Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Васильев Ю.Л.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Рабинович С.А.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Дыдыкин С.С.

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Торопина Г.Г.

лаборатория клинико-электрофизиологических исследований Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Демьяненко С.А.

Крымский государственный университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия

Объективная оценка уровня местного обезболивания подбородочного нерва

Авторы:

Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., Дыдыкин С.С., Торопина Г.Г., Демьяненко С.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2019;98(5): 99‑103

Просмотров: 1129

Загрузок: 18


Как цитировать:

Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., Дыдыкин С.С., Торопина Г.Г., Демьяненко С.А. Объективная оценка уровня местного обезболивания подбородочного нерва. Стоматология. 2019;98(5):99‑103.
Vasilyev YuL, Rabinovich SA, Dydykin SS, Toropina GG, Demyanenko SA. Objective assessment of mental nerve local anesthesia. Stomatology. 2019;98(5):99‑103. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/stomat20199805199

Рекомендуем статьи по данной теме:
Шка­ла оцен­ки бо­ли в от­де­ле­нии ин­тен­сив­ной те­ра­пии: об­зор пред­мет­но­го по­ля. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(1):77-83
Шка­ла оцен­ки бо­ли в от­де­ле­нии ин­тен­сив­ной те­ра­пии: крат­кое зна­комство. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(1):84-86
Ос­нов­ные кли­ни­чес­кие ха­рак­те­рис­ти­ки бо­ли у па­ци­ен­тов с пе­ре­ход­ны­ми по­яс­нич­но-крес­тцо­вы­ми поз­вон­ка­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):7-13
Осо­бен­нос­ти бо­ле­во­го син­дро­ма при вер­теб­ро­ген­ной па­то­ло­гии у жен­щин. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):14-21
Сни­же­ние бо­ли при цер­ви­каль­ной дис­то­нии на фо­не ре­гу­ляр­ной дли­тель­ной бо­ту­ли­но­те­ра­пии. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):22-28
К 50-ле­тию Меж­ду­на­род­ной ас­со­ци­ации по изу­че­нию бо­ли: про­воз­гла­шая меж­дис­цип­ли­нар­ный под­ход, объе­ди­няя уси­лия для его ре­али­за­ции. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):68-75
Мес­тная анес­те­зия при пер­ку­тан­ной неф­рос­то­мии и тро­акар­ной эпи­цис­тос­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):65-70

Современные исследования особенностей болевой чувствительности системы тройничного нерва сфокусированы в основном на диагностике эффективности лечения при различных патологиях [1], отмечая сложность регистрации ответов при исследовании эффективности местного обезболивания или ранжирования по типам местных анестетиков. Эти исследования объединяет доказательство наглядности и специфичности метода в отношении болевой чувствительности [2, 3].

В литературе представлены данные, указывающие на необходимость учета анатомо-конституциональных и антропометрических особенностей пациентов [4, 5]. Объективность оценки изменений возбуждения разных типов нервных волокон может быть достигнута различными способами, в том числе регистрируя корковые ответы [6]. По мнению А.Г. Васяткиной и соавт. [7], регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) показывает довольно высокую специфичность относительно моторных дисфункций.

Представляют интерес исследования с помощью термических вызванных потенциалов. Так, Г.Г. Торопина и соавт. [8] показали афферентационную несостоятельность при поступлении информации в головной мозг через тонкие волокна. Уместно указать на использование метода регистрации ССВП в клинике травматических поражений тройничного нерва, где увеличение латентности и снижение амплитуд ранних компонентов указывают на выраженность структурного дефекта [9].

В основу метода оценки аналгезии входит регистрация корковых ССВП. По данным С.А. Рабиновича [10], результаты, полученные при помощи этой методики, позволяют дифференцированно оценить каждую группу нервного волокна после инъекции местного анестетика. Такая оценка возможна благодаря изменяемой интенсивности.

