Зрительный анализатор человека — одна из последних систем организма, которая заканчивает свое анатомическое и функциональное развитие. Макулярная зона начинает дифференцироваться со II триместра беременности и продолжает формирование до 3—4-летнего возраста. При преждевременных родах нормальный процесс формирования макулярной зоны может быть нарушен. На это может влияет как степень недоношенности, так и перенесенные заболевания недоношенных детей [1—3].
По данным H. Torchin и соавт. [2], в 2010 г. 15 млн детей родились недоношенными, что составляет приблизительно 11% от всех живорожденных во всем мире. Среди всех недоношенных 85% составили дети с гестационным возрастом (ГВ) 32—36 нед, 10% — с ГВ 28—31 нед, 5% — с ГВ <28 нед [4]. В связи с улучшением условий выхаживания увеличивается выживаемость глубоко недоношенных младенцев, возрастает количество глазных заболеваний. Изучение характерных для этих детей особенностей формирования структур глаза со своевременной коррекцией патологических состояний является наиболее актуальной в последнее время [5].
Наиболее частой патологией глаз у недоношенных детей является ретинопатия недоношенных (РН). РН — вазопролиферативное заболевание недоношенных детей, в тяжелых случаях приводящее к морфофункциональным изменениям сетчатки. Исследование отдаленных последствий этого заболевания позволит скорректировать план лечения РН в активной фазе и определить дальнейшую тактику ведения этих пациентов.
Нормальное развитие фовеальной депрессии происходит постепенно. Этот процесс начинается примерно на 24—27-й неделе ГВ и продолжается до 3—4-летнего возраста. В результате горизонтального сокращения клеточных островков Мюллера в наружном плексиформном слое и центростремительного смещения фоторецепторов образуется естественное фовеальное углубление [2].
На процесс формирования макулы могут влиять многие факторы: ГВ, масса тела при рождении, наличие РН и профилактическое лечение (лазерная коагуляция, введение ингибитора сосудистого эндотелиального фактора роста, криокоагуляция), перинатальное поражение ЦНС. Была отмечена задержка формирования макулы у недоношенных детей [6].
В последнее время в детской практике применение оптической когерентной томографии (ОКТ) получает большую популярность, что связано с возможностью получать высококачественные изображения структур глаза без инвазивных манипуляций. Появление спектральной ОКТ высокого разрешения расширило возможности применения данного метода исследования у детей, так как увеличилась скорость сканирования и улучшилось качество получаемых сканограмм.
На основании данных ОКТ в активной стадии РН было выявлено увеличение толщины сетчатки, что связано с ее диффузным отеком. У детей с тяжелыми формами РН отмечался кистозный отек макулярной области с серозной отслойкой нейроэпителия [7, 8].
У детей с задней агрессивной РН определялись признаки незрелости сетчатки: сохранение внутренних слоев сетчатки в фовеа, снижение толщины наружного ядерного слоя, участки уплотнения внутренней пограничной мембраны, неравномерное увеличение рефлективности внутренних слоев сетчатки за счет ишемического отека. У некоторых детей наблюдались расширение ретинальных сосудов, полнокровие, выстояние сосудов над поверхностью сетчатки до 40 мкм, кистозный отек макулярной зоны и множественные зоны эпиретинальной пролиферации по всей площади васкуляризированной сетчатки, которые приподнимали заднюю гиалоидную мембрану. В ангиорежиме определялись отсутствие аваскулярной зоны в пределах фовеа с прорастанием в нее сосудов, расширение сосудов поверхностного и глубокого сплетения сетчатки, наличие интраретинальной неоваскуляризации и множественные артериоло-венулярные шунты. Проведенное исследование выявило грубые структурные и микрососудистые нарушения у детей с РН [9, 10]. Несомненно, все эти патологические изменения в активном периоде заболевания влияют на нормальное развитие сетчатки у данного контингента пациентов.
При анализе состояния сетчатки у недоношенных детей нельзя забывать о такой важной структуре, как сосудистая оболочка глаз. По данным ряда авторов, толщина хориоидеи у преждевременно рожденных детей оказалась значительно меньше, чем у детей, рожденных в срок, и увеличивалось с возрастом, что указывает, по их мнению, на задержку ее развития [11]. По данным исследований, проведенных K. Park и S. Oh [1], значимой разницы в субфовеальной толщине хориоидеи у доношенных и недоношенных детей не было обнаружено.
