Артериальная гипертония и метаболический синдром у некоренных жителей Крайнего Севера

Читать метаданные

Метаболический синдром (МС) является предиктором большинства сердечно-сосудистых событий и поэтому остается актуальной проблемой медицины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дать характеристику структуре МС по составляющим компонентам у некоренных лиц, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, с артериальной гипертонией (АГ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период 2016—2019 гг. в исследование включены 308 пациентов с АГ и МС, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера (Ханты-Мансийский автономный округ — Югра). Мужчин было 142 (46,1%), женщин — 166 (53,9%). По возрасту все пациенты разделены на две группы: 1-я группа — 36—40 лет (n=150), 2-я группа — 41—46 лет (n=158). По степени АГ пациенты представлены следующим образом: АГ 1-й степени (n=91), АГ 2-й степени (n=125), АГ 3-й степени (n=92). В настоящем исследовании для диагностики МС руководствовались Рекомендациями по ведению больных с метаболическим синдромом (2013).

РЕЗУЛЬТАТЫ

МС у пациентов с АГ, проживающих в условиях Крайнего Севера, представлен комбинациями из 3, 4 и 5 элементов. При этом у пациентов с АГ 1-й степени регистрируется 3-компонентный вариант МС, тогда как для пациентов с АГ 2-й степени и особенно для пациентов с АГ 3-й степени характерны 4-компонентный и 5-компонентный варианты МС соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Между ожирением и АГ определяется тесная патогенетическая связь. С одной стороны, ожирение является пусковым механизмом развития АГ, с другой — АГ вызывает снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, что приводит к развитию ожирения. Вероятность развития АГ у лиц с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. АГ сочетается с центральным типом ожирения, который обусловливает такие симптомы, как инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия.

Ключевые слова:

метаболический синдром

артериальная гипертензия

мужчины

женщины

Авторы:

Иванова Е.Г.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Фомин И.В.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Дата поступления:

15.03.2022

Дата принятия в печать:

28.06.2022

Список литературы:

Успенский Ю.П., Петренко Ю.В., Гулунов З.Х., Шапорова Н.Л., Фоминых Ю.А., Ниязов Р.М. Метаболический синдром. Учебное пособие. СПб.: СПбГПМУ; 2017.
Волков В.П. Метаболический синдром: история вопроса. Universum: медицина и фармакология. 2017;38(4):36-45.
Метаболический синдром. Под ред. чл.-корр. РАМН Ройтберга Г.Е. М.: МЕД-пресс-информ; 2007.
Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Руф Р.Р., Шальнова С.А. Распространенность метаболического синдрома в популяции Красноярского края и особенности его ассоциации с гиперурикемией. Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3852. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3852
Saklayen MG. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome. Current Hypertension Reports. 2018;20(2):12. https://doi.org/10.1007/s11906-018-0812-z
Драпкина О.М., Елиашевич С.О., Шепель Р.Н. Ожирение как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2016;6(134):73-79. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-6-73-79
Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Имаева А.Э., Муромцева Г.А., Киселева Н.В., Бойцов С.А. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):4-10. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-4-4-10
Ротарь О.П., Либис Р.А., Исаева Е.Н., Ерина А.М., Шавшин Д.А., Могучая Е.В., Колесова Е.П., Бояринова М.А., Морошкина Н.В., Яковлева О.И., Солнцев В.Н., Конради А.О., Шляхто Е.В. Распространенность метаболического синдрома в разных городах РФ. Российский кардиологический журнал. 2012;(2):55-62.
Хаснулин В.И., Бойко Е.Р., Хаснулина А.В. Основы традиционных рационов питания коренных жителей Севера. Материалы международной конференции «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера». Ханты-Мансийск, 29—30 сентября 2005 года. Ханты-Мансийск: Ханты-Мансийский государственный медицинский институт; 2005;265-267.
Корнеева Е.В., Трекина Н.Е., Мамина А.А. Влияние пищевого поведения и физической активности на развитие метаболического синдрома у молодого трудоспособного населения, длительно проживающего в условиях Крайнего Севера. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):41-46. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-1-41-46
Симонова Г.И., Печенкина Е.А., Щербакова Л.В. Распространенность метаболического синдрома и его компонентов в Сибири. Тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома». М. 2006;17.
Небесных А.Л. Особенности проявлений метаболического синдрома в разных этнических группах. Сибирский медицинский журнал. 2013; 122(7):19-23.
Никитин Ю.П., Воевода М.И., Симонова Г.И. Сахарный диабет и метаболический синдром в Сибири и на Дальнем Востоке. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012;67(1):66-74. https://doi.org/10.15690/vramn.v67i1.113
Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Гарганеева Н.П., Дощицин В.Л., Каратеев А.Е., Котовская Ю.В., Лила А.М., Лукьянов М.М., Морозова Т.Е., Переверзев А.П., Петрова М.М., Поздняков Ю.М., Сыров А.В., Тарасов А.В., Ткачева О.Н., Шальнова С.А. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66
Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации. 2013. Ссылка активна на 07.07.22. https://cardioweb.ru/files/Klinicheskie_rekomendacii/Diagnostika_i_lechenie_metabolicheskogo_sindroma.docx
Pucci G, Alcidi R, Tap L, Battista F, Mattace-Raso F, Schillaci G. Sex- and gender-related prevalence, cardiovascular risk and therapeutic approach in metabolic syndrome: A review of the literature. Pharmacological Research. 2017;120:34-42. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2017.03.008
Запесочная И.Л., Автандилов А.Г. Проблема адаптации сердечно-сосудистой системы при проживании на Крайнем Севере: учебное пособие. М.: ГБОУ ДПО РМАПО; 2015.
Kannel WB, Cuppels LA, Ramaswami R, Stokes J, Kreger BE. Higgis m regional obesity and risk of cardivascular disease; the Framingham study. Journal of Clinical Epidemiology. 1991;44(2):183-190. https://doi.org/10.1016/0895-4356(91)90265-b
Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В. Цереброваскулярная патология и метаболический синдром. Монография. М.: АСТ 345; 2019.

