Введение

Диспансеризация населения является важной частью профилактической работы медицинской организации, направленной на раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Основными документами, регламентирующими оказание помощи в медицинских организациях, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [1]. Очевидно, что условия проведения диспансеризации в условиях городской поликлиники отличаются от условий в лечебных учреждениях, расположенных в сельской местности. Проведение диспансеризации в районах с низкой плотностью проживания населения должно предусматривать реализацию иных определенных организационных мероприятий, направленных на повышение охвата профилактическими мероприятиями.

В научной литературе встречаются статьи, посвященные выявлению факторов, определяющих активность населения в отношении участия в профилактических мероприятиях [2—4]. Вместе с тем недостаточно уделяется внимание предложению мер, направленных на проведение диспансеризации взрослого населения, проживающего в сельской местности. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области, доля сельского населения в Воронежской области на 01.01.2023 г. составляет 31,5% [5]. В связи с этим охват диспансеризацией сельского населения является значимой долей при выполнении плановых показателей охвата диспансеризацией взрослого населения.

Диспансеризация сельского населения имеет ряд особенностей. Специфика быта, сезонность и срочность основных работ жителей сельской местности, невысокая плотность проживания и удаленность врачебной помощи от мест проживания, зачастую плохая транспортная доступность, необходимость значительных финансовых затрат для проезда к медицинской организации снижают уровень обращаемости сельского населения [6]. Эти обстоятельства служат обоснованием необходимости разработки новых форм не только для лечебно-диагностической, но и для профилактической работы, чему и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования — определить факторы, влияющие на эффективность проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН), проживающего в сельской местности.

Материал и методы

Данное исследование являлось одномоментным, и при его проведении использована анкета, разработанная авторами. Анкета (вопросник) не содержит персональные данные респондента, что позволило получить более объективные ответы на предлагаемые вопросы.

Для проведения исследования выбран Терновский муниципальный район Воронежской области. Предмет исследования — факторы, влияющие на проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения, проживающего в сельской местности. Объект исследования — репрезентативная выборка населения в возрасте старше 18 лет, составившая 511 человек. Этапы и методы исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1. Этапы и методы исследования

На начальном этапе проанализированы вопросники и методики, применяемые для оценки наличия медицинских знаний, диспансеризации и профилактических медицинских осмотров [7—13]. Сделан вывод о том, что в существующих анкетах значительное внимание уделяется оценке мотивации пациента на участие в профилактических мероприятиях и не изучается причина данной мотивации. На основе полученных результатов составлен комбинированный опросник, содержащий 29 вопросов, разделенных на 5 блоков:

1-й блок — оценка знаний о диспансеризации. В данном блоке содержится 10 вопросов, направленных на выявлении знаний о содержании, цели и порядке прохождения диспансеризации;

2-й блок — оценка доступности участия. В данном блоке содержится 4 вопроса, направленных на выявление факторов, влияющих на доступность участия в диспансеризации;

3-й блок — оценка информированности о диспансеризации. В данном блоке содержится 5 вопросов, направленных на определение приоритетных источников получения медицинских знаний, в том числе информации о диспансеризации;

4-й блок — оценка лояльности к диспансеризации. В этом блоке содержится 3 вопроса, направленных на оценку эмоционального компонента, который оказывает влияние на участие респондента в профилактических мероприятиях и его готовность рекомендовать прохождение диспансеризации другим людям;

5-й блок — оценка социального статуса. Блок содержит 7 вопросов для определения основных социально-демографических и социально-экономических характеристик. В этом блоке представлены стандартные вопросы, применяемые в социологических исследованиях для группировки респондентов (пол, возраст, уровень образования, наличие работы, финансовое положение, удаленность места проживания от районной больницы (РБ) и транспортная обеспеченность).

Для оценки возможности применить анкету в исследовании использовали рабочую группу. Набор в группу проводили по специальным критериям, которые характеризовали изучаемое население. В критерии включены мужчины и женщины в возрасте от 18 до 74 лет, проживающие в сельской местности (Терновский муниципальный район Воронежской области). В группу включили 12 человек. Участники отвечали на вопросы анкеты, предоставляя обратную связь о структуре, понимании сути вопроса и возможности ответа на него. Характеристика участников рабочей группы приведена в табл. 2.

