Санаторно-курортное лечение болевого синдрома в спине у подростков с юношеским идиопатическим сколиозом

Читать метаданные

Актуальность проблемы обусловлена отсутствием обоснования включения в лечение подростков со сколиозом трансвертебральной микрополяризации (ТВМП).

ЦЕЛЬ

Продемонстрировать эффективность ТВМП в комплексном санаторно-курортном лечении подростков с юношеским идиопатическим сколиозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы в зависимости от получаемого лечения. В 1-ю группу вошли 18 пациентов со сколиозом, которые получали традиционное санаторно-курортное лечение, во 2-ю группу — 38 больных, которым помимо стандартных процедур был назначен курс ТВМП. Кроме того, была выделена контрольная группа, которую составили 15 практически здоровых подростков без какой-либо деформации позвоночника. Помимо клинического метода использовались визуальная аналоговая шкала боли, опросник боли МакГилла (McGill Pain Questionnaire), шкала оценки уровня реактивной (ситуативной) и личностной тревожности (Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин), шкалы депрессии Бека и Цунга. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В группе пациентов, получавших ТВМП, болевой синдром регрессировал. У мальчиков, получавших только курс стандартного санаторно-курортного лечения, выраженность боли оценивалась в 2 балла по визуальной аналоговой шкале, достоверно снизились ранговый индекс боли и индекс числа выделенных дескрипторов, однако они были выше, чем у пациентов, получавших в комплексной терапии ТВМП (p=0,039). Отмечен достоверно более низкий уровень ситуативной (первый квартиль (Q1)=25,00; второй квартиль (Q2; или медиана — Me)=36,50; третий квартиль (Q3)=45,00; p=0,036) и личностной (Q1=26,00; Me=36,50; Q3=44,00; p=0,07) тревожности в группе пациенток, получавших ТВМП, в сравнении с группой девочек, которым был назначен лишь курс стандартного санаторно-курортного лечения. К тому же уровень личностной тревожности у пациентов женского пола, получавших ТВМП, стал ниже, чем у девочек группы контроля (Q1=46,00; Me=49,00; Q3=51,5; p=0,001). У лиц мужского пола после проведения курса ТВМП уровень личностной тревожности (Q1=29,00; Me=37,00; Q3=42,00; p=0,021), депрессии по шкале Цунга (Q1=2,85; Me=3,00; Q3=3,60; p=0,014) и когнитивно-аффективной по субшкале Бека (Q1=0,50; Me=2,00; Q3=5,50; p=0,041) был достоверно ниже, чем в контрольной группе. При этом уровень депрессии по шкале Цунга оказался достоверно ниже (p=0,020) у пациентов мужского пола и после стандартного санаторно-курортного лечения (Q1=2,50; Me=2,90; Q3=3,60) по сравнению с мальчиками контрольной группы (Q1=4,00; Me=4,60; Q3=4,80).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показана целесообразность включения курса ТВМП в санаторно-курортное лечение подростков со сколиозом.

Ключевые слова:

идиопатический сколиоз

боль

тревожность

депрессия

трансвертебральная микрополяризация

Авторы:

Кравцова Е.Ю.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

SPIN РИНЦ: 9065-8559
Scopus AuthorID: 55735381100

Муравьев С.В.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Кравцов Ю.И.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

SPIN РИНЦ: 8885-8162
Scopus AuthorID: 55663871400

Дата поступления:

27.02.2016

Список литературы:

