Введение

Предрасполагающими факторами к развитию и прогрессированию соматической патологии являются зубочелюстные аномалии (ЗЧА) и деформации, распространенность которых, несомненно, влияет на социально-экономическую составляющую жизни людей, способствуя отягощению здоровья индивидуума [1]. На сегодняшний день потребность детского населения в стоматологической ортодонтической помощи составляет 80—90%, что связано с неконтролируемым уровнем распространения зубочелюстных аномалий и деформаций. Это актуальная проблема современной медицины и здравоохранения в целом [2, 3]. Зубочелюстные аномалии являются причиной патологической окклюзии, приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава и пародонта, влияют на акт жевания, глотания и звукопроизношения, что отражается на социальной адаптации человека, изменении лицевой эстетики, восприятии человека как личности в социуме [4, 5]. Частота и распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций осложнена индивидуальными особенностями строения зубочелюстной системы пациентов по группам периодов формирования окклюзии зубов. Поэтому их диагностика, лечение и профилактика могут быть некачественными и несвоевременными, что отражено в научных исследованиях многих авторов [6—8].

Цель исследования — проанализировать эффективность междисциплинарного подхода в комплексном лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями по данным исследований различных авторов.

Задачи исследования

1. Изучить влияние общесоматических патологий у детей на формирование аномалий и деформаций зубочелюстной системы.

2. Проанализировать частоту возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, имеющих в анамнезе сопутствующие патологии.

3. Проанализировать распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, имеющих в анамнезе сопутствующие патологии.

4. Выявить уровень нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях по предотвращению возникновения в детском возрасте общесоматических патологий и санации ранее диагностированных.

Материал и методы

Проведен проблемно-ориентированный анализ отечественной и зарубежной научной литературы по ключевым словам «междисциплинарный подход», «частота и распространенность зубочелюстных аномалий», «ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций» в доступных информационных базах данных —Scopus (Elsevier), НЭБ, e-Library, disserCat, Cyberleninka, Orcid.

Результаты и обсуждение

В Национальном руководстве по детской терапевтической стоматологии от 2019 г. под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой [9] дается такое определение: «ЗЧА — это аномалии зубов, челюстных костей и аномалии соотношения зубных рядов». Малокклюзии вызывают у детей нарушения орофациальных функций [10]. У них обнаруживаются в 27,9% случаев проблемы с произношением отдельных звуков, в 47,1% — привычный ротовой или смешанный тип дыхания, в 23,8% — инфантильный тип глотания, в 29% — нарушение осанки, в 44,4% часто болеют дети (из-за нарушения функции внешнего дыхания), тогда как у детей без нарушений прикуса дефекты речи наблюдаются только в 6,8%, нарушение осанки — в 10,5%. Е.А. Сатыго в своем исследовании добавляет к этим критериям дополнительные. В сформированном временном прикусе превалирует дистоокклюзия, вертикальная резцовая дистоокклюзия и глубокая резцовая дистоокклюзия, а также сопутствуют миофункциональные нарушения: «инфантильный» тип глотания, привычное ротовое дыхание, нарушение речи. У детей с малокклюзиями также были выявлены отклонения в иммунной системе, снижение основных параметров внешнего дыхания и уменьшение концентрации кислорода в крови при низкой его сатурации, высокий уровень кариозной активности [11]. Нарушения функций жевания, речи, дыхания, закрывания рта и глотания встречаются у 40—69% детей с аномалиями прикуса [12]. У детей с патологией окклюзии наблюдаются наклоненное вперед положение головы, западение грудной клетки, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голеней, плоскостопие. Влияние функционального состояния зубочелюстной системы на постуральный баланс можно рассматривать как патогенетический фактор постуральных нарушений и наоборот. Результаты факторного и кластерного анализа свидетельствуют о тесной интеграции постуральной и зубочелюстной систем, и это означает, что ортодонтическое лечение должно сопровождаться контролем постурального баланса пациента. В научной литературе также уделяется существенное внимание функциональному состоянию жевательных и височных мышц у пациентов с различной патологией зубочелюстной системы на фоне общесоматических заболеваний [13, 14]. Проблемы с аномалиями окклюзии у ребенка также отрицательно сказываются на улыбке, эмоциях, социальных контактах, включая буллинг в школе, что, в свою очередь, понижает качество его жизни [15, 16]. В.К. Леонтьев и Л.П. Кисельникова в Национальном руководстве перечисляют критерии отбора детей с ЗЧА. Наиболее часто у детей наблюдаются нейтральное смыкание первых постоянных моляров с аномалиями положения зубов (35—42%), дистальная окклюзия (24—46%), глубокое резцовое перекрытие (18—34%), реже — мезиальная окклюзия (8—13%), открытый прикус (5—7%), другие аномалии (1—9%).