Цель исследования — определение эффективности проводниковой анестезии на нижней челюсти методом избирательной стимуляции тонких нервных волокон термическими стимулами.

Материал и методы

В пилотном исследовании приняли участие 24 здоровых добровольца в возрасте 25—45 лет, давших согласие на участие в исследовании: 13 испытуемым проводили инъекцию 4% раствором артикаинсодержащего анестетика с вазоконстриктором в соотношении 1:200 000 (водородный показатель 4,8—5,4) и 11 испытуемым — 3% раствор мепивакаинсодержащего местного анестетика без вазоконстриктора (водородный показатель 5,8—6,4). Регистрацию вызванных потенциалов проводили дважды: до локальной анестезии и через 5 мин после анестезии. С помощью одноразовых карпульных стоматологических инъекторов проводили местную анестезию вблизи подбородочного отверстия с целью обезболивания области иннервации подбородочного нерва по проводниковому типу [11], область инъекции определяли путем пальпации для наилучшего выявления целевого пункта. Перед введением раствора местного анестетика проводили аспирационный тест. Регистрацию вызванных потенциалов (ВП) и анализ итоговых кривых проводил и помогал в интерпретации исследователь (заведующая отделением — врач функциональной диагностики, д.м.н. Г. Г. Торопина), не знающий о том, какой использовался анестетик. В термических ВП определяли параметры негативно-позитивного комплекса N-P-N. Кроме цифровых данных абсолютных значений локальных потенциалов (ЛП) и амплитуды, проводили также шкалирование изменений ответов после анестезии по следующей шкале: 0 — ответ не изменился; 1 — слегка уменьшился; 2 — уменьшился на 50%; 3 — ответ исчез. ВП регистрировали на приборе фирмы «Nicolet» (США) с программным обеспечением для ВП Bravo. В качестве регистрирующих использовали чашечковые электроды, прикрепляемые липкой электропроводной пастой. Место крепления предварительно обрабатывалось абразивом с тем, чтобы электродное сопротивление не превышало 3кW. Регистрировали длиннолатентные ВП на избирательную стимуляцию тонких нервных волокон термическими стимулами (термические ВП). Длиннолатентные термические ВП получали на электрическую стимуляцию нижнечелюстной ветви тройничного нерва в области ее выхода с помощью импульсов постоянного электрического тока длительностью 0,1 мс, подаваемых через чашечковые электроды, которые прикрепляли липкой лентой к подбородку на расстоянии 0,7—1,0 см друг от друга.

Исследование термических ВП проводили с помощью устройства Contact heat evoked potential stimulator (CHEPS) («Medoc Ltd, Ramat Yishai», Israel), разогревающего стимулирующий термод за счет разогревания наружного слоя (станиоль, содержащая два термоэлемента) со скоростью 70 °С/с и охлаждающего его тотчас по достижении пиковой температуры со скоростью 40 °С/с за счет термоэлектрических элементов Пельтье внутреннего слоя. Пиковую температуру устанавливали на отметке 54 °C, базовую — на уровне 33 °C. Через контактный термод диаметром 27 мм тепловые импульсы одинаковой интенсивности подавали накожно в области нижней челюсти попеременно справа и слева с непостоянным интервалом времени около 8 с. Стимул субъективно воспринимался как слегка обжигающий.

Этапы исследования одобрены Этическим комитетом ФГАОУВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (протокол № 06−17 от 12.07.17).

Результаты и обсуждение

Вызванные потенциалы на термическую стимуляцию демонстрировали достоверное снижение амплитуды всех компонентов и удлинение ЛП основного негативно-позитивного комплекса N2-P2 после анестезии по сравнению с исходными термическими ВП (табл. 1, рис.

