В настоящее время механизмы образования отдельных повреждений при различных видах травмирующих воздействий изучены достаточно подробно. В связи с этим установление экспертным путем последовательности их возникновения при конкретных обстоятельствах, как правило, не вызывает затруднений у практикующих судебно-медицинских экспертов. В ряде случаев необычность получения травмы пострадавшими либо уникальность условий и обстоятельств самого происшествия является дополнительным основанием для внимательного экспертного изучения данного случая с последующим изложением (при необходимости) полученных результатов в периодической печати1.

Наиболее часто в экспертной практике встречаются случаи тупой сочетанной травмы в виде множественных переломов костей скелета с повреждениями внутренних органов. Падения с высоты являются типичными примерами такого вида травмы. В судебно-медицинском аспекте этот вид повреждений остается еще недостаточно изучен, несмотря на то что за последние 60 лет в нашей стране по данной тематике опубликовано несколько десятков статей и защищено 8 диссертаций [1—8]. Многие аспекты этой сложной проблемы остаются неисследованными вследствие низкого интереса у судебных медиков к этой проблеме, а также поверхностного научно-методического подхода к проводимым исследованиям [9].

В судебно-медицинских журналах и сборниках нет публикаций отечественных авторов, посвященных случаям падений с высотных зданий («высоток») или небоскребов, высота которых по европейским стандартам считается не менее 150 м (500 футов).

В нашей практике был такой уникальный случай. В апреле 2016 г. проведено судебно-медицинское исследование трупа гр-на А., 21 года, который, по данным следственных органов, покончил жизнь самоубийством, выпрыгнув с 84-го этажа Южной башни ОКО, одного из комплекса высотных башен «Москва-Сити» (высота башни, имеющей 85 этажей, составляет 354,1 м).

Цель исследования — по результатам секционного исследования установить механизм и последовательность образования повреждений у пострадавшего с множественными обширными повреждениями, полученными в результате падения на асфальтовое покрытие с очень большой высоты (более 350 м).

Труп гр-на А. обнаружен в дневное время на асфальтовом покрытии лежащим на спине в сложенном «пополам» положении (рис. 1).

При судебно-медицинском исследовании^​2​᠎ на одежде гр-на А. обнаружили множественные разнонаправленные потертости по всей области спины кожаной куртки с расхождением и частичным разрывом швов и пришива рукавов длиной от 3 до 45 см. Вся задняя поверхность куртки покрыта наложениями сероватого вещества (сухая пыль). На задней поверхности джемпера и футболки — множественные разрывы ткани (более 10) размером от 1 до 17 см с неровными разволокненными краями. На джинсах имеются множественные вертикально ориентированные разрывы по задневнутренней поверхности брючин, начинающиеся от пояса до уровня средней трети длиной до 35 см. Аналогичные повреждения выявили на спортивных брюках и трусах. Большая часть повреждений одежды пропитана темно-бурой жидкостью, местами имеющей маслянистый блеск (за счет пропитывания ткани одежды костным мозгом поврежденных длинных трубчатых костей), а также покрыта фрагментами вещества головного мозга. Обувь (кеды на высокой подошве) пострадавшего без видимых повреждений или загрязнений.

При исследовании трупа обратило на себя внимание выраженное уплощение головы пострадавшего в переднезаднем направлении с множественными (более 10) ушибленно-рваными и рваными ранами волосистой части головы. Из указанных ран выстояли острые отломки костей свода и основания черепа с диффузным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области (рис. 2). На лицевой части головы между первыми зубами верхней и нижней челюсти с переходом на слизистую оболочку преддверия рта, твердого неба и губ рваные раны неправильной линейной формы, в дне которых определяются отломки нижней челюсти с расхождением краев обеих костей верхней челюсти по межверхнечелюстному шву и других близлежащих сочленений в этой области. Твердая оболочка головного мозга имела множество разрывов и представляла собой отдельные фрагменты в виде лоскутов, соединенных с костными осколками и отломками костей черепа. Головной мозг практически отсутствует, представлен небольшими частями базальных отделов с мелкоточечными над- и подоболочечными кровоизлияниями.

В мягких тканях органокомплекса шеи, окруженного темно-красными кровоизлияниями, переломы больших рогов подъязычной кости и щитовидного хряща с разрывом трахеи в ее нижней трети по передней поверхности. В верхней части передней поверхности груди (в проекции углов нижней челюсти и у мест прикрепления верхних ребер к грудине) обнаружили множественные ссадины и кровоизлияния размером от 0,5×1,0 см до 3×5 см с единичными рваными ранами размером до 1,0×2,5 см. В проекции вышеперечисленных повреждений имеются множественные двусторонние переломы всех ребер по различным анатомическим линиям, двойной перелом грудины, линейные разрывы грудино-реберных суставов, окруженные очаговыми и диффузными темно-красными кровоизлияниями. Выявлены массивные повреждения (разрывы) обоих куполов диафрагмы, обоих легких с двусторонним гемотораксом (по 50 мл), околосердечной сумки и боковых стенок левого и правого желудочков сердца. На всем протяжении задней поверхности шеи и туловища на фоне неравномерно выраженного кровоподтека определяется аналогичное осаднение (28×70 см) с полосовидными разнонаправленными участками, повторяющими складки одежды. В обеих лопаточных областях практически симметрично от позвоночной линии тела обнаружили две неправильно овальные ушибленно-рваные раны размером 5×2 и 4×2 см, соответствующие фрагментам костей открытых многооскольчатых переломов лопаток. Многооскольчатые переломы позвонков C_VII и Th_I с полным разрывом спинного мозга, окруженные диффузным кровоизлиянием в мышцы спины (6×3×0,5 см) с множественными неполными поперечными разрывами стенки аорты.

