Введение
В настоящее время у врачей — анестезиологов-реаниматологов отсутствует единый подход в экспертной оценке клинических ситуаций при проведении судебно-медицинской экспертизы, что приводит к субъективизму выводов и не соответствует целям правосудия [1, 2].
Систематизация данного вида деятельности, безусловно, актуальна и является одной из основных задач профессионального медицинского сообщества [3—6]. Вместе с тем следует признать, что обучение профессиональным компетенциям экспертной работы находит недостаточное отражение в образовательных программах медицинских специалистов.
Приступая к анализу обстоятельств дела, целесообразно ориентироваться на требования п. 9 ч. 1 ст. 204 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации [7] в его взаимосвязи с п. 25 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.05.10 №346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях (ГСЭУ) Российской Федерации», где сказано: «Приступив к производству экспертизы, эксперт использует медицинские технологии, разрешенные к применению на территории Российской Федерации, а также другие рекомендованные экспертные методики и имеющиеся в распоряжении ГСЭУ технические средства для объективного, всестороннего, полного, строго научно обоснованного решения поставленных перед ним вопросов» [8].
В соответствии со ст. 8 Федерального закона от 31.05.01 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме. Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных [9].
В настоящее время организация оказания медицинской помощи в нашей стране урегулирована рядом нормативных документов.
Нормативные правовые акты, отдельные нормы права и иные документы, необходимые врачу — анестезиологу-реаниматологу для компетентного участия в проведении судебно-медицинской экспертизы
Для компетентного участия в качестве эксперта врачу — анестезиологу-реаниматологу как минимум необходимо знать:
1. Содержание ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) об уголовной ответственности за заведомо ложные показания, заключение эксперта [10].
2. Положения ряда статей (57, 61, 70, 80, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 204, 205, 207, 282) Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (УПК РФ) [7].
3. Положения некоторых статей (82, 83, 85, 86) Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (ГПК РФ) [11].
4. Федеральный закон от 31.05.01 №73-ФЗ (ред. от 01.07.21) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» [9].
5. Федеральный закон от 21.11.11 №323-ФЗ (ред. от 28.12.22) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [12].
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.08 №194н (ред. от 18.01.12) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» [13]. Для врачей — анестезиологов-реаниматологов имеет значение п. 25 этого документа.
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.05.10 №346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» [8].
8. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.10 №541н (ред. от 09.04.18) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"».
9. Приказ Минздрава России от 08.10.15 №707н (ред. от 04.09.20) «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"».
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.12 №390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».
11. Приказ Минздрава России от 15.11.12 №919н (ред. от 14.09.18) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"».
12. Приказ Минздрава России от 12.11.12 №909н (ред. от 09.07.13) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"».
13. Аспекты специальности «анестезиология-реаниматология», включенные в порядки оказания медицинской помощи разного профиля, утвержденные приказами Минздрава России:
1) по неонатологии — Приказ Минздрава России от 15.11.12 №921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология"»;
2) по акушерству и гинекологии — Приказ Минздрава России от 20.10.20 №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"»;
3) по острому коронарному синдрому — Приказ Минздрава России от 15.11.12 №918н (ред. от 21.02.20) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;
4) по острому нарушению мозгового кровообращения — Приказ Минздрава России от 15.11.12 №928н (ред. от 21.02.20) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
14. Приказ Минздрава России от 10.05.17 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [14].
15. Приказ Минздрава России от 13.10.17 №804н (ред. от 24.09.20 с изм. от 26.10.22) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
16. Приказ Минтруда России от 27.08.18 №554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — анестезиолог-реаниматолог» [15].
17. Приказ Минздрава России от 12.11.21 №1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» (вместе с «Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств»).
18. Стандарты оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология».
19. Клинические рекомендации по профилю «анестезиология и реаниматология», размещенные на официальном сайте Минздрава России в разделе «Полезные ресурсы», подраздел «Электронный рубрикатор клинических рекомендаций».
20. Постановление Пленума Верховного суда Российской Федерации от 21.12.10 №28 (ред. от 29.06.21) «О судебной экспертизе по уголовным делам» [16].
21. Методические рекомендации «Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи», утв. директором ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России 21.06.17 [17].
Права, обязанности и ответственность эксперта
Поскольку большая часть правоотношений, возникающих в связи с неблагоприятными исходами заболеваний и/или неблагоприятными результатами оказания медицинской помощи, рассматриваются в рамках гражданских и уголовных дел, то с учетом практической целесообразности в табл. 1 приведены права и обязанности эксперта, регламентированные Федеральным законом от 31.05.01 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» [9], ГПК РФ [11] и УПК РФ [7].