По данным других авторов, толщина хориоидеи уменьшается по мере увеличения стадии РН [12, 13]. По одной из версий, причиной изменений толщины хориоидеи является воздействие кислорода в раннем послеродовом периоде. Показано, что кислородотерапия у недоношенных детей с постконцептуальным возрастом <32 нед прогнозирует истончение сосудистой оболочки глаз [14].
Таким образом, в литературе имеются немногочисленные и противоречивые данные о состоянии сосудистой оболочки глаз у недоношенных детей, что подтверждает необходимость проведения дальнейших исследований.
Поражение ЦНС характерно для недоношенных детей и является одной из причин развития у них офтальмологической патологии. Тесные взаимоотношения структур зрительных путей и других отделов головного мозга приводят к тому, что при поражении головного мозга в патологический процесс могут вовлекаться разные отделы зрительного пути или зрительной коры, что может приводить к нейроофтальмологической патологии. Наиболее частая патология, встречающаяся у этой группы детей — внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) и перивентрикулярная лейкомаляция [15, 16]. У новорожденных с ГВ 23—32 нед кровоизлияние обычно возникает в субэпендимальном герминативном матриксе. Патогенез развития кровоизлияний связан не только с хрупкостью сосудов, это сложный и многофакторный процесс. У недоношенных детей отсутствуют механизмы ауторегуляции, необходимые для предотвращения флюктуации мозгового кровотока [17—20].
Многие авторы считают, что физиология и механизмы ауторегуляции сетчатки схожи с физиологией и механизмами ауторегуляции сосудов головного мозга. Поэтому колебания мозгового кровотока, происходящие у детей с ВЖК, могут влиять на пролиферативные процессы внутри сосудов сетчатки [18, 21]. Помимо этого, ВЖК приводит к негеморрагическому повреждению перивентрикулярного белого вещества у недоношенных детей. Из-за выраженного воспалительного процесса вокруг желудочков повреждаются аксоны, происходят апоптоз и остановка созревания предшественников олигодендроцитов, что снижает миелинизацию белого вещества. У детей, перенесших данные патологические изменения, могут возникнуть неблагоприятные последствия для развития нервной (церебральный паралич, когнитивные нарушения, гидроцефалия) и зрительной системы, так как при поражениях перивентрикулярной зоны происходят нарушения нормального развития ретиногеникулостриарного пути [18, 22].
Большинство авторов указывают, что дети с ВЖК III—IV ст. относятся к группе риска по развитию органического поражения зрительного анализатора [22, 23]. Однако есть исследования, доказывающие, что дети с пери- и интравентрикулярными кровоизлияниями не подвержены риску развития заболевания зрительного анализатора [24].
Согласно исследованиям D. Tran-Viet и соавт. [25], по данным спектральной ОКТ, для детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС характерны отек в макулярной зоне и истончение внутреннего и наружного слоев сетчатки. Некоторые авторы предполагают, что кистозный макулярный отек в сетчатке может отражать клеточные процессы в структурах головного мозга [26].
Таким образом, на формирование зрительной системы ребенка влияет множество перинатальных факторов, и чем раньше происходит воздействие на зрительный анализатор патологических процессов, тем больше вероятность выявления глубоких функциональных нарушений [27—29].
Цель работы — оценка анатомо-функционального состояния центральных отделов сетчатки у детей с ВЖК и РН в отдаленном периоде.
Материал и методы
Нами был обследован 51 пациент (102 глаза) в возрасте 8,83±3,5 года, рожденный недоношенным (ГВ 25—34 нед, масса тела при рождении 700—2290 г), и 18 детей (36 глаз) в возрасте 10,8±3,2 года, родившихся доношенными. Среди недоношенных у 21 (41%) ребенка в анамнезе был самопроизвольный регресс РН, у 24 (47%) — лазерная коагуляция сетчатки по поводу РН. Также мы проанализировали 6 (12%) недоношенных без РН с ВЖК. Из исследования были исключены глаза с грубыми изменениями сетчатки, центральной отслойкой сетчатки и помутнениями оптических сред.