Доказана межсистемная интеграция функционального состояния зубочелюстной и вегетативной нервной системы, а также сердечно-сосудистой и дыхательной системы [17]. Анализ данных литературы демонстрирует, что недостаточно изучено состояние зубочелюстно-лицевой системы у детей с бронхиальной астмой (БА) — заболеванием, представляющим собой одну из центральных проблем педиатрии [18]. У больных БА выявлены нарушения иммунологического, белкового и минерального гомеостаза на клеточном, органном и организменном уровне, что неблагоприятно отражается на состоянии органов и тканей полости рта. Морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе у детей с бронхиальной астмой сопряжены с высокой распространенностью и интенсивностью кариеса зубов, воспалительными изменениями в тканях пародонта. При зубочелюстных аномалиях у этой категории детей отмечается снижение защитно-барьерных свойств слизистой десны, наличие в ее тканях воспалительных процессов, нарушение функционального состояния сосудов микрокапиллярного русла пародонта, уменьшение концентрации в них оксигемоглобина и увеличение концентрации метгемоглобина. У детей с БА часто диагностировались воспалительные изменения в тканях пародонта в виде хронического генерализованного катарального гингивита (71,84% случаев) и хронического генерализованного гипертрофического гингивита (22,3% случаев). Наиболее часто клинические симптомы гингивита определялись при скученности зубов (среднее значение индекса РМА у детей 6—9 лет — 26,9%, у детей 10—12 лет — 34,23%), при аномалиях положения отдельных зубов (РМА=24,12 и 38,14% соответственно), при глубоком прикусе (РМА=17,27 и 28,54%). Корреляционный анализ показал, что воспалительные изменения в тканях пародонта у детей с БА не были в большей степени связаны с аномалиями зубочелюстной системы, а были детерминированы наличием основного заболевания [19, 20]. Наиболее тяжелая зубочелюстная патология выявлена у детей, имеющих речевые нарушения, а именно сочетанные ЗЧА выявлены у 75,0% детей с двойной гемиплегией, имеющих анартрию, в 55,5% случаев речевые нарушения определены у детей со спастической диплегией, из которых аномалии окклюзии составили 31,3% случаев при наличии спастико-паретической формы псевдобульбарной дизартрии, у детей, речевое развитие которых соответствовало возрасту, преобладала нейтральная окклюзия [21]. Увеличение частоты ЗЧА в 1,6—2,3 раза увеличивает распространенность нарушений опорно-двигательного аппарата и диспластических заболеваний костной и соединительной ткани [22]. Оценка стоматологического статуса у детей с хроническим гастродуоденитом, сахарным диабетом, вегетососудистой дистонией и хроническим бронхитом определила, что ЗЧА диагностировались более чем у половины обследованных. Ортодонтическая патология наиболее часто регистрировалась у детей с эндокринными заболеваниями (62,5%), в менее выраженной степени — у детей при вегетососудистой дистонии (44,0%) [23, 24]. Влияние тироксина на развитие зубочелюстной системы, по мнению автора, стимулирует рост в клиновидно-затылочном синхондрозе, хрящах носа, рост верхней челюсти в области костных швов, тем самым детерминируя размер и положение верхней челюсти. При гипофизарной недостаточности, связанной с уменьшением секреции всех гормонов, вырабатываемых в передней доли гипофиза, также выявлялись нарушения в зубочелюстной системе. Определялись задержка формирования и прорезывания постоянных зубов, замедление темпов роста и развития челюстей, глубокий прикус [25]. В литературе имеются сведения, что гормональные нарушения являются фактором риска развития очаговой деминерализации эмали, воспалительных процессов в тканях пародонта, корневой резорбции, дигесценции и фенестрации альвеолярной кости при ортодонтическом лечении [26]. При изучении краниофациальной морфологии у детей с ожирением регистрировались увеличение длины нижней челюсти, прогнатия челюстей, снижение передней высоты лица. Исследования показали, что выраженные морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстно-лицевом комплексе сочетаются с паттерном хронических симптомов со стороны органов и систем организма. A.C. Fonder [27] обозначил такое состояние как стоматологический дистресс-синдром (Dental Distress Syndrome). При этом у пациентов с тяжелой степенью зубочелюстных аномалий и деформаций диагностировались аурикулотемпоральные, респираторные, висцеральные симптомы, в последнем случае часто определялась дисфункция щитовидной железы.

Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует целью диагностику факторов риска и их устранение (минимизацию) на уровне отдельного индивидуума. Акцент в индивидуальной профилактике делается на мероприятиях, нацеленных на индивидуальные особенности образа жизни, соматического и стоматологического здоровья конкретного индивида [28, 29]. Чрезвычайно важно выявление диагностически значимых критериев риска для конкретных видов ЗЧАД (изолированных и сочетанных), уточнение количественной меры риска их развития, а также определение удельного веса детей с различным уровнем риска. Создание метода количественной оценки индивидуального риска соответствует потребностям теории и практики профилактических программ, предусматривающих поиск новых факторов и их комбинаций, способствующих или препятствующих развитию стоматологических заболеваний и определяющих прогноз сохранения стоматологического здоровья детского населения. Необходимо выявление среди детей групп риска по формированию ЗЧАД, определение индивидуального набора маркеров и уровня риска развития аномалий зубочелюстного аппарата для выработки стратегии их коррекции и профилактики [30].

Заключение

На основании проведенного проблемно-ориентированного анализа можно сделать вывод, что наличие общесоматической патологии в анамнезе у ребенка непосредственно влияет на дальнейшее формирование зубочелюстных аномалий и деформаций. Для создания научно-обоснованных программ лечебно-профилактических мероприятий у детей с такими патологиями необходимо детальное изучение и диагностика болезней детского возраста, вредных привычек, наследственной отягощенности, заболеваний эндокринной системы, нарушений обмена веществ и наличие информации об эпидемиологической ситуации в регионах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.