Закрыть метаданные

Введение

Метаболический синдром (МС) остается актуальной проблемой медицины. История изучения данного вопроса начинается с середины XVIII века, когда шотландский физиолог M. Fleming впервые высказал предположение о том, что «тучность, особенно чрезвычайно выраженная, может вызвать болезнь, так как препятствует нормальному осуществлению жизненных функций и таким образом сокращает жизнь, устилая путь опасными осложнениями» [1—3].

Как известно, эксперты ВОЗ определили проблему МС «эпидемией XXI столетия», и связано это с распространенностью МС, которая, по данным литературы, составляет от 10 до 40% среди взрослого населения планеты [1, 4]. К сожалению, в Российской Федерации результаты исследований также демонстрируют неутешительные показатели по распространенности МС: 40% населения имеют 2 компонента МС, 11% — 3 и более. В 30—40% случаев МС встречается у лиц среднего и старшего возраста. Равнокомпонентные варианты МС имеются у 49% пациентов с ожирением, а при наличии сахарного диабета (СД) 2-го типа МС встречается в 80% случаев [1, 4—8].

Проблема метаболических нарушений затрагивает не только людей, проживающих на европейской территории, но и население, чья жизнь, работа, социум связаны с суровыми климатогеографическими условиями, такими как территории Крайнего Севера [9, 10]. Вопросы развития «болезней цивилизации» среди разных этнических групп приобрели актуальность еще в конце 60-х годов XX века. Связано это с тем, что жители Крайнего Севера очень редко страдали такими «недугами», как артериальная гипертония (АГ), СД, ожирение, ишемическая болезнь сердца (ИБС), имея, по мнению ученых того времени, «природную защищенность». Как известно, суровые условия Крайнего Севера (низкие температуры, резкие колебания атмосферного давления, определенная фото- и светопериодичность) накладывают отпечаток на все процессы жизнеобеспечения, формируя особый тип метаболизма, который получил название «полярный, или северный» тип метаболизма. Исторически сложилось, что для людей, которые проживают в экстремальных климатогеографических условиях, характерен именно белково-жировой тип питания, в отличие от населения европейской территории, где доминирует углеводный тип. Однако массовое освоение территорий Крайнего Севера в середине XX века не могло не сказаться на рационе питания не только коренных жителей, но и пришлого населения [11—13]. Увеличение распространенности МС в популяции пришлого населения Севера, его взаимосвязь с АГ, гендерными различиями обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — дать характеристику структуре метаболического синдрома по составляющим компонентам у некоренных лиц с артериальной гипертонией, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера.

