ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка роли гистероскопии в диагностике маточной патологии при бесплодии у пациенток с семейной средиземноморской лихорадкой (ССЛ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено обсервационное когортное исследование, в котором группа женщин (4577) репродуктивного возраста (18—49 лет) с диагнозом ССЛ была последовательно отобрана из регистра учета и сбора информации Центра медицинской генетики за 1998—2018 гг., включающего клинико-лабораторные и генетические данные 32 тыс. лиц армянской национальности, обследованных в целях выявления мутаций гена MEFV. Сформированы 3 группы исследования: 1-я — (основная) группа — 211 пациенток с ССЛ в возрасте от 18 до 45 лет (в среднем 21,3±6,4 года); группа сравнения (2-я группа) — 127 пациенток с женским генитальным туберкулезом (ЖГТБ) в возрасте от 18 до 45 лет (в среднем 28,4±7,0 года); 3-я контрольная группа — 162 пациентки с репродуктивными расстройствами без ССЛ и ЖГТБ в возрасте от 18 до 49 лет (в среднем 31,4±7,0 года). Гистероскопия выполнена у 45 пациенток с бесплодием в 1-й группе, у 21 — во 2-й и у 63 — в контрольной группе. Результаты обрабатывались с помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics 21.0. Использовались стандартные способы определения валидности диагностических тестов (чувствительность, специфичность, прогностическое значение положительных и отрицательных результатов тестов).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее частыми гистероскопическими «находками» у пациенток с ССЛ были следующие: хронический эндометрит (ХЭ — 48,9%), полипоз и гиперплазия эндометрия (28,9%). Диагноз ХЭ верифицирован патоморфологическим и/или иммуногистохимическим методами у 15,6% пациенток в 1-й группе, у 47,6% — во 2-й группе и у 30,2% — в контрольной группе (p=0,048). У женщин 2-й группы гистероскопические признаки ХЭ в сочетании с внутриматочными синехиями встречались чаще, чем в контрольной (85,7% против 54,0%; p=0,045). Чувствительность и специфичность гистероскопии в диагностике ХЭ у пациенток с ССЛ составила 15,6 и 72,7% соответственно; диагностическая точность — 47,0%, прогностическая ценность положительного результата — 53,7%, прогностическая ценность отрицательного результата — >31,8%. Чувствительность гистероскопии в диагностике ХЭ у пациенток с ЖГТБ была в 2 раза выше — 37,0%, диагностическая точность — 75,0%, прогностическая ценность положительного результата — 78,2%, прогностическая ценность отрицательного результата — >55,6%. Чувствительность и специфичность гистероскопии при ХЭ в контрольной группе соответственно составила 30,2 и 45,9%, диагностическая точность — 36,0%, прогностическая ценность положительного результата — 33,3%, прогностическая ценность отрицательного результата — >55,9%. Одномоментное использование хирургического метода для устранения цервикального и маточного факторов бесплодия было эффективным у 76,9% пациенток с ССЛ; у 85,0% — в контрольной группе и у 55,6% — при ЖГТБ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Частота и структура маточной патологии у пациенток с ССЛ сопоставимы с таковыми в контрольной группе. Низкая чувствительность гистероскопии при диагностике ХЭ свидетельствует о необходимости сочетания ее с патоморфологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Гистерорезектоскопия является эффективным методом лечения маточной патологии у пациенток с ССЛ и контрольной группы; при ЖГТБ ее эффективность снижена до 55,6%.