Кроме стандартного офтальмологического обследования (визометрия, рефрактометрия, скиаскопия, биомикроскопия, бинокулярная обратная офтальмоскопия), детям проводились ОКТ макулярной зоны с помощью оптического когерентного томографа Optovue RTVue-100 и регистрация зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) на установке Tomey EP 1000. При ОКТ каждому пациенту проводили сканирование в режиме линейных сканов, E MM5, 3D Macular, Ganglion Cell Complex (GCC). Определяли показатели уровня фокальных и глобальных потерь комплекса ганглиозных клеток сетчатки (FLV и GLV). Объем фокальных потерь представляет собой общую сумму значимых потерь комплекса ганглиозных клеток, деленную на площадь карты. Таким образом, FLV измеряется в процентах и отражает глубину потерь. GLV — усредненный по площади процент потерь комплекса ганглиозных клеток сетчатки. Для наиболее точной морфологической оценки центральных отделов сетчатки мы использовали ОКТ. При анализе результатов ОКТ оценивались толщина и объем сетчатки, сохранность фовеальной депрессии, толщина хориоидеи, состояние слоев нейроэпителия. Для оценки влияния РН и профилактического лечения на морфометрические показатели макулы мы провели сравнительный анализ толщины сетчатки и объема в фовеа в группе с самопроизвольным регрессом РН и индуцированным регрессом.
Для того чтобы подтвердить влияние ВЖК на толщину сетчатки в фовеа и объем сетчатки нами были обследованы 6 (12 глаз) детей с гипоксическим поражением ЦНС 1—2-й степени и ВЖК I-II. Был проведен анализ толщины сетчатки в зависимости от рефракции пациента.
Изучена медицинская документация, собран анамнез, в том числе сведения о перинатальном поражении ЦНС.
Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 12.0. Все исследуемые количественные признаки проверены по критерию Колмогорова—Смирнова. Для сравнения различий между группами использовался критерий Стьюдента. Для определения связи между показателями применялись коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена.
Результаты и обсуждение
По результатам сканограмм ОКТ нами проведен сравнительный анализ данных толщины и объема сетчатки на глазах у недоношенных и доношенных детей (табл. 1).
Таблица 1. Морфологические показатели макулярной зоны
| Исследуемая группа | Фовеа | Парафовеа | Перифовеа | |||
| средняя толщина сетчатки (мкм) | средний объем сетчатки (мм3) | средняя толщина сетчатки (мкм) | средний объем сетчатки (мм3) | средняя толщина сетчатки (мкм) | средний объем сетчатки (мм3) | |
| Доношенные дети | 233±19,02 | 0,184±0,01 | 308±12,18 | 1,940±0,07 | 286±12,57 | 3,740±0,55 |
| Недоношенные дети | 274±26,45* | 0,217±0,02* | 309±17,85 | 1,952±0,12 | 284±19,22 | 3,736±0,67 |
Примечание. Здесь и в табл. 2—5, 7: * — p<0,05.
При анализе полученных данных нами отмечено, что у преждевременно рожденных детей толщина и объем сетчатки в фовеа достоверно больше, чем у доношенных. Парафовеально и перифовеально значимых отличий в показателях не обнаружено.
Сравнительный анализ данных толщины и объема сетчатки в фовеа у детей с самопроизвольным и индуцированным регрессом представлен в табл. 2.
Таблица 2. Морфологические показатели фовеа у детей с самопроизвольным и индуцированным регрессом РН
| Исследуемая группа | Толщина сетчатки в фовеа (мкм) | Объем сетчатки в фовеа (мм3) |
| Самопроизвольный регресс | 263±25,85 | 0,207±0,02 |
| Индуцированный регресс | 285±23,36* | 0,228±0,02* |
В группе детей с индуцированным регрессом толщина и объем сетчатки в фовеа больше, чем в группе с самопроизвольным регрессом. Данный результат можно объяснить тем, что лазеркоагуляции подвергаются более глубоко недоношенные дети с тяжелыми формами РН, с отеком сетчатки, что может нарушать нормальный процесс развития макулы. Однако и в группе с самопроизвольным регрессом полученные данные толщины и объема сетчатки в фовеа были значительно больше, чем у доношенных детей.
Нами была выявлена обратная зависимость толщины сетчатки фовеа от ГВ (p<0,05). Результаты анализа толщины сетчатки фовеа в зависимости от ГВ представлены на рис. 1.
Рис. 1. Толщина сетчатки в зависимости от ГВ.
По мнению многих авторов, процесс формирования макулы начинается с 22—26 нед гестации и продолжается до 3—4-летнего возраста [1—3, 5]. Поэтому чем меньше ГВ у недоношенных детей, тем более выражена незрелость макулярной области.
