«Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться, так как

с этим именем связан целый период развития врачебноведения.

Начала, внесенные в науку (анатомия, хирургия) Пироговым,

останутся вечным вкладом и не могут быть стерты со скрижалей ее,

пока будет существовать европейская наука, пока не замрет

на этом месте последний звук богатой русской речи».

Н.В. Склифосовский

«14-го сего февраля (26 февраля 1847 года по новому стилю, прим. авт.), во Втором Военно-Сухопутном Госпитале произведена без боли операция отнятия женской правой груди при помощи вдыхания воздуха, насыщенного парами серного эфира. Операцию совершил великий знаток своего дела проф. Пирогов (рис. 1). Прибор, употребленный для вдыхания паров эфира, сделал инструментальный мастер Роох по модели Шаррьера. Операция увенчалась полным успехом. Мы не говорим об известной всем необыкновенной ловкости оператора: собственно отнятие груди продолжалось полторы минуты. Главное в настоящем то, что больная не чувствовала никакой боли и, пришедши в себя, не хотела верить, что ей отняли грудь. Кровотечение, против обыкновенного, было незначительное. Нам известно, что оперированная хорошо провела следовавшую затем ночь и находится теперь в удовлетворительном состоянии. В тот же день, в том же госпитале и с таким же успехом произведена г. Пироговым еще одна операция над мужчиной. Вчера 16-го февраля г. Пирогов сделал две операции по новому способу в Обуховской больнице. И в Первом Военно-Сухопутном Госпитале уже совершено несколько таких операций. Представляем точным и беспристрастным опытам оценить всю важность нового открытия и определить то влияние, которое оно может иметь на хирургию и медицину вообще». Эта небольшая заметка напечатана в журнале «Друг здравия» (1847, №8, с. 60), издаваемом в то время в Санкт-Петербурге [1].

Рис. 1. Николай Иванович Пирогов (1810—1881).

Русский хирург и ученый-анатом, естествоиспытатель и педагог, профессор, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник российской военно-полевой хирургии, основатель российской анестезиологии. С 1836 по 1841 г. проф. Дерптского университета. С 1841 по 1856 г. заведующий кафедрой хирургии и главный хирург Императорской Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. Член-корреспондент Императорской Санкт-Петербургской академии наук (1847). Академик Императорской Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии (1847). Тайный советник (1858).

Николай Иванович Пирогов в своем труде «Наблюдения над действием эфирных паров как болеутолительного средства в хирургических операциях» описал это событие так: «Первая несколько значительная операция, при которой я употребил пары эфира с этой целью, была следующая. Одна женщина, 30 с лишком лет, слабого телосложения и нервного темперамента, назад тому года два заметила у себя в правой титьке твердый подвижной узелок, который после последних родов быстро увеличился в объеме и воспалился. Происшедшая от того опухоль имела все признаки злокачественного мозговика, в то же время распухли железы подмышкой и получили наклонность к изъязвлению. Вскоре после того опухоли как на титьке, так и подмышкой вскрылись, и на обоих местах образовались настоящие раковые язвы. Лихорадка была чрезвычайно сильной, больная ослабела и сделалась весьма раздражительной. Прежде нежели опухоли перешли в изъязвление она не соглашалась на операцию, но после того уже поздно было об этом думать. Образовались гнойные ходы по направлению к крыльцовой ямке, с рожей и пароксизмами озноба. По устранении всех этих явлений опухоль подмышкой, к удивлению моему, стала проходить, так что, наконец, уменьшилась до величины голубиного яйца, но в то же время представлялась нерезко ограниченной и сливавшейся с близлежащими частями. Раковая язва на титьке оставалась in status quo и, очевидно, изнуряла больную. Она сама теперь стала просить операцию. О совершенном извлечении всех подкрыльцовых железок здесь нельзя было и думать, потому что они были сращены с сосудами и нервами, окружающая их клетчатка была значительно изменена, впрочем, железки эти не болели и, по-видимому, были не очень расположены к размягчению.

