Низкая физическая активность (НФА) стала основной чертой жизни современного человека преимущественно с середины прошлого века. Результатами многочисленных исследований доказана связь между малоподвижным образом жизни как на работе, так и во время отдыха и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в целом, ишемической болезни сердца (ИБС) и общей смертностью [1, 2]. По данным ВОЗ [3], в результате гиподинамии в мире ежегодно умирают 1,9 млн человек. В настоящее время в США 1 из 10 случаев смерти связан с малоподвижным образом жизни, в Европе эта доля оценивается в 5—10%. НФА является одной из основных детерминант ИБС, и, напротив, при высокой физической активности риск возникновения ИБС уменьшается. У тренированных людей инфаркт миокарда протекает легче, при этом лица, занимающиеся спортом, умирают от него значительно реже, чем лица, ведущие малоподвижный образ жизни [4]. По результатам исследования ЭССЕ-РФ [5], распространенность НФА в среднем по регионам среди населения 25—64 лет составила 38,8%.

Высокая распространенность поведенческих факторов риска (ФР) ССЗ в группах низкого социального статуса и их связь с развитием ССЗ установлена во многих мировых и отечественных исследованиях [6—10]. Кроме того, большинство авторов констатируют, что НФА и образ жизни у лиц с низким социальным статусом часто ассоциируются с неблагоприятным профилем других ФР: курением, злоупотреблением алкоголем, ожирением [11, 12]. Наиболее высокая физическая активность выявлена у мужчин, однако вопрос о гендерных различиях НФА в зависимости от социального градиента остается дискуссионным [5, 13, 14].

Цель исследования — изучение физической активности у мужчин и женщин 25—64 лет открытой городской популяции в зависимости от социального градиента.

Одномоментное эпидемиологическое исследование проводили в рамках кардиологического скрининга в открытой городской популяции среди мужчин и женщин 25—64 лет. Формирование репрезентативной выборки производилось в компьютерном варианте с использованием таблиц случайных чисел на основе поименных избирательных списков населения одного из административных округов Тюмени среди лиц обоего пола. Выборка составила 2000 человек в возрасте 25—64 лет, по 250 человек в каждом возрастном десятилетии жизни: 25—34 года; 35—44 года; 45—54 года; 55—64 года (отклик среди мужчин составил 85%, среди женщин — 70,4%).

В понятие социального градиента населения входил уровень образования, характер труда и семейный статус. Обследованная выборка была дифференцирована:

1) по трем параметрам профессионального образования — высшее, среднее, начальное;

2) по четырем параметрам профессионального статуса (характера труда) — руководители, инженерно-технические работники (ИТР) и специалисты, работники физического труда, пенсионеры и безработные;

3) по двум параметрам семейного статуса – имеет/не имеет спутника жизни.

Было проведено самоанкетирование по опроснику ВОЗ МОНИКА-психосоциальная «Знание и отношение к своему здоровью», который включал 33 вопроса об отношении к своему здоровью и профилактике ССЗ. В настоящем исследовании для анализа использовали вопросы, касающиеся физической активности. Вопросы анкеты сопровождались перечнем фиксированных ответов, из которых респонденты могли выбрать тот вариант, который, по их мнению, являлся наиболее правильным. Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS, версия 7.

На вопрос анкеты: «Делаете ли Вы физзарядку (кроме производственной)?» в открытой городской популяции утвердительно ответили 19% мужчин и 18% женщин. По этому показателю в зависимости от уровня образования существенных различий в группах мужчин и женщин не было установлено. Отрицательное отношение к физзарядке (ответ «мне это не нужно») достоверно чаще встречалось среди мужчин (14,9% у мужчин и 3,7% у женщин; p<0,001). Статистически значимые различия между мужчинами и женщинами по этому параметру сохранялись в группах лиц со средним (18,3 и 4,7% соответственно; p<0,001) и высшим образованием (10,4 и 2,7% соответственно; p<0,001). Ответ «Я должен бы делать физзарядку, но не делаю» в тюменской популяции достоверно чаще выбирали женщины, чем мужчины (56,4 и 48,1% соответственно; p<0,01), тенденция сохранялась в группе лиц со средним уровнем образования (57,5 и 46% соответственно; p<0,01). Ответ по поводу физзарядки «Пытался, но безуспешно» также существенно чаще встречался среди женщин сравнительно с мужчинами как популяции в целом (21 и 16,6% соответственно; p<0,05), так и в группе лиц с высшим уровнем образования (22,2 и 14,8% соответственно; p<0,05). В отношении активного проведения досуга статистически значимых различий между мужчинами и жен-щинами не выявлялось как в целом в популяции, так и в группах с разным уровнем образования. Вместе с тем ответ «У меня нет досуга» существенно чаще имел место среди женщин по сравнению с мужчинами в целом в открытой популяции (3,4 и 1,3% соответственно; p<0,01) и среди лиц со средним уровнем образования (3,7 и 1,3% соответственно; p<0,05). По поводу динамики физической активности в течение последних 12 мес и оценки физической активности по сравнению с другими людьми такого же возраста в зависимости от уровня образования достоверных различий между мужчинами и женщинами открытой городской популяции не было выявлено (табл. 1).