Мы обнаружили, что толщина сетчатки и ОС в фовеа у детей с ВЖК больше чем у здоровых доношенных детей (p<0,05), что коррелирует с данными K. Shouchane-Blum и соавт. [30]. Сравнительный анализ толщины и объема сетчатки в фовеа у детей с ВЖК и здоровых доношенных детей представлен в табл. 3.
Таблица 3. Морфологические показатели толщины и объема сетчатки в фовеа у детей с ВЖК I—II ст. и доношенных детей
| Исследуемая группа | Толщина сетчатки в фовеа (мкм) | Объем сетчатки в фовеа (мм3) |
| Доношенные дети | 233±19,02 | 0,184±0,01 |
| Дети с ВЖК I—II ст. | 265±15,31* | 0,208±0,01* |
Как видно, толщина и объем сетчатки в фовеа в группе детей с ВЖК больше, чем у здоровых доношенных детей. Парафовеально и перифовеально статистически значимых различий не получено.
Толщина сетчатки в фовеа в зависимости от степени аметропий у доношенных и недоношенных детей
На основании проведенного анализа толщины сетчатки в зависимости от рефракции было обнаружено значимое отличие только в фовеа (p<0,05) (табл. 4, 5).
Таблица 4. Морфологические показатели фовеа в зависимости от рефракции
| Степень миопии | Средняя толщина сетчатки в фовеа у недоношенных детей (мкм) | Средняя толщина сетчатки в фовеа у доношенных детей (мкм) |
| От (–) 0,25 до (–) 3,0 | 285±28,91* | 225±16,56 |
| От (–) 3,25 до (–) 6,0 | 272±22,96* | 229±22,37 |
| Более (–) 6,25 | 279±17,61* | 255±7,38 |
Таблица 5. Морфологические показатели фовеа в зависимости от рефракции
| Степень гиперметропии | Средняя толщина сетчатки в фовеа у недоношенных детей (мкм) | Средняя толщина сетчатки в фовеа у доношенных детей (мкм) |
| От (+) 0,25 до (+) 3,0 | 271±28,47* | 235±17,83 |
| От (+) 3,25 до (+) 6,0 | 261±11,69 | — |
У преждевременно рожденных детей толщина сетчатки в фовеа достоверно больше, независимо от вида аметропий (p<0,05). При анализе показателей макулы по данным ОКТ у детей с миопией при разных степенях рефракции обнаружена обратная пропорциональная зависимость между степенью миопии с толщиной внутренних слоев сетчатки (p<0,05; Spearman’s R=–0,44) (табл. 6, рис. 2).
Таблица 6. Анализ толщины внутренних и внешних слоев сетчатки в зависимости от степени миопии
| Степень миопии | Толщина внутренних слоев сетчатки (мкм) | Толщина внешних слоев сетчатки (мкм) |
| От (–) 0,25 до (–) 3,0 | 103±13,16 | 181,9±16,83 |
| От (–) 3,25 до (–) 6,0 | 92,69±11,01 | 179,54±14,68 |
| Более (–) 6,25 | 91,33±11,93 | 180±9,84 |
Рис. 2. Сравнительный анализ толщины внутренних и внешних слоев сетчатки в зависимости от степени миопии.
Сплошная линия — толщина внешних слоев; пунктирная линия — толщина внутренних слоев.
Как видно из табл. 6 и рис. 2, толщина внутренних слоев сетчатки уменьшалась с увеличением степени миопии у недоношенных детей. Толщина внешних слоев статистически значимо не отличалась.
Таким образом, результаты ОКТ у недоношенных детей с различной клинической рефракцией показали, что имеется обратная пропорциональная связь между толщиной внутренних слоев сетчатки и степенью миопии.
Оценка комплекса ганглиозных клеток
На основании проведенного анализа толщины комплекса ганглиозных клеток у доношенных и недоношенных детей, нами не обнаружено статистически значимых различий в двух группах (p>0,05). Однако объем фокальных потерь был значимо больше у преждевременно рожденных детей (p<0,05) (табл. 7).
Таблица 7. Показатели комплекса ганглиозных клеток сетчатки
| Исследуемая группа | Средняя толщина комплекса ганглиозных клеток (мкм) | FLV (%) | GLV (%) |
| Доношенные дети | 95±5,05 | 0,647±0,973 | 4,260±2,732 |
| Недоношенные дети | 96,±9,351 | 2,096±2,009* | 5,849±4,583 |
Нами обнаружена обратная корреляционная связь между FLV и ГВ (p<0,05) (рис. 3).
Рис. 3. Зависимость FLV от ГВ.