Я решился на операцию, имея в виду одну лишь паллиативную цель, исполнение которой казалось мне теперь тем более справедливым, что я имел уже в руках средство сделать операцию без всякой боли. Но прежде всего я хотел знать, как будет действовать эфир на это ослабевшее и раздражительное тело. Употребивши его в деле за день до операции, я нашел, что больная легко могла быть приведена в опьянение. Приведение в опьянелое состояние перед самой операцией при возбужденном состоянии больной было несколько продолжительно (около 8 мин). Операция состояла в отнятии всей грудной железы и продолжалась 2,5 мин. Больная совершенно ничего не чувствовала. В верхнем углу раны показалась группа изменившихся крыльцовых железок; я вытянул их оттуда посредством мюссеевских щипцов и наложил на основание их одну общую лигатуру, и этот момент операции, так же как и последовавшая затем перевязка сосудов, из которых иные захвачены были в лигатуры вместе с волокнами мышц и нервов, прошел без всякой боли; по истечении 8 минут больная пришла в себя; первый вопрос ее был, отчего мы не сделали ей еще операции; она вспоминала, что как будто бы во сне слышала последние мои слова; впрочем, после того она еще несколько минут оставалась нечувствительной, потому что при наложении двух новых лигатур нисколько не жаловалась на боль. Легкая головная боль и тошнота были единственные припадки, беспокоившие пациентку до вечера; но ни лихорадочное состояние, ни ход самой раны не представляли собой ничего неправильного» [2].

Таким образом, менее чем через 3,5 мес после первой успешной официальной демонстрации общей анестезии, достигнутой эфиром (проведена 16 октября 1846 г. в операционной Массачусетской общей больницы, г. Бостон) Николай Иванович Пирогов также успешно провел операцию под общей анестезией в Санкт-Петербурге.

15 [27] января 1847 г. сообщение об эфирной анестезии появилось в разделе «Смесь» Санкт-Петербургской газеты «Северная Пчела», в котором сообщалось о том, что в Англии и Америке делают операции под эфирной анестезией [3]. 16 [28] января 1847 г. в Первой городской больнице Риги (Лифляндская губерния) доктором медицины Бернгардом Фридрихом Беренсом (1795—1857) проведена операция с применением эфира [3—5], а 7 [19] февраля 1847 г. в той же Первой городской больнице Риги операцию под эфирной анестезией выполнил профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев (рис. 2) [3, 6].

Рис. 2. Федор Иванович Иноземцев (1802—1869).

Доктор медицины (1833), хирург, ординарный профессор Московского университета (1837). Действительный статский советник (1852).

12 [24] февраля 1847 г. в Харькове операцию под эфирной анестезией провел доктор медицины профессор клинической хирургии и офтальмологии Харьковского университета Т.А. Ванцетти (Vanzetti Tito, 1809—1888) [7, 8]. 18 февраля [2 марта] 1847 г. в Киеве операцию под эфирной анестезией провел В.А. Караваев (рис. 3) [7, 9]. В феврале 1847 г. по инициативе и «под присмотром» И.В. Буяльского хирургом Мариинской больницы Санкт-Петербурга А.И. Буром произведена под эфирной анестезией ампутация правого бедра воспитаннику Гатчинского сиротского института Николаю Шишенкову [7].

Рис. 3. Владимир Афанасьевич Караваев (1811—1892).

Доктор медицины (1838). Хирург. Ученик Н.И. Пирогова. Офтальмолог. Профессор клинической хирургии Киевского университета (1842). Тайный советник.

После публикации данных о первых выполненных операциях под эфирной анестезией ее начали изучать во многих городах России. Доклады об эфирной анестезии сделаны: 12 [24] февраля 1847 г. проф. А.Ф. Адамовичем на заседании Медицинского общества в г. Вильна (ныне Вильнюс); 16 [28] февраля — А.Н. Никитиным в Санкт-Петербурге; 18 февраля [2 марта] — В.А. Караваевым в Киеве. Аналогичные выступления проходили в Москве, Харькове, Казани, Дерпте и других городах [7].

Несмотря на значительное число хирургов, впервые применивших эфир для проведения операций под общей анестезией, все же основную роль в создании и развитии анестезиологии в России сыграл Николай Иванович Пирогов. Как известно, большое видится на расстоянии. В своем труде «Победа над болью: история анестезии» американский врач и историк медицины В. Робинсон (1886—1947) писал: «Многие пионеры обезболивания были посредственными. В результате случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются фигуры и более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным человеком и исследователем следует считать прежде всего Н.И. Пирогова» [10].

За рубежом и сейчас высоко оценивают роль Н.И. Пирогова в развитии анестезиологии. Так, наши коллеги из Нидерландов в своей работе «Николай Иванович Пирогов: вклад хирурга в военную и гражданскую анестезиологию» считают, что он сыграл ключевую роль в развитии анестезиологии в России [11].

