Низкая физическая активность и нездоровое питание наряду с табакокурением являются ведущими поведенческими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, обусловливающих значительную долю глобального бремени болезней, смерти и инвалидности [1]. Восстановление полноценной двигательной активности способствует стимулированию адаптивных сил организма, профилактике хронических неинфекционных заболеваний и повышению потенциала здоровья. В связи с этим увеличение ежедневной двигательной активности является одним из ведущих направлений популяционной стратегии формирования здорового образа жизни [2].
В современной лечебно-профилактической медицине используется большое количество оздоровительных методов лечебной физкультуры, и терренкур — один из них. Терренкур (ходьба по гористой местности) — комплексное понятие, в основу которого положена научно обоснованная методика лечебной ходьбы, усиленная дополнительными терапевтическими эффектами воздействия местности, такими как климат, ландшафт, аэрофитовоздействие и др. Терренкур (от франц. terrain — местность, нем. kuhr — лечение) — дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения; метод тренировки и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и другими нозологиями [3, 4].
Изучение эффекта от повседневной двигательной активности в сочетании с определенными климатоландшафтными характеристиками позволило сформировать научно-методическую основу и обосновать применение этих физических нагрузок для профилактики и лечения ряда заболеваний. Первые публикации о терренкуре и его лечебном применении датированы концом XIX века и принадлежат известному врачу Максу Эртелю (M. Oertel) [5, 6], хотя и ранее доктора отмечали благоприятное влияние дозированных пеших прогулок у пациентов с ССЗ [7]. М. Эртель впервые распланировал дорожки для лечения восхождением, которые имели разный уклон и давали возможность дозировать уровни физической нагрузки. Все дорожки были разделены на 4 категории: ровные дороги, удобные для пешей ходьбы; дорожки с незначительным уклоном; более длинные дорожки с более значительным уклоном; крутые горные тропинки с трудным подъемом (большим уклоном). Зоны отдыха, имеющие такие планированные дорожки, стали называться курортами с территориями для восхождения [5].
На территории России терренкуры, или «тропы здоровья», впервые были обозначены на заре XX века. Они были проложены по живописным гористо-морским местностям Кавказа и Крыма и остаются актуальными по сегодняшний день. В настоящее время практически все современные санатории стремятся создать подходящие условия для развития этого вида оздоровительно-лечебной физкультуры на своей территории. Специалисты разрабатывают терренкуры для пациентов с разным уровнем физической подготовки и состоянием здоровья.
Терапевтический эффект от использования терренкура многокомпонентен. Во время ходьбы происходит усиление работы скелетной мускулатуры, становится глубже дыхание, что способствует тренировочному режиму сердечно-сосудистой системы и сопровождается ускорением метаболических процессов. При скорости движения 60 шагов в минуту (шаг/мин) на расстояние 3 км происходит увеличение скорости протекания метаболических реакций в 1,5 раза. Ходьба благотворно влияет на психоэмоциональное состояние, снимает нервное напряжение, улучшает умственную деятельность. Во время прогулок человек ощущает воздействие окружающего пространства — дышит воздухом, насыщенным фитонцидами и аэроионами, получает удовольствие от созерцания природных красот, что сопровождается тренингом структур управления (головного и спинного мозга, вегетативной нервной системы). Терапевтическая эффективность терренкура была неоднократно продемонстрирована в комплексном лечении ССЗ, болезней опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, пищеварения, а также репродуктивной системы [3, 4].
Терренкур ввиду широкой доступности и высокой эффективности становится актуальным в программах медицинской реабилитации хронических неинфекционных заболеваний, ликвидации последствий критических ситуаций. В этой связи появилась тенденция организации «маршрутов здоровья» и в городских условиях. Однако как любая лечебно-профилактическая методика, терренкур также имеет правила организации и применения.
Возрождение интереса специалистов к этому несколько забытому, но результативному методу, знакомство с технологией терренкура явилось целью настоящей публикации.
