Введение

Карциноиды относятся к нейроэндокринным опухолям и подразделяются на типичную и атипичную формы. Карциноидные опухоли — редкие новообразования, составляют 1—5% от всех новообразований бронхолегочной системы [1]. Они чаще развиваются из элементов выстилки дыхательных путей или из бронхиальных желез стенок крупных бронхов первого, второго и третьего порядка и, соответственно, относятся к центральным клинико-анатомическим формам опухолей легких. Реже они развиваются в трахее и области ее бифуркации. Карциноидные опухоли отличаются более доброкачественным течением, чем другие злокачественные новообразования легких. В то же время они могут проявлять в разной степени выраженности все основные свойства злокачественных новообразований — способность к инфильтративному росту, гематогенному и лимфогенному метастазированию. При этом вероятность проявления этих свойств не всегда можно прогнозировать. Преимущественно экзофитный, внутрипросветный рост опухоли, часто без инфильтрации стенки бронха, является одной из особенностей карциноидных опухолей, которая позволяет своевременно выявить заболевание, получить морфологическое подтверждение диагноза и установить тип опухоли, чаще выполнять органосохраняющие радикальные хирургические операции с использованием техники резекции и реконструкции бронхов и трахеи [2—4].

R. Laennec первым в 1831 г. описал опухоль, которая выглядела как карциноид бронха [5]. Затем H. Mueller в 1882 г. указал на аналогичную опухоль в отчете вскрытия молодого человека, 7 лет страдающего кашлем и кровохарканьем [6]. После того как в 1897 г. G. Killian сконструировал первый бронхоскоп, разработал и представил метод прямой ригидной бронхоскопии, стало возможным прижизненное изучение эндобронхиальных и эндотрахеальных опухолей [7]. Последующие исследования и публикации C. Jackson, R. Kramer, H. Hampler и многих других авторов способствовали развитию методов диагностики и лечения различных опухолей трахеи и бронхов, в том числе карциноидов [8—10]. Вначале эта опухоль классифицировалась как эндотелиома, бронхиальная аденома, опухоль бронхиальных желез. Затем H. Hampler в 1937 г. впервые предположил наличие у этих опухолей свойств эндокринного характера, подобно аналогичным новообразованиям желудочно-кишечного тракта, ранее описанным S. Oberndorfer в 1907 г., и дал им определение «бронхиальные карциноидные опухоли легких» [10—12]. Однако эта нейроэндокринная опухоль под названием карциноида впервые была введена в патолого-анатомическую классификацию опухолей легких Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) только в 1967 г., а в 1981 г. отнесена в группу злокачественных опухолей с выделением типичного и атипичного вариантов [3, 13, 14]. В последней Классификации опухолей легких ВОЗ от 2020 г. [1] она представлена в разделе нейроэндокринных опухолей легких и подразделяется на типичную (8240/3), атипичную (8249/3) и карциноидную опухоль с высокой пролиферативной активностью G3. Степень злокачественности типичных карциноидов расценивается как G-1, атипичных — как G-2 [15].

Цель работы — оптимизация хирургического лечения больных центральным типичным и атипичным карциноидом бронхов и трахеи с учетом клинических особенностей этой формы опухоли.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 115 историй болезни пациентов с карциноидной опухолью легких, которые прошли диагностику и лечение в хирургической клинике ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России (Российский научный центр рентгенорадиологии). Все больные имели морфологическое подтверждение диагноза. Центральный карциноид отмечался у 97 (84,3%) пациентов, периферический — у 18 (15,7%). Большую часть больных центральным карциноидом составили женщины — 61 (62,9%), мужчин было 36 (37,1%). Преобладали типичные карциноидные опухоли, которые были выявлены у 62 (63,9%) больных, а атипичные — у 35 (36,1%), распределение типичных и атипичных карциноидов среди мужчин и женщин было примерно одинаковым (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение возраста, пола и типа опухоли у больных с центральными карциноидами трахеобронхиального дерева

