В Российской Федерации наибольшее количество потерянных лет потенциальной жизни обусловлено смертностью мужчин, особенно в возрасте до 50—60 лет. В целом уровень смертности среди мужчин среднего возраста больше, чем у женщин, в 1,8 раза [1—4]. Таким образом, неинфекционные заболевания (НИЗ) наносят значительный социально-экономический ущерб нашей стране. Вот почему особое внимание в настоящее время уделяется изучению уровней распространенности и значимости тех факторов, которые являются определяющими в данном вопросе, т. е. факторов риска (ФР) НИЗ у мужчин трудоспособного возраста.

Вместе с тем результаты исследования Глобального бремени болезни в Европе и странах Центральной Азии показали, что среди ведущих причин потери здоровых лет жизни (DALY — disability adjusted life year) в РФ, как и в других странах, — избыточная масса тела (избМТ) и низкая физическая активность (НФА). Они входят в десятку основных ФР, занимая соответственно 5-е и 6-е места после нерационального питания (НП), чрезмерного потребления алкоголя, артериальной гипертензии (АГ) и курения. При этом значимость НФА и избМТ, имеющих синергетический, кумулятивный эффекты в отличие от остальных ФР, с годами прогрессивно растет [5].

В настоящее время установлено, что регулярная физическая активность (ФА) дозозависимо снижает риск общей и сердечно-сосудистой смертности на 20—30% у здоровых лиц, лиц с ФР НИЗ и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [6—10]. ФА оказывает позитивный эффект на многие ФР НИЗ, включая АГ, повышенный холестерин липопротеидов низкой плотности, а также избМТ и течение сахарного диабета 2-го типа [7, 11]. НФА считается одним из основных независимых ФР не только для сердечно-сосудистых, метаболических, но и некоторых онкологических заболеваний [8]. Таким образом, достаточная ФА и здоровое питание — потенциальные компоненты в решении проблемы распространенности ожирения (ОЖ) и снижении риска ССЗ.

В России тенденции роста распространенности избМТ и ОЖ в значительной степени совпадают с общемировыми и европейскими. Так, доля мужчин с избМТ и ОЖ (индекс массы тела (ИМТ) не менее 25 кг/м²), по последним данным ВОЗ, в нашей стране уже составляет 57,8%. При этом наибольший вклад в уровень распространенности вносят представители трудоспособного возраста — лица мужского пола 35—54 лет [3]. Это стало основанием для исследования этих ФР именно у данной возрастной категории мужчин. Результаты изучения особенностей питания москвичей с различной МТ нами опубликованы в предыдущих статьях [12, 13].

Профилактика НИЗ, в частности избМТ и ОЖ, среди взрослого населения должна основываться на более четком понимании взаимосвязей между ФА и видом деятельности, уровнем образования, социальным статусом, МТ.

Цель данной работы — исследование ассоциаций ФА с МТ, типом ОЖ, уровнем образования и социальным статусом в выборке мужчин 41 года—44 лет, жителей Москвы.

Исходным материалом для исследования стала репрезентативная популяционная выборка мальчиков (московские школьники), родившихся в 1971—1972 гг., сформированная в 1984 г. для последующего проспективного наблюдения за динамикой ФР ССЗ, включая ФА и питание. За 32 года проспективного наблюдения проведено 7 обследований (в 12, 13, 15, 17 лет, 22, 33 и 43 года). По прошествии 32 лет (7-й визит) в продолжении этого исследования из 1005 приглашенных удалось обследовать только 301 (30%) представителя исходной популяционной выборки.

Обследование включало опрос по стандартной анкете (паспортные данные, сведения об образовании, социальном положении, физической активности и т. д.) и антропометрию — измерение роста (длины тела; ДТ) и МТ, толщины кожных складок на животе (КСЖ), под лопаткой (КСЛ) и над трицепсом (КСТ); окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ).

Для оценки избМТ и ОЖ использовали ИМТ, который определяли по формуле:

ИМТ (индекс Кетле)=МТ (кг)/ДТ² (м).

Для характеристики абдоминального ОЖ измеряли ОТ, рассчитывали отношение ОТ к ОБ (ОТ/ОБ) и отношение ОТ к ДТ (ОТ/ДТ). В качестве критерия избМТ и общего ОЖ использовали значения ИМТ ≥25 кг/м² и ИМТ ≥30 кг/м² соответственно, абдоминального ОЖ — значения ОТ ≥102 см в соответствии с классификацией, разработанной Национальным институтом здоровья США (NIH, National Health Institute; США 2000 г.) [14, 15].

