Особенности обструкции выносящего тракта левого желудочка у больных с различными фенотипами гипертрофической кардиомиопатии

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

История разработки методов диагностики и лечения гипертрофической кардиомиопатии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(6):634-641

Интраоперационная защита миокарда с помощью кардиоплегии по Del Nido у пациентов с тяжелой гипертрофией миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(6):653-658

Повторные реконструктивные вмешательства у больных после септальной миоэктомии с персистирующим градиентом давления в выводном тракте левого желудочка и/или митральной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(2):119-124

Морфология миокарда межжелудочковой перегородки у детей с гипертрофической кардиомиопатией. Архив патологии. 2023;(6):5-15

Клинические, биохимические и гистологические показатели эффективности кардиоплегического раствора Del Nido у пациентов с выраженной гипертрофией миокарда. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(12):59-66

Транскатетерная пластика митрального клапана «край-в-край» у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью. (Первый российский опыт однолетнего наблюдения). Кардиологический вестник. 2023;(4):33-40

Редкие мутации V453X и Y847X в гене MYBPC3 не приводят к тяжелой форме гипертрофической кардиомиопатии в российской популяции. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2023;(4):10-14

Прогностическая роль растворимых биомаркеров гемодинамического стресса, воспаления и фиброза при снсфв: результаты ретроспективного когортного исследования. Кардиологический вестник. 2024;(2):47-54

Обратное ремоделирование левого желудочка у пациента с ишемической кардиомиопатией после чрескожной транскатетерной имплантации клипсы на створки митрального клапана. Кардиологический вестник. 2024;(2):72-80

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить распространенность и особенности обструкции выносящего тракта левого желудочка (ВТЛЖ) у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) с различными фенотипическими вариантами гипертрофической экспрессии на основании данных двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ) с допплеровским картированием.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 295 пациентов (183 (62%) мужчины и 112 (38%) женщин) в возрасте от 18 до 88 лет с диагнозом ГКМП. Диагноз устанавливали на основании данных двухмерной ЭхоКГ при определении толщины одного или более сегментов левого желудочка ЛЖ ≥15 мм при отсутствии любого другого патологического процесса, ответственного за выраженность такой гипертрофии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя продолжительность заболевания составила 10 (5-15) лет. Обструкция ВТЛЖ или среднежелудочкового сегмента была определена у 183 (62%) пациентов. Параметры конечно-диастолического объема, конечно-систолического объема, ударного объема и фракции выброса не имели значимых отличий в зависимости от наличия/отсутствия обструкции. Диастолическая дисфункция чаще отмечена у пациентов с обструкцией — 143 (61%) (p=0,407). Давление в легочной артерии было выше у пациентов с обструкций ВТЛЖ (p=0,049). Масса миокарда левого желудочка и, соответственно, индекс массы миокарда левого желудочка были выше при наличии обструкции — 364 (298-423) г и 179 (148-212) г/м² (p<0,001). Максимальная толщина миокарда ЛЖ значимо отличалась (p<0,001) в зависимости от обструкции ВТЛЖ. Изучена взаимосвязь обструкции ВТЛЖ (в покое или при стимуляции) с тем или иным морфологическим фенотипом гипертрофии миокарда.

ВЫВОД

Обструкция ВТЛЖ и среднежелудочкового сегмента ассоциируется с ухудшением качества жизни и выживаемости больных с ГКМП. Распространенность обструктивной формы ГКМП достоверно выше среди пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ.

Ключевые слова:

гипертрофическая кардиомиопатия

гипертрофия миокарда

обструкция

выносящий тракт

левый желудочек

среднежелудочковая обструкция

эхокардиография

фенотипы

Авторы:

Игнатенко Г.А.

ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3611-1186

Тарадин Г.Г.

ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3984-8482

Куглер Т.Е.

ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-5547-6741

Куликова С.О.

ФГБУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-9252-2452

Дата поступления:

28.09.2023

Дата принятия в печать:

26.10.2023

Список литературы:

Габрусенко С.А., Гудкова А.Я., Козиолова Н.А. и соавт. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4541. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4541
Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733-2779. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu284
Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;CIR0000000000000938. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000938
Varma PK, Neema PK. Hypertrophic cardiomyopathy: part 1 — introduction, pathology and pathophysiology. Ann Card Anaesth. 2014;17(2):118-124. https://doi.org/10.4103/0971-9784.129841
Maron MS, Olivotto I, Betocchi S, Casey SA, Lesser JR, Losi MA, Cecchi F, Maron BJ. Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med. 2003;348(4):295-303. https://doi.org/10.1056/NEJMoa021332
Minami Y, Kajimoto K, Terajima Y et al. Clinical implications of midventricular obstruction in patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2011;57(23):2346-2355. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.02.033
Parato VM, Antoncecchi V, Sozzi F, Marazia S, Zito A, Maiello M, Palmiero P; Italian Chapter of ISCU. Echocardiographic diagnosis of the different phenotypes of hypertrophic cardiomyopathy. Cardiovasc Ultrasound. 2016;14(1):30. https://doi.org/10.1186/s12947-016-0072-5
Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, Canaday B, Finstuen JA, Foster MC, Horton K, Ogunyankin KO, Palma RA, Velazquez EJ. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(1):1-64. https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-270. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2021.09.002
Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Марон М.С. Гипертрофическая кардиомиопатия: генетические изменения, патогенез и патофизиология. Российский кардиологический журнал. 2014;5(109):35-42. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-5-35-42
Williams L, Gruner C, Rakowski H. Left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy: do we need to stand to be counted. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24(1):83-85. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.11.007
Dimitrow PP, Rajtar-Salwa R. Obstructive form of hypertrophic cardiomyopathy-left ventricular outflow tract gradient: novel methods of provocation, monitoring of biomarkers, and recent advances in the treatment. Biomed Res Int. 2016;2016:1575130. https://doi.org/10.1155/2016/1575130
Jain CC, Newman DB, Geske JB. Mitral valve disease in hypertrophic cardiomyopathy:evaluation and management. Curr Cardiol Rep. 2019;21(11):136. https://doi.org/10.1007/s11886-019-1231-8
Morales KRP, Romero CVE, Guacho WRL, Jaya DAS, Fonseca EKUN. Mid-ventricular obstruction in a patient with hypertrophic cardiomyopathy. Einstein (Sao Paulo). 2022;20:eAI6672. https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2022AI6672
Habis M, Charles I, Paul JF. Hypertrophic midventricular obstructive cardiomyopathy revealed by a stroke. JACC Case Rep. 2019;1(1):62-63. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2019.04.002
Maron MS, Olivotto I, Zenovich AG, Link MS, Pandian NG, Kuvin JT, Nistri S, Cecchi F, Udelson JE, Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy is predominantly a disease of left ventricular outflow tract obstruction. Circulation. 2006;114(21):2232-2239. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.644682
Mitra A, Ghosh RK, Bandyopadhyay D, Ghosh GC, Kalra A, Lavie CJ. Significance of pulmonary hypertension in hypertrophic cardiomyopathy. Curr Probl Cardiol. 2020;45(6):100398. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2018.10.002
Spirito P, Ferrazzi P. Pulmonary hypertension in hypertrophic cardiomyopathy: a forgotten marker in the identification of candidates to surgical myectomy? Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(6):611-612. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew055
Nie C, Zhu C, Xiao M, Lu Z, Yang Q, Meng Y, Wu R, Wang S. Risk factors of pulmonary arterial hypertension and its relationship with atrial fibrillation in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Front Cardiovasc Med. 2021;8:666431. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.666431
Musumeci MB, Mastromarino V, Casenghi M, Tini G, Francia P, Maruotti A, Romaniello A, Magrì D, Lillo R, Adduci C, Volpe M, Autore C. Pulmonary hypertension and clinical correlates in hypertrophic cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2017;248:326-332. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.07.010
Ltaief Z, Yerly P, Liaudet L. Pulmonary hypertension in left heart diseases: pathophysiology, hemodynamic assessment and therapeutic management. Int J Mol Sci. 2023;24(12):9971. https://doi.org/10.3390/ijms24129971
Olivotto I, Maron MS, Autore C, Lesser JR, Rega L, Casolo G, De Santis M, Quarta G, Nistri S, Cecchi F, Salton CJ, Udelson JE, Manning WJ, Maron BJ. Assessment and significance of left ventricular mass by cardiovascular magnetic resonance in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2008;52(7):559-566. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.04.047
Muresan ID, Agoston-Coldea L. Phenotypes of hypertrophic cardiomyopathy: genetics, clinics, and modular imaging. Heart Fail Rev. 2021;26(5):1023-1036. https://doi.org/10.1007/s10741-020-09931-1
Hermida U, Stojanovski D, Raman B, Ariga R, Young AA, Carapella V, Carr-White G, Lukaschuk E, Piechnik SK, Kramer CM, Desai MY, Weintraub WS, Neubauer S, Watkins H, Lamata P. Left ventricular anatomy in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: beyond basal septal hypertrophy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023;24(6):807-818. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeac233

Закрыть метаданные