Анализ контура фовеальной депрессии
При визуальной оценке фовеального контура в исследуемой группе у 28 (55%) детей отмечено нарушение формирования макулярной зоны. Из них у 12 (24%) детей контур сглажен, у 16 (31%) — фовеальное углубление вовсе отсутствовало. При оценке сканограмм мы разделили всех детей на 3 группы в зависимости от фовеального контура.
Группа А включала недоношенных детей с нормальным фовеальным контуром (23 пациента, 46 глаз). Отмечалось выраженное фовеальное углубление, внутренние слои доходили только до краев фовеальной ямки, а в центре отсутствовали. Рефлективность сетчатки не была нарушена. Наружная пограничная мембрана дифференцировалась, была хорошо выражена зона раздела наружных и внутренних сегментов фоторецепторов IS/OS. Наружные сегменты фоторецепторов в центре фовеа имели характерный вид треугольника, который приподнимает гиперрефлективную элипсоидную зону (рис. 4 на цв. вклейке).
Рис. 4. Сканограмма пациента из группы А.
Выраженное фовеальное углубление, внутренние слои доходят только до краев фовеальной ямки.
Группа Б включала недоношенных детей со сглаженностью фовеального контура (12 пациентов, 24 глаза). Отмечалась сглаженность фовеального контура за счет сохранения внутренних слоев сетчатки. Все слои сетчатки дифференцировались. Утолщен наружный ядерный слой в фовеа. Наружные сегменты фоторецепторов в центре фовеа были короче, приподнятость эллипсоидной зоны менее выражена (рис. 5 на цв. вклейке).
Рис. 5. Сканограмма пациента из группы Б.
Сглаженное фовеальное углубление за счет сохранения внутренних слоев сетчатки.
Группа В включала недоношенных детей, у которых отсутствовало фовеальное углубление (16 пациентов, 32 глаза). Фовеальное углубление отсутствовало за счет сохранения всех слоев сетчатки. Наружный ядерный слой был утолщен в центре, что позволяет идентифицировать эту зону как фовеальную. Миоидная и эллипсоидная зоны плохо дифференцировались, характерная приподнятость эллипсоидной зоны отсутствовала (рис. 6 на цв. вклейке).
Таким образом, сглаженность или отсутствие фовеальной депрессии встречались у пациентов с более тяжелыми формами РН, которым проводили лазерную коагуляцию сетчатки. Данный факт можно объяснить тем, что лазеркоагуляции подвергаются более глубоко недоношенные дети с тяжелыми формами РН, с отеком сетчатки, что может нарушать формирование макулярной зоны.
Рис. 6. Сканограмма пациента из группы В.
Фовеальное углубление отсутствует.
Оценка толщины сосудистой оболочки глаз
На Optovue RTVue-100 мы настроили глубину фокусировки ОКТ-изображения Chorioretinal для получения более детальной информации о состоянии хориоидеи. Средняя толщина хориоидеи в фовеа у недоношенных детей составила 305±47,03 мкм, у доношенных — 277,61±54,67 мкм (p>0,05) (рис. 7).
Рис. 7. Сравнительный анализ толщины хориоидеи у доношенных и недоношенных детей.
Толщина хориоидеи у недоношенных детей больше, чем у доношенных, независимо от наличия РН (p<0,05). Проанализировав толщину хориоидеи в зависимости от ГВ, мы обнаружили обратную пропорциональную связь между толщиной хориоидеи и ГВ (p<0,05) (рис. 8.).
Рис. 8. Зависимость толщины хориоидеи от ГВ.
Мы также провели анализ толщины хориоидеи в зависимости от степени аметропий и не обнаружили статистически значимой разницы (p>0,05).
Оценка функционального состояния сетчатки
Для оценки функционального состояния зрительного анализатора мы исследовали ЗВП. У 22 (55%) пациентов мы не обнаружили достоверных данных за патологию макулярной зоны, зрительного нерва и проводящих путей по данным ЗВП. Паттерны ЗВП хорошо выделяются из фоновой ритмики на структурированный стимул, сохранны по конфигурации, латентности и амплитуде. У 18 (45%) пациентов были выявлены умеренные органические изменения проводящих путей зрительного анализатора, макулярной зоны (задержка латентности до 10—20 мс, снижение амплитуды, нарушены по конфигурации) (рис. 9).