Для оценки ассоциаций ФА с избМТ, ОЖ, уровнем образования и социальным статусом в выборке мужчин 41 года—44 лет нами выделены соответствующие группы из респондентов с учетом категорий, определяемых Федеральной службой Государственной статистики, по уровню образования (неполное среднее, среднее, среднее специальное, неоконченное высшее, высшее); социальному положению (рабочие, служащие, лицо свободной профессии, студенты, пенсионеры, научные работники, безработные и т. д.) [16]. Некоторые группы в процессе статистической обработки данных были объединены из-за малого количества или отсутствия в них респондентов.

Информацию о частоте, продолжительности и интенсивности ФА получали с помощью международного опросника IPAQ (International Physical Activity Questionnaires) [17]. Уровень Ф.А. (интенсивность) для каждого вида деятельности оценивали в МЕТ-мин/нед. Оценивались также виды (категории) ФА, связанные с трудовой деятельностью, передвижением, на досуге. В соответствии с рекомендациями по анализу IPAQ все респонденты были распределены на три группы (категории) по уровню ФA [18].

В 1-ю группу (НФА) вошли лица, которых расценивали как имеющих НФА или физически неактивных: они не соответствовали критериям включения во 2-ю (средняя ФА) и 3-ю (высокая ФА) группы.

Во 2-ю группу средняя (умеренная) ФА включены респонденты с уровнем ФА, отвечающим одному из трех следующих критериев:

— 3 дня в неделю или более с интенсивной физической деятельностью не менее 20 мин в день;

— 5 дней в неделю или более с умеренной физической активностью и/или ходьбой в течение не менее 30 мин в день;

— 5 дней в неделю или более с ФА любой комбинации ходьбы, умеренной или интенсивной физической деятельности с общей ФА не менее 600 МЕТ-мин/нед.

В 3-ю группу (высокая ФА) вошли лица, отвечающие одному из двух следующих критериев:

— 3 дня в неделю или более с интенсивной физической деятельностью с ФА не менее 1500 МЕТ-мин/нед;

— 7 дней в неделю или более с ФА с любой комбинацией передвижений, умеренной или интенсивной физической деятельностью с общей ФА не менее 3000 МЕТ-мин/нед.

Статистический анализ данных включал описание количественных и качественных переменных; проверку количественных переменных на нормальность распределения с помощью теста Колмогорова—Смирнова; однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с апостериорными множественными сравнениями с помощью многократного t-теста без альфа-коррекции (LSD; Least Significant Difference test); критерий χ² Пирсона; корреляционный анализ с расчетом коэффициентов корреляции Спирмена и статистики гамма (γ) Гудмана—Краскела; логистический регрессионный анализ для оценки вероятности развития (отношение шансов (ОШ)) избМТ и ОЖ (общего и абдоминального) у мужчин с НФА (в группу сравнения включали лиц с умеренной и высокой ФА; ОШ=1,0). Оценка ассоциации разных видов ФА с МТ, ОТ, уровнем образования и социальным статусом в выборке мужчин 41 года—44 лет проводилась на основе многопольных таблиц сопряженности (табл. 2—5).

За критический уровень статистической значимости принимали значение p<0,05. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics 23.0.

Нами была обследована выборка из 301 человека — все мужчины в возрасте от 41 года до 44 лет. Основные описательные статистики исследуемых показателей приводятся в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что общая ФА (как сумма различных видов физической деятельности) составляла в среднем около 10—12 ч/нед, а малоподвижное поведение (сидение на работе, дома, у телевизора и т. д.) — более 7 ч/сут. Средняя суммарная интенсивность общей ФА равнялась 3246 МЕТ-мин/нед.

Среди обследуемых 122 (40,5%) мужчины имели среднее образование (неполное среднее, среднее, среднее специальное и незаконченное высшее), 179 (59,5%) — высшее; 41 (13,6%) — рабочие профессии; 186 (61,8%) были служащими, а группу из 74 обследуемых составил прочие (студенты, пенсионеры, научные сотрудники, лица свободной профессии). Частота (в %) различных категорий МТ (по ИМТ) и ОТ в выборке мужчин 41 года—44 лет представлена на рис. 1.

Наряду с оценкой общей ФА мужчин более детально и дифференцированно оценены ее составляющие: ФА в зависимости от вида деятельности, соответствующая методике, описанной в Руководстве по обработке и анализу данных Международного опросника по физической активности (Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire) [17, 18]. На рис. 2

Наши данные схожи с результатами эпидемиологических исследований в РФ, выявившими у 36,1% мужчин НФА [19].