Лечебная ходьба является составной частью лечения и отдыха на курорте, простым и доступным методом оздоровления и профилактики заболеваний, устранения вредных последствий малоподвижного образа жизни и психоэмоциональных перенапряжений. Это ценное дополнение к лечению минеральными водами, методами бальнеотерапии и физиотерапии, лечебно-профилактическому питанию [8].
Для каждого курорта Кавказских Минеральных Вод разработаны 3 основных общекурортных маршрута терренкура, которые различаются по дозе и степени физической нагрузки на больных [4, 9, 10].
Маршруты терренкура прокладывают, как правило, в красивой пересеченной или горной местности, защищенной от ветра, с чистым сухим воздухом. Степень нагрузки при прохождении маршрута определяется дистанцией, величиной угла подъема (от 3 до 20°), темпом ходьбы (60—80 шаг/мин — медленный; 80—100 шаг/мин — средний; более 100 шаг/мин — быстрый), количеством и продолжительностью остановок и другими факторами. Используются общекурортные и санаторные терренкуры. По степени нагрузки в санаторном терренкуре различают маршруты: легкий (№1) — до 500 м; средний (№2) — до 1500 м; трудный (№3) — до 3000 м. На пути движения через каждые 150—200 м в затененных местах устанавливают скамьи для отдыха. Общекурортные маршруты для отдельных курортов отличаются как по рельефу, так и по протяженности [3, 4, 10].
Пациенты выходят на маршрут терренкура в соответствии с назначением врача и после консультации методиста лечебной физической культуры. В предложенной схеме указываются: маршрут, количество станций, темп ходьбы, периодичность и продолжительность прогулок, а также необходимость медицинского наблюдения или самоконтроля пациента. Эти положения заносятся в курортную книжку пациента, наряду с объективными данными осмотра (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление, частота дыхания и др.).
При назначении схемы терренкура врач обязан учесть индивидуальные особенности пациента: функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, особенности течения основного и сопутствующего заболеваний, возраст, тип конституции, наличие ожирения или, напротив, дефицита массы тела, а также уровень физической выносливости и тренированности. Прогулки по терренкуру должны проводиться регулярно, желательно ежедневно, в нежаркое время суток (утром, перед обедом, в предвечернее время, перед сном). Не рекомендуются прогулки, включающие дозированное восхождение вскоре после приема пищи. Одежда, предназначенная для терренкура, должна быть легкой, не стесняющей движения, обувь — удобной, без каблука. Прогулки должны сопровождаться ритмичным, свободным, без задержек дыханием, хорошим настроением, появлением приятной усталости к концу пути.
При дозировании лечебной ходьбы на терренкуре следует основываться на принципах аэробных физических тренировок с соответствующим уровнем интенсивности и продолжительности нагрузок с индивидуализацией для пациента [10—12]. Современные системы мониторирования позволяют объективизировать и контролировать «тренировочный пульс», что особенно актуально для лиц с ишемической болезнью сердца и при реабилитации пациентов после ряда оперативных вмешательств.
Маршруты для тренировочной ходьбы подбираются с учетом исходной пороговой мощности нагрузки по данным первичной велоэргометрии. Это позволяет достигать рекомендуемой интенсивности нагрузок при оптимальном темпе ходьбы. Перед началом тренировок врачом или инструктором ставится задача достижения тренировочного пульса у пациента и удержания его в период основного времени тренировки. Помимо основного времени тренировки предусматриваются периоды «врабатывания» и «выхода из нагрузки». Их продолжительность определяется в зависимости от длительности основного времени тренировки и в среднем составляет 5—10 мин. Тренировки рекомендуется проводить ежедневно, не ранее чем через 2 ч после приема пищи и бальнеопроцедур. На курорте начинать занятия терренкуром рекомендуется после окончания акклиматизационного периода. Начальная продолжительность тренировок определяется на основании рекомендаций (J. Skinner, 1988 г.) и составляет, как правило, от 5 до 25 мин. При хорошей переносимости их продолжительность каждую последующую неделю увеличивают на 5 мин. Однако для лиц с ишемической болезнью сердца максимально допустимой считается 30-минутная продолжительность основного времени тренировки.
