Авров М.В.

Медицинский центр «Элигомед», Кемерово, Россия

Качество жизни пациентов с хронической ишемией головного мозга

Авторы:

Авров М.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 8896

Загрузок: 59


Как цитировать:

Авров М.В. Качество жизни пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):56‑58.
Avrov MV. Quality of life of patients with chronic cerebral ischemia. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(4):56‑58. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20171174156-58

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­зуль­та­ты пи­лот­но­го ис­сле­до­ва­ния струк­ту­ры и оцен­ки те­ра­пии хро­ни­чес­ких на­ру­ше­ний сна у ко­мор­бид­ных па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой ише­ми­ей го­лов­но­го моз­га. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):118-126
Срав­не­ние ка­чес­тва жиз­ни боль­ных с па­хо­вы­ми гры­жа­ми пос­ле вы­пол­не­ния плас­ти­ки па­хо­во­го ка­на­ла по Лих­тен­штей­ну и ла­па­рос­ко­пи­чес­кой тран­саб­до­ми­наль­ной пред­брю­шин­ной гер­ни­оп­лас­ти­ки. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(1):39-47
Фак­то­ры фи­зи­чес­кой ак­тив­нос­ти де­тей пос­ле кор­рек­ции врож­ден­ных по­ро­ков сер­дца. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(2):158-163
Ка­чес­тво жиз­ни па­ци­ен­ток с впер­вые вы­яв­лен­ным ра­ком яич­ни­ков, соп­ро­вож­да­ющим­ся пе­ри­то­не­аль­ным кан­це­ро­ма­то­зом. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(2):27-32
Пе­ло­идо­те­ра­пия и пе­ло­идо­те­ра­пия в со­че­та­нии с внут­ри­вен­ным ла­зер­ным ос­ве­чи­ва­ни­ем кро­ви на са­на­тор­но-ку­рор­тном эта­пе ле­че­ния боль­ных вуль­гар­ным псо­ри­азом. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(2):24-33
Ка­чес­тво жиз­ни па­ци­ен­тов с од­нос­то­рон­ней ре­лак­са­ци­ей ди­аф­раг­мы пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):21-27
Оцен­ка сте­пе­ни удов­лет­во­рен­нос­ти па­ци­ен­тов при про­ве­де­нии ле­чеб­но­го плаз­ма­фе­ре­за. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):46-52
Ка­чес­тво жиз­ни сту­ден­тов ву­зов в ус­ло­ви­ях пан­де­мии COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):92-96
Ре­зуль­та­ты хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния врож­ден­ной и при­об­ре­тен­ной па­то­ло­ги­чес­кой из­ви­тос­ти сон­ной ар­те­рии у па­ци­ен­тов с глаз­ным ише­ми­чес­ким син­дро­мом. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):272-278
Воз­мож­нос­ти вы­пол­не­ния пе­ро­раль­ной эн­дос­ко­пи­чес­кой ми­ото­мии у па­ци­ен­тов с аха­ла­зи­ей пи­ще­во­да IV ста­дии. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):5-13

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) остается одним из наиболее часто встречающихся цереброваскулярных заболеваний. Ее прогрессирование сопровождается нарастанием снижения качества жизни (КЖ), приводя к социальной дезадаптации [1].

Клинической медицине известно около 400 опросников КЖ, которые могут охарактеризовать состояние больного. Оценка К.Ж. с помощью опросников разработана экспертами в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practis (GCP), дает возможность количественной оценки этого субъективного понятия, помогая врачу расширить представление о состоянии больного [2]. Наиболее распространенным опросником для оценки КЖ является Short Form Medical Study (SF-36) [3]. Приоритетным направлением служит выявление пациентов с начальными формами снижения КЖ и раннее начало лечения, вследствие чего сохраняется их трудоспособность на протяжении длительного периода времени. Опросник SF-36 включает мониторинг физического, психологического, социального статуса обследуемых и позволяет оценить эффективность проводимого лечения, прогнозировать течение заболеваний [4]. Предложенная Минздравом Р.Ф. концепция исследования КЖ (2001) объявлена приоритетной, однако применяется недостаточно широко [5].