Панкратова Г.С., Фомина Н.А., Дудин М.Г. Медико-социальные аспекты заболеваемости сколиозом в Рязанской области. Травматология и ортопедия России. 2007;(2):50-53.
Hasler CC. Back pain during growth. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13714. https://doi.org/10.4414/smw.2013.13714
Муравьев С.В. Боли в спине и эмоциональные расстройства у подростков с идиопатическим сколиозом. Пермский медицинский журнал. 2014;(2):34-38.
Кравцова Е.Ю., Муравьев С.В., Фирсова М.Б. Состояние кортикоспинальных трактов при юношеском идиопатическом сколиозе (результаты диагностической транскраниальной магнитной стимуляции). Медицинский Альманах. 2014;(3):98-101.
Щеколова Н.Б., Кравцова Е.Ю., Ненахова Я.В., Лихачева Л.В. Диагностика и рациональное лечение легкой нейроортопедической патологии у детей и подростков. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;(2):23-27. https://doi.org/10.17116/kurort2015223-27
Хаймина Т.А., Авлиани Т.В., Пинчук Д.Ю., Арсеньев А.В. Оценка эффективности физиотерапевтического лечения у детей со сколиозом методом биотестирования. Травматология и oртопедия России. 2010;(3):68-73.
Муравьев С.В., Кравцова Е.Ю. Трансвертебральная микрополяризация при дорсопатиях на фоне юношеского идиопатического сколиоза. Врач-аспирант. 2014;(3):35-41.

Закрыть метаданные

Функциональные сколиозы и нарушения осанки выявляются у 53,3% населения, причем с возрастом частота деформаций позвоночника увеличивается [1, 2]. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этиологии, патогенезу, диагностике и коррекции юношеского идиопатического сколиоза, дорсопатии при этой патологии позвоночника обсуждаются нечасто [1, 3]. До сих пор не объективизированы выраженность и клинические особенности болевого синдрома при сколиозе у подростков. Не изучены также и коморбидные эмоциональные и неврологические расстройства [4]. Хотя известно, что тревожность и депрессия развиваются при боли у лиц любого пола и возраста [3, 4]. В комплексном лечении пациентов с вертеброгенными дорсопатиями используются и изучаются различные физиотерапевтические процедуры [5—7]. В основе микрополяризации лежат физиологические механизмы, обеспечивающие изменение уровня поляризации клеточной и синаптической мембраны под воздействием постоянного тока малой силы, что создает новый уровень активности нервного субстрата непосредственно в подэлектродном пространстве и дистантно расположенных нервных образованиях. Несмотря на достаточно широкое применение, работы о влиянии трансвертебральной микрополяризации (ТВМП) на купирование боли и аффективных расстройств у пациентов с юношеским идиопатическим сколиозом единичны [7].

Цель исследования — продемонстрировать эффективность ТВМП в комплексном санаторно-курортном лечении подростков с юношеским идиопатическим сколиозом.

Материал и методы

Исследование проведено в условиях клинического санатория-профилактория «Родник» (Пермь). Пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы в зависимости от получаемого лечения. В 1-ю группу вошли 18 человек (мальчиков — 6, девочек — 12), получавших традиционное санаторно-курортное лечение, применяемое для больных со сколиозом: лечебную гимнастику, ручной и аппаратные способы массажа, бальнео-, озокерито-, физиотерапевтическое воздействие (электрофорез лекарственных средств, магнито-, лазеротерапию). Во 2-ю группу были включены 38 подростков (мальчиков — 8, девочек — 30), которым дополнительно к традиционному санаторно-курортному лечению была назначена ТВМП (проводилась через день в течение недели). Постоянный электрический ток низкой силы (100—300 мкА) подавался через электроды малой площади (25—35 см²) в течение 35 мин. Использовался аппарат «Элфор-Проф». Анод располагался рострально на уровне седьмого шейного позвонка, а катод — каудально, контралатерально аноду, на уровне остистых отростков L_V—S_I. Кроме того, была выделена контрольная группа, которую составили 15 практически здоровых подростков (мальчиков — 8, девочек — 7) без какой-либо деформации позвоночника.

Критерии включения в исследование:

1. Наличие двух- или трехплоскостной деформации позвоночника в виде сколиоза грудного отдела 1—3-й степени.

2. Идиопатический характер деформации позвоночника.

Критерии исключения из исследования:

1. Наличие противопоказаний для проведения санаторно-курортного лечения, согласно Методическим указаниям Министерства здравоохранения Российской Федерации №99/231 и №99/227 от 22.12.1999.