Таблица 1. Параметры длиннолатентных ВП на термическую стимуляцию до и после анестезии в группе здоровых в целом Примечание. ** — достоверность сдвига при р<0,01.
1).
Рис. 1. Усредненные термические ВП 24 здоровых лиц до анестезии (кривая 1) и после анестезии (кривая 2). Обозначены основные компоненты. По горизонтальной оси — msec, по вертикали — микровольты.
ЛП последнего компонента N3 после анестезии оценить было трудно, так как в части случаев он, по-видимому, удлинялся за пределы эпохи анализа. Полное исчезновение термических ответов наблюдалось у 14 (58%) из 24 исследуемых, незначительные изменения — только у 3 (12,5%).

Таким образом, все термические ВП в первую очередь демонстрировали выраженное снижение амплитуды ответов и в меньшей степени — удлинение их латентного периода. Отчетливое удлинение ЛП наблюдалось у термических ВП. В термических ВП наблюдалось снижение амплитуды и удлинение латентного периода после анестезии как артикаином, так и мепивакаином (табл. 2, рис.

Таблица 2. Параметры термических ВП до и после анестезии 4% артикаином и 3% мепивакаином Примечание. * — достоверность отличий при р<0,05; ** — достоверность сдвига при р<0,01.
2).
Рис. 2. Усредненные термические ВП 13 здоровых лиц до анестезии (кривая 1) и после анестезии (кривая 2) 4% артикаином и 11 здоровых лиц до анестезии (кривая 3) и после анестезии (кривая 4) 3% мепивакаином. По горизонтальной оси — msec, по вертикали — микровольты.
Тотальное исчезновение ответа было у 10 (77%) из 13 испытуемых после артикаина и только у 3 (27%) из 11 после мепивакаина (р<0,05), слабые изменения — у 2 (15%) в группе артикаина и у 1 (9%) в группе мепивакаина.

В настоящем исследовании впервые в стоматологии применили регистрацию термических ВП (метод CHEPS), позволяющую регистрировать избирательную активацию.

Наиболее выраженная редукция чаще наблюдалась в термических ВП, в 58% случаев отмечалось полное их исчезновение после анестезии. Термические В.П. связаны с избирательной активацией тонких нервных волокон типа Aδ и C, отвечающих за болевую и температурную чувствительность [12—14]. Таким образом, снижение этих ответов вполне соответствовало желаемому эффекту анестезии и объективизировало его. Тем не менее не у всех испытуемых наблюдалось снижение термических ВП, в 12,5% случаев заметных изменений не происходило. В этих случаях было обнаружено снижение ВП на электрическую стимуляцию, возбуждающую все типы волокон и в первую очередь низкопороговые толстые афференты типа Aα и Аβ, отвечающие преимущественно за проприоцепцию. Именно коротколатентные компоненты термических ВП на субболевую электрическую стимуляцию с ЛП до 20—30 мс связаны с возбуждением этих быстропроводящих волокон и активацией специфических соматосенсорных корковых зон.

Заключение

Результаты исследования показали, что 4% раствор артикаина с вазоконстриктором несколько более эффективен для обезболивания зубов и челюстных костей, а также надкостницы, так как чаще вызывает более глубокую анестезию, что важно для проведения стоматологических вмешательств различной длительности, в том числе на пульпе зуба. В связи с этим можно говорить о том, что 3% раствор мепивакаина без вазоконстриктора физиологически более подходит для работы с мягкими тканями, в том числе за счет более близкого к нейтральному положению значения водородного показателя.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Васильев Ю.Л. — https://orcid.org/0000-0003-3541-6068

Рабинович С.А. — https://orcid.org/0000-0003-2756-1468

Дыдыкин С.С. — https://orcid.org/0000-0002-1273-0356

Торопина Г.Г. — https://orcid.org/0000-0001-6729-1875

Демьяненко С.А. — https://orcid.org/0000-0002-2743-498X

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., Дыдыкин С.С., Торопина Г.Г., Демьяненко С.А. Объективная оценка уровня местного обезболивания подбородочного нерва. Стоматология, 2019;98(5):-103. https://doi.org/10.17116/stomat201998051

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.