Таблица 2. Характеристика участников рабочей группы

После получения обратной связи от рабочей группы анкеты доработаны с учетом пожеланий участников и проведены консультации с пятью экспертами в области общественного здоровья и здравоохранения, научными сотрудниками кафедры управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России. В результате получена экспертная оценка вопросника по двум критериям: 1) число вопросов; 2) содержание вопросов (насколько вопросы понятны и применимы для сельского населения). Результаты занесены в специальную форму, в которой эксперты могли ответить на поставленные вопросы и сделать комментарии.

Уточненная по итогам пожеланий рабочей группы и экспертов анкета протестирована с применением методики целенаправленной выборки для того, чтобы гарантировать справедливое распределение участников по полу, возрасту, образованию. Проведено личное анкетирование 40 респондентов. Характеристика участников тестирования анкеты продемонстрирована в табл. 3.

Таблица 3. Характеристика участников тестирования анкеты

Второй этап включал формирование выборки и проведение анкетирования. В исследовании применен метод одноступенчатой выборки. Объем выборки рассчитывали по формуле:

n=Z²(1-p)/∆²,

где n — объем выборки; Z — коэффициент, зависящий от выбранного исследователем доверительного уровня (выбрано значение Z=1,96 при доверительном интервале 0,95); p — доля респондентов с наличием исследуемого признака (для расчетов выбрано значение p=0,5, что позволило получить максимально возможную величину степени вариации распределения признака и наибольшее значение объема выборки); 1–p — доля респондентов, у которых исследуемый признак отсутствует; ∆ — предельная ошибка выборки (для расчетов выбрано значение ∆=0,1 для обеспечения наибольшего значения объема выборки).

Стандартное нормальное отклонение α рассчитывали по формуле:

α=(1–CI)/2,

где CI — доверительный интервал 0,95.

Таким образом, объем выборки определен в интервале от 500 до 600 респондентов.

Для получения объективной информации анкетирование решено проводить во всех фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях БУЗ ВО «Терновская районная больница». В качестве волонтеров привлечены штатные сотрудники медицинской организации, с которыми проведено занятие по методике проведения анкетирования. Анкеты предлагались для заполнения при посещении медицинской организации, во время профилактических выходов в трудовые коллективы. Респонденты заполняли анкеты самостоятельно. В результате сформирована база данных, проведена оценка качества заполнения анкет и выбраковка.

На третьем этапе материалы внесены в электронную таблицу. Для обработки базы использованы статистический и математический методы, компьютерные программы. Разность показателей считали статистически значимой при p<0,05. Полученные результаты были обработаны с использованием аналитического метода.

Результаты

После сбора данных об оценке отношения населения, проживающего в сельской местности, к вопросам участия в профилактических мероприятиях проведен анализ. В анализ включены анкеты, которые заполнены в соответствии с условиями анкетирования 511 респондентами, из них 167 (32,7%) мужчин и 344 (67,3%) женщин, средний возраст составил 49,3 года. По данным Росстата на 01.01.2023 г., на территории Терновского муниципального района проживало мужчин 6705 (46,1%), а женщин — 7836 (53,9%). Представленная в исследовании выборка отражает существующее демографическое распределение (рис. 1).

Рис. 1. Выборка респондентов.

Полученные результаты обработаны с помощью компьютерной программы, составлена база данных «Оценка факторов, влияющих на эффективность диспансеризации взрослого населения, проживающего в сельской местности» (Свидетельство о государственной регистрации базы данных №2024620388 от 24.01.2024 г.).

Проведен анализ взаимосвязи выбора вариантов ответа на вопрос анкеты и медико-социальных характеристик респондентов.

1. Блок оценки знаний о диспансеризации.

Факторы, статистически значимо влияющие на выбор ответов, посвященных знаниям о диспансеризации, представлены на рис. 2 на цв. вклейке.

Рис. 2. Влияние факторов на выбор вариантов ответов в отношении знаний о диспансеризации.

Здесь и на рис. 3—5: РБ — районная больница.

Вопрос №1. Что такое, на Ваш взгляд, диспансеризация взрослого населения? (86,3%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияет только наличие работы у населения (p=0,11).

Вопрос №3. Как Вы понимаете цель проведения диспансеризации? (79,8%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияет только наличие работы у населения (p=–0,13).

Вопрос №4. С какой целью определяют группу здоровья? (86,1%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют наличие работы (p=0,17) и уровень образования (p=0,11).

Вопрос №5. С какой целью выполняется анкетирование при диспансеризации? (72%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют пол (p=0,16), уровень образования (p=0,15), уровень дохода (p=0,14), наличие личного автомобиля (p=0,15) и удаленность проживания от РБ (p=0,18).