Наряду с клиническими, лабораторно-инструментальными методами исследования изучение КЖ имеет большое прогностическое значение, так как играет важную роль при верификации полноты ремиссии и разработки реабилитационных программ [6]. В настоящее время КЖ представляется одним из важнейших составляющих оценки состояния психически больных [7], имеет существенное значение для оценки перспектив реабилитации и адаптации. Данный подход является в большей степени личностно ориентированным, учитывающим характерологические и социальные особенности, касающиеся заболевания и его последствий [8].

Цель исследования — изучение эффективности мануальной терапии в коррекции основных показателей КЖ пациентов с ХИМ.

Материал и методы

В исследование были включены 100 пациентов с ХИМ, 29 (29,0%) мужчин и 71 (71,0%) женщина. Медиана возраста составила 61,8 [57,5; 66,0] года.

Критерии включения: возраст от 50 до 74 лет, наличие клинических проявлений ХИМ II ст., информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: возраст больных младше 50 и старше 74 лет; наличие в анамнезе острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения; ХИМ III ст.; другой органической патологии головного мозга; нейроинфекции; тяжелой сопутствующей патологии (инфаркт миокарда, эпилептические приступы, аномалии развития позвонков, гемодинамически значимые стенозы, гипо- и аплазии брахиоцефальных артерий, артериальная гипертензия III ст.); деменции, депрессии (по шкале депрессии Бека); наличие противопоказаний к мануальной терапии (для пациентов основной группы); в течение последних 3 мес лечение мануальной и/или нейрометаболической терапией.

Все пациенты были разделены в две группы. В основную группу вошли 50 больных, которые получали курс стандартной мануальной терапии из 5—6 сеансов мягких техник через день совместно с нейрометаболической терапией. Группу сравнения составили 50 больных, в лечении которых применяли только нейрометаболическую терапию. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Обследование К.Ж. больных проводили в динамике на 20-е сутки, через 3 и 6 мес после лечения.

Всем пациентам проводили следующие методы диагностики: неврологический осмотр; мануальную диагностику; оценку наличия депрессии (шкала депрессии Бека); оценку КЖ с использованием опросника SF-36; параклинические методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиография, цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, рентгенография шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях, дополненная функциональными пробами).

Опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в шкалы: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья — формируют «Физический компонент здоровья»; психологическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность — формируют «Психический компонент здоровья» [3].

Нейрометаболическую терапию проводили пациентам обеих групп: цераксон 1000 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в день и церебролизин 10,0 мл на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно 1 раз в день в течение 10 дней.

С целью нормализации патобиомеханических нарушений, в основной группе использовали стандартные мягкие техники мануальной терапии: мышечно-энергетические техники; постизометрическую релаксацию; миофасциальное освобождение; коррекцию дисфункции I ребра и ключицы; ишемическую прессуру активных триггерных точек; техники фасциального и лигаментозного уравновешивания. Выбор лечебной тактики и техники мануальной терапии подбирали с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ StatSoft Statistica 8 и Microsoft Excel 2003. Вид распределения количественных данных (параметрическое и непараметрическое) оценивали посредством критерия Шапиро—Уилка. Все количественные данные не подчинялись закону нормального распределения. Медиана возраста была представлена в виде Ме [Q1; Q3]. Статистическую значимость различий между двумя независимыми группами, представленными качественными данными, оценивали с использованием критерия χ2. Если хотя бы один из признаков имел абсолютное значение менее 5, использовали точный критерий Фишера. Качественные признаки представлены в виде процентных долей и стандартной ошибки доли. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе полученных данных шкалы группировали в два показателя — «Физический» и «Психический» компоненты здоровья. Общие показатели физического и психического компонентов здоровья всех пациентов находились на низком уровне, но не имели статистически значимых различий среди групп. Одними из наиболее частых причин низкого показателя КЖ у пациентов были головная боль, головокружение, шум в голове, мешавшие нормальной жизнедеятельности. Психическое состояние в виде спокойствия и умиротворенности, наличие счастья в жизни на момент исследования — также важный фактор, трансформирующий клинику ХИМ (см. таблицу).