Материал и методы

Работа выполнена в рамках диссертационного исследования и является предварительной в серии публикаций. По дизайну работа носит характер наблюдательного поперечного сплошного многоцентрового эпидемиологического исследования. Данное исследование проводилось в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре, г. Нижневартовск (ХМАО-Югра). Период исследования: апрель 2016 г. — ноябрь 2019 г. В исследование включены 308 пациентов, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера: 142 (46,1%) мужчин, 166 (53,9%) женщин. По возрасту все пациенты разделены на две группы: 1-я группа — 36—40 лет (n=150, из них мужчин 60 (40%), женщин 90 (60%)); 2-я группа — 41—46 лет (n=158, из них мужчин 82 (51,2%), женщин 76 (48,8%)). По степени АГ пациенты представлены следующим образом: АГ 1-й степени — n=91, из них мужчин 41,76%, женщин 58,24%; АГ 2-й степени — n=125, из них мужчин 48%, женщин 65%; АГ 3-й степени — n=92, из них мужчин 48,9%, женщин 51,1%. Характеристика антропометрических и биохимических параметров пациентов, принявших участие в исследовании, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов

Показатель	Мужчины (n=142)	Женщины (n=166)
Возраст, годы	39±7,1	38±9,3
Рост, м	1,78 [1,75; 1,79]	1,69 [1,65; 1,7]
Масса тела, кг	78 [71; 82]	68 [65; 72]
ИМТ, кг/м²	29,3 [28,12; 31,3]	27,6 [25,9; 30,7]
Курение, n (%)	31 (21,83)	9 (5,42)
САД, мм рт.ст.	137±14,2	139±12,6
ДАД, мм рт.ст.	83±2,5	88±3,7
ЧСС, уд. в 1 мин	66,8±10,7	71±12,1
ОХС, ммоль/л	5,62 [5,39; 6,13]	6,1 [5,8; 6,4]
ТГ, ммоль/л	1,3 [1,29; 1,76]	1,4 [1,31; 1,77]
ХС ЛПНП, ммоль/л	2,19±1,16	3,75±1,5
ХС ЛПВП, ммоль/л	1,4 [1,32; 1,5]	1,3 [1,29; 1,47]
Глюкоза крови, ммоль/л	6,1 [5,86; 6,8]	5,7 [5,53; 6,4]
Сопутствующая патология, n (%)	127 (89,44)	142 (85,54)
СД 2, n (%)	37 (26,06)	94 (56,62)
Семейный анамнез по СД 2, n (%)	19 (13,38)	77 (46,4)

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; ОХС — общий холестерин; ТГ — триглицериды; ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; СД 2 — сахарный диабет 2-го типа.

Критерии включения в исследование пациентов с метаболическим синдромом [14, 15]. Наличие у пациента одного основного критерия — абдоминальное ожирение (окружность талии (ОТ) >80 см у женщин и >94 см у мужчин) и двух дополнительных критериев: АГ — уровень артериального давления (АД) >140/90 мм рт.ст.; повышение уровня триглицеридов >1,7 ммоль/л; снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин; повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) >3,0 ммоль/л; гипергликемия натощак — глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 ч после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.

Клинико-инструментальное исследование. Всем пациентам, включенным в исследование, проведено антропометрическое исследование с определением массы тела, индекса массы тела (ИМТ, индекс Кетле); уровень АД регистрировали дважды с интервалом 5 мин в состоянии покоя в положении сидя, для настоящего исследования использовали среднюю величину двух измерений. Обследование пациентов с АГ проводили в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ (2016): определение степени и стабильности повышения уровня АД, у пациентов с впервые выявленным повышением АД диагноз АГ устанавливали на основании, по меньшей мере, двукратного измерения уровня АД при разных визитах; исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии — установление ее формы; оценка общего сердечно-сосудистого риска. Диагностика АГ и обследование включали следующие этапы: повторные измерения уровня АД; выяснение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: самостоятельное измерение уровня АД пациентом, электрокардиография, эхокардиография.

