Важная медико-социальная значимость проблемы сосудистых заболеваний головного мозга обусловлена их значительной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями первичной инвалидизации. В настоящее время в мире цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) страдают около 9 млн человек. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней [1]. Несмотря на значительные достижения науки и медицинской практики, инсульт занимает II место в структуре причин смертности населения от болезней системы кровообращения и первое - среди всех причин инвалидизации [2, 3]. Сосудистые заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потери ВВП Российской Федерации из-за преждевременных смертей от сосудистых причин могут составить 8,2 трлн руб. Стоимость лечения одного больного с инсультом в России, включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 127 000 руб. в год. Общий объем только прямых расходов государства на лечение больных с инсультом из расчета 450 000 новых случаев в год составляет 57,2 млрд руб. в год [4].

Сосудистым заболеваниям головного мозга в настоящее время уделяют огромное внимание: разработаны международные и отечественные рекомендации по профилактике и лечению инсульта, организована Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, ведется территориально-популяционный регистр больных с острым нарушением мозгового кровообращения. В практику неврологических стационаров внедряются высокотехнологичные методы лечения и реабилитации больных, значительно снижающие постинсультную летальность и улучшающие функциональные исходы [5, 6].

В Республике Башкортостан в рамках приказа Министерства здравоохранения РБ №1725-Д от 01.11.08 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» созданы 3 региональных сосудистых центра и 11 первичных сосудистых отделений. За период работы были пролечены более 14 тыс. больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Использование новых технологий и преемственности ведения больных на всех этапах, построение жестко структурированной иерархии оказания медицинской помощи, мультидисциплинарный подход к проблеме острого нарушения мозгового кровообращения обусловливает инновационный характер этих медико-организационных мероприятий и требует научного обоснования, а также определения их эффективности [7].

Цель исследования - на основании изучения жизненных, трудовых и экономических потерь в результате смертности населения Уфы от ЦВЗ определить эффективность медико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Для оценки социально-экономической эффективности определены потери жизненного, трудового потенциала и экономические потери в результате преждевременной смертности от ЦВЗ с учетом возрастно-половых особенностей. Потери трудового потенциала рассчитаны не только в результате смерти от ЦВЗ, но от всех причин. Все расчеты проводили по методике В.И. Дмитриева и соавт. [8]. Данная методика позволяет комплексно оценить медико-социальную и экономическую эффективность, а кроме того, представленные в ней формулы расчетов приемлемы для регионального уровня. Для оценки потерянных лет использовался возраст до 86 лет (возраст прежде­временной смерти по оценке DALY).

Потери жизненного потенциала - число человеко-лет предстоящей жизни, которое не дожило население в результате преждевременной смерти от ЦВЗ. Потери жизненного потенциала сначала рассчитывали для каждой возрастной группы по формуле: Pi=di×ei , где: Pi - потери жизненного потенциала в i возрастной группе; di - количество умерших от ЦВЗ в i возрастной группе; ei - ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в i возрастной группе населения.

Потери жизненного потенциала населения от ЦВЗ рассчитывали как сумму потерь по всем возрастным группам: P=Sgr; di×ei , где: Р - потери жизненного потенциала населения.

Потери трудового потенциала - число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременной смертности.

Потери трудового потенциала лицами данной возрастной группы рассчитывали отдельно для мужчин и женщин по формуле: Pwi = di×ewi , где: Pwi - потери трудового потенциала в i возрастной группе; di - количество умерших в i возрастной группе; ewi - ожидаемая продолжительность трудовой деятельности в i возрастной группе населения.

Потери трудового потенциала населения рассчитывали как сумму потерь по всем возрастным группам: Pw = di×ewi , где: Pw - потери трудового потенциала.

Согласно методике В.И. Дмитриева и соавт. [8], экономические потери от смертности рассчитывали по формуле: ЭП = П×(ВПР : ЧР), где: ЭП - экономические потери от смертности (руб.); П - потери трудового потенциала от смертности; ВРП - валовой региональный продукт; ЧР - число работающих.

Для составления таблиц смертности использовали данные Башкортостана о численности населения и отчетной формы №С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти».

Анализ социально-экономической эффективности преждевременной смертности от ЦВЗ населения Уфы проведен за 2008 и 2012 гг. Выбор этих годов обусловлен тем, что показатели 2008 г. характеризуют ситуацию смертности от ЦВЗ до внедрения медико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, которые начали реализовываться с 2009 г. Показатели смертности от ЦВЗ рассчитаны на 100 тыс. населения. Оценка достоверности различий относительных величин проводилась с помощью Z-критерия. Статистически значимые различия показателей считались при р<0,05.

Динамика смертности от ЦВЗ населения Уфы за период 2008-2012 гг. характеризуется снижением показателя на 12,8% (с 329,4 до 287,1 на 100 тыс. населения), в том числе среди мужчин - на 15,2% (с 273,4 до 231,9), среди женщин - на 11,5% (с 375,9 до 332,5).