Распространенность НФА варьирует в широком диапазоне в различных странах. По данным ВОЗ (2018 г.), в странах с высоким доходом 26% мужчин имеют НФА, а в странах с низким доходом — в 2 раза меньше (12%) [20, 21]. По данным органов государственной статистики, при оценке всего взрослого мужского населения в Евросоюзе этот показатель оказался самым низким в Нидерландах (14%), а самым высоким — на Мальте и Кипре (70%). В Великобритании НФА встречается у 44% мужского населения, в Польше — у 59% [22, 23].

Распределение категорий разных видов ФА в группах мужчин с нормальной, избМТ и ОЖ представлено в табл. 2, из которой следует, что только между группами, упорядоченными по величине МТ и уровню ФА на досуге имеется линейная зависимость, что подтверждается статистической значимостью критерия χ² для тренда. Причем зависимость величины МТ (по ИМТ) от ФА слабая, разнонаправленная, что подтверждается значением статистики гамма. Особенно наглядна такая зависимость между МТ и ФА на досуге. Так, в группе мужчин с ОЖ по сравнению с лицами с нормальной МТ больше доля индивидов с НФА на досуге и меньше — с высокой ФА, а в группе с нормальной МТ соотношение частоты этого вида ФА обратное. Статистически значимой линейной связи между группами, упорядоченными по величине МТ, и категориями других видов ФА (на работе и связанной с передвижением) не установлено. Однако в группах с избМТ и ОЖ по сравнению с нормальной МТ оказалась меньше доля лиц с НФА на работе и больше доля мужчин с умеренной ФА, а в группе с избМТ — больше доля лиц с ФА, связанной с передвижением. Очевидно, более высокая ФА на работе у мужчин с ОЖ объясняет их НФА на досуге. В результате различия между группами по отдельным видам ФА не повлияли на распределение общей ФА среди мужчин с различным ИМТ.

Распределение категорий разных видов ФА в группах лиц мужского пола с различной величиной ОТ показано в табл. 3, из которой видно, что только между группами, упорядоченными по величине ОТ и уровню ФА на досуге имеется линейная зависимость, что подтверждается статистической значимостью критерия χ² для тренда. Зависимость величины ОТ (абдоминальное ОЖ) от ФА слабая, разнонаправленная, однако статистически значимые различия между группами обнаружены только по НФА на досуге. Хотя среди мужчин с нормальной ОТ доля лиц с высокой ФА на досуге была в 1,7 раза больше, чем в группе с абдоминальным ОЖ, эти различия не были статистически значимыми.

Таким образом, показатели общего и абдоминального ОЖ у мужчин среднего возраста сопряжены только с уровнем/интенсивностью ФА на досуге. Не исключено, что наблюдаемая в нашем исследовании положительная взаимосвязь между умеренной ФА на работе и избМТ/ОЖ может быть опосредована другими факторами, например нарушением пищевого поведения. Полученные результаты следует учитывать при планировании подобных исследований, разработке профилактических программ и индивидуальном консультировании.

Абдоминальное ОЖ в данном исследовании отмечено у 28,9% мужчин, что целиком соответствует эпидемиологическим данным исследования в регионах РФ [24]. Нами также установлено, что практически 36% мужчин 41 года—44 лет были вовлечены в тот или иной вид спортивных занятий и имели высокую ФА в свободное время (на досуге). Этот показатель отличается от показателей в других экономически развитых странах. Так, в Западной Европе для всего взрослого населения независимо от пола и возраста эта цифра ниже: в Великобритании 10% взрослого населения регулярно занимаются фитнесом в свободное время, в Евросоюзе 8% [22]. Но в США в той же возрастной группе 40% мужчин вовлечены в различные виды тренировок в свободное время, и этот показатель не меняется за последние 10 лет [25, 26]. В Австралии, как и в США, достаточную ФА, определяемую по критерию «…умеренная и интенсивная ФА в течение 150 мин в неделю и более на досуге…», имеют 43% мужчин в возрасте 45 лет [27].

