Нелекарственные методы лечения и реабилитации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе кардиоваскулярными, занимают особое место в деятельности практикующих врачей. В имеющихся исследованиях показано важное значение активного применения природных факторов окружающей среды в системе восстановительного лечения пациентов терапевтического профиля [1—3]. Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний среди работоспособного населения, нередко сопровождающееся развитием различных осложнений, нарушением трудоспособности и инвалидизацией. АГ формирует высокие показатели смертности (5—30%) [4—6]. Предполагается, что смертность вследствие болезней сердца и сосудов будет расти и в будущем [1, 5]. Наряду с этим АГ у женщин репродуктивного возраста остается причиной материнской и детской смертности [7, 8]. Поэтому своевременная диагностика и качественное гипотензивное лечение на ранних стадиях данной патологии с учетом их стоимости и результативности остаются актуальными [9—11]. В ряде исследований установлена эффективность санаторного лечения пациентов с АГ [12—15], а также особенности течения данного заболевания от половозрастных, профессиональных, психосоциальных и иных параметров, что необходимо учитывать при выборе метода вторичной профилактики и/или ее оптимизации среди женщин различных профессий [16, 17].

Цель исследования — установить эффективность бальнеотерапии женщин различных профессий с АГ на курорте Нальчик.

Материал и методы

Под наблюдением находились 57 женщин с АГ I (n=29) и II (n=28) степени, в том числе 28 водителей такси (n=12), легковых автомобилей (n=7) и троллейбусов (n=9), в возрасте 46,2±6,9 года, подвергающихся профессиональному стрессу и систематическому психоэмоциональному напряжению (ПЭН), группа операторских профессий (ОП), и 29 женщин умственного труда — педагоги (n=14), медицинские (n=8) и социальные (n=7) работники в возрасте 46,1±7,0 года, деятельность которых сопряжена с ПЭН, группа напряженного эмоционального труда (НЭТ). Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 29 человек (15 женщин ОП и 14 — НЭТ), у которых в качестве основного лечебного фактора использовались азотно-термальные минеральные ванны (36—37 °C, продолжительность 15 мин, 8—10 процедур на курс); во 2-ю — 28 женщин (14 человек ОП и 14 — НЭТ), у которых применялись йодобромные ванны (36—37 °C, продолжительность 15 мин, 8—10 процедур на курс). Общими для обеих групп были санаторный режим, занятия лечебной физической культурой, терренкур, лечебное плавание (групповые, реже индивидуальные). По выраженности заболевания, возрасту и психосоциальным параметрам пациенты обеих групп не различались.

Результаты бальнеотерапии женщин с АГ I и II степени оценивались с учетом динамики результатов общеклинического и дополнительного обследования — суточного мониторирования электрокардиографии (ЭКГ) и артериального давления (АД), а также психофизиологического тестирования (ПФТ) до и после лечения. Производили также сравнительный анализ частоты обращений, случаев и дней нетрудоспособности женщин с АГ в течение 12—18 мес после лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ выполнялось кардиорегистратором ИН-1 с полной записью в течение 24 ч трех отведений (V4—6) с помощью одноразовых электродов. Считывание и последующая обработка показателей осуществлялись с помощью пакета прикладных программ. Оценивались частота эпизодов транзиторной ишемии миокарда (ЭТИМ), в том числе и немые их варианты, а также нарушения ритма сердца и проводимости (НРСиП). Для суточного мониторирования АД использовали аппарат с носимым монитором ВР 3400, предназначенный для автоматической неинвазивной регистрации АД и частоты пульса в течение 24 ч. Регистрировались средние суточные величины систолического (САД_ср) и диастолического (ДАД_ср) АД, а также была выявлена доля пациентов, относящихся к дипперам (dipper), нон-дипперам (non-dipper) и найт-пикерам (night-peaker) по общепринятой методике. ПФТ осуществлялось с помощью аппарата КХР-01, обеспечивающего регистрацию скорости (в секундах) латентного и моторного периодов, а также скорости слежения за движущимся объектом (СДО) [14, 16, 17].

