Вопросы адекватной коррекции деформаций перегородки носа (ПН) до настоящего времени остаются актуальными. Распространенность данной аномалии полости носа достигает 95% [1]. По результатам проведенного исследования патологическая деформация ПН встречается у 68% взрослого населения. Чаще данная патология наблюдается у мужчин, преимущественно молодого возраста. За столетнюю историю техника интраназальных операций эволюционировала в сторону максимально щадящего, «консервативного» подхода [2]. На сегодняшний день методом выбора при лечении искривленной перегородки носа является только хирургический метод, а именно септопластика с внутриносовым шинированием носовой перегородки [3]. Септальные стенты (сплинты) удерживают носовую перегородку в срединном положении, экранируя слизистую оболочку от механического и химического воздействия [4, 5]. Но хирургическая коррекция структур латеральной стенки полости носа, а именно патологически измененных носовых раковин, характеризуется длительным воспалением стромы, которое и определяет продолжительный коллапс дыхательной функции носа.

На данный момент в ведении послеоперационного периода после эндоназального вмешательства нет общепринятых стандартов. При этом необходимость включения физиотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий не вызывает сомнений. Анатомические особенности полости носа значительно суживают выбор методов физиотерапевтического воздействия непосредственно на ткани полости носа, находящиеся в состоянии послеоперационного воспаления. На наш взгляд, методом выбора является эндоназальный электрофорез, который играет определенную роль в механизмах действия многих физических факторов, в особенности электротерапевтических [6]. Особое место среди методов электрофореза занимает лекарственный электрофорез, нашедший широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний [7, 8].

Цель нашей работы — повышение эффективности лечения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом на основе разработки методики проведения эндоназального электрофореза в раннем послеоперационном периоде.

Мы разделили нашу работу на 2 этапа. На первом этапе проанализировали 68 компьютерных томограмм носа и околоносовых пазух для изучения синтопии нижней носовой раковины, так как точкой электрофоретического воздействия являются ее ткани (кавернозные тела), подвергшиеся хирургическому воздействию. На втором этапе мы провели обследование и лечение 102 пациентов с диагнозом: искривление перегородки носа и вазомоторный ринит, нейровегетативная форма, поступивших на плановое хирургическое лечение в МНПЦ оториноларингологии. Женщин было 48, мужчин — 54, возраст от 15 до 55 лет. Всем больным проведено общеклиническое обследование, эндоскопическое исследование полости носа, передняя активная ринометрия (ПАРМ), исследование времени мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки нижних носовых раковин (ННР).

В послеоперационном периоде применялась общепринятая методика проведения эндоназального электрофореза. На стандартный металлический электрод, имеющий форму стержня (диаметр — 1,75 мм, длина — 40 мм) накручивали стерильную вату. Далее электроды, смоченные лекарственным препаратом, вводили в каждую половину носа. Подключив электроды к аппарату Поток-1 проводили физиотерапевтическое лечение. После сеанса электрофореза электроды удаляли. Для усовершенствования традиционного способа проведения эндоназального электрофореза были поставлены две задачи, которые решались в едином комплексе. Во-первых, с момента окончания операции до конца лечения электрод должен постоянно находиться в полости носа — только таким образом возможно снизить травмирующую составляющую в проведении эндоназального электрофореза. Во-вторых, электрод должен быть константно ориентирован вдоль нижней носовой раковины, так как данная структура полости носа является «точкой приложения» электрофоретического лечения.

Решение поставленных задач было найдено в совмещении электрода с септальным стентом. За основу был взят оригинальный внутриносовой сплинт, разработанный А.И. Крюковым и соавт. [5] на основе векторного изучения КТ-анатомии полости носа. Внутриносовая шина А.И. Крюкова имеет форму неправильного семиугольника с вершинами (А, Б, В, Г, Д, Е, Ж), которые имеют четкое синтопическое отношение к анатомическим структурам полости носа. За синтопический ориентир, соответствующий расположению электрода, была принята нижняя носовая раковина. Изучение пространственных координат нижней носовой раковины должно определить место крепления электрода к септальному стенту. В этой связи был повторно исследован архивный материал векторного исследования КТ полости носа, который использовали А.И. Крюков и соавт. для вычисления формы анатомической внутриносовой шины.