Лабораторные исследования. Кровь для исследования забирали у пациентов утром натощак после 8—12-часового голода. Исследование проводили на биохимическом анализаторе ABBT ALCYON 160 ALCYON300 (серия 14161416) с использование ферментных наборов фирмы «Human» по конечной точке CHOD—PAP (реактивы фирмы HUMAN). Определяли уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), ХС ЛПВП, ХС ЛПНП (ммоль/л). Для определения концентрации глюкозы в плазме использовали глюкозооксидазный метод на фотоэлектроколориметре КФК-3. Тест толерантности к глюкозе выполняли утром натощак после 12-часового голода: после забора крови пациент в течение 5 мин должен был выпить предварительно растворенной в 250—300 мл воды 75 г глюкозы. Повторно кровь забирали через 2 ч.

Критерии исключения: пациенты, временно проживающие на территории округа и/или работающие вахтовым методом. Вторичные формы АГ, инфаркт миокарда и/или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) давностью менее 6 мес до начала исследования; пароксизмальные формы нарушений ритма сердца; атриовентрикулярная блокада II—III степени; беременность/лактация; онкологические заболевания в анамнезе; неспособность больного понять суть исследования и принять участие в нем, психические заболевания.

Все проводимые исследования соответствовали этическим стандартам, разработанным на основе Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2008 г. Протокол исследования одобрен на заседании этического комитета ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» (протокол №6 от 06.04.21), а также на заседании этического комитета ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (протокол №12 от 21.12.18).

Каждый пациент после объяснения ему сути исследования подписывал информированное добровольное согласие.

Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 19. Нормальность распределения определяли по критерию Колмогорова—Смирнова. Количественные данные при нормальном распределении представлены в виде медианы (Me) и межквартильного диапазона (МКИ) (25—75%). Качественные данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных частот (%). Различия между группами с учетом характера распределения оценивали с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок, имеющих нормальное распределение. Анализ количественных признаков в условиях неподчинения данных закону нормального распределения проводили с использованием критерия Уилкоксона для парных совокупностей и U-теста Манна—Уитни для независимых совокупностей. Для малых выборок использовали точный критерий Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты

На первом этапе исследования осуществлен анализ выявления основных вариантов МС у пациентов с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера. Нами выявлены три основные варианта МС, наиболее характерные для пациентов с АГ, проживающих в ХМАО-Югра:

вариант 1 — ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин + уровень АД >140/90 мм рт.ст. + увеличение уровня ТГ >1,7 ммоль/л — у 98 (31,8%) пациентов (p<0,0026);

вариант 2 — ОТ >94 см у мужчин, 80 см и более у женщин + уровень АД >140/90 мм рт.ст. + снижение показателей ХС ЛПВП <1 ммоль/л для мужчин и <1,2 ммоль/л для женщин + увеличение уровня ТГ >1,7 ммоль/л — у 139 (45,1%) пациентов (p<0,0015);

вариант 3 — ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин + уровень АД >140/90 мм рт.ст. + снижение показателей ХС ЛПВП <1 ммоль/л для мужчин и <1,2 ммоль/л для женщин + увеличение уровня ТГ >1,7 ммоль/л + повышение уровня глюкозы натощак* — такое сочетание компонентов МС встречалось у 71 (23,1%) пациента (p<0,007) из числа принимавших участие в исследовании (* — далее по тексту без указания пороговых величин).

На втором этапе исследования изучали сочетание основных элементов МС в зависимости от возраста пациентов с АГ. В каждой возрастной группе определены основные показатели МС и частота их выявления, что позволило вывести «соотношение» показателей МС, характерных для пациентов с МС. Такое соотношение в каждой группе можно представить как 3:4. Так, для пациентов с АГ 1-й группы (36—40 лет) основные компоненты МС представлены следующим образом: ОТ+ТГ+ХС ЛПВП — частота выявления такой комбинации составила 35% (p<0,001); ОТ+ТГ+ХС ЛПВП+Глюкоза — 65%, (p<0,0024). Несколько иное сочетание компонентов МС представлено для пациентов с АГ 2-й группы (41—46 лет): ОТ+АД+ХС ЛПВП — 43% случаев и ОТ+АД+ТГ+ХС ЛПВП — 57% (p<0,0017 и p<0,0003 соответственно). Данные представлены на рис. 1, 2.