2. Выявление других заболеваний и аномалий развития позвоночника и краниовертебрального перехода.

Помимо клинического исследования пациентов (с анализом анамнеза жизни, результатов объективного неврологического, соматического и ортопедического статусов) использовались:

1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли.

2. Опросник боли МакГилла (McGill Pain Questionnaire — MPQ): ранговый индекс боли (РИБ) и индекс числа выделенных дескрипторов (ИЧВД) по сенсорной (СШ), аффективной (АШ) и эвалюативной (ЭШ) шкалам.

3. Шкала оценки уровня ситуативной (ШСТ) и личностной (ШЛТ) тревожности (Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин).

4. Шкалы депрессии Бека (когнитивно-аффективная субшкала — ШБК, субшкала соматических проявлений — ШБС) и Цунга (ШДЦ).

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета Statistica 6.0. Использовались методы непараметрической статистической обработки. Изучаемые количественные признаки представлены в работе в виде первого (Q1), второго (Q2; или медианы — Me) и третьего (Q3) квартилей. Сравнение групп проводилось по количественным признакам с использованием непараметрического критерия Манна—Уитни. Различия показателей считались достоверными при уровне значимости p<0,05.

План, структура и методические подходы, используемые в работе, утверждены локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России.

Результаты и обсуждение

Для оценки эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения проводилось сравнение показателей, описывающих болевой синдром, уровень тревоги и депрессии у подростков с юношеским идиопатическим сколиозом 1-й и 2-й групп по сравнению с аналогичными показателями группы контроля (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на выраженность болевого синдрома в спине у подростков с юношеским идиопатическим сколиозом

Шкала	После ТВМП			После стандартного санаторно-курортного лечения			Контрольная группа			p_1—3	p_2—3	p_1—2
Шкала	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	p_1—3	p_2—3	p_1—2
ВАШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	2,00	0,00	0,00	2,00	0,061	0,551	0,008
MPQ СШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	12,00	0,00	0,00	1,00	0,061	0,539	0,020
MPQ АШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	3,00	0,00	0,00	0,00	0,708	0,311	0,096
MPQ ЭШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	1,00	0,00	0,00	0,00	0,260	0,651	0,096
ИЧВД СШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	10,00	0,00	0,00	1,00	0,061	0,539	0,020
ИЧВД АШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	1,00	0,00	0,00	0,00	0,708	0,320	0,096
ИЧВД ЭШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	1,00	0,00	0,00	0,00	0,260	0,625	0,096

Примечание. Здесь и в табл. 2—5: p_1—₃ — уровень достоверности при сравнении группы пациентов, получавших ТВМП, и контрольной группы; p_2—₃ — уровень достоверности при сравнении группы пациентов, получавших стандартное санаторно-курортное лечение, и контрольной группы; p_1—₂ — уровень достоверности при сравнении группы пациентов, получавших ТВМП, и группы пациентов, получавших стандартное санаторно-курортное лечение.

При оценке показателей интенсивности болевого синдрома в спине по ВАШ и MPQ не было обнаружено достоверных различий между контрольной группой и группами пациентов, получавших ТВМП в комплексной терапии, и получавших только курс стандартного санаторно-курортного лечения. Несмотря на это, РИБ и ИЧВД по СШ в группе пациентов, получавших курс стандартного санаторно-курортного лечения, по сравнению с группой пациентов, которым была назначена комплексная терапия, включающая ТВМП, оказались достоверно выше.