В группах с разным характером труда изучены ответы на вопрос «Делаете ли Вы физическую зарядку?». Ответ «Мне это не нужно» превалировал у мужчин физического труда по отношению к женщинам (22,1 и 5,1% соответственно; р<0,001), а также в группе неработающих (17,9 и 5,8% соответственно; р<0,01), тогда как среди ИТР и специалистов наблюдалась противоположная тенденция (1,8 и 2,6% соответственно; р<0,001). Регулярно делали физзарядку преимущественно ИТР и специалисты и руководители среди мужчин, а также неработающие женщины, статистически значимые различия по этому параметру между показателями у мужчин и женщин имели место в группе ИТР и специалистов (25,6 и 17,0% соответственно; р<0,05). Ответ «Я должен бы делать физзарядку, но не делаю» существенно чаще давали неработающие женщины по сравнению с неработающими мужчинами (54,6 и 43,5% соответственно; р<0,05), в других профессиональных группах статистически значимых гендерных различий по этому параметру не выявлялось. Безуспешно пытались делать физзарядку достоверно большее число ИТР и специалистов среди женщин относительно мужчин такого же характера труда (23 и 13,8% соответственно; р<0,01). Руководители в целом существенно чаще активно проводили свой досуг по сравнению работниками физического труда, гендерных различий в отношении досуга в профессиональных группах получено не было. Физическая активность в течение последних 12 мес достоверно больше повысилась у мужчин по сравнению с женщинами — ИТР и специалистами (17,5 и 10,9% соответственно; р<0,05); не изменилась у существенно большего числа неработающих женщин по отношению к неработающим мужчинам (65,7 и 43,5% соответственно; р<0,001) и снизилась у существенно меньшего числа неработающих женщин по сравнению с этим показателем у неработающих мужчин (19,9 и 46,6% соответственно; р<0,001). Оценку своей физической активности по сравнению с другими людьми того же возраста, как «я значительно активнее», дали преимущественно мужчины в группе ИТР и специалистов (17,5 и 10,9% соответственно; р<0,05), «несколько активнее» и «несколько пассивнее» – в группе руководителей (17,5 и 10,9%; p<0,05 и 13,9 и 11,7%; р<0,01 cоответственно). Неработающие женщины и занятые физическим трудом оценивали свою физическую активность по сравнению с другими людьми того же возраста как «значительно пассивнее» существенно чаще по сравнению с мужчинами этих же групп населения (17,5 и 10,9%; p<0,05 и 13,9 и 11,7%; p<0,01 соответственно) (табл. 2).

В открытой популяции 17,7% семейных мужчин и 17,4% семейных женщин регулярно делали физическую зарядку, в то время как 17,5% мужчин и 20% женщин, имеющих спутника жизни, предпринимали безуспешные попытки в этом направлении. Вместе с тем минимальное количество семейных мужчин и женщин (1,1 и 0,7% соответственно) указали, что, по мнению врачей, физзарядка им противопоказана. По другим параметрам, на вопрос анкеты «Делаете ли Вы физзарядку (кроме производственной)?» ответ «Мне это не нужно» дали достоверно большее количество семейных мужчин по сравнению с семейными женщинами (14,4 и 3% соответственно; р<0,001). Ответ «Я должен бы делать физзарядку, но не делаю», напротив, был получен у статистически значимо большего числа семейных женщин по сравнению с семейными мужчинами (58,9 и 49,3% соответственно; р<0,01). Среди лиц, не имеющих спутника жизни, в целом сохранялись те же тенденции, кроме ответа на вопрос о регулярной физической зарядке, где положительные ответы мужчин превалировали над положительными ответами у женщин, однако эти различия оказались статистически незначимыми (26,8 и 19,3% соответственно; р>0,05). В этой же группе (не имеющих спутника жизни) на тот же вопрос анкеты: «Делаете ли Вы физзарядку (кроме производственной)?» ответ «Мне это не нужно» дали 17,6% мужчин и 4,9% женщин (p<0,001); ответ «Пытался, но безуспешно» — 12,0% мужчин и 23,4% женщин (p<0,01). По аспекту проведения досуга статистически значимых гендерных различий не было выявлено, тогда как ответ «У меня нет досуга» существенно чаще получали от семейных женщин по сравнению с семейными мужчинами (3 и 1,3% соответственно; p<0,05). В ответах на вопросы о динамике физической активности в течение последних 12 мес и оценки своей физической активности по сравнению с другими людьми того же возраста гендерных различий по семейному статусу не было выявлено (табл. 3).