При лечении с использованием терренкура обязательно учитываются метеорологические условия. Неблагоприятные метеоусловия при повышенной метеочувствительности больных диктуют необходимость ограничения дистанции и продолжительности ходьбы. Перед выбором терренкура важно оценивать метеопатические реакции: их наличие, выраженность и особенности проявления. Оценка этого показателя является важной для целей лечебной ходьбы и терренкура во все сезоны года, особенно в неблагоприятные месяцы для данной местности. Реакции пациента могут быть сформированы совокупным действием погоды (влажность, ветер, температура и др.) и физической нагрузкой на маршруте. Целесообразно различать ухудшение состояния, связанное с реальным отрицательным влиянием элементов погоды (истинная метеопатия), и мнимое ухудшение, например психогенную реакцию ожидания у тревожных мнительных больных с фобическими явлениями на прогнозы неблагоприятной погоды (так называемые метеофобии). Эти больные отличаются чрезмерным подчеркиванием своей зависимости от состояния погоды, проявлением постоянного интереса к ее прогнозу и общей нервно-эмоциональной лабильностью [4, 10].
С учетом того, что основная нагрузка при тренировочной ходьбе приходится на опорно-двигательный аппарат и периферическое кровообращение, необходимо при клиническом обследовании оценить состояние нижних конечностей; возможные деформации и объем движений в суставах, ортопедические дефекты. При наличии циркуляторной недостаточности (периферический атеросклероз, синдром Лериша), следует отметить стадию процесса (по Fontaine): I — боли в ногах при значительной физической нагрузке, боли в ногах при обычной ходьбе; III — боли в ногах в покое, значительные трофические нарушения; IV — постоянные боли в ногах, трофические нарушения, язвы, гангрены. Также оценивается состояние венозной системы, учитывается наличие хронической венозной недостаточности нижних конечностей, связанной с варикозной болезнью или тромботическим синдромом.
Доказано, что на эффект оздоровительного воздействия терренкура влияют: исходный уровень физической и функциональной подготовленности человека, кинематические характеристики при прохождении маршрута (скорость передвижения на спуске и подъеме). При назначении терренкура предусмотрено дозирование физической нагрузки с учетом протяженности маршрута (дистанция пути, количество станций), угла подъема, темпа ходьбы (скорость движения больных), количества и продолжительности остановок для отдыха, использования дыхательных упражнений во время ходьбы и отдыха, количества прогулок по маршрутам терренкура (1—3) в течение дня, включение в индивидуальный режим пациента дней отдыха наряду с днями терренкура и тренировок [3, 4, 9].
Принципы выбора и увеличения нагрузок
Интенсивность назначаемой или рекомендуемой физической нагрузки должна соответствовать клинико-функциональному состоянию пациента. Основной принцип применения лечебной ходьбы и терренкура как элементов лечебно-восстановительной программы определяется двумя основными условиями:
— выбором начальной нагрузки;
— ступенчатым увеличением нагрузки.
Выбор начальной нагрузки осуществляется соответственно выделенным клинико-функциональным группам больных с определением толерантности к физической нагрузке (по велоэргометрии или степ-тесту). При низкой толерантности начинают курс лечебной ходьбы с терренкура по маршруту №1 и затем постепенно увеличивают протяженность маршрута, переходя к маршрутам №2 и №3.
После выбора маршрута устанавливается адекватность темпа ходьбы по характеру реакции на пробные темпы (70, 80, 90 и 100 шаг/мин). При этом необходимо учитывать природный темп обычной произвольной ходьбы человека. Ступенчатое возрастание нагрузки реализуется несколькими вариантами:
1) увеличением продолжительности ходьбы без увеличения темпа;
2) переходом на следующий более трудный маршрут без увеличения темпа ходьбы;
3) увеличением темпа ходьбы на прежнем или новом маршруте при соответственно более высокой интенсивности нагрузки.