Н.И. Пирогов провел скрупулезную и относительно длительную подготовку к проведению первого анестезирования, поскольку перед ним стояла задача «...устранить всякое сомнение о степени одурения и бесчувственности, производимых вдыханием эфирных паров, о скоропреходящем их действии на организм и, что самое главное, о степени безвредности этого способа» [2].

Чтобы составить собственное мнение о новом средстве, Н.И. Пирогов провел широкое клинико-экспериментальное исследование сначала на животных, затем на себе и добровольцах. В своем труде «Наблюдения над действием эфирных паров как болеутолительного средства в хирургических операциях» он писал: «Опыты, сделанные мной над больными и здоровыми людьми, над самим собой и над живыми животными, дают мне, кажется, право сказать мое мнение о практическом достоинстве и об образе действия на организм эфирных паров, как средства, уничтожающего боль при хирургических операциях. Итак, я решился теперь же описать результаты 50 хирургических операций, 40 слишком опытов над здоровыми людьми и почти 60 опытов над животными. Я надеюсь принести некоторую пользу, обратив внимание врачей на практические предосторожности в употреблении этого средства» [2].

Для сравнения — знаменитый французский хирург и историк медицины Ж.Ф. Мальгень (Joseph-Francois Malgaigne, 1806—1865) сообщил в Парижской Академии наук о применении эфира при производстве операций у 5 больных, а Бейли опубликовал результаты своих экспериментальных исследований на 5 собаках и одной лошади [12].

В результате исследований Н.И. Пирогов сделал вывод: «Когда я, наконец, победил мое предубеждение, которое со мной, вероятно, разделяли и многие другие хирурги, то я уверился, что эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление всей хирургии» [2]. Итоги экспериментального и клинического изучения эфирной анестезии подведены в трех монографиях, изданных Н.И. Пироговым с мая по июль 1847 г. (рис. 4—6) [1, 2].

Рис. 4. Титульный лист труда Н.И. Пирогова «Recherches pratiques et physiologiques sur l’étherisation» (1847).

Рис. 5. Заглавный лист работы Н.И. Пирогова «Наблюдения над действием эфирных паров как болеутолительного средства в хирургических операциях» (1847).

Рис. 6. Заглавный лист труда Н.И. Пирогова «Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм» (1847).

30 марта [11 апреля] 1847 г. Н.И. Пирогов направил в Академию наук в Париже письмо «о новом способе, применяемом с целью вызвать нечувствительность у лиц, подвергшихся хирургическим операциям, посредством введения паров эфира через прямую кишку» [13]. 23 апреля [5 мая] 1847 г. Академия наук в Париже заслушала сообщение академика М. Флурана (M-J. P. Flourens, 1794—1867) об изобретенном Н.И. Пироговым способе [13].

1 [13] апреля 1847 г. Н.И. Пирогов представил в Медицинский Совет Министерства внутренних дел Российской империи доклад о новом способе введения эфирных паров при производстве хирургических операций. В тот же день Н.И. Пирогов выступил с докладом «Новый способ введения эфирных паров при производстве хирургических операций» в Санкт-Петербургском обществе врачей, а 2 [14] апреля — на заседании Физико-математического класса Императорской Академии наук в Санкт-Петербурге [13].

26 мая [7 июня] 1847 г. Н.И. Пирогов отправил в Академию наук в Париже свой труд «Recherches pratiques et physiologiques sur l’étherisation», в сопроводительном письме к которому писал: «Имею честь направить в Академию мой труд, содержащий результаты моих практических и физиологических исследований об эфировании и описание моего способа эфирования через прямую кишку. Кроме того, получив приказание его Величества Императора выехать на Кавказ для того, чтобы применить эфирование непосредственно на поле боя, я надеюсь вскоре известить Академию о результатах, которых я достигну. После опубликования прилагаемого к этому сочинения я имел возможность применить мой способ эфирования через прямую кишку с полным успехом еще в следующих случаях» [14]. Несколько позже, 12 [24] июня 1847 г., Академия наук в Париже заслушала второе письменное сообщение Н.И. Пирогова о семи случаях применения эфирования через прямую кишку [13].