Были определены анатомические координаты переднего и заднего конца нижней носовой раковины — точка З и точка И соответственно. Координаты точки З: вектор, имеющий длину 9,2±0,07 мм, отходящий под прямым углом к поверхности дна носа проксимальнее передней носовой ости на 4,1±0,04 мм (р<0,05). На точку И указывает вектор, имеющий длину 7,1±0,02 мм, отходящий под прямым углом к поверхности дна носа дистальнее хоанального края твердого неба на 2,8±0,04 мм (р<0,05). Если провести воображаемую линию через найденные нами точки З и И, то ее наклон к линии дна носа (линия АЖ) составит 9,8±0,07° (р<0,05). Результат проведенного исследования представлен на рис. 1.

Учитывая, что электрод должен находиться в полости носа длительное время и не подвергаться окислению, наш выбор остановился на медицинской стали. Электрод изготавливали промышленным способом. Он представлял собой металлическую пластину, имеющую следующие параметры: длина — 56 мм (длина оригинального сплинта равна 50 мм), ширина — 4 мм, толщина — 0,6 мм.

В силиконовый сплинт, имеющий анатомическую форму, запаивали электрод, изготовленный из медицинской стали. Особенностью данной конструкции было следующее: латеральная поверхность электрода (обращенная в общий носовой ход) не была покрыта силиконовой резиной, электрод располагался под наклоном 10° к основанию септального стента, а его хоанальный конец находился на 7 мм выше нижней кромки сплинта (рис. 2).

Таким образом, при шинировании перегородки носа оригинальными сплинт-электродами рабочий элемент для проведения электрофореза (электрод) постоянно находится в полости носа на весь срок проводимого лечения. Перед началом физиотерапевтического сеанса в полость носа вводится лишь ватная турунда, смоченная лекарственным препаратом.

Предложенную методику проведения эндоназального электрофореза мы сравнили с традиционной, при этом физиотерапевтическое лечение проводили в раннем послеоперационном периоде у 102 пациентов, перенесших септопластику и лазерную вапоризацию нижних носовых раковин. Методом рандомизации все пациенты были разделены на три равные по численности группы, сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии. Пациентам 1-й группы (34 больных) после проведенной операции перегородку носа фиксировали септальными шинами, эндоназальный электрофорез проводили по стандартной (классической) методике при помощи эндоназальных электродов. Пациентам 2-й группы (34 человека) перегородку носа после операции фиксировали оригинальными сплинт-электродами и ежедневно проводили физиотерапевтическое лечение. Лицам 3-й (контрольной) группы (34 пациента) перегородку носа фиксировали силиконовыми шинами, послеоперационное ведение было стандартным, но без назначения методов физиотерапии.

На 5-й день лечения у больных 2-й группы проявления отека ННР имели минимальное значение по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), равное 0,61±0,03 балла (р<0,01). В 1-й и 3-й группах больных данное значение было равно 1,52±0,04 и 2,02±0,02 балла соответственно (р<0,01), где 0 баллов — отека нет, 1 балл — незначительный отек ННР, 2 балла— умеренный отек ННР, 3 балла — ярко выраженный отек ННР.

Как показало сравнительное цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки нижних носовых раковин, у пациентов 2-й группы была отмечена существенно менее значительная лейкоцитарная реакция, по сравнению с 1-й и 3-й группами.

Исследуя функциональную активность мерцательного эпителия нижних носовых раковин, мы выявили, что к 10-му дню лечения наименьшая транспортная функция определялась у пациентов 2-й группы (17,2±0,86 мин). Сравнивая этот результат с результатами сахаринового теста у больных 1-й и 3-й групп, мы констатировали ухудшение данного показателя на 14,1 и 13,2% соответственно.

По результатам исследования носового дыхания (ПАРМ) к 7-му дню лечения у пациентов 2-й группы значения функциональных показателей носового дыхания соответствовали нижней границе нормы.

1. Применение эндоназального электрофореза в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших септопластику и подслизистую лазерную вапоризацию нижних носовых раковин, способствует восстановлению носового дыхания в среднем на 4,1±0,35 дня раньше.

2. Разработанный нами оригинальный септальный стент с интегрированным электродом позволяет менее травматично проводить процедуру эндоназального электрофореза.

Таким образом, применение эндоназального электрофореза с оригинальными сплинт-электродами на ранних сроках после эндоназальных хирургических вмешательств ведет к более ранней функциональной реабилитации пациентов. С целью стимулирования репарационных процессов с помощью физиотерапевтического воздействия мы рекомендуем использовать анатомический сплинт-электрод на завершающем этапе пластического закрытия перфораций перегородки носа. Данная методика может быть рекомендована для широкого применения в практическом здравоохранении.