Опыт применения комбинированной терапии дексмедетомидином и кветиапином у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным делирием (проспективное когортное рандомизированное исследование)

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Безопиоидная анестезия в периоперационном периоде при лапароскопических методах лечения. Анестезиология и реаниматология. 2023;(6):91-98

Сравнительный анализ госпитальных и отдаленных результатов пациентов с острой дисфункцией коронарных шунтов в зависимости от тактики лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(1):50-57

Липопротеид(а) и триглицерид-богатые липопротеиды — ассоциация с повторным нефатальным инфарктом миокарда у пациентов с ранней манифестацией ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2024;(1):29-37

Преимущества многосуточного телеметрического мониторирования электрокардиограммы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиологический вестник. 2024;(2):39-46

Пациенты с ишемической болезнью сердца и прием нестероидных противовоспалительных препаратов — рекомендации и реальная клиническая практика. Профилактическая медицина. 2024;(6):68-73

Взаимосвязь обеспеченности врачами профильных стационаров и отделений с летальностью от инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Профилактическая медицина. 2024;(7):30-37

Медикаментозная терапия пациентов с инфарктом миокарда на госпитальном этапе в Российской Федерации по данным регистра РЕГИОН-ИМ. Соответствие клиническим рекомендациям. Кардиологический вестник. 2024;(3):81-91

Симпатическая иннервация левого желудочка у больных инфарктом миокарда в остром и отдаленном периодах. Кардиологический вестник. 2024;(3):92-97

Предикторы и прогностическое значение перипроцедурного повреждения миокарда (критерии VARC-3) после транскатетерной имплантации аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(5):489-498

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести сравнительный анализ терапии делирия дексмедетомидином и его комбинацией с кветиапином у пациентов с острым инфарктом миокарда.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнено проспективное когортное рандомизированное исследование, в которое включены 43 пациента с диагнозом инфаркта миокарда, осложненного делирием. Пациенты методом случайной выборки разделены на две группы: пациенты группы сравнения с целью седации и лечения делирия получали инфузию дексмедетомидина, а пациентам основной группы к терапии дексмедетомидином добавлен кветиапин. В остальном алгоритмы диагностики и лечения не различались. Психический статус пациентов оценивали по шкалам BPRS и MMSE при переводе из палаты реанимации и интенсивной терапии (ПРиИТ) и перед выпиской из стационара.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Длительность делирия у пациентов сравниваемых групп была сопоставима и статистически значимо не различалась: 49,0±12,8 ч у пациентов основной группы и 51,0±13,5 ч у пациентов группы сравнения (p=0,73). Для достижения целевых значений по шкале RASS пациентам основной группы требовались статистически значимо меньшие дозы дексмедетомидина — 0,4±0,2 мкг на 1 кг массы тела в час, пациентам группы сравнения — 0,8±0,2 мкг на 1 кг массы тела в час (p=0,04). Эффективность комбинированной терапии делирия, которую оценивали путем сравнения показателей шкал BPRS и MMSE перед переводом из ПРиИТ и выпиской пациента из стационара, оказалась высокой. Оценка в баллах по шкале BPRS была статистически значимо ниже у пациентов основной группы — 30 (28; 32), у пациентов группы сравнения — 42 (39; 48) при переводе из ПРиИТ (p=0,001); 24 (20; 26) и 35 (30; 38) соответственно при выписке (p=0,001). При этом, по данным шкалы MMSE, пациенты были сопоставимы по когнитивному статусу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование показало высокую эффективность комбинации дексмедетомидина и кветиапина в терапии делирия. При сравнении с монотерапией дексмедетомидином выявлены сопоставимые показатели длительности делирия, однако для достижения целевых значений седации требовались меньшие дозы дексмедетомидина. У пациентов также отмечена положительная динамика психического статуса, не зарегистрировано значительного влияния комбинации препаратов на гемодинамику, функцию внешнего дыхания, когнитивные функции.

Ключевые слова:

делирий

инфаркт миокарда

дексмедетомидин

кветиапин

Авторы:

Витик А.А.

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №1»

ORCID: 0000-0002-0585-3489

Шень Н.П.

ORCID: 0000-0002-3256-0374

Дата поступления:

07.07.2023

Дата принятия в печать:

12.10.2023

Список литературы:

Ложкина Н.Г., Максимов В.Н., Рагино Ю.И., Куимов А.Д., Воевода М.И. Многофакторное прогнозирование отдаленных исходов острого коронарного синдрома со стойким подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2015;9(125):25-31. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-9-25-31
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103
Amini M, Zayeri F, Salehi M. Trend analysis of cardiovascular disease mortality, incidence, and mortality-to-incidence ratio: Results from global burden of disease study 2017. BMC Public Health. 2021;21(1):401. https://doi.org/10.1186/s12889-021-10429-0
Patil S, Gonuguntala K, Rojulpote C, Kumar M, Corradi JP, Chen K. Delirium is an important predictor of mortality in elderly patients with ST-elevation myocardial infarction: Insight from National Inpatient Sample database. Coronary Artery Disease. 2020;31(8):665-670. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000000978
Гринберг М.Л., Габинский Я.Л. Острые психозы в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;7:50-55.
Карташева Е.Д., Замятин Н.М. Делирий у пациентов с острым коронарным синдромом: распространенность, причины, клиническое значение. Клиническая патофизиология. 2016;1:34-39.
Cortés-Beringola A, Vicent L, Martín-Asenjo R, Puerto E, Domínguez-Pérez L, Maruri R, Moreno G, Vidán MT, Fernando Arribas, Bueno H. Diagnosis, prevention, and management of delirium in the intensive cardiac care unit. American Heart Journal. 2021;232:164-176. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2020.11.011
Hollinger A, Rüst CA, Riegger H, Gysi B, Tran F, Brügger J, Huber J, Toft K, Surbeck M, Schmid HR, Rentsch K, Steiner L, Siegemund M. Ketamine vs. haloperidol for prevention of cognitive dysfunction and postoperative delirium: A phase IV multicentre randomised placebo-controlled double-blind clinical trial. Journal of Clinical Anesthesia. 2021;68:110099. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.110099
Lin P, Zhang J, Shi F, Liang ZA. Can haloperidol prophylaxis reduce the incidence of delirium in critically ill patients in intensive care units? A systematic review and meta-analysis. Heart and Lung. 2020;49(3):265-272. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.01.010
Шень Н.П., Витик А.А. Особенности развития соматогенного делирия и его интенсивная терапия у пациентов с острым коронарным синдромом. Медицинская наука и образование Урала. 2018;4:166-169.
Витик А.А., Шень Н.П. Органопротекторные свойства агониста α2-адренорецепторов дексмедетомидина (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018;4:74-79. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-4-74-79
Козлов И.А. Современные подходы к седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2013;1:22-31.
Линев Д.В., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р. Эффективность и безопасность дексмедетомидина, галоперидола и диазепама в лечении делирия: сравнительное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(6):442-448.
Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antipsychotics for delirium. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007;18(2):CD005594. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005594.pub2
Burry L, Mehta S, Perreault MM, Luxenberg JS, Siddiqi N, Hutton B, Fergusson DA, Bell C, Rose L. Antipsychotics for treatment of delirium in hospitalised non-ICU patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;6(6):CD005594. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005594

Закрыть метаданные