Аналогичные результаты были получены при анализе показателей пациентов только мужского пола: у больных 2-й группы интенсивность боли по ВАШ, а также РИБ и ИЧВД по СШ были достоверно ниже по сравнению с пациентами 1-й группы (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на выраженность болевого синдрома в спине у мальчиков с юношеским идиопатическим сколиозом

Шкала	После ТВМП			После стандартного санаторно-курортного лечения			Контрольная группа			p_1—3	p_2—3	p_1—2
Шкала	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	p_1—3	p_2—3	p_1—2
ВАШ	0,00	0,00	0,00	0,00	2,00	2,00	0,00	0,00	1,00	0,355	0,225	0,039
РИБ СШ	0,00	0,00	0,00	0,00	6,00	14,00	0,00	0,00	1,00	0,355	0,116	0,039
РИБ АШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	6,00	0,00	0,00	0,00	1,000	0,317	0,302
РИБ ЭШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,50	1,00	0,00	0,00	0,00	1,000	0,134	0,121
ИЧВД СШ	0,00	0,00	0,00	0,00	3,00	10,00	0,00	0,00	1,00	0,355	0,116	0,039
ИЧВД АШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	4,00	0,00	0,00	0,00	1,000	0,317	0,302
ИЧВД ЭШ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,50	5,00	0,00	0,00	0,00	1,000	0,134	0,121

При анализе показателей выраженности боли в спине по ВАШ и MPQ среди девочек 1-й и 2-й групп и лиц женского пола группы контроля достоверных различий обнаружено не было.

При анализе уровня тревожно-депрессивных нарушений у пациентов 1-й и 2-й групп после проведенного курса лечения в сравнении с практически здоровыми подростками группы контроля (табл. 3) было установлено, что после применения ТВМП в комплексной терапии уровень тревожности по ШСТ и ШЛТ стал достоверно ниже по сравнению с подростками группы контроля и группой пациентов, получавших только стандартное санаторно-курортное лечение, в которой, в свою очередь, уровень ситуативной тревожности достоверно не отличался от такового в контрольной группе.

Таблица 3. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на тревожно-депрессивные нарушения при юношеском идиопатическом сколиозе у подростков

Шкала	После ТВМП			После стандартного санаторно-курортного лечения			Контрольная группа			p_1—3	p_2—3	p_1—2
Шкала	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	p_1—3	p_2—3	p_1—2
ШСТ	25,00	36,50	45,00	40,00	43,50	48,00	35,00	40,00	49,00	0,036	0,481	0,006
ШЛТ	26,00	36,50	44,00	41,00	42,50	47,00	46,00	49,00	54,00	0,000	0,007	0,005
ШДЦ	2,70	3,00	3,60	2,70	3,00	3,60	3,55	3,85	4,45	0,011	0,011	0,847
ШБК	1,00	1,00	6,00	1,00	2,00	4,00	2,00	5,50	7,50	0,031	0,023	0,820
ШБС	0,00	1,50	2,00	0,00	1,00	2,00	0,50	1,00	2,00	0,954	0,718	0,605
ШБ	1,00	3,00	9,00	1,00	3,00	5,00	3,00	7,00	9,50	0,132	0,063	0,792

Также достоверно более низкий уровень депрессии по ШДЦ и ШБК после проведенной терапии был выявлен у пациентов 1-й и 2-й групп в сравнении с практически здоровыми подростками контрольной группы. Однако эти показатели при сравнении групп пациентов, получавших ТВМП в комплексной терапии и только стандартное санаторно-курортное лечение, достоверно не отличались.

При анализе эмоциональных нарушений среди девочек 1-й и 2-й групп (табл. 4) был отмечен достоверно более низкий уровень тревожности (ситуативной и личностной) в группе пациенток, получавших ТВМП в комплексной терапии, в сравнении с группой девочек, которым был назначен только курс стандартного санаторно-курортного лечения. К тому же уровень личностной тревожности у пациентов женского пола, получавших ТВМП, становился ниже, чем у девочек группы контроля.