Таблица 1. Права и обязанности эксперта в соответствии с Федеральным законом от 31.05.01 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», ГПК РФ и УПК РФ
| Федеральный закон от 31.05.2001 №73-ФЗ (ред. от 01.07.2021) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» | ГПК РФ | УПК РФ |
| Статья 16. Обязанности эксперта Эксперт обязан: принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу; провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам; составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицам, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы; не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну; обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела. Эксперт также исполняет обязанности, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством. Эксперт не вправе: принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения; осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта; вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела; самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы; сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших; уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу. | Статья 85. Обязанности и права эксперта 1. Эксперт обязан принять к производству порученную ему судом экспертизу и провести полное исследование представленных материалов и документов; дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам и направить его в суд, назначивший экспертизу; явиться по вызову суда для личного участия в судебном заседании и ответить на вопросы, связанные с проведенным исследованием и данным им заключением. В случае если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта либо материалы и документы непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения, эксперт обязан направить в суд, назначивший экспертизу, мотивированное сообщение в письменной форме о невозможности дать заключение. Эксперт обеспечивает сохранность представленных ему для исследования материалов и документов и возвращает их в суд вместе с заключением или сообщением о невозможности дать заключение. В случае невыполнения требования суда, назначившего экспертизу, о направлении заключения эксперта в суд в срок, установленный в определении о назначении экспертизы, при отсутствии мотивированного сообщения эксперта или судебно-экспертного учреждения о невозможности своевременного проведения экспертизы либо о невозможности проведения экспертизы по причинам, указанным в абзаце втором настоящей части, судом на руководителя судебно-экспертного учреждения или виновного в указанных нарушениях эксперта налагается судебный штраф в порядке и в размере, которые установлены главой 8 настоящего Кодекса. 2. Эксперт не вправе самостоятельно собирать материалы для проведения экспертизы; вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела; разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с проведением экспертизы, или сообщать кому-либо о результатах экспертизы, за исключением суда, ее назначившего. | Статья 57. Эксперт 3. Эксперт вправе: 1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы; 2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов; 3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы; 4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования; 5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, начальника подразделения дознания, начальника органа дознания, органа дознания, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; 6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа. 4. Эксперт не вправе: 1) без ведома дознавателя, следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы; 2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования; 3) проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств. |
Таблица 1. Права и обязанности эксперта в соответствии с Федеральным законом от 31.05.01 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», ГПК РФ и УПК РФ (Окончание)
| Федеральный закон от 31.05.2001 №73-ФЗ (ред. от 01.07.2021) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» | ГПК РФ | УПК РФ |
| Эксперт или государственное судебно-экспертное учреждение не вправе отказаться от производства порученной им судебной экспертизы в установленный судом срок, мотивируя это отказом стороны, на которую судом возложена обязанность по оплате расходов, связанных с производством судебной экспертизы, осуществить оплату назначенной экспертизы до ее проведения. Статья 17. Права эксперта Эксперт вправе: ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения; делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний; обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта. Эксперт также имеет права, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством | Эксперт или судебно-экспертное учреждение не вправе отказаться от проведения порученной им экспертизы в установленный судом срок, мотивируя это отказом стороны произвести оплату экспертизы до ее проведения. в случае отказа стороны от предварительной оплаты экспертизы эксперт или судебно-экспертное учреждение обязаны провести назначенную судом экспертизу и вместе с заявлением о возмещении понесенных расходов направить заключение эксперта в суд с документами, подтверждающими расходы на проведение экспертизы, для решения судом вопроса о возмещении этих расходов соответствующей стороной с учетом положений статьи 98 настоящего Кодекса. 3. Эксперт, поскольку это необходимо для дачи заключения, имеет право знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы; просить суд о предоставлении ему дополнительных материалов и документов для исследования; задавать в судебном заседании вопросы лицам, участвующим в деле, и свидетелям; ходатайствовать о привлечении к проведению экспертизы других экспертов | 4) давать заведомо ложное заключение; 5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 настоящего Кодекса; 6) уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя или в суд |
Уголовная ответственность эксперта за дачу заведомо ложного заключения или показания регламентирована ст. 307 УК РФ, а за разглашение данных предварительного расследования — ст. 310 УК РФ [10].
Порядок проведения комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях (ГСЭУ)
Проведение судебно-медицинских экспертиз в ГСЭУ Российской Федерации, подведомственных Минздраву России, регламентировано Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.10 №346н [8].