Вопрос №6. Какие факторы негативно влияют на развитие хронических заболеваний? (83%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют уровень образования (p=–0,16), наличие личного автомобиля (p=–0,22) и удаленность проживания от РБ (p=–0,26).

Вопрос №7. Относятся ли онкологические заболевания к хроническим неинфекционным заболеваниям? (20,5%) На выбор варианта ответа статистически значимо влияют уровень образования (p=0,19) и удаленность проживания от РБ (p=0,13).

Вопрос №8. Первый этап диспансеризации включает… (66,7%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=–0,13), удаленность проживания от РБ (p=–0,19).

Вопрос №9. Какие показатели крови оцениваются на 1-м этапе диспансеризации? (73,4%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=–0,11), уровень дохода (p=–0,12) и удаленность проживания от РБ (p=–0,18).

Вопрос №10. С какой целью проводится анализ кала на скрытую кровь? (76,5%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют наличие личного автомобиля (p=–0,11) и удаленность проживания от РБ (p=–0,15).

Вопрос №11. С какой кратностью вам необходимо проходить диспансеризацию? (55,0%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=–0,19) и наличие работы (p=–0,12).

2. Анализ доступности к прохождению диспансеризации.

Исследование доступности к прохождению диспансеризации населением выявило различную степень влияния оцениваемых факторов (рис. 3 на цв. вклейке).

Рис. 3. Влияние факторов на выбор вариантов ответов о доступности к прохождению диспансеризации.

Вопрос №14. Причина отказа/сомнения в прохождении диспансеризации? Большинство ответов получено «Нет сомнений» (53%), на 2-м месте ответ «Сложно добираться до РБ» (24,7%), на 3-м месте ответ «Трудно попасть к врачу» (9,6%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют уровень образования (p=–0,15), наличие работы (p=–0,1), уровень дохода (p=–0,15), наличие личного автомобиля (p=–0,25) и удаленность проживания от РБ (p=–0,2).

Вопрос №15. Были ли у Вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации? Ответ «Нет» выбран в 85,7%. На выбор варианта ответа статистически значимо влияют уровень образования (p=–0,1), наличие работы (p=0,23), наличие личного автомобиля (p=–0,2) и удаленность проживания от РБ (p=–0,23).

Вопрос №16. Предоставляет ли Вам работодатель оплачиваемый день для прохождения диспансеризации? Ответ «Да» выбран в 38,4%, что составляет 53,7% от количества работающих лиц, принявших участие в опросе. На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=0,28), уровень образования (p=0,37), наличие работы (p=0,84), уровень дохода (p=0,3), наличие личного автомобиля (p=0,3) и удаленность проживания от РБ (p=0,27).

Вопрос №17. В какое время года Вам удобно проходить диспансеризацию?

В большинстве случаев получен ответ «Не имеет значения» (54,2%), на 2-м месте ответ «Лето» (25,6%), на 3-м месте ответ «Весна» (9,0%).

На выбор варианта ответа статистически значимо влияет только наличие личного автомобиля (p=0,15).

3. Анализ информированности о диспансеризации.

Результаты изучения влияния факторов на выбор варианта ответа о получении информации о диспансеризации представлены на рис. 4 на цв. вклейке.

Рис. 4. Влияние факторов на выбор варианта ответов об информированности о диспансеризации.

Вопрос №2. Откуда Вы получили информацию о диспансеризации? Большинство ответов — «В медицинском учреждении» (66,5%), на 2-м месте ответ «На работе» (15,7%), на 3-м месте ответ «Информацию не получал» (10,2%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют наличие работы (p=–0,13) и личного автомобиля (p=0,15).

Вопрос №13. Получали ли Вы приглашение пройти диспансеризацию? Ответ «Да» выбран в 73,4%. На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=–0,17), уровень образования (p=0,16) и наличие личного автомобиля (p=0,21).

Вопрос №18. Ознакомлены ли Вы с результатами диспансеризации (с Вашей группой здоровья, результатами обследования и выявленными заболеваниями)? Ответ «Да» выбран в 79,5% случаев. На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=–0,23) и удаленность проживания от РБ (p=–0,19).

Вопрос №19. Хотели бы Вы получать больше информации о диспансеризации? Большинство ответов — «Да» (50,7%), на 2-м месте ответ «Информации достаточно» (43,1%), на 3-м месте ответ «Нет» (6,3%). Статистически значимого влияния на выбор варианта ответа не было.

