Дисфункция диафрагмы развивается при поражении центральной нервной системы, травмах грудной клетки, осложнениях кардиохирургических операций, длительной искусственной вентиляции легких, заболеваниях дыхательной системы. Анатомо-морфологические особенности диафрагмальных нервов позволяют эффективно использовать методы электромагнитной стимуляции для восстановления функции диафрагмы при разных патологических состояниях. В зависимости от выраженности проявлений дисфункции диафрагмы и ее генеза применяются инвазивные и неинвазивные, электрические и магнитные методы ее стимуляции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести обзор и сравнение современных методов электромагнитной стимуляции диафрагмы; определить роль ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС) при дисфункции диафрагмы в результате инсульта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ публикаций из баз данных Pubmed и Elibrary за период 2008—2024гг. Поиск проводили по ключевым словам: дисфункция диафрагмы, ритмическая периферическая магнитная стимуляция диафрагмального нерва, инсульт, гемипарез.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Благодаря иннервации диафрагмы исключительно диафрагмальными нервами, их крупному диаметру, наличию миелинизированных волокон, а также анатомическому расположению диафрагмальных нервов имеется реальная возможность эффективной стимуляции диафрагмы для восстановления ее функции. В случае длительной постоянной поддержки респираторной функции обычно применяется прямая электростимуляция диафрагмального нерва. В случае временной поддержки дыхания или восстановления функции диафрагмы используют неинвазивные методики электрической или магнитной стимуляции диафрагмального нерва либо непосредственно диафрагмальной мышцы. При рПМС происходит активация мотонейронов головного мозга и периферических нервов, при этом пиковая напряженность переменного магнитного поля обычно достигает 1—2 Тл. Применение рПМС влияет на эфферентные нервные волокна, вызывая мышечные сокращения, а также активирует сенсорные афферентные волокна, создавая стимулирующий эффект на вышележащие нервные структуры. При одностороннем поражении диафрагмы в восстановительном периоде инсульта целесообразно использовать рПМС диафрагмального нерва в цервикальном отделе либо рПМС одного из отделов диафрагмальной мышцы. При подборе параметров рПМС важно учитывать частоту воздействия в диапазоне 10—30 Гц, максимально близкое расположение катушки к области стимуляции, выбор формы катушки в зависимости от локализации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение рПМС диафрагмального нерва и диафрагмы позволяет сохранить и восстановить двигательную и сократительную функции диафрагмы при разных патологических состояниях, включая ее одностороннее поражение в результате инсульта. Метод рПМС диафрагмальных нервов имеет ряд преимуществ перед электростимуляцией и перед ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией, т.к. позволяет достичь эффективного моторного ответа при меньшей интенсивности воздействия, является безболезненным и бесконтактным, лучше переносится пациентами.