Для врача — анестезиолога-реаниматолога, привлекаемого в качестве эксперта по гражданским и уголовным делам, связанным с неблагоприятными исходами заболеваний и неблагоприятными результатами оказания медицинской помощи, наибольшее практическое значение имеют следующие пункты этого документа:
«...3. Основные термины и понятия, используемые в настоящем Порядке, применяются в том же значении, что и в действующем законодательстве, регламентирующем конкретный вид судопроизводства.
Порядок привлечения эксперта к судопроизводству, его права, обязанности и ответственность, содержание работы и требования к процессуально предусмотренным экспертным документам определяются действующим законодательством Российской Федерации, регулирующим конкретный вид судопроизводства.
<...>
4. Основаниями для осуществления экспертизы являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя.
<...>
10. Объектами экспертизы являются трупы и их части, живые лица, вещественные доказательства, образцы для сравнительного исследования, материалы уголовных, гражданских и арбитражных дел, а также дел об административных правонарушениях; документы, в том числе медицинские, представленные органом или лицом, назначившим экспертизу, и содержащие сведения, необходимые для производства экспертизы.
<...>
14. Орган или лицо, назначившее экспертизу, дополнительно представляет образцы для сравнительного исследования, а также документы, содержащие сведения, относящиеся к предмету экспертизы (протоколы осмотров, допросов и иных процессуальных действий, справки, выписки, схемы мест происшествия, фотоснимки, электронные носители и т.п.).
15. Руководитель ГСЭУ изучает постановление или определение о назначении экспертизы, устанавливает вид, характер и объем предстоящей экспертизы и на этом основании определяет:
— исполнителя (исполнителей), которому поручает производство экспертизы, в том числе эксперта-организатора при производстве комиссионной и комплексной экспертизы;
— срок производства экспертизы или участия в процессуальном действии (срок производства экспертизы определяется в пределах срока, установленного в постановлении или определении о назначении судебной экспертизы);
— порядок привлечения к проведению экспертизы или участию в процессуальном действии экспертов иных экспертных, научных, образовательных и других учреждений, указанных в постановлении или определении о назначении экспертизы;
— необходимость и порядок обращения к органу или лицу, назначившему экспертизу, с ходатайством о привлечении лиц, не являющихся сотрудниками данного ГСЭУ.
<...>
19. Эксперт, получив материалы и объекты экспертизы, обязан:
— изучить содержание постановления или определения о назначении экспертизы, состояние упаковки материалов и объектов (целость, наличие и характер ее нарушения), пояснительные надписи на ней;
— установить соответствие представленных объектов перечню, приведенному в постановлении, или определении о назначении экспертизы и оценить их достаточность для решения поставленных вопросов;
— оценить возможность производства экспертизы в установленный руководителем ГСЭУ срок, исходя из вида, характера и объема предстоящих экспертных исследований, и доложить ему об этом;
— принять меры к обеспечению сохранности материалов и объектов экспертизы.
<...>
25. Приступив к производству экспертизы, эксперт использует медицинские технологии, разрешенные к применению на территории Российской Федерации, а также другие рекомендованные экспертные методики и имеющиеся в распоряжении ГСЭУ технические средства для объективного, всестороннего, полного, строго научно обоснованного решения поставленных перед ним вопросов.
<...>
27. Заключение эксперта, включая все приложения, подписывают все принимавшие участие в производстве экспертизы эксперты — в месте разъяснения эксперту его прав, обязанностей и предупреждения об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, в конце всей исследовательской части и в местах окончания разделов, описывающих этапы исследования конкретными экспертами в случаях проведения комиссионной и комплексной экспертизы, после выводов, в каждом приложении.
<...>
29. Заключение эксперта в обязательном порядке содержит выводы по поставленным вопросам и их обоснование.
Выводы должны содержать оптимально краткие, четкие, недвусмысленно трактуемые и обоснованные ответы на все поставленные перед экспертом вопросы и установленные в порядке его личной инициативы значимые для дела результаты экспертизы.
При формулировке выводов допускается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности без изменения первоначальной формулировки вопроса. В выводах, при ответах на вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний, эксперт отвечает мотивированным отказом. В необходимых случаях указывают причины невозможности решения отдельных вопросов, в том числе в полном объеме.
<...>
31. Запрещается оформление каких-либо иных экспертных документов, помимо предусмотренных процессуальным законодательством.
<...>
91. При выполнении комиссионной экспертизы экспертами одной специальности каждый их них проводит исследования в полном объеме в рамках поставленного задания.