Опыт Н.И. Пирогова составлял примерно 50% от общего числа всех проведенных в России операций под эфирной анестезией. Только за первые 2,5 мес эфирная анестезия использована Н.И. Пироговым при 50 операциях. Для примера, Ф.И. Иноземцев с 7 [19] февраля по 25 октября [6 ноября] 1847 г. (8,5 месяцев) провел 18 операций под эфирной анестезией [12, 15]. Всего же за год эфирную анестезию Н.И. Пирогов применял свыше 600 раз. В «Отчете о путешествии по Кавказу» Н.И. Пирогов писал: «Теперь, употребив анестезирование более, нежели в шестистах случаях по разным способам, различными средствами и при различных обстоятельствах, я нахожу себя вправе из собственных моих опытов сделать положительные заключения о практическом достоинстве этого средства» [15].

Н.И. Пирогов почти одновременно с общей ингаляционной анестезией эфиром начал применять в клинике новый метод введения эфирных паров через прямую кишку. Он описал достоинство последнего и некоторые его преимущества перед ингаляцией эфира, отмечая, что состояние анестезии наступало, как правило, незаметно для усыпляемого без стадии возбуждения, а дыхательные органы не раздражались. Поэтому Н.И. Пирогов считал прямокишечную эфирную анестезию показанной при заболеваниях дыхательных органов у детей, а также у взрослых, «объятых» страхом [12].

Н.И. Пирогов первый провел удачное анестезирование в эксперименте путем введения эфира в воротную вену собаки [2]. Уже после этого эксперимента французский физиолог М. Флуран 22 марта 1847 г. в докладе Французской Академии наук сообщил о неудачной попытке анестезирования введением эфира в бедренную вену: животное сразу же погибло [12]. Чарлз Адамс (Charles Adams) в своей работе «Внутривенная анестезия», написанной к столетней годовщине открытия общей анестезии, и напечатанной в журнале «Анестезиология» в 1947 г., отдал приоритет в вопросе открытия внутривенного способа анестезирования также Н.И. Пирогову [16]. Первым же Н.И. Пирогов ввел эфир и внутриартериально, что вызвало у животного состояние анестезии [2].

В своих первых экспериментах (8 опытов «над местным действием эфира на нервную ткань») Н.И. Пирогов изучал действие эфира при непосредственном контакте с различными компонентами нервной системы: нервным стволом, поверхностью спинного и головного мозга. При этом установлено, что таким путем достигнуть общей анестезии не удается, и действие эфира остается чисто местным. Наступившая в одном случае общая анестезия после длительного смачивания полушарий головного мозга эфиром объяснена Н.И. Пироговым не непосредственным воздействием последнего на мозговую ткань, а проникновением его в кровь (анестезия наступила после того, как дыхание животного стало сильно пахнуть эфиром). Следует отметить, что в части опытов эфир вводили под твердую мозговую оболочку без ее рассечения [2]. Таким образом, попытка прервать проводимость спинного мозга при помощи нанесения анестезирующего вещества на спинной мозг выполнена Н.И. Пироговым в 1847 г., и его можно считать одним из предшественников Августа Бира (August Bier, 1861—1949) — основоположника спинальной анестезии [12].

В ряде экспериментов (12 опытов) Н.И. Пирогов осуществлял вскрытие трахеи и введение в нее жидкого эфира или его паров через трахеотомическое отверстие непосредственно или при помощи резиновой трубки, то есть проводил анестезирование интратрахеальным способом. Таким образом, его можно считать предшественником основоположника интратрахеальной анестезии — английского врача Д. Сноу (J. Snow, 1813—1858), который применил интратрахеальную анестезию в эксперименте и у 4-летнего мальчика в 1852 г. [2, 12].

Приоритет Н.И. Пирогова в использовании эфира в военно-полевых условиях признан во всем мире. В августе и сентябре 1847 г. на Кавказе вместе со своим ассистентом П.Ю. Неммертом (1819—1858) и фельдшером И. Калашниковым Н.И. Пирогов произвел 100 операций под эфирной анестезией в военно-полевых условиях. Он писал: «Россия, опередив Европу нашими действиями при осаде Салтов, показывает всему просвещенному миру не только возможность в применении, но и неоспоримо благодетельное действие эфирования над ранеными на поле самой битвы. Мы надеемся, что эфирный прибор будет составлять, так же как хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача во время его действий на бранном поле» [15, 17].

Хорошие результаты Н.И. Пирогова по использованию эфира даже в тяжелых военно-полевых условиях способствовали снятию ограничений по применению эфира в широкой врачебной практике, введенных 15 [27] марта 1847 г. циркуляром Министра внутренних дел. 27 ноября [9 декабря] 1847 г. Министр внутренних дел издал новый циркуляр, разрешающий вновь всем врачам применять эфир [13].