Немногим больше ¹/₂ (51 (52,6%)) больных были в возрасте 40—59 лет. Примерно с одинаковой частотой встречались больные в возрастном промежутке 20—29, 30—39 и 60—69 лет, редко (по 1 и 3 наблюдениям) — в возрасте до 20 и старше 70 лет (см. табл. 1). Хирургическое лечение проведено у большей части (95 (97,9%)) больных центральными карциноидами. Остальные 2 пациента получили лучевое лечение и химиотерапию из-за распространенности опухоли в одном наблюдении и наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению в другом.

Диагностика центральных карциноидов легких основывается на данных мультиспиральной компьютерной рентгеновской томографии (МСКТ) с контрастным болюсным усилением, видеотрахеобронхоскопии (ВТБС) и морфологического исследования материала биопсии опухоли до операции и удаленной опухоли после хирургического лечения. Проводились цитологические и иммунноцитохимические (ИЦХ) гистологические и иммунногистохимические (ИГХ) исследования.

Внедрение в клиническую практику МСКТ, ее техническое совершенствование с использованием современных программ обработки полученных данных, контрастного болюсного усиления значительно улучшили возможности дооперационной диагностики карциноидных опухолей, но не смогли полностью разрешить проблему установления истинной распространенности и локализации основания опухоли, что имеет важное значение для выбора объема и варианта резекции и реконструкции трахеи, бронхов и легких.

При ВТБС также возникают трудности в установлении локализации основания центральных карциноидных опухолей, так как более чем у ¹/₂ (51,9%) больных ее экзофитная часть перекрывала просвет главного, промежуточного или долевого бронха и затрудняла или не позволяла осмотреть дистальную часть бронхиального дерева, установить локализацию, форму и размеры основания опухоли. При контакте с бронхоскопом карциноидные опухоли легко кровоточат, и это еще больше затрудняет осмотр трахеобронхиального дерева. Верхний полюс опухоли, чаще при типичном карциноиде, находится краниальнее основания опухоли, так как экзофитно растущая часть опухоли всегда распространяется в центральном направлении, достигая и заполняя долевой, промежуточный или главный бронх, нередко без опухолевой инфильтрации его стенок. Необходимо установить локализацию основания опухоли, чтобы, с одной стороны, не завышать объем резекции трахеи и бронха, а с другой — выполнить нерадикальную операцию.

У 77 (81,9%) пациентов была изучена глубина инвазии основания опухоли в стенку бронха и трахеи. Типичный карциноид отмечался у 48 из них, атипичный — у 29. Экзофитный рост опухоли отмечался у 40 (51,9%) пациентов, инфильтративный — у 5 (6,5%), смешанная форма роста опухоли — у 32 (41,6%). Следует отметить, что только у 14 (18,2%) больных основание опухоли ограничивалось инфильтрацией слизистой оболочки бронха и трахеи. У большей части (33 (42,8%)) больных опухоль прорастала стенку бронха и трахеи, а у 28 из них — прилежащие структуры (ткань легкого, жировую клетчатку средостения, перикард, стенку правого предсердия, легочную вену и артерию, пищевод, блуждающий или диафрагмальный нерв). При типичном карциноиде прорастание всей стенки бронха отмечалось у 17 (35,4%) больных, из них у 12 инфильтрация опухоли распространялась и на прилежащие структуры. При атипичном карциноиде у 16 (55,2%) больных отмечалось как прорастание всей стенки трахеи и бронхов, так и распространение опухоли на прилежащие структуры.

Поэтому при хирургическом лечении центральных карциноидных опухолей легких после торакотомии, стернотомии или цервикотомии бронхов и/или трахеи, независимо от полноты результатов дооперационного обследования, целесообразно производить бронхотомию или трахеотомию над или рядом с пальпируемой опухолью или предполагаемой локализацией основания опухоли. Ревизия трахеи и бронхов облегчается, если удается через бронхотомический разрез вывихнуть опухоль в операционную рану. Это позволяет увидеть основание опухоли и определить оптимальный объем резекции и вариант реконструкции трахеи и бронхов. При этом место и направление рассечения бронха или трахеи выбирают с учетом последующей резекции и реконструкции трахеобронхиального дерева.