Показатель смертности от ЦВЗ в возрасте старше трудоспособного значительно выше, чем в трудоспособном: разница в показателях в 2008 г. составила 48,3 раза (32,9 против 1588,8 на 100 тыс. населения соответственного возраста; р<0,001), в 2012 г. - 38,3 раза (31,8 против 1217,8; р<0,001) (табл. 1).

Несмотря на эти изменения, за период наблюдения отмечали снижение показателя смертности в обеих возрастных группах. Более значительное снижение было среди лиц старше трудоспособного возраста - на 23,4% (с 1588,8 до 1217,8 на 100 тыс. соответственного возраста), чем среди лиц трудоспособного возраста - на 3,0% (с 32,9 до 31,8).

Снижение показателя смертности от ЦВЗ объясняется открытием в 2009 г. первичного сосудистого отделения на базе МБУЗ «Больница №18 Уфы» и регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи №22 Уфы», что позволило своевременно оказывать специализированную медицинскую помощь больным с ЦВЗ.

Для оценки социально-экономической эффективности медико-организационных мероприятий были определены потери жизненного потенциала (ЖП), трудового потенциала, экономические потери (ЭП) в результате преждевременной смерти от ЦВЗ в 2008 и 2012 гг.

Анализ показал, что за данный период отмечалось снижение ЖП в результате преждевременной смерти от ЦВЗ на 13,9% (с 36 913,8 до 31 771,2 человеко-лет), вместе с тем снижение ЖП от всех причин составило 8,7% (с 223 231,9 до 205 333,8 человеко-лет) (табл. 2).

Учитывая тот факт, что в детском возрасте смертность от ЦВЗ встречается редко, были произведены расчеты потерь ЖП для трудоспособного и старше трудоспособного возрастов. Вследствие того, что среди лиц старше трудоспособного возраста уровень смертности от ЦВЗ выше, чем среди лиц трудоспособного возраста, потери ЖП также оказались выше. Так, в возрасте старше трудоспособного они превышали таковые в трудоспособном возрасте в 2008 г. в 5,3 раза, в 2012 г.- в 6,5 раза.

Анализ показал, что за период наблюдения более значительное снижение потерь ЖП произошло в трудоспособном возрасте - на 27,7% (с 5848,5 до 4229,6 человеко-лет), чем в возрасте старше трудоспособного - на 11,1% (с 31 065,3 до 27 541,6 человеко-лет) (табл. 3).

Потери ЖП среди женщин трудоспособного возраста снизились на 39,8%, среди мужчин - на 22,0%.

Снижение потерь ЖП в трудоспособном возрасте сопровождалось уменьшением несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременной смерти от ЦВЗ. Так, за период наблюдения снижение трудовой деятельности от всех причин смерти составило 8,1% (с 59 920,2 до 55 058,2 человеко-лет), среди мужчин - на 10,0% (с 46 765,2 до 42 530,8 человеко-лет), среди женщин - на 5,0% (с 13 155,0 до 12 527,4 человеко-лет); от ЦВЗ - на 30,3% (с 1935,4 до 1348,2 человеко-лет), среди мужчин - на 29,7% (с 1456,6 до 1024,3 человеко-лет), среди женщин - на 32,4% (с 478,8 до 323,9 человеко-лет) (табл. 4).

Преждевременная смертность от сосудистых заболеваний головного мозга наносит огромный экономический ущерб государству и обществу. Для определения экономического эффекта реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи таким больным нами определены экономические потери в связи со смертностью от ЦВЗ в 2008 и 2012 гг. В результате мы выяснили, что потери снизились с 1432,8 до 1330,2 млн руб. Предотвращенный экономический ущерб от снижения смертности от ЦВЗ населения Уфы составил 7,2%, предотвращенные потери валового регионального продукта - 102,6 млн руб.

1. Исследование, проведенное за период 2008-2012 гг. в Уфе, установило снижение показателя смертности от ЦВЗ на 12,8%, наиболее значимое - среди лиц старше трудоспособного возраста (на 23,4%).

2. Рассчитанные нами показатели социально-экономической эффективности медико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга позволили установить снижение потерь жизненного потенциала в результате смертности от ЦВЗ, причем более значимое уменьшение отмечалось в трудоспособном возрасте. На наш взгляд, это обусловлено увеличением возраста наступления смерти от ЦВЗ и снижением смертности в молодом возрасте, что привело к снижению не только потерь жизненного потенциала в результате преждевременной смертности от ЦВЗ, но и трудового.

3. Об эффективности медико-организационных мероприятий говорит тот факт, что более значимое снижение потерь жизненного и трудового потенциала отмечалось в результате смертности от ЦВЗ, чем от всех причин смерти.

4. Выявленное нами сокращение экономических потерь на 7,2% характеризует экономическую эффективность мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, проводимых в Уфе.

Потери, обусловленные только преждевременной смертностью, не отражают все потери общества, так как не учитывают затраты на временную утрату трудоспособности и инвалидности. Дальнейшие исследования будут направлены на изучение всех потерь общества вследствие сосудистых заболеваний головного мозга.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн - А.М., Н.Ш.

Сбор и обработка материала - Э.К.

Статистическая обработка данных, написание текста - М.П.

Редактирование - Н.Ш., А.М.