Установленные на открытой популяции закономерности в отношении снижения физической активности среди населения города в группах низкого социального статуса оказались сопоставимыми как с результатами наших предыдущих исследований, так и с данными научной литературы. Результаты отечественных и зарубежных исследований показали не только высокую распространенность поведенческих ФР ССЗ у лиц с низким уровнем образования и квалификацией труда, но и повышение кардиоваскулярного риска в этих группах (как у мужчин, так и у женщин) [6—8, 10, 11, 13]. Аналогичная зависимость от социального градиента в тюменской популяции была определена и по информированности городского населения о проблемах профилактики ССЗ, основных ФР ССЗ, в том числе гиподинамии [9]. Данные анализа настоящего исследования показали, что женщины открытой городской популяции (особенно в группе неработающих) показывают наибольшее стремление к повышению физической активности по сравнению с мужчинами. Среди неработающих женщин с высшим и средним образованием, а также у мужчин в группах руководителей, ИТР и специалистов определен наиболее высокий уровень физической активности. В соответствии с этим в ходе проведенного ранее почтового опроса населения города выявлена наиболее высокая осведомленность о НФА, как ФР ССЗ, у специалистов и ИТР, а также у неработающих женщин с высшим и средним образованием [15].

По данным ранее проведенного почтового опроса в тюменской популяции [15], наибольшую информированность о НФА, ФР ССЗ, имели лица, состоящие в браке. В нашем исследовании среди лиц с разным семейным статусом и гендерными различиями наибольшую приверженность к фитнесу (физзарядке), и тем самым к здоровому образу жизни, имели женщины (как имеющие спутника жизни, так и одинокие), в то же время об отсутствии досуга чаще сообщали семейные женщины.

Вместе с тем реализация регулярных физических упражнений в тюменской популяции была недостаточной независимо от пола и, напротив, наиболее выраженной в группе лиц, не имеющих спутника жизни. Выявленная наиболее высокая физическая активность среди лиц, не имеющих спутника жизни, вероятно, связана с более свободным образом жизни и не может не сказаться положительно на здоровье представителей этой группы населения, нивелируя в некоторой степени склонность к вредным привычкам. Так, по данным предыдущих исследований [7, 8, 10], в открытой городской популяции другие поведенческие ФР ССЗ, в частности курение и питание, были в значительно большей степени выражены среди одиноких лиц по сравнению с семейными.

Результаты настоящего исследования могут служить основой для организации комплексных профилактических программ для различных социально-демографических групп населения региона с учетом полученных закономерностей и гендерных различий.

Наибольшее стремление к повышению физической активности установлено у женщин, преимущественно со средним и высшим образованием. Однако реализовать такую возможность женщины в целом и в группе среднего уровня образования (отсутствие досуга) могут существенно реже. В зависимости от характера труда наиболее высокая физическая активность определена преимущественно у мужчин в группах руководителей, ИТР и специалистов, а также среди неработающих женщин. Независимо от семейного статуса наибольшую приверженность к физзарядке и здоровому образу жизни имели женщины, однако реализация регулярных физических упражнений была недостаточной независимо от пола, а наиболее выраженной — среди лиц, не имеющих спутника жизни. Тенденция к отсутствию досуга выявлена у семейных женщин.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — E.A.

Сбор и обработка материала – E.Г., Р.К.

Статистическая обработка данных – М.А.

Редактирование текста – В.Г., В.К.

Написание текста – М.К.