С практической точки зрения центральные карциноидные опухоли целесообразно делить на три группы: 1) опухоли, которые исходят из стенки трахеи и ее бифуркации; 2) экзофитные опухоли в главном бронхе; 3) опухоли, которые определяются в виде экзофита в промежуточном, долевом или сегментарном бронхе.

По данным предоперационного комплексного обследования, опухоль в трахее определялась у 12 больных, в главном бронхе — у 24, промежуточном, долевом и сегментарном — у 61.

Из 12 больных 1-й группы все опухоли шейного и грудного отдела (у 7) были атипичными карциноидами с преимущественно инфильтративной формой роста и распространением на соседние отделы трахеи (у 3) и подсвязочный отдел гортани (у 2). Циркулярные и фигурные резекции трахеи выполнены 5 пациентам, в том числе 2 — с дополнительной резекцией подсвязочного отдела гортани. В 1 наблюдении после обширной циркулярной резекции грудного и бифуркационного отделов трахеи левое легкое было оставлено в ателектазе по методике А.П. Кузьмичева и М.И. Перельмана, когда технически было невозможно выполнить реконструкцию бифуркации трахеи [4, 16]. У 2 больных, нерезектабельных по распространенности опухоли, в одном наблюдении хирургическое лечение ограничилось реканализацией трахеи и наложением трахеостомы, в другом — в хирургическом лечении было отказано.

Из 5 пациентов с опухолями бифуркации трахеи у 2 отмечался атипичный карциноид, а у 3 — типичный. У 2 больных произведена изолированная радикальная фигурная резекция бифуркации трахеи и циркулярная резекция с реконструкцией трахеи и бронхов по R. Barclay и соавт. [13]. Остальные 3 больных имели распространенные опухоли бифуркации трахеи с поражением главного бронха, дистального отдела трахеи, средостения. Поэтому в 1-м наблюдении циркулярная резекция бифуркации и нижнегрудного отдела трахеи носила паллиативный характер. Во 2-м случае попытка хирургического лечения не удалась из-за распространения опухоли на оба главных бронха, трахею со значительным сужением их просветов — пробная торакотомия. В 3-м наблюдении у больной с обширным рецидивирующим типичным карциноидом бифуркационного и нижнегрудного отделов трахеи с мультицентричным, полиповидным ростом опухоли произведены трахеобронхотомия и открытое удаление экзофитной части опухоли электрокоагуляцией с последующим ушиванием стенки трахеи. Больной до операции проводилась лучевая терапия, а после — многократные трахеобронхоскопии с реканализацией и удалением экзофитной части опухоли электрокоагуляцией или лазерным излучением. Несмотря на распространенность опухоли, больная с момента установления диагноза прожила более 23 лет.