Вопрос №20. Из каких источников Вам удобно получать информацию о профилактических мероприятиях (диспансеризации)? Получен преимущественно ответ «Врач, медицинская сестра» (75,0%), на 2-м месте ответ «Телевидение, радио, интернет, газета» (15,3%), на 3-м месте ответ «Информация в поликлинике (инфоматы, плакаты, печатная продукция)» (9,8%). На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=–0,26), удаленность проживания от РБ (p=–0,12).

4. Анализ лояльности к диспансеризации населения.

Факторы, оказывающие статистически значимое влияние на ответы респондентов о лояльности к диспансеризации, представлены на рис. 5 на цв. вклейке.

Рис. 5. Влияние факторов на выбор вариантов ответов о лояльности населения к диспансеризации.

Вопрос №12. Считаете ли Вы диспансеризацию полезным мероприятием? Ответ «Да» выбран в 93,2% случаев. Статистически значимое влияние на выбор варианта ответа не выявлено.

Вопрос №21. Планируете ли Вы проходить диспансеризацию регулярно? Ответ «Да» выбран в 90,2% случаев. На выбор варианта ответа статистически значимо влияют возраст (p=–0,13), уровень дохода (p=0,11) и удаленность проживания от РБ (p=–0,1).

Вопрос №22. Вы порекомендуете своим родственникам/знакомым/коллегам пройти диспансеризацию? Ответ «Да» выбран в 94,9% случаев. На выбор варианта ответа статистически значимо влияет только наличие работы (p=0,1).

Обсуждение

В исследовании выявлен низкий уровень информационной грамотности сельского населения в вопросах диспансеризации, ее содержании и задачах, а также факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Проведение информирования населения в доступной форме позволит сформировать осознанную необходимость в ежегодном участии в профилактических мероприятиях.

Основным источником получения информации о диспансеризации являются медицинские работники (врачи, медицинские сестры). Совершенно недостаточно используются пресса, информационные передачи на телевидении, интернет. Широкое использование средств массовой информации позволит привлечь к диспансеризации не только лиц, которые посещают лечебно-профилактические учреждения, но и тех, кто редко обращается за медицинской помощью.

Препятствием для регулярного прохождения диспансеризации является удаленность проживания от РБ, низкая транспортная доступность. Развитие выездных форм работы позволит охватить диспансеризацией маломобильных граждан, сделать ее более доступной.

Сезонность в большинстве случаев не является ограничением для участия в диспансеризации. Планирование мероприятий возможно в течение всего года, однако у части населения определено предпочтение к весенне-летнему сезону (34,6%). Это может быть связано с транспортной доступностью и качеством автомобильных дорог, так как на определение выбора варианта ответа статистически значимо влияет только наличие личного автомобиля (p=0,15).

Работодатели дают возможность пройти диспансеризацию, однако не всегда предоставляют оплачиваемый день. Целесообразно будет организовывать профилактические мероприятия на предприятиях, для того чтобы приблизить их к рабочему месту, сократить время прохождения диспансеризации и исключить личные финансовые затраты работников.

Сельское население проявляет высокую лояльность к участию в диспансеризации и охотно рекомендует принимать в ней участие родственникам, знакомым и коллегам. Опираясь на этот факт, можно организовать привлечение населения отдаленных территорий к диспансеризации с помощью лидеров общественного мнения, используя сельские сходы, собрания, народные праздники.

Заключение

Диспансеризация взрослого населения представляет собой один из наиболее эффективных методов предотвращения хронических неинфекционных заболеваний. В исследовании продемонстрированы факторы, оказывающие влияние на эффективность проведения профилактических мероприятий в отношении населения, проживающего в сельской местности: информированность населения о диспансеризации, удаленность проживания от районной больницы. Полученные результаты можно использовать для разработки и внедрения в практику мероприятий, направленных на повышение эффективности диспансеризации в каждом сельском районе.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Нехаенко Н.Е., Шарапова Ю.А., Остроушко Н.И., Чесноков Е.А.; сбор и обработка материала — Нехаенко Н.Е., Шарапова Ю.А., Остроушко Н.И., Чесноков Е.А.; статистический анализ данных — Шарапова Ю.А., Чесноков Е.А.; написание текста — Шарапова Ю.А., Чесноков Е.А.; научное редактирование — Нехаенко Н.Е., Остроушко Н.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.