Распределение категорий разных видов ФА (на работе, связанной с передвижением, на досуге и общей) в группах мужчин с различным уровнем образования представлено в табл. 4, из которой следует, что между группами, упорядоченными по уровню образования и виду ФА (на работе, связанной с передвижением и общей), наблюдается линейная зависимость, что подтверждается статистической значимостью критерия χ² для тренда. Эта зависимость разнонаправленная и умеренно сильная, о чем свидетельствует значение статистики гамма. Особенно наглядно зависимость проявилась между уровнем образования и ФА в таких видах ФА, как на работе и передвижении. Так, в группе мужчин с высшим образованием больше доля лиц с НФА (на работе и связанной с передвижением) и меньше — с высокой ФА, а в группе со средним образованием соотношение частоты уровней этих видов ФА обратное. Частота различных уровней досуговой ФА представлена практически в равных долях в группах мужчин со средним и высшим образованием, которая компенсирует недостаток ФА у лиц с высшим образованием, что нашло отражение в распределении категорий общей ФА. В частности, в отличие от других видов ФА исчезли различия между группами в частоте НФА; в группе мужчин с высшим образованием увеличилась доля лиц с умеренной ФА до статистически значимых различий; частота высокой общей ФА преобладает в группе мужчин со средним образованием.

Распределение категорий разных видов ФА в группах лиц мужского пола, различающихся по социальному статусу, представлено в табл. 5, из которой видно, что между группами лиц мужского пола, упорядоченными по социальному статусу и уровню ФА на работе и общей ФА, существует линейная зависимость, что подтверждается статистической значимостью критерия χ² для тренда. Эта зависимость слабая и разнонаправленная, что подтверждается значением статистики гамма. Такая зависимость особенно отчетливо проявилась в группе мужчин-служащих и в группе, объединяющей лиц прочих, не связанных с физическим трудом профессий. Так, доля лиц с НФА на работе, в группах служащих и представителей прочих профессий, не связанных с физическим трудом, в 1,6 раза больше, чем в группе рабочих профессий, и, наоборот, среди рабочих профессий в 2,3 раза преобладала доля лиц с высокой ФА на работе по сравнению с другими группами. Аналогичная картина наблюдалась между социальным статусом и ФА, связанной с передвижениями. Распределение различных уровней досуговой ФА представлено практически в равных долях в группах мужчин с различным социальным статусом, которая компенсирует недостаток ФА у служащих и представителей прочих профессий, не связанных с физическим трудом, что также отразилось на распределении категорий общей ФА (см. табл. 5). В частности, в отличие от других видов ФА различий между группами в частоте НФА не было; в группе служащих по сравнению с представителями рабочих профессий статистически значимо выше доля лиц с умеренной ФА; в группе представителей рабочих профессий доля лиц с высокой ФА была наибольшей.

Таким образом, у мужчин среднего возраста высшее образование ассоциируется с НФА на работе, а в профессиях, не связанных с физическим трудом, — с НФА на работе и ФА, связанной с передвижением. Недостаток Ф.А. на работе и передвижениях у этих категорий лиц мужского пола может быть компенсирован интенсификацией ФА на досуге, что также следует учитывать при планировании подобных исследований, разработке профилактических программ и индивидуальном консультировании.

Наши данные согласуются с результатами исследований в других странах. Так, в Бразилии исследование репрезентативной выборки из 3100 человек показало, что лица с низкими доходами, социальным статусом и образованием показывают уровень ФА в 1,4 выше по сравнению с лицами с университетским образованием [28, 29], Подобные результаты получены в Китае на выборке из 1362 лиц и Чехии [30, 31]. Считают, что это более характерно для развивающихся стран, где технологический уровень и степень механизации труда пока еще требуют большей нагрузки на производстве.

Данные нашего исследования об отсутствии связи между уровнем досуговой ФА с образовательным уровнем и социальным статусом мужчин не согласуются с результатами опроса ВЦИОМ, в котором приняли участие 1600 человек из 139 населенных пунктов РФ, и по итогам которого более активными оказались люди с высшим образованием (71%) и материальным достатком (72%), а за последние 9 лет их число неуклонно растет [32].

Однако, по мнению большинства эпидемиологов, несмотря на прогрессивный рост вовлеченности в физические нагрузки в свободное время, распространенность ОЖ растет не только в развитых (США, Великобритания, Финляндия, Австралия и Япония), но и развивающихся странах (Бразилия, Куба, Чили) [33—35]. У нас такая же ситуация. Несмотря на рост активности мужчин в свободное время, за 20 лет распространенность мужского ОЖ увеличилась в 3 раза — с 8,7% в 1993 г. до 26,9% в 2013 г. [36].