У 24 больных 2-й группы карциноидные опухоли определялись в главном бронхе, перекрывая в разной степени его просвет. При этом в 7 наблюдениях типичный карциноид исходил из стенки главного бронха на узком основании. Всем им удалось выполнить изолированные резекции главного бронха: циркулярную (у 2), фигурную (у 3) и клиновидную (у 1) с реконструкцией и сохранением функции обоих легких. У других 12 больных этой группы также отмечались типичные карциноиды, которые на узком основании исходили из долевого, промежуточного или сегментарного бронха, а экзофитная часть без инфильтрации стенок бронха достигала и определялась в главном бронхе. Им были выполнены органосохраняющие операции: изолированная клиновидная и фигурная резекция долевого и главного бронха с полным сохранением функции легких (у 3), лобэктомия с циркулярной (у 3) и клиновидной (у 3) резекцией бронхов, бисегментэктомия с фигурной резекцией и пластикой бронхов (у 1). Больному этой группы, которому до операции после биопсии опухоли ставили диагноз немелкоклеточного рака легкого, была запланирована и выполнена пневмонэктомия. Диагноз карциноида был поставлен при плановом морфологическом исследовании удаленного легкого. Не был оперирован 1 больной по общим противопоказаниям к хирургическому лечению. Из остальных 6 пациентов этой группы у 5 отмечался атипичный карциноид. Основание опухоли находилось в дистальных отделах бронхиального дерева, однако карциноид имел смешанную форму роста и инфильтрировал стенку бронха до развилки главного бронха, заполняя экзофитной частью его просвет. В 3 наблюдениях удалось выполнить реконструктивные органосохраняющие верхние лобэктомии справа с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронхов. У 1 больного операция была расширена до краевой резекцией бифуркации трахеи. У остальных 3 больных также для достижения радикализма хирургического лечения были выполнены пневмонэктомии с клиновидной (у 1) и краевой (у 1) резекцией бифуркации трахеи и расширенная пневмонэктомия с резекцией перикарда и блуждающего нерва (у 1).

Третью группу составил 61 больной, у которых опухоль исходила из промежуточного, долевого или сегментарного бронхов, имела преимущественно экзофитную форму роста в центральном направлении, но не достигала уровня главного бронха. У этих больных возникали те же проблемы с определением точной локализации основания опухоли и выбора уровня резекции и объема бронха и легкого. Трудности разрешались применением интраоперационной диагностической бронхотомии. В результате в 3 наблюдениях были выполнены изолированные циркулярные резекции промежуточного бронха с формированием полибронхиального анастомоза и сохранением функции всего легкого, в 57 — лоб-, билобэктомии, включая 3 сегментэктомии. Из них в 42 (68,9%) наблюдениях органосохраняющие радикальные лобэктомии и сегментэктомии удалось выполнить благодаря применению клиновидной или циркулярной резекции и пластики бронхов. У 1 больного с атипичным карциноидом промежуточного бронха и низкими функциональными резервами из-за распространения опухоли на соседние доли и необходимости выполнения пневмонэктомии операция была ограничена пробной торакотомией.

Результаты

В целом при хирургическом лечении больных с карциноидными опухолями легких интраоперационные и послеоперационные осложнения отмечались у 4 (4,3%) больных, с летальный исходом — у 2 (2,1%) (табл. 2).

Таблица 2. Варианты резекции и реконструкции трахеи, бронхов и легкого при карциноидных опухолях

Примечание. П/О — послеоперационные.

Послеоперационные осложнения были следующего характера: а) у больного с буллезной эмфиземой легких после видеоассистированной нижней лобэктомии с клиновидной резекцией и пластикой промежуточного и среднедолевого бронха отмечалось длительное поступление воздуха по дренажам, которое прекратилось через 3 нед; б) у больной после изолированной фигурной резекции бифуркации левого главного бронха и формирования межбронхиального полуанастомоза слева развилось нарушение вентиляции верхней доли левого легкого из-за деформации и сужения бронха в области реконструкции. Больная в тот же день повторно оперирована — произведена изолированная циркулярная резекция развилки главного бронха с наложением полибронхиального анастомоза с главным бронхом конец в конец. Вентиляция верхней доли левого легкого восстановилась. В дальнейшем течение послеоперационного периода гладкое, через 10 лет при контрольном обследовании межбронхиальный анастомоз функционирует, без признаков стеноза, данных за рецидив и отдаленные метастазы не получено; в) больная А., 56 лет, с типичным карциноидом правого главного бронха в течение 22 лет отказывалась от хирургического лечения, получала лучевую терапию, консервативное лечение. При поступлении пациентки в клинику в связи с кровохарканьем, распространением опухоли на бифуркацию и дистальную треть трахеи, левый главный бронх с их стенозом до 5, 5 и 4 мм соответственно, выраженным нарушением функции внешнего дыхания по жизненным показаниям была проведена попытка «спасительного» хирургического лечения. После торакотомии, мобилизации правого легкого, главных бронхов и бифуркации трахеи, которые проходили со значительными техническими трудностями из-за выраженных фиброзных изменений тканей после проведенной ранее лучевой терапии, у больной развились критическое нарушение вентиляции легких, гипоксия и остановка сердечной деятельности с летальным исходом; г) у больного 46 лет с распространенной опухолью надбифуркационного и грудного отделов трахеи после выполнения по жизненным показаниям нерадикальной циркулярной резекции нижнегрудного и бифуркационного отделов трахеи с оставлением левого легкого в ателектазе развились несостоятельность трахеобронхиального анастомоза и пневмония в ателектазированном левом легком, которые привели к летальному исходу.