Первый вариант увеличения нагрузки используется для менее тренированных пациентов со сниженной адаптацией к нагрузкам, третий — для пациентов с хорошей адаптацией к нагрузкам.
Наиболее физиологически оптимальной является методика последовательного увеличения нагрузок от возрастания продолжительности к увеличению интенсивности ходьбы. При необходимости снижения нагрузки целесообразно использовать обратный порядок — сначала снижение интенсивност, а затем уменьшение продолжительности ходьбы.
У пациентов на назначенном маршруте терренкура проверяется реакция на пробный темп ходьбы. Целесообразно начинать с темпа 80 шаг/мин. При отсутствии физиологической реакции на следующий день проверяется реакция на более быстрый темп ходьбы (90 или 100 шаг/мин). При патологической реакции больного на более быстрый темп ходьбы адекватным должен считаться предыдущий пробный темп. Если реакция на более быстрый темп определяется как физиологическая, допустима проверка индивидуальной реакции на темп 110—120 шаг/мин. При патологической реакции на пробный темп 80 шаг/мин больному назначается более медленный темп ходьбы 60—70 шаг/мин или ниже, вплоть до прогулочного темпа 10—15 шаг/мин.
Дозированная ходьба в адекватном темпе назначается больному на 6—7 дней. Дозирование и обучение ходьбе в заданном темпе при возможности целесообразно проводить с использованием дозаторов темпа ходьбы (пример — ЭДТ-1). Шкала ЭДТ-1 имеет диапазон от 60 до 180. Темп ходьбы задается по частоте звуковых сигналов. Заданный темп также может быть освоен с помощью секундомера, часов или мобильных устройств, имеющих устройство таймера.
На 7—8-й день курса лечебной ходьбы и терренкура проводится увеличение нагрузки в соответствии со вторым условием — ступенчатым возрастанием нагрузки. При физиологической реакции на увеличенную нагрузку она переносится на следующий период лечения. При патологической реакции сохраняется прежняя нагрузка. В зависимости от условий, сроков наблюдения и контингента больных, увеличение нагрузки может осуществляться 2—4 раза. Последнее увеличение нагрузки рекомендуется проводить за 5—6 дней до окончания курса лечения.
В целом практическое выполнение лечебной ходьбы и терренкура рекомендуется осуществлять, исходя из положения, что лечебная ходьба и терренкур расцениваются как дозируемые нагрузки с определенной структурой интенсивности их выполнения — так называемая «формула ходьбы» [3, 4, 11, 13].
«Формула ходьбы» включает три периода:
1) вводный — 10—15% времени или протяженности пути — ходьба в более низком темпе, чем установленный адекватный темп ходьбы (субадекватный темп);
2) основной период — 70—80% времени и/или протяженности пути — ходьба в адекватном темпе. Величина нагрузки в этом периоде различается как рабочая на легких участках и пиковая на наиболее трудных, пересеченных участках маршрута терренкура. На маршрутах лечебной ходьбы рабочей нагрузкой служит увеличенный на 30—50% привычный прогулочный темп;
3) заключительный, или восстановительный, период — 10—15% времени и/или протяженности маршрута, ходьба в субадекватном темпе на маршруте терренкура.
Противопоказания к назначению лечебной ходьбы на терренкуре полностью соответствуют таковым для аэробных тренировок [3, 13, 14].