Результаты и обсуждение

До лечения все включенные в исследование пациенты предъявляли жалобы на головную боль (91,2%), головокружение (71,9%), раздражительность, плохой сон и повышенную утомляемость (98,2%), чувство перебоев в работе сердца (50,9%), гипертонические кризы (33,3%), эпизоды нарушений ритма сердца (28,1%), пограничные нервно-психические расстройства (ПНПР; 78,9%). При этом выполняли рекомендации по вторичной профилактике АГ (коррекция поведенческих, двигательных и пищевых привычек, регулярный прием гипотензивных препаратов) лишь 29,8%. Из гипотензивных препаратов чаще использовались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (энам, энап, престариум; 52,9%), бета-адреноблокатры (небилет, конкор; 29,4%), реже диуретики (гипотиазид, индапамид; 17,6%). В целом менее половины (45,6%) включенных в исследование пациентов, в основном НЭТ, осуществляли антигипертензивную терапию. Анализ амбулаторных карт установил нерегулярное лечение в большинстве случаев (75%). Эти сведения требуют специального внимания и анализа ситуации для повышения готовности пациентов строго выполнять рекомендации по вторичной профилактике АГ. В целом согласие женщин с АГ выполнять предписания врача выше, чем у мужчин, и составляет 60—80% [4, 5]. До включения в исследование женщинам с АГ на амбулаторном этапе суточное мониторирование АД и ЭКГ, ПФТ не были проведены ни в одном случае, хотя 77,2% из них находились на диспансерном учете. Кроме этого, бальнеотерапия также не использовалась, хотя возможности применения местных минеральных вод, как правило, не ограничены (стационарно в санаториях курорта Нальчик, а также амбулаторно в водогрязелечебнице). Представленные сведения наглядно свидетельствуют о наличии резервов в оптимизации вторичной профилактики (лекарственной и немедикаментозной) АГ у работающих женщин.

Результаты бальнеотерапии женщин с АГ I и II степени представлены в таблице.

Результаты бальнеотерапии женщин с АГ

Примечание. * — p<0,05; ** — p<0,01; ПЗФиК — профессионально значимые функции и качества.

Как следует из таблицы, после санаторного лечения отмечена положительная динамика субъективных (1-я группа — 86,2% и 2—я — 82,1%) и объективных (79,3 и 75,0% соответственно) проявлений АГ у работающих женщин, свидетельствующая о достоверных терапевтических изменениях психосоматического статуса; в целом результаты сопоставимы в обеих группах. При этом зарегистрированы изменения симптомов АГ, улучшение общего самочувствия в обеих группах уже после 4—6 дней пребывания в санатории, которые нарастали к концу 2-й недели и сохранялись к окончанию курса бальнеотерапии у большинства женщин (1-я группа — 96,5% и 2-я — 85,7%). Об этом свидетельствовали исчезновение или сглаживание астеноипохондрических и нейровегетативных проявлений (в том числе и нормализация сна), а также головной боли и головокружения, беспокойства, тревожности и утомляемости. Уровни САД и ДАД как по данным обычной тонометрии, так и по результатам суточного мониторирования АД (см. таблицу) имели строгую тенденцию к снижению, которая достигла достоверных значений у 26 пациентов 1-й группы и у 24 женщин 2-й группы. В частности САД_ср снизилось с 144,9±1,82 до 131,6±1,79 мм рт.ст. (p<0,01), а ДАД_ср — с 89,5±1,11 до 83,9±1,11 мм рт.ст. (p<0,01) после азотно-термальных ванн и с 144,8±2,3 до 134,4±2,5 мм рт.ст. и с 89,4±1,5 до 84,7±1,6 мм рт.ст. соответственно (p<0,05) после йодобромных ванн.

В целом показатели САД и ДАД в 1-й группе пациентов снизились на 13,2±2,6 и 10,5±1,7 мм рт.ст. соответственно, во 2-й группе — на 10,3±2,1 и 9,9±1,0 мм рт.ст. соответственно. Вместе с тем достоверно сократились частота ночных и утренних подъемов АД и гипертонических пиков, отмечены восстановление или тенденция к нормализации суточного профиля АД (см. таблицу). Представлены также достаточно высокие уровни ЭТИМ до бальнеотерапии (1-я группа — 34,6% и 2-я — 35,4%) и НРСиП (31,6 и 32,1% соответственно) по данным суточного мониторирования ЭКГ и достоверная благоприятная их динамика после санаторного лечения (1-я группа — 16,5% (p<0,01) и 2-я — 19,6% (p<0,05)).

Данные таблицы характеризуют достоверную динамику клинико-инструментальных показателей АД, а также ЭТИМ и НРСиП. В целом эффективность бальнеотерапии у женщин с начальными стадиями АГ зарегистрирована во всех случаях (p<0,01). При сопоставлении изменений основных клинических проявлений и показателей суточного мониторирования АД у женщин обеих групп гипотензивный эффект азотно-термальных ванн оказался предпочтительнее (p<0,05). Частота и выраженность ПНПР снизилась практически у всех больных (p<0,05), однако их положительная динамика оказалась выше во 2-й группе пациентов, что обусловлено значительным седативным действием йодобромных минеральных ванн [18]. В ранее выполненных исследованиях [14, 16] было отмечено транквилизирующее свойство йодобромных ванн, что следует учитывать при выборе методики курортного лечения лиц ОП и НЭТ. Изложенные выше данные позволяют заключить, что йодобромные и азотно-термальные ванны оказывают терапевтическое влияние на женщин ОП и НЭТ с АГ I и II степени и могут быть рекомендованы как важный этап их восстановительного лечения.