Обсуждение

Из 95 оперированных больных с центральным карциноидом трахеи и бронхов 89 были выполнены радикальные операции. Из остальных 6 больных со значительным местным распространением опухоли у 4 операция носила паллиативный характер, у 2 — закончилась пробной торакотомией. Больных оперировали по жизненным показаниям. Двое из них умерли в результате развившихся осложнений во время и после операции.

При радикальном хирургическом лечении у 89 больных с карциноидными опухолями трахеи и бронхов осложнения были минимальными, а послеоперационная летальность не отмечалась. Были выполнены реконструктивные операции, которые позволили у 20 (22,5%) пациентов выполнить изолированную резекцию трахеи и/или бронхов и полностью сохранить функцию обоих легких, а у 51 (57,3%) — органосохраняющие операции в объеме лоб-/билобэктомии или сегмент-/бисегментэктомии.

Выбор оптимального объема, варианта резекции и реконструкции трахеи и бронхов при центральном карциноиде — процесс сложный, который начинается в дооперационном периоде с интерпретации данных эндоскопии, рентгеновской компьютерной томографии, результатов биопсии, гистологического и ИГХ-исследования опухоли, завершается на операционном столе диагностической бронхотомией или трахеотомией. Часто приходится выполнять нестандартные резекции и реконструкции бронхов, так как радикальность хирургического лечения должна сочетаться с возможностью восстановления целостности воздухоносных путей для сохранения функции части или всего легкого.

Иллюстрацией вышеуказанного может служить наблюдение больного К., 48 лет, который поступил в хирургическую клинику Российского научного центра рентгенорадиологии 26.01.18 с жалобами на одышку, кашель с незначительной мокротой и кровохарканьем. Кашель беспокоил больного в течение последних 5 лет с периодическими приступами удушья, иногда с потерей сознания. При стандартной рентгенографии органов грудной клетки патологические изменения в легких не были выявлены, получал лечение с диагнозом хронического бронхита, бронхиальной астмы. За 4 мес до поступления в клинику у больного появились прожилки крови в мокроте, а через 2 мес диагностирована двусторонняя пневмония с резким ослаблением дыхания справа. Проведена МСКТ органов грудной клетки, при которой в просвете правого главного бронха выявлено новообразование, направлен в Российский научный центр рентгенорадиологии. При пересмотре МСКТ органов грудной клетки (рис. 1) в правом главном бронхе на границе с промежуточным бронхом выявлено гиперваскуляризованное образование размером 25×24 мм, широким основанием прилежащее к задней стенке и практически полностью перекрывающее просвет главного бронха (свободной оставалась щель до 2 мм). Образование без жировой прослойки с непарной веной (вена не сдавлена). В просвете верхнедолевого, промежуточного, среднедолевого и нижнедолевого бронхов определяется слизь с пузырьками воздуха. В нижней доле справа выраженная перибронхиальная инфильтрация с бронхиолитом. В средней доле начинающийся бронхиолит. В левом легочном поле очаговых и инфильтративных изменений нет. Заключение: карциноид правого главного бронха. Внутригрудная лимфаденопатия. Пневмония средней и нижней долей справа. При ВТБС правый главный бронх почти полностью обтурирован бугристой опухолью с участками некроза и сгустками крови на поверхности (рис. 2).

