В начале третьего тысячелетия на фоне увеличения заболеваемости сифилисом наблюдался рост числа больных среди женщин детородного возраста, повлиявший на повышение регистрации врожденного сифилиса [1—3]. Социальное значение врожденного сифилиса определяется значительным числом мертворождений и неонатальной смертностью, связанной с заболеваемостью сифилисом и формированием плацентарной недостаточности [4—6]. На пике эпидемии сифилиса удельный вес беременных, заболевших сифилисом, в общей структуре заболевших был в пределах 8—12% [7]. В последние годы сохраняется тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, в том числе у беременных. Раннее выявление сифилиса среди данной категории связано с их обращением в женскую консультацию [8]. Однако проблема врожденного сифилиса продолжает оставаться актуальной, что свидетельствует о необходимости своевременного выявления среди беременных. Поскольку известно, что своевременная диагностика и лечение заболевания у женщины способствует снижению риска неблагоприятных исходов беременности [4, 9, 10]. Вопросам профилактики врожденного сифилиса в разные годы уделяли внимание многие ученые [11—14] и в настоящее время профилактика сифилиса среди беременных остается актуальной проблемой.

Цель исследования — изучить исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.

На основе данных официального статистического наблюдения по форме № 9 «Сведения о заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» и № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» за период 2012—2017 гг. Использованы аналитический, математический методы исследования.

Заболеваемость сифилисом среди беременных является маркером неблагополучия по эпидемиологической ситуации. В этой связи для изучения эпидемиологической ситуации по сифилису в РФ нами проанализирована заболеваемость сифилисом в 2012—2017 гг., в том числе у беременных.

Результаты анализа за последние 6 лет показали снижение показателей заболеваемости на 40,9%. Погодовые темпы снижения показателей были разными: с 2012 по 2013 г. — 14,9%, с 2013 по 2014 г. — 11%, с 2014 по 2015 г. — 6%, с 2015 по 2016 г. — 9,4%, с 2016 по 2017 г. — 8,5%. Наиболее высокое снижение заболеваемости произошло к 2013 г. (рис. 1).

На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом снижалась заболеваемость и среди беременных. В расчете на 100 закончивших беременность женщин показатель заболеваемости был наиболее высоким в начале анализируемого периода. К 2017 г. произошло снижение на 47,8% (в 2012—2013 гг. — на 8,7%; в 2013—2014 гг. — на 14,3%; в 2014—2015 гг. — на 16,7%; в 2015—2016 гг. — на 20,0%; в 2016—2017 гг. — 0%). Наиболее значимый темп снижения произошел в интервале 2015—2016 гг., в последующем ситуация к 2017 г. стабилизировалась (рис. 2).

Следует отметить, что за анализируемый период число женщин с установленным сифилисом до гестации сократилось в 2,5 раза (с 2,62 до 1,07%). Число беременных с сифилисом, установленным в I триместре, уменьшилось в 1,1 раза, в то время как выросло число женщин с установленным сифилиса во II и III триместрах гестации в 12,6 и 7,5 раза соответственно. В то же время случаи выявления заболевания сифилисом во время родов и в послеродовом периоде сократилось в 1,1 раза (рис. 3).

Как уже отмечалось, поздняя диагностика сифилиса у беременных повышает риск врожденного сифилиса и других неблагоприятных исходов, таких как выкидыши, мертворождения и другие.

По данным научных исследований, при отсутствии или неполноценном лечении сифилиса беременных повышается риск неблагополучного исхода гестации, в том числе врожденного сифилиса и нарушений со стороны нервной и других систем организма плода (см. таблицу).

За последние 6 лет, по данным официальной статистики, у больных и болевших сифилисом женщин все чаще беременность заканчивается родами. К примеру, данный показатель вырос в 1,1 раза, при этом число искусственных абортов уменьшилось в 1,7 раза, самопроизвольных абортов сократилось в 1,2 раза (рис. 4).

Несмотря на увеличение числа родов среди исследуемого контингента женщин, не отмечается закономерный рост численности новорожденных от больных и болевших сифилисом матерей. К примеру, среди больных и болевших сифилисом женщин количество живорождений сократилось в 2 раза (на 50,9%). Это связано со снижением самой популяции беременных, у которых в анамнезе был сифилис, что тем не менее не снижает актуальность рассматриваемой проблемы.

За последние 6 лет доля родившихся живыми детей от больных и болевших сифилисом женщин в общей структуре живорождений уменьшилась в 1,6 раза, среди родившихся мертвыми доля детей сократилась в 6 раз (рис. 5).

С 2013 г. погодовые темпы снижения показателя замедлились, а к концу анализируемого периода относительно предыдущего года произошел рост в 1,1 раза (рис. 6),

В последние годы наблюдается ежегодное снижение заболеваемости сифилисом, что отражается на частоте регистрации сифилиса у беременных. Появляется все меньше публикаций по проблеме сифилиса у беременных и врожденного сифилиса, что свидетельствует о снижении интереса к данной проблеме и настороженности специалистов. Наряду с этим результаты исследования демонстрируют необходимость обучения молодежи культуре репродуктивного поведения и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье и здоровье потомства. Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин должна насторожить общество в связи со сложившейся демографической ситуацией в стране и необходимости сохранения репродуктивного потенциала для будущего потомства.

В стране в целом снижается заболеваемость сифилисом, что, несомненно, отражается на уровне врожденного сифилиса. Однако данная проблема остается актуальной, поскольку сохраняются неблагоприятные исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.

Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин, свидетельствует о необходимости реализации в полном объеме имеющихся организационных решений по ранней диагностике заболевания у женщин с желанной беременностью.

Культуру репродуктивного поведения следует формировать в школьном возрасте, что будет способствовать снижению заболеваемости ИППП в целом и сифилисом в частности.

Сведения об авторах

Иванова М.А. — https://orcid.org/ 0000-0002-7714-7970

Соколовская Т.А. — https://orcid.org/0000-0003-4594-5983

Фриго Н.В. — https://orcid.org/0000-0001-6231-971Х

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Иванова М.А., Соколовская Т.А., Фриго Н.В. Беременность и сифилис. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):-560. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051