Дыхание на маршрутах терренкура должно быть равномерным, через нос (при вдохе следует умеренно выпячивать брюшную стенку и расширять грудную клетку). Необходимо сочетать дыхание с ритмом ходьбы и темпом (по ровной дороге примерно на 2—4 шага — вдох, на 3—5 шагов — выдох; на подъеме на 2—3 шага — вдох, на 3—4 шага — выдох). Шаг на подъемах должен быть более коротким, в пути не рекомендуется разговаривать и курить. Независимо от ощущения утомления необходимо делать остановки на 1—3 мин для отдыха (лечащимся по щадящему режиму — через 150—200 м; по щадяще-тренирующему — через 300—500 м; по тренирующему — через 600—800 м), во время которых рекомендуется выполнить 2—3 дыхательных упражнения и упражнения на расслабление мышц ног. По окончании маршрута полезен отдых в положении сидя в течение 15—30 мин. Лечебную ходьбу необходимо заканчивать не позже чем за 1 ч до приема нарзанных ванн, грязевых аппликаций и других общих физиотерапевтических процедур. После приема процедур пользоваться терренкуром или дозированной ходьбой по ровной местности можно спустя 1,5—2 ч.
Дыхание и ходьба
Большое значение при ряде заболеваний имеет восстановление правильного дыхания, и здесь важным является укрепление дыхательной мускулатуры: межреберной мускулатуры и диафрагмы, а также мышц брюшного пресса. Для полноценного дыхания имеет значение хорошее развитие трапециевидной, большой и малой грудных мышц, мышц шеи и другой добавочной мускулатуры, принимающей участие в акте дыхания. Укрепление дыхательной мускулатуры имеет большое значение для борьбы с дыхательной недостаточностью. Использование трекинговых палок при дозированной ходьбе [15] помогает в тренировках таких мышечных групп, как трапециевидная, большая и малая грудная.
Все дыхательные упражнения условно разделяются на: восстанавливающие правильный механизм дыхания; укрепляющие дыхательную мускулатуру и воздействующие на грудную клетку; рефлекторно воздействующие на нервные приборы в слизистые оболочки носовой полости.
К дыхательным упражнениям, восстанавливающим правильный механизм дыхания, относятся:
— упражнения для выработки правильного ритма дыхания с преобладанием выдоха над вдохом. Это упражнение хорошо сочетается с дозированной ходьбой. При выполнении этих упражнений устанавливается определенный ритм дыхания. Например, инструктор дает задание на 2 шага делать вдох, на 6 шагов — выдох. Затем это соотношение может уменьшаться (1:4, 1:2), что считается оптимальным. В первое время важно выработать хороший полноценный выдох, после чего естественно автоматически образуется полноценный вдох;
— упражнения для выработки навыка полного дыхания. Восстановление полного дыхания с участием всех отделов дыхательного аппарата, и прежде всего грудного и брюшного дыхания, является важнейшей задачей лечебной физкультуры. Эта задача решается путем мобилизации и тренировки всех механизмов дыхания. Лучшими упражнениями для выработки навыков полного дыхания являются ходьба и бег. При этом трекинговые палки при ходьбе могут осуществлять существенную помощь как инструмент для вовлечения дополнительной мускулатуры, а также движений рук. Движения динамического характера с движением рук до уровня головы обусловливают наиболее активную дыхательную функцию в нижней апертуре грудной клетки и диафрагмы;
— упражнения для укрепления дыхательной мускулатуры. Статическая дыхательная гимнастика до и после терренкура, специальная тренировка полного выдоха и глубокого вдоха; упражнения для мышц шеи (обычно проводятся перед проведением терренкура);
— дыхательные упражнения, улучшающие местное крово- и лимфообращение. Условно такого рода упражнения можно подразделить на упражнения, отвлекающие застоявшуюся кровь от области верхних дыхательных путей, и упражнения, привлекающие кровь к области верхних дыхательных путей, которые вызывают их активную гиперемию. Именно к первой группе относятся упражнения, вовлекающие в активную работу крупные мышцы нижних конечностей во время ходьбы по терренкуру. Нагрузка на мышцы нижних конечностей приводит к переполнению кровью сосудов нижних конечностей, при этом раскрывается и начинает функционировать обширная сеть дополнительных капилляров, значительно увеличивающих емкость сосудистого русла. В результате происходит заметное перераспределение тока крови во всем организме. Активные сокращения крупных мышц нижних конечностей привлекают к ним большое количество