Рис. 1. МСКТ органов грудной клетки больного К., 48 лет. Центральный карциноид правого главного бронха размером 25×24 мм.

а — поперечный срез; б — фронтальный срез.

Рис. 2. Эндофотография правого главного бронха с опухолью.

При биопсии отмечается повышенная кровоточивость. Гистологическое исследование полученного материала выявило типичный карциноид. Функция внешнего дыхания: нарушение вентиляционной функции легких смешанного типа средней тяжести, жизненная емкость легких 52% от должного. При перфузионной сцинтиграфии легких резко снижено накопление радиофармпрепарата (РФП) справа на всем протяжении легкого и составляет 12%, левого легкого — 88%. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, компенсированный. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после стентирования коронарных артерий. Атеросклероз аорты, аортального и митрального клапанов, коронарных артерий сердца. Гипертоническая болезнь III стадии, II степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений IV. После проведения противовоспалительного лечения больному выполнена хирургическая операция правосторонним боковым торакотомным доступом по пятому межреберью. Мобилизован правый главный бронх. По мембранозной стенке главного бронха в области ее деления на верхнедолевой и промежуточный пальпируется опухоль мягкоэластической консистенции до 22 мм в диаметре. Произведена бронхотомия, которая позволила установить, что опухоль исходит из мембранозной стенки на широком основании и практически перекрывает главный и частично промежуточный бронх (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная фотография удаления резецированной мембранозной стенки главного бронха с опухолью.

ПрГлБр — правый главный бронх; ВДБр — верхнедолевой бронх; ПромБр — промежуточный бронх.

Под визуальным контролем, отступив не менее 5 мм от края опухоли, произведена резекция задней, мембранозной стенок главного бронха на уровне его бифуркации с удалением опухоли. Для закрытия образовавшегося округлого дефекта задней, мембранозной стенки бронха значительных размеров были дополнительно иссечены в виде клина латеральная и медиальная хрящевые стенки главного, промежуточного и частично верхнедолевого бронхов (рис. 4, а). Это позволило узловыми швами стянуть в продольном направлении прочные хрящевые части главного, верхнедолевого и промежуточного бронхов и завершить герметизацию мембранозной стенки главного бронха узловыми викриловыми швами на атравматических иглах без значительного натяжения (рис. 4, б). Линия швов была укрыта медиастинальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке.

Рис. 4. Схематическое изображение этапов операции.

а — удаленная опухоль с мембранозной стенкой правого главного бронха (указано стрелкой), дополнительное клиновидное иссечение латеральной и медиальной хрящевой стенки главного бронха; б — швы на межбронхиальном анастомозе.

Послеоперационный период протекал без осложнений, поступление воздуха по плевральным дренажам не отмечалось. Гистологическое исследование операционного материала подтвердило наличие типичного карциноида бронха с прорастанием всех слоев стенки бронха (рис. 5, 6, а). Метастазы в 13 удаленных регионарных лимфатических узлах не обнаружены. При ИГХ-исследовании индекс Ki67 составил 2% (рис. 6, б).

Рис. 5. Послеоперационная фотография макропрепарата: опухолевый узел размером 2,2×2×1,8 см.

Рис. 6. Микропрепарат удаленной опухоли.

а — типичный карциноид легкого (окраска гематоксилином и эозином, ×40). Опухоль демонстрирует нейроэндокринную морфологию с органоидным паттерном роста в виде гнезд мономорфных опухолевых клеток. Фигуры митозов, некрозы опухоли не определяются; б — иммуногистохимическое исследование индекса Ki67 — 2%.