Динамика показателя КЖ по данным опросника SF-36 (Р±m %)

По результатам анализа жалоб, неврологического осмотра, проведенного обследования пациентов были выделены следующие неврологические синдромы: цефалгический, астенический, вестибуломозжечковый, псевдобульбарный, пирамидной недостаточности, эмоциональной лабильности, расстройств сна. Результаты мануальной диагностики выявили, что большинство пациентов с ХИМ II ст. имели патобиомеханические изменения: ограничение подвижности одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов, напряжение мышц шейного региона, кинетическую дисфункцию шейных и грудных сегментов, носившие групповой характер. Наиболее часто функциональные блоки наблюдались в сегментах CIII—CIV (84,0±5,2%), CII—CIII (82,0±5,4%), CI—CII (80,0±5,7%). Миофасциальное напряжение сопровождалось вовлечением следующих мышц: трапециевидных (85,0±3,6%); грудиноключично-сосцевидных (75,0±4,3%); лестничных (65,0±4,8%); мышц головы длинной (63,0±4,8%), верхней и нижней косой (54,0±5,0%), прямых (49,0±5,0%); ременной (40,0±4,9%). Чаще всего наблюдали следующие паттерны сфенобазилярного синхондроза: торсию, латерофлексию с ротацией, вертикальный стрейн, компрессию сфенобазилярного синхондроза, дисфункцию в экстензии.

На 20-й день после лечения, по данным опросника SF-36, можно заключить, что у пациентов основной группы показатели физического и психического компонента здоровья были значительно лучше, чем в группе сравнения. Они лучше переносили физические нагрузки: улучшились настроение и эмоциональный фон. Через 3 мес после лечения положительная динамика сохранялась в обеих исследуемых группах, но в основной был достигнут больший эффект от лечения. Пациенты основной группы отмечали более высокую работоспособность, лучше переносили физические и эмоциональные нагрузки. Через 6 мес после лечения отмечалось сохранение положительной динамики в обеих группах (см. таблицу).

Оценка неврологических проявлений и параметров церебрального кровотока также показала положительную динамику в обеих группах, но более значимую — в основной. Под воздействием сеансов мягких техник мануальной терапии у пациентов отмечалось уменьшение или устранение функциональных блоков, мышечного гипертонуса, увеличение объема активных и пассивных движений в шейном и грудном отделах позвоночника, что способствовало улучшению церебральной гемодинамики.

В основной группе под воздействием сеансов мягких техник мануальной и нейрометаболической терапии значительно лучше оказалась динамика восстановления физического компонента здоровья. В обеих группах на фоне лечения произошла значительная положительная динамика по показателю «Психический компонент здоровья», но изменения в основной группе опережали группу сравнения.

По результатам исследования было выявлено существенное нарушение КЖ пациентов, страдающих ХИМ. У пациентов с ХИМ, получавших комплексное лечение нейрометаболической и мягкими техниками мануальной терапии, установлено более значимое улучшение КЖ, чем в группе сравнения. Следует подчеркнуть, что проводить сеансы мануальной терапии в лечении хронических цереброваскулярных заболеваний должен только опытный специалист, владеющий знаниями об особенностях данной патологии, со строгим учетом всех противопоказаний [1, 9].

Таким образом, КЖ можно рассматривать и использовать как метод оценки проводимых лечебных мероприятий, возможно включение данных показателей в систему оказания медицинской помощи и реабилитационных мероприятий, воздействующих на наиболее уязвимые компоненты жизнедеятельности и функционирования пациентов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.