Проблема оставления инородных тел в брюшной полости при оперативных вмешательствах остается актуальной и в наши дни. По данным разных авторов [1—3], в ургентной абдоминальной хирургии такие случаи составляют до 74%. Клинические симптомы нахождения инородных тел в брюшной полости весьма разнообразны, что усложняет процесс их диагностики и часто приводит к позднему лечению и неблагоприятным исходам, а также к уголовным и гражданским процессам.
Оставление инородных тел после оперативных вмешательств — врачебная ошибка «лечебно-технического» характера. Понятие о врачебной ошибке совершенно исключает какой-либо умысел или противоправное действие. Следовательно, такие ошибки в уголовном законодательстве будут рассматриваться как невиновное причинение вреда (статья 28 УК РФ), а при летальном исходе — причинение смерти по неосторожности (статья 109 УК РФ). В части 2 статьи 28 УК РФ к деяниям, совершенным невиновно, отнесены случаи, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам [3—5].
В большинстве своем подобные случаи рассматриваются в гражданском процессе, когда поданы иски как к лечебным учреждениям, так и непосредственно к врачам, проводившим операции. Особо следует выделить часто встречающиеся профессиональные ошибки в хирургической практике вследствие нераспознавания послеоперационных осложнений [4, 5].
Наглядным примером являются следующие наблюдения из экспертной практики.
Гр-ка К., 56 лет, оперирована в экстренном порядке по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита. Выполняли лапароскопическую холецистэктомию из мини-доступа. Через 4 сут больная повторно оперирована по поводу несостоятельности культи желчного пузыря через срединный лапаротомный доступ. На 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Вскоре после выписки стали беспокоить боли в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела, слабость, жидкий стул. В течение 4 мес наблюдалась и лечилась в поликлинике по месту жительства по поводу постхолецистэктомического синдрома и панкреатита. Вследствие ухудшения состояния, нарастания явлений интоксикации госпитализирована в стационар. После длительных обследований, консультаций различных специалистов (инфекционист, оториноларинголог, уролог, проктолог, гастроэнтеролог, хирург) и безрезультатного консервативного лечения оперирована с диагнозом «острая кишечная непроходимость? Абсцесс брюшной полости?». На операции выявили гнойный выпот в брюшной полости, множественные межпетельные спайки, инфильтрацию стенки тонкой кишки. При разделении спаек вскрылись три межпетельных абсцесса объемом до 120 мл густого гноя, перфорации стенки тонкой кишки. После разделения спаек в этой области обнаружен дефект стенки тонкой кишки диаметром до 3 см, где пальпировалось образование — большая хирургическая салфетка, которая была удалена, а участок кишки резецирован. Послеоперационный диагноз: «инородное тело тонкой кишки с множественными перфорациями ее стенки и формированием межпетельных абсцессов. Острая обтурационная кишечная непроходимость. Распространенный гнойный перитонит». Несмотря на проводимую интенсивную терапию на фоне интоксикации, нарастала полиорганная недостаточность, что и привело к смерти больной К.
Из приведенного клинического случая видно, что диагностика инородного тела в брюшной полости является чрезвычайно сложной. В данном случае инородное тело вызвало образование пролежней, множественные перфорации тонкой кишки, межпетельные абсцессы и перитонит в ранние сроки после операции. Установить причину оставления инородных тел в брюшной полости по данным допроса хирургической бригады и медицинской документации оказалось невозможным.
Данный случай рассматривался в гражданском процессе, иск к лечебному учреждению судом удовлетворен.
Только соблюдение всех правил выполнения оперативных вмешательств, создание доброжелательной обстановки во время операции, исключение излишней торопливости делают невозможным оставление инородных тел в брюшной полости. Комплексная оценка клинических симптомов позволит провести более раннюю диагностику и удаление инородных тел брюшной полости, а также уменьшить количество неблагоприятных исходов и исков к лечебно-профилактическому учреждению со стороны больных и их родственников.