Дополнительное лечение больному не проводилось. Оба легких при рентгенологическом исследовании расправились до нормальных размеров, без очаговых изменений. При контрольной перфузионной пневмосцинтиграфии выявлено выравнивание накопления РФП в обоих легких: слева — 47%, справа — 53%. Через 5 лет после операции состояние больного удовлетворительное, дыхание свободное, кашля, одышки нет. Больной работает, ведет активный образ жизни. При МСКТ органов грудной клетки и ВТБС легкие расправлены, просветы трахеи, главных, долевых и сегментарных бронхов свободны, данных за рецидив опухоли нет (рис. 7). Швы на стенке бронхов не определяются, один из концов хрящевого полукольца незначительно выступает в просвет главного бронха по медиальной стенке.

Рис. 7. Результаты обследования больного через 5 лет после хирургического лечения.

а — МСКТ органов грудной клетки, просвет правого главного бронха сохранен; б — эндофото правого главного бронха после резекции и реконструкции.

Отдаленные результаты лечения удалось проследить у 57 (64%) из 89 оперированных и выписавшихся больных. Из них прогрессирование опухоли отмечалось у 7 пациентов, у 6 — с атипичными карциноидами, которое заключалось в появлении отдаленных метастазов в печени, головном мозге, костях, лимфатических узлах шеи, надключичной и забрюшинной областях, продолженном росте в средостении с прорастанием перикарда, легочной артерии и возвратного нерва. Из них 5 пациентов умерли в сроки от 1 года до 5 лет после лечения. Один больной с метастазами в кости получил лучевую терапию и прожил 8 лет без дальнейшего прогрессирования опухоли. Только в 1 наблюдении отмечался многократный местный рецидив типичного карциноида у больной после многократных паллиативных реканализаций трахеи и правого главного бронха с появлением в дальнейшем и отдаленных метастазов в плевру, легкие и кости. После радикальных резекций рецидивы в области культи бронха, межбронхиальных, межтрахеальных и трахеобронхиальных анастомозов не наблюдались.

Общая 5-летняя выживаемость после радикальных операций составила 89,2%, безрецидивная — 84,6%. При типичном карциноиде общая 5-летняя выживаемость составила 100%, при атипичном — 78,02%, безрецидивная выживаемость при типичном карциноиде — 97,0%, при атипичном — 69,1%.

Выводы

1. Карциноидным опухолям трахеи и бронхов, которые относятся к злокачественным нейроэндокринным опухолям, свойственно относительно благополучное течение, особенно его типичным формам, которое не исключает проявление основных свойств злокачественных опухолей — способности к местному инфильтративному росту, лимфогенному и гематогенному метастазированию.

2. Карциноидные опухоли характеризуются выраженной экзофитной формой роста. При типичном карциноиде экзофитный, внутрипросветный рост часто не сопровождается опухолевой инфильтрацией по стенке бронха, что следует учитывать при выборе уровня резекции бронха или трахеи, так как это позволяет пересекать бронх ниже видимой, экзофитной части опухоли.

3. Тактика хирургического лечения больных центральными карциноидами трахеи и бронхов определяется на дооперационном этапе обследования на основании данных рентгеновской компьютерной томографии, эндоскопического и морфологического исследования, изучения функционального резерва основных систем организма. Во время операции проводится уточнение локализации основания опухоли бронхотомией или трахеотомией для окончательного решения вопроса об уровне резекции и реконструкции трахеи и бронхов, объеме резекции легкого.

4. При центральных карциноидах с учетом их особенностей выполнение резекции и пластики бронхов, трахеи и ее бифуркации позволяет увеличить удельный вес радикальных органосохраняющих операций, вплоть до полного сохранения функции обоих легких.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Чхиквадзе В.Д.

Сбор и обработка материала — Чхиквадзе В.Д., Чаптыкова С.Ю.

Написание текста — Чхиквадзе В.Д., Болотина Н.А.

Редактирование — Чхиквадзе В.Д., Чаптыкова С.Ю.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.