крови и тем самым освобождают области, связанные с верхними дыхательными путями, от избытка скопившейся и застоявшейся крови. Использование трекинговых палок при терренкуре вовлекает в этот процесс и верхние конечности и усиливает подобные эффекты, оптимизируя циркуляцию в верхних сегментах легких. Непосредственным следствием подобного перераспределения крови обычно бывает ощущение у больных свободного носового дыхания, исчезновение ощущений «заложенности» носа. В таких случаях действие физических упражнений напоминает физиологическое действие горячих ножных ванн, как известно, отвлекающих к нижним конечностям массу крови и освобождающих слизистые оболочки верхних дыхательных путей от застойных образований. Поэтому при разных формах дыхательной недостаточности рекомендуется сочетать терренкур с ножными ваннами и назначать эту процедуру через 1—1,5 ч после терренкура. Целесообразно в комплексы терренкура включать элементы самомассажа передней и боковых поверхностей шеи. Такой массаж может состоять из поглаживаний, растираний и легких разминаний. Проделывают его следующим образом: шею охватывают сзади обеими руками; скользя ладонями и пальцами вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проводят поглаживающий массаж по направлению к ключицам, затем руки направляют в стороны к обеим подмышечным ямкам и плечам. Окончив движение у плеч, снова накладывают ладони на шею и поглаживание или растирание повторяют в том же направлении. Движения ладонями производят в медленном темпе — достаточно 10—15 массажных движений;
— дыхательные упражнения, рефлекторно воздействующие на рецепторы слизистой оболочки носа. Сильная струя воздуха, поступающая в полость носа, действует на слизистые оболочки как воздушный массаж, она рефлекторно изменяет крово- и лимфообращение в самой полости носа и придаточных пазухах, а также вызывает ответные реакции со стороны внутренних органов и системы крови. К таким упражнениям относятся: медленное вдыхание воздуха через нос и его выдыхание также через нос (плавно, ритмично, медленно); вдыхание воздуха и его выдыхание попеременно правой и левой ноздрей при закрытом рте (при выполнении упражнения одну сторону носа прижимают пальцами); протяжное произношение звуков «м», «му», «ну», «о-ом» при закрытом рте; самомассаж крыльев носа наружными сторонами больших пальцев рук.
В настоящее время большую актуальность приобрела физическая тренировка ходьбой с трекинговыми палками по маршрутам терренкуров. В отличие от обычной физической тренировки ходьбой использование трекинговых палок расширяет возможности терренкуров в системе лечебной физической культуры. Использование трекинговых палок обеспечивает следующие дополнительные возможности [15, 16]:
— снижает физическую нагрузку на мышечные группы нижних конечностей и на суставы нижних конечностей, разгружает мышцы спины и особенно поясничной и тазовой области;
— позволяет активно использовать силу мышц верхних конечностей, грудных мышц и мышц плечевого пояса;
— облегчает работу мышц грудной клетки и более активно вовлекает в тренировочный режим мышцы брюшного пресса;
— обеспечивает более активную вентиляцию легких и устраняет застойные явления в малом круге кровообращения, что особенно важно у больных с признаками сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.
В методологическом плане необходимо отличать широко рекламируемую в настоящее время скандинавскую ходьбу (Nordic walking) от терренкура с палками (walking with hiking poles) [15, 17]. Главные отличия заключаются в методике и местах проведения. Скандинавская ходьба проводится с палками в основном по горизонтальной поверхности и имеет свои методические особенности (малое вовлечение в движение мышц рук и плечевого пояса). Терренкур с палками — это ходьба по пересеченной местности, со спусками и подъемами с максимальной нагрузкой на верхние конечности и мышцы плечевого пояса. Пляжный терренкур — ходьба по песчаным и галечным пляжам, иногда вдоль кромки воды или по мелководью. Для этого используются специальные трекинговые палки с кольцами. Воздействие ходьбы с трекинговыми палками на организм одного и того же человека при прохождении маршрута характеризуется более выраженными реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение палок при ходьбе является еще и тем условием, которое позволяет создать пороговую величину нагрузки при прохождении всех участков маршрута.