В связи с разнонаправленным действием бальнеотерапии на состояние системы оперативного реагирования лиц ОП [14, 16, 17] для объективной оценки качества и состояния персональных уровней активности психических процессов, обеспечивающих адекватные реакцию, внимание и принятие решения, важное практическое значение имеют результаты ПФТ женщин с АГ обеих групп (см. таблицу). До санаторного лечения ПЗФиК у пациентов обеих групп оказались «расстроенными» и сопоставимыми: 1,719±0,0097 (латентный период), 0,449±0,089 (моторный период) и 22,41±0,96 (СДО) в 1-й группе и 1,682±0,089; 0,489±0,091; 22,23±0,93 соответственно во 2-й группе, что демонстрирует снижение качества их профессиональной деятельности, обусловленное АГ I и II степени. Как следует из таблицы, после лечения азотно-термальными ваннами обсуждаемые характеристики претерпели достоверные изменения (p<0,01): 16,93±1,91 (латентный период), 0,329±0,092 (моторный период) и 17,37±1,09 (СДО). При этом в процессе бальнеотерапии йодобромными водами все изучавшиеся ПЗФиК пациентов с АГ достоверно ухудшились, что следует учитывать при решении вопроса о возвращении к операторской (транспортной) работе.

В целом бальнеотерапия азотно-термальными водами женщин с начальными стадиями АГ оказалась эффективной в 96,5% наблюдений (значительное улучшение отмечено у 23,1% пациентов, улучшение — у 69,2% и незначительное улучшение — у 7,7%); терапевтический результат не достигнут в 10,3%. Применение йодобромных вод было результативным у 85,7% (значительное улучшение наблюдалось у 16,7% женщин, улучшение — у 45,8%, незначительное улучшение — у 20,8%); без изменений 16,6%. Вместе с этим заслуживают специального внимания результаты ПФТ женщин с АГ после бальнеотерапии: параметры латентного и моторного периодов реакции индивида и СДО увеличились при использовании йодобромных ванн; применение азотно-термальных ванн сопровождалось улучшением ПЗФиК обследованных лиц. Представленные сведения необходимо учитывать при планировании индивидуального медико-психологического сопровождения работающих женщин с АГ I и II степени. После осуществления лечебно-профилактических восстановительных мероприятий среди женщин с АГ и другими кардиоваскулярными заболевания перед возвращением к прежней операторской и эмоционально напряженной деятельности обязательно повторное ПФТ для принятия окончательного решения.

Оценка отдаленных результатов в течение 12—18 мес после бальнеотерапии показала, что у большинства женщин (63,2%) удалось снизить дозы гипотензивных средств. Число обращений к врачу, частота гипертонических кризов, аритмий сердца и дней нетрудоспособности из-за прогредиентного течения АГ находившихся на санаторном лечении женщин в течение последующих 1,5 года сократились в 1,6 раза при сравнении с пациентами с АГ аналогичного возраста, не получавшими бальнеотерапию. Эти данные подчеркивают лечебно-профилактическое значение бальнеотерапии в системе медико-психологической и социальной реабилитации женщин с АГ I и II степени при активном использовании ПФТ (подбор антигипертензивной и психокорригирующей терапии). Учитывая широкие возможности здравниц курорта Нальчик для оздоровления работающего населения и повышения эффективности лекарственной терапии лиц с АГ и иными заболеваниями, а также собственные данные о результативности бальнеотерапии женщин с АГ, в том числе водителей транспортных средств, следует рекомендовать активное применение минеральных йодобромных и азотно-термальных ванн как обязательный этап восстановительного лечения пациентов с данной патологией.

Таким образом, представленные результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности бальнеотерапии женщин с АГ на курорте Нальчик. Учитывая негативное влияние йодобромных ванн на систему оперативного реагирования индивида, сопровождающееся снижением качества профессиональной работоспособности, рекомендуется через 2—4 нед после санаторного лечения осуществить повторную оценку персональных ПЗФиК лиц ОП для принятия решения о сроках возобновления трудовой деятельности.

Выводы

1. Санаторное лечение женщин с АГ I и II степени эффективно в 96,5% (азотно-термальные) и 85,7% (йодобромные) наблюдений; в целом гипотензивный результат бальнеотерапии зарегистрирован в 87,7% случаев.

2. Бальнеотерапия — обязательный этап комплексной антигипертензивной терапии женщин с АГ I и II степени. Отмечены положительная динамика индивидуальных ПЗФиК после азотно-термальных и их ухудшение после йодобромных ванн.

3. Систематическое применение природных лечебных факторов (азотно-термальных и йодобромных вод) курорта Нальчик — важная часть постоянного медико-психологического сопровождения работающих женщин с АГ.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.Э.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: Е.А., М.К., М.Э.

Написание текста: Е.А., А.Э., М.К., М.Э.

Редактирование: Е.А., А.Э.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.