Таблица 4. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на тревожно-депрессивные нарушения у подростков женского пола при юношеском идиопатическом сколиозе

Шкала	После ТВМП			После стандартного санаторно-курортного лечения			Контрольная группа			p_1—3	p_2—3	p_1—2
Шкала	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	p_1—3	p_2—3	p_1—2
ШСТ	25,00	35,50	43,00	39,50	42,00	49,00	34,50	42,50	51,00	0,055	0,817	0,014
ШЛТ	24,00	36,50	44,00	42,00	43,50	47,50	48,00	49,00	51,50	0,001	0,017	0,013
ШДЦ	2,50	3,10	3,90	2,70	3,10	3,75	3,50	3,60	3,70	0,172	0,206	0,989
ШБК	1,00	2,00	7,00	1,00	1,50	3,50	2,00	5,00	8,00	0,131	0,051	0,366
ШБС	0,00	1,50	2,00	0,00	0,00	2,00	0,00	1,00	1,00	0,346	0,833	0,366
ШБ	1,00	3,00	9,00	1,00	3,00	4,50	3,00	6,00	8,00	0,540	0,140	0,366

У лиц мужского пола после проведения курса ТВМП уровень личностной тревожности, депрессии по ШДЦ и ШБК был достоверно ниже, чем в контрольной группе. При этом уровень депрессии по ШДЦ оказался достоверно ниже и у мальчиков после стандартного санаторно-курортного лечения по сравнению с подростками мужского пола контрольной группы (табл. 5).

Таблица 5. Сравнительный анализ эффективности влияния ТВМП и стандартного санаторно-курортного лечения на тревожно-депрессивные нарушения у подростков мужского пола при юношеском идиопатическом сколиозе

Шкала	После ТВМП			После стандартного санаторно-курортного лечения			Контрольная группа			p_1—3	p_2—3	p_1—2
Шкала	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	Q1, баллы	Me, баллы	Q3, баллы	p_1—3	p_2—3	p_1—2
ШСТ	33,00	38,50	51,50	43,00	45,00	48,00	36,00	40,00	48,00	0,908	0,475	0,561
ШЛТ	29,00	37,00	42,00	38,00	41,00	47,00	40,00	54,00	56,00	0,021	0,175	0,220
ШДЦ	2,85	3,00	3,60	2,50	2,90	3,60	4,00	4,60	4,80	0,014	0,020	0,747
ШБК	0,00	1,00	2,50	1,00	2,50	4,00	2,00	6,00	7,00	0,041	0,302	0,245
ШБС	0,00	1,50	3,00	1,00	1,00	4,00	1,00	3,00	4,00	0,358	0,519	0,796
ШБ	0,50	2,00	5,50	2,00	3,00	8,00	3,00	9,00	11,00	0,066	0,245	0,302

Таким образом, динамическое наблюдение за выраженностью болевого синдрома в спине и результатами нейропсихологического тестирования лиц с юношеским идиопатическим сколиозом в процессе применения ТВМП спинного мозга выявило абсолютное купирование боли у всех испытуемых. Отмечено также статистически достоверное снижение уровня как личностной, так и ситуативной тревожности у данной категории пациентов.

Примечательно, что у лиц мужского пола, получавших ТВМП в комплексной терапии и только стандартное санаторно-курортное лечение, не было обнаружено достоверных различий как при сравнении с контрольной группой, так и при межгрупповом сравнении. Стандартное санаторно-курортное лечение недостоверно уменьшает выраженность болевого синдрома, не влияет на тревожность, но достоверно снижает уровень депрессии у подростков женского пола с юношеским идиопатическим сколиозом, что, возможно, обусловлено общим улучшением эмоционального статуса на протяжении периода адаптации к пребыванию в стационарном лечебном учреждении.

Заключение

Таким образом, включение в комплексную терапию лиц с юношеским идиопатическим сколиозом ТВМП спинного мозга более эффективно, чем применение только стандартного санаторно-курортного лечения, уменьшает интенсивность боли в спине, преимущественно сенсорный компонент восприятия, особенно у мальчиков. В большей степени также достоверно уменьшается выраженность аффективных расстройств со снижением уровня личностной и ситуативной тревожности, депрессии. Полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности включения в комплексное консервативное лечение пациентов с юношеским идиопатическим сколиозом курса ТВМП спинного мозга.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Е.К., С.М., Ю.К.

Сбор и обработка материала, написание текста: Е.К., С.М.

Статистическая обработка данных: С.М.

Редактирование: Ю.К.