Как показывают современные исследования, трекинговые палки обеспечивают до 25% снижения нагрузки на коленные суставы и до 30% на тазобедренные суставы по сравнению с ходьбой без палок. Исследования, проведенные в 2010 г. в университете Нортумбрии, показали, что трекинг по пересеченной местности с палками в сравнении с простой ходьбой вызывает значительное уменьшение ощущаемой нагрузки в сочетании с повышением концентрации мышечной креатинкиназы. Для оздоровления и тренировки использование трекинговых палок можно рекомендовать различным категориям населения при передвижении по равнине или пересеченной местности [16, 18].
Признаком хорошей переносимости прогулок являются ровное свободное дыхание, чувство удовлетворенности, легкая приятная физическая усталость. Выраженное утомление, одышка, усиленное сердцебиение, боли в области сердца, тяжесть в голове — признаки неправильного применения ходьбы. При появлениях этих симптомов следует прекратить прогулку и обратиться за советом к врачу контрольного медицинского пункта терренкура или к лечащему врачу.
В завершении маршрута терренкура рекомендуется так называемый «чайный финал», когда пациент в спокойной комфортной обстановке может выпить стакан свежеприготовленного ароматного чая (витаминный, успокоительный, тонизирующий, отхаркивающий и др.), что, с одной стороны, усиливает терапевтический эффект от процедуры терренкура, с другой — способствует восстановлению его психосоматического состояния.
В современных условиях важны комплексные подходы, сочетающие терренкуры с природной аэронофитотерапией в условиях курортной местности и адекватным, персонифицированным лечебно-профилактическим питанием, которые направлены на правильную и своевременную компенсацию энерготрат в комплексных санаторно-курортных реабилитационных программах, в том числе и различного вида терренкуров [10, 19]. Опыт Кисловодского терренкура является этому подтверждением. На основе изучения биоклиматических особенностей и фитонцидных свойств растительных ассоциаций (сосна, ель, можжевельник, туя, японский бархат, конский каштан, осина, клен, ясень, липа, грецкий орех и др.) Кисловодского курортного парка, на его территории созданы площадки для проведения аэрофитотерапии. Показано, что природная аэрофитотерапия в сочетании с физическими тренировками на маршрутах терренкура, включенная в комплекс курортного этапа медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, усиливает синергический эффект действия горного климата, приводит к положительной динамике в клинико-функциональном состоянии пациентов, улучшении функции внешнего дыхания, показателей липидного обмена, увеличению толерантности к физической нагрузке, стабилизации артериального давления и уменьшению метеочувствительности [9, 16, 20].
Заключение
В заключение необходимо отметить, что накопленный в мировой и отечественной практике научный опыт применения терренкура свидетельствует о его высокой эффективности в повышении адаптационно-компенсаторного потенциала организма, а также о безопасности использования этого метода в лечебных, профилактических и реабилитационных программах. Учитывая его широкую доступность, малую экономичность и дополнительные терапевтические эффекты при контакте с местностью, представляется целесообразным расширение внедрения терренкура и использование его не только в санаторно-курортных условиях, но и в городской среде — парках и других зонах отдыха горожан.
Как показывает мировой опыт, решение проблемы низкой физической активности находится в значительной степени вне занятий спортом или использовании оздоровительных методик, а скорее, в условиях окружающей физической среды, характеризующихся отсутствием системы, простых, научно обоснованных, незатратных и легко воспроизводимых методик, таких как терренкур.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Г.Н. Барашков; сбор и обработка материала — Г.Н. Барашков; написание текста — Г.Н. Барашков, В.Н. Сергеев; редактирование — В.Н. Сергеев, Н.С. Карамнова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.