и недостатки. На открытый вопрос «Какой вакциной Вы хотели бы прививаться?» большинство студентов медицинского вуза назвали отечественные вакцины Спутник V — 733 (43,1%), Спутник Лайт — 525 (30,9%), КовиВак — 367 (21,6%).

Анализ частоты возникновения болезни в зависимости от сезона (см. рисунок) показал, что у большинства студентов-медиков заболевание развилось в осенне-зимний период 2020—2021 гг., в том числе осенью — у 305 (18%), зимой — у 245 (14,4%), что соответствует второй волне распространения НКВИ и данным других исследователей [17]. В первую волну НКВИ (весна 2020 г.) переболели 202 (10,3%) студента, в третью волну доля переболевших составила 9,5%.

Распределение заболевших студентов-медиков в зависимости от сезона в 2020—2022 гг.

Заключение

Анализ анкетирования студентов-медиков показал, что большинство респондентов переболели COVID-19, но только примерно у каждого 2-го из переболевших диагноз подтвержден лабораторно. Большинство студентов-медиков перенесли заболевание в легкой форме и лечились в амбулаторных условиях. Несмотря на преобладание легких форм COVID-19 среди молодежи, владение информацией об особенностях течения заболевания может облегчить диагностические подходы при ведении таких пациентов. Число невакцинированных студентов в исследуемой когорте составило 27,9%, почти каждый 3-й аргументировал свой отказ боязнью осложнений. Повышение уровня информированности и вовлечение будущих врачей в волонтерскую деятельность будет способствовать более глубокому пониманию проблемы пандемии COVID-19 и переоценке отношения к необходимости вакцинации.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — С.С. Шевченко, Н.К. Тихонова; сбор и обработка материала — С.С. Шевченко, И.С. Левина, К.М. Ипатова, М.В. Столярова; статистический анализ данных — С.С. Шевченко, И.С. Левина, К.М. Ипатова, М.В. Столярова; написание текста — С.С. Шевченко; редактирование — Н.К. Тихонова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.