Органы брюшной полости представлены фрагментами размозженной селезенки, множественными разрывами обеих почек, печени, брыжейки тонкой и толстой кишок с гемоперитонеумом (50 мл). В правой половине поясничной области, в проекции ости подвздошной кости, — две ушибленно-рваные раны (1,0×0,5 и 5×2 см) с массивной (24×22 см) отслойкой подкожной основы всей поясничной и крестцовой областей. В лобковой области в дне рваной раны (6×4×1 см) — множественные костные отломки лобковых костей с массивным кровоизлиянием. Множественные переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и выраженным уплощением в переднезаднем направлении. В области промежности с переходом на внутренние поверхности бедер до уровня нижних третей — обширный разрыв кожи и мягких тканей с выступающими наружу разорванными мягкими тканями и содержимым кишечника. В проекции рваной раны внутренней поверхности левого бедра видны фрагменты разорванных мышц и костные осколки и отломки бедренной кости с отслойкой мягких тканей (19×10 см) на задненаружной поверхности бедра. На внутренней поверхности левой голени, в ее средней трети, аналогичная рана с косопоперечными переломами берцовых костей с отслойкой мягких тканей (20×10 см) по задней поверхности голени. В задних отделах левой таранной и пяточной костей — оскольчатые переломы с кровоизлияниями и отслойкой мягких тканей в проекции внутренней лодыжки (6×4 см). В проекции рваной раны внутренней поверхности правого бедра определяются фрагменты разорванных мышц и множественные костные осколки бедренной кости с отслойкой мягких тканей (25×8 см) на задней поверхности бедра. От уровня промежности и до нижней трети правого бедра со стороны внутренней поверхности — рваная рана с выступающими наружу костными отломками бедренной кости. На задней поверхности правой голени в ее средней трети — овальный кровоподтек (17×7 см) и две рваные раны (20×10×1,5 и 19×10×2 см) с выступающими наружу отломками берцовых костей и отслойкой подкожной основы (11×5 см). В задних отделах правой пяточной кости и II плюсневой кости стопы оскольчатый перелом с кровоизлиянием в мягкие ткани.

На передневнутренней поверхности правого плеча — овальный кровоподтек (14×10 см) и четыре рваные раны задней и передней поверхностей локтевой области, размером от 1,0×0,5×2,0 до 2×3×2 см. Дном указанных ран являются костные отломки мыщелка плечевой кости, локтевого отростка одноименной кости и головки лучевой кости с гемартрозом. Левая верхняя конечность деформирована, в локтевой области — рваная рана (11×4×2 см), в дне которой определяются отломки костей и кровоизлияние в полость сустава. Многооскольчатый перелом левой лучевой кости в ее средней и нижней третях.

Анализ локализации и морфологии всех обнаруженных у гр-на А. повреждений позволил систематизировать их и выделить определенные группы, что помогло установить последовательность (этапы) их возникновения и вариант приземления пострадавшего:

а) выраженность и массивность травмы головы пострадавшего свидетельствовали о варианте вертикального (или близкому к нему) приземления гр-на А. на голову с формированием местных первичных повреждений в виде ушибленных и ушибленно-рваных ран затылочной и теменной областей с массивным кровоизлиянием в мягкие ткани, открытого многооскольчатого перелома костей свода черепа, разрушения головного мозга и его оболочек с формированием подоболочечных кровоизлияний;

б) после первичного соударения головы пострадавшего с травмирующей поверхностью возникали отдаленные первичные повреждения, располагающиеся на одной оси тела (голова и позвоночник): многооскольчатый перелом костей основания черепа, расхождение швов и переломы костей лицевого черепа с разрывами мягких тканей шеи, повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи с кровоизлияниями в окружающие ткани, переломы позвонков C_VII и Th_I с разрывом спинного мозга и его оболочек; множественные двусторонние переломы ребер у мест прикрепления к позвоночнику;

в) при перемещении тела из вертикального положения в горизонтальное на задней поверхности туловища и конечностях пострадавшего сформировались местные вторичные повреждения в виде массивных кровоизлияний^​3​᠎ с обширной отслойкой мягких тканей по задним поверхностям, открытых многооскольчатых переломов костей таза с рваными ранами промежности и нижних конечностей с кровоизлияниями в мягкие ткани;

г) параллельно с указанными повреждениями происходило уплощение туловища пострадавшего в переднезаднем направлении с формированием отдаленных вторичных повреждений в виде разрывов, отрывов и размозжения внутренних органов грудной и брюшной полостей, рваных ран области тазового пояса, верхних и нижних конечностей, расположенных на противоположной стороне поверхности соударения в результате инерционного движения и общего сотрясения тела;

д) в последующем от удара огромной силы произошло амортизирующее забрасывание ног^​4​᠎ в сторону туловища с еще большей деформацией (уплощением) грудной клетки и таза в переднезаднем направлении и образованием повреждений на передней поверхности груди.

Данный случай падения с небоскреба является редким наблюдением в отечественной экспертной практике, который характеризуется классическими признаками падения с большой высоты, описанными в специальной судебно-медицинской литературе и монографии А.А. Солохина и Ю.А. Солохина [9]. В приведенном случае механизм и последовательность образования повреждений отличались только выраженностью (массивностью) отдаленных вторичных повреждений, полученных в условиях падения пострадавшего на асфальтовое покрытие с очень большой высоты (более 350 м) и огромной кинетической энергии, переданной его телу.

Конфликт интересов : авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.