18 [30] января 1841 г. Николай Иванович Пирогов назначен директором Санкт-Петербургского инструментального завода по технической части, а 14 [26] мая 1842 г. — членом Комитета, учрежденного при медицинском департаменте Военного министерства для пересмотра и улучшения хирургических инструментов [13]. Работая на этих должностях, Н.И. Пирогов принял самое деятельное участие в разработке хирургического и анестезиологического инструментария и аппаратуры. Он писал: «Полный успех и, что всего важнее, безвредность эфирования зависит весьма много от надлежащего приложения и устройства прибора» [2].

Французский инструментальный мастер Шаррьер предложил и изготовил аппарат для вдыхания эфирных паров, получивший широкое распространение среди хирургов Европы в середине XIX века. Маска аппарата Шаррьера имела два клапана: один — для вдоха, другой — для выдоха. При пользовании этим аппаратом во время эфиризации нос оставался открытым, что делало почти невозможным регулировку поступления паров эфира необходимой концентрации в организм анестезируемого. Этот недостаток устранен в аппарате, сконструированном петербургским мастером Л. Роохом и Н.И. Пироговым. В нем имелось специальное клапанное приспособление, позволяющее вводить в организм смесь паров эфира с воздухом в любых соотношениях, что резко снизило количество неудач при проведении анестезирования (рис. 7) [1—3].

Рис. 7. Аппарат Н.И. Пирогова для вдыхания эфирных паров (объяснение в тексте).

Аппарат Пирогова имел: a — полумаску из каучука, оканчивающуюся жестяной воронкой (b); c — ремни для прикрепления маски к голове; d — стальные пружины для укрепления маски у корня носа; e — трубку медную длиной в 4,4 см с выдыхательным клапаном; g — вдыхательный клапан; трубка соединялась с h; h — трубка длиной 2,5 см, снабженная отверстием для вдыхания атмосферного воздуха и вмещающая в себя кран (i), разделенный в длину перегородкой на две половины; из них одна (k) — полая и открыта снизу, предназначенная для прохождения эфирного пара из фляжки m в трубку g, а другая h — вогнуто-призматического вида и закрытая снизу наглухо.

Когда половина h крана обращена к боковому отверстию трубки h, то атмосферный воздух входит через это отверстие в трубку g, открывает вдыхательный клапан и проходит в маску. Если же кран повернуть еще около половины своей оси в противоположную сторону, то эфирный пар входит из фляжки через нижнее отверстие крана k в полую его половину l и отсюда в трубку g и c; m — фляжка из стекла или жести для эфира; n — ее горлышко, соединяющееся посредством винта под прямым углом с трубкой h; o — верхняя трубка с фляжкой для воздуха; p — нижняя трубка для вливания эфира.

Кроме этого, Н.И. Пироговым предложен аппарат для введения паров эфира через прямую кишку [2].

В научной литературе, не говоря уже о художественной, сложилось твердое мнение, что Николай Иванович Пирогов и термин «эфирный наркоз» неразрывно связаны между собой. На самом деле это не так! Мы не нашли в работах Н.И. Пирогова ни сам термин «эфирный наркоз», ни его деривационных производных. Основными производными от термина «анестезия» в его трудах использованы следующие: анестезирование, анестезированный, анестезировать, анестезируемый, анестезируются, поддерживал анестезию, развитие анестезии. Производными от термина «эфир» были: эфирование, эфировали, эфированный. Термин «анестезия» и его производные являются наиболее часто используемыми в работах Николая Ивановича Пирогова [18].

Отдельно хочется отметить литературный талант Н.И. Пирогова. Все его произведения, будь то описание опытов и физиологических исследований или клинической практики, отчет о путешествии или его письма, читаются легко, увлекательно и с большой пользой. Многие его высказывания звучат очень современно и сейчас. Авторы настоятельно рекомендуют всем будущим и действующим анестезиологам-реаниматологам ознакомиться с трудами нашего гениального соотечественника, посвященными анестезиологии.

В феврале 2022 г. мы будем отмечать 175-летие первого анестезирования, проведенного Н.И. Пироговым, и в честь признания выдающихся заслуг Николая Ивановича Пирогова в создании отечественной анестезиологии полагаем целесообразным считать 26 февраля Днем первой в России успешной официальной демонстрации общей анестезии, достигнутой применением эфира.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.