В табл. 6

Итак, антропометрические показатели, характеризующие степень общего (ИМТ, толщина кожных складок) и абдоминального (ОТ, ОТ/ОБ и ОТ/ДТ) ОЖ, находятся в обратной зависимости от уровня ФА на досуге.

В нашем исследовании среднее количество времени, затраченное мужчинами на ФА высокой интенсивности (по данным спортивных медиков), предохраняет мышечную и костную системы в процессе потери МТ с возрастом и при соблюдении низкокалорийной диеты [37]. В настоящее время также общепризнанно, что малоподвижное поведение, превышающее 7 ч (420 мин) в день, является самостоятельным кардиометаболическим ФР [38]. Эти данные согласуются с результатами нашего исследования, характеризующими малоподвижное поведение в группе мужчин с НФА. Так, на основе анализа статистических данных в США (National Health and Nutrition Examination Survey Data) более 240 819 практически здоровых лиц в возрасте от 50 до 70 лет Национальный институт здоровья (National Institutes of Health (NIH)) заключил, что даже при достаточной умеренной и интенсивной физической нагрузке более 7 ч в неделю сидение перед экраном телевизора более 7 ч в день ассоциировано с повышенным риском общей и сердечно-сосудистой смертности [39].

Логистический регрессионный анализ выполнен нами с целью выявления ассоциаций НФА при разных видах деятельности с избМТ, общим и абдоминальным ОЖ у мужчин среднего возраста (табл. 7).

Наши результаты также соответствуют данным финских ученых, которые выявили, что близнецы с различными физическими нагрузками на досуге, в свободное время, различаются значительно по всем антропометрическим показателям. Физически активные в свободное время близнецы имеют меньшую массу тела, ИМТ, процент общего жира, а также меньше на 50% висцерального жира и жира в печеночной ткани [40].

Глобальный план по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний ВОЗ на 2013—2020 гг., принятый в нашей стране в 2014 г. в виде Стратегии странового сотрудничества призван значительно сократить бремя ОЖ [41, 42]. И одной из основных добровольных глобальных целей является сокращение распространенности НФА на 10%. Предусмотренные Европейским планом приоритетные действия по третьей стратегической цели, направленной на укрепление систем здравоохранения, требуют «…развивать потенциал и улучшать подготовку работников первичной медико-санитарной помощи по адекватному консультированию по вопросам физической активности, а также контролю и регулированию веса…» [43].

1. Антропометрические показатели избМТ и ожирения (ИМТ, ОТ, толщина кожных складок) статистически достоверно выше у мужчин с НФА на досуге по сравнению с мужчинами с высокой активностью на досуге.

2. Среди лиц с ожирением по сравнению с лицами, имеющими нормальную МТ, меньше доля мужчин с НФА на работе (62,1% против 76,8%) и, наоборот, больше с НФА на досуге (43,7% против 23,2%). При этом между ОТ и уровнем досуговой ФА выявлена высокая обратно пропорциональная зависимость (γ= –0,180, р=0,026).

3. Среди мужчин, работа которых связана с физическим трудом, в 2,3 раза больше доля лиц с высокой ФА на работе по сравнению с другими социальными группами. В группах служащих и представителей прочих профессий, не связанных с физическим трудом, в 1,6 раза больше лиц с НФА на работе, чем среди лиц рабочих профессий.

4. Мужчины с высшим образованием имеют более низкую, а лица со средним образованием — более высокую ФА на работе и при передвижениях.

5. Полученные результаты в целом соответствовали данным российских и международных исследований. Дальнейшие более углубленные исследования на большой выборке позволят выявить новые закономерности и получить новые данные для использования в профилактической медицине.

Участие авторов:

Анализ материала, написание статьи, составление рисунков, ссылок — Р.Е.

Разработка концепции статьи, статистическая обработка данных, сведение результатов статистического анализа в таблицы, написание текста статьи (раздел «Материал и методы») — В.Р.

Концепция, общее редактирование — А.А.

Сбор материала, подготовка данных к статистическому анализу — М.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Еганян Р.А. — к.м.н., в.н.с.; https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024; e-mail: reganyan@gnicpm.ru

Розанов В.Б. — д.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-7090-7906; eLibrary SPIN: 6359-3735; e-mail: vbrozanov@gmail.com

Александров А.А. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-9460-5948; eLibrary SPIN: 3966-9235; e-mail: aalexandrov@gnicpm.ru

Котова М.Б. — к.п.н., в.н.с.; https://orcid.org/0000-0002-6370-9426; eLibrary SPIN: 9581-1147; e-mail: mkotova@gnicpm.ru