На рис. 9 представлен пример регистрации ЗВП пациента с умеренными органическими изменениями проводящих путей зрительного анализатора: паттерны ЗВП хорошо выделяется из фоновой ритмики на структурированный стимул, клетки в 1° нарушены по конфигурации, сохранны по латентности, незначительно снижены по амплитуде, симметричны на оба глаза. Клетки в 0,3° сохранны по конфигурации, латентности, амплитуде, симметричны на оба глаза. Паттерны ЗВП плохо выделяются из фоновой ритмики на гомогенное поле, нарушены по конфигурации, сохранны по латентности, резко снижены по амплитуде. По данным регистрации ЗВП и ОКТ (см. рис. 5), можно говорить о гипоплазии макулярной зоны.
Рис. 9. ЗВП пациента А. с умеренными органическими изменениями проводящих путей зрительного анализатора.
На основании анализа остроты зрения во всех группах мы обнаружили, что у недоношенных детей с самопроизвольным регрессом РН среднее значение остроты зрения составило 0,97±0,05, а в группе с индуцированным регрессом — 0,72±0,27. Максимально корригированная острота зрения имела прямую пропорциональную зависимость от ГВ (p<0,05) (рис. 10).
Рис. 10. Зависимость остроты зрения от ГВ.
У детей с меньшим ГВ толщина сетчатки в фовеа была достоверно выше, что коррелирует с более низкой остротой зрения в тех же группах (p<0,05) (рис. 11).
Рис. 11. Зависимость толщины сетчатки от ГВ.
В своем исследовании мы также оценивали зрительную фиксацию с помощью ОКТ и у 10 (19,6%) недоношенных детей обнаружили отклонение зрительной оси от центра фовеолы (рис. 12 на цв. вклейке). Из них у 6 (11,7%) детей фовеолярный контур соответствовал норме, у 4 (7,8%) — был сглажен. У детей с отсутствием фовеолярного контура определить отклонение зрительной оси от центра фовеолы не представилось возможным из-за нарушения дифференцировки структур в макулярной области.
Рис. 12. Пациент с отклонением зрительной оси от центра фовеолы.
По классификации Н.Е. Кононовой, Е.Е. Сомова [31] выделяют парафовеальную, макулярную, парамакулярную и периферическую фиксацию по фиксирующей зоне. Известно, что центральная зрительная фиксация взаимосвязана с остротой зрения и нарушение зрительной фиксации коррелирует с низкой остротой зрения, по данным микропериметрии [32, 33]. Можно предположить, что нецентральная фиксация может быть вызвана макулярным кистозным отеком или субфовеальной жидкостью у младенцев. Как уже отмечалось, макулярный кистозный отек часто встречается у недоношенных детей с РН и/или поражением ЦНС.
Выводы
Толщина и объем сетчатки в фовеа достоверно выше у недоношенных детей, особенно у перенесших тяжелые формы РН, что коррелирует с более низкой остротой зрения в тех же группах и обратно пропорционально ГВ.
Толщина и объем сетчатки в фовеа у детей, перенесших ВЖК в перинатальном периоде больше, чем у здоровых доношенных детей.
У недоношенных детей выявлена обратная пропорциональная зависимость между степенью миопии и толщиной внутренних слоев сетчатки в фовеа.
Объем фокальных потерь комплекса ганглиозных клеток был значимо больше у недоношенных детей и имел обратно пропорциональную зависимость от ГВ.
По результатам анализа сканограмм, в 55% случаев нами отмечено нарушение формирования макулярной зоны, из них в 24% у недоношенных детей выявлена сглаженность фовеальной депрессии, в 31% фовеальное углубление вовсе отсутствовало. Чаще отсутствие фовеальной депрессии отмечено у детей, перенесших тяжелые формы РН.
Средняя толщина сосудистой оболочки глаз у недоношенных детей в фовеа значимо больше, чем у доношенных, независимо от наличия РН, и имеет обратную пропорциональную зависимость от ГВ.
На основании анализа данных регистрации ЗВП, среди обследованных недоношенных детей в 45% случаев отмечаются умеренные органические изменения проводящих путей зрительного анализатора.
В 19,6% случаев обнаружено отклонение зрительной оси от центра фовеолы у недоношенных детей.
Заключение
На процесс формирования макулы влияет множество перинатальных и постнатальных факторов: ГВ, вес при рождении, РН, гипоксически-ишемические заболевания ЦНС, рефракционные нарушения. Выявленные анатомо-функциональные особенности сетчатки должны учитываться при обследовании недоношенных детей во взрослом возрасте.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.