В случаях назначения комплексных экспертиз каждый из членов комиссии проводит исследования в пределах только своей компетенции.
Комиссионный или комплексный характер экспертизы определяет орган или лицо, назначившее экспертизу.
<...>
93. К производству комиссионных и комплексных экспертиз по делам о привлечении к ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, а также связанным с необходимостью определения степени утраты профессиональной трудоспособности и степени тяжести вреда, причиненного здоровью в случаях прерывания беременности, потери производительной способности, возникновения психического расстройства, заболевания наркоманией либо токсикоманией, могут привлекаться эксперты-врачи соответствующих специальностей. ...» [8].
Требования к содержанию заключения эксперта
Требования к содержанию заключения эксперта представлены в табл. 2.
Таблица 2. Требования к содержанию заключения эксперта в соответствии с Федеральным законом от 31.05.01 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», ГПК РФ и УПК РФ
| Федеральный закон от 31.05.2001 №73-ФЗ (ред. от 01.07.2021) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» | ГПК РФ | УПК РФ |
| Статья 25. Заключение эксперта или комиссии экспертов и его содержание На основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дает письменное заключение и подписывает его. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью государственного судебно-экспертного учреждения. В заключении эксперта или комиссии экспертов должны быть отражены: время и место производства судебной экспертизы; основания производства судебной экспертизы; сведения об органе или о лице, назначившем судебную экспертизу; сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено производство судебной экспертизы; предупреждение эксперта в соответствии с законодательством Российской Федерации об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов; объекты исследований и материалы дела, представленные эксперту для производства судебной экспертизы; сведения об участниках процесса, присутствовавших при производстве судебной экспертизы; содержание и результаты исследований с указанием примененных методов; оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта или комиссии экспертов, прилагаются к заключению и служат его составной частью. Документы, фиксирующие ход, условия и результаты исследований, хранятся в государственном судебно-экспертном учреждении. По требованию органа или лица, назначившего судебную экспертизу, указанные документы предоставляются для приобщения к делу | Статья 86. Заключение эксперта 1. Эксперт дает заключение в письменной форме. 2. Заключение эксперта должно содержать подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные судом вопросы. В случае если эксперт при проведении экспертизы установит имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела обстоятельства, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе включить выводы об этих обстоятельствах в свое заключение | Статья 204. Заключение эксперта 1. В заключении эксперта указываются: 1) дата, время и место производства судебной экспертизы; 2) основания производства судебной экспертизы; 3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу; 4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; 5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 6) вопросы, поставленные перед экспертом; 7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; 8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы; 9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; 10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование. 2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении. 3. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью |
Рекомендуемый алгоритм судебно-медицинской экспертной оценки неблагоприятных исходов заболеваний и неблагоприятных результатов оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»
Исходя из требований, приведенных выше, и ряда других нормативных правовых актов и материалов [18—26], для врача — анестезиолога-реаниматолога представляется целесообразным следующий алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов заболеваний и неблагоприятных результатов оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» при участии в проведении комиссионной/комплексной судебно-медицинской экспертизы:
1) изучить постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы;
2) выделить из поставленных на экспертизу вопросов входящие в профессиональную компетенцию врача — анестезиолога-реаниматолога;
3) обсудить с остальными членами экспертной комиссии разграничение профессиональной компетенции по поставленным на экспертизу вопросам;
4) исследовать в полном объеме предоставленные на экспертизу объекты исследования и выписать из них информацию, имеющую значение для ответов на вопросы, входящие в профессиональную компетенцию врача — анестезиолога-реаниматолога;
5) определить правовые предписания в сфере здравоохранения, подлежащие применению при экспертной оценке конкретного неблагоприятного исхода заболевания или неблагоприятного результата оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»;
6) провести сравнительный анализ информации об оказанной медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология», содержащейся в медицинских документах и иных представленных на экспертизу документах, на соответствие правовым предписаниям, оформив тем самым свою часть экспертного исследования с обязательным указанием примененных методик исследования;
7) по итогам проведенного исследования ответить на входящие в профессиональную компетенцию вопросы, сформулировав выводы эксперта с приведением фактического и нормативного обоснования.
Заключение
Стандартизация и совершенствование методологии судебно-медицинской экспертной оценки неблагоприятных исходов заболеваний и неблагоприятных результатов оказания медицинской помощи, безусловно, повысит объективность и справедливость рассмотрения таких дел. Это будет способствовать повышению уровня доверия общества к системе здравоохранения, с одной стороны, и медицинских специалистов к системе оценки качества медицинской помощи — с другой.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.