Рис. 1. Диаграмма распределения компонентов метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией в возрасте 36—40 лет.

ОТ — окружность талии; ТГ — триглицериды; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; ГЛ — глюкоза.

Рис. 2. Диаграмма распределения компонентов метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией в возрасте 41—46 лет.

ОТ — окружность талии; АД — артериальное давление; ТГ — триглицериды; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; ГЛ — глюкоза.

Третий этап исследования — анализ распределения основных вариантов МС у пациентов с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, в зависимости от пола и степени АГ. Данные приведены в табл. 2—4.

Таблица 2. Распределение основных вариантов метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией 1-й степени

Показатель	АГ 1-й степени (n=91)		p	φ
Показатель	мужчины	женщины	p	φ
Число человек, n (%)	38 (41,76)	53 (58,24)	0,8
ОТ+АД+ТГ, n (%)	20 (52,63)	16 (31)	0,0152	2,164
ОТ+АД+ХС ЛПВП+ТГ, n (%)	9 (23,68)	18 (34)	0,142	1,071
ОТ+АД+ТГ+ХС ЛПВП+глюкоза, n (%)	9 (23,68)	19 (35)	0,1043	1,258

Примечание. ОТ — окружность талии; АД — артериальное давление; ТГ — триглицериды; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; АГ — артериальная гипертония. Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) частот. Для малых выборок использовали точный критерий Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Таблица 3. Распределение основных вариантов метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией 2-й степени

Показатель	АГ 2-й степени (n=125)		p	φ
Показатель	мужчины	женщины	p	φ
Число человек, n (%)	60 (48)	65 (52)	0,9
ОТ+АД+ТГ, n (%)	18 (30)	12 (18,46)	0,065	1,514
ОТ+АД+ХС ЛПВП+ТГ, n (%)	19 (32)	39 (60)	0,0006	3,222
ОТ+АД+ТГ+ХС ЛПВП+глюкоза, n (%)	23 (39)	14 (21,54)	0,0194	2,067

Примечание. ОТ — окружность талии; АД — артериальное давление; ТГ — триглицериды; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; АГ — артериальная гипертония.

Таблица 4. Распределение основных вариантов метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией 3-й степени

Показатель	АГ 3-й степени (n=92)		p	φ
Показатель	мужчины	женщины	p	φ
Число человек, n (%)	45 (48,9)	47 (51,1)	0,8
ОТ+АД+ТГ, n (%)	11 (24,4)	7 (14,89)	0,1231	1,16
ОТ+АД+ХС ЛПВП+ТГ, n (%)	15 (33,3)	9 (19,15)	0,0595	1,559
ОТ+АД+ТГ+ХС ЛПВП+глюкоза, n (%)	19 (42,2)	31 (65,96)	0,0105	2,306

Обсуждение

В настоящее время установлено, что при адаптации человека к новым климатогеографическим условиям, которые характерны именно для высоких широт, в организме происходит цепочка последовательных изменений, которая получила название «особый», или «полярный тип метаболизма» [9, 12]. Результаты, которые мы получили в ходе настоящего исследования, можно описать как предсказуемые, и есть данные, которые необходимо более детально изучить в дальнейшем.

На первом этапе настоящего исследования нами выделены 2 основных варианта МС, имеющие статистически значимые различия по сравнению с другими комбинациями МС, характерные для пациентов с АГ, проживающих на территории ХМАО-Югра. По данным нашего исследования, у 45,1% пациентов с АГ присутствует 4-компонентный вариант МС, 3-компонентный и 5-компонентный МС выявлены в 31,8 и 23,1% случаев соответственно. Можно считать, что данные результаты носят ожидаемый характер.

Если обратиться к результатам эпидемиологического исследования, которое проведено в Российской Федерации в период с 1999 по 2006 г. (в исследовании принимали участие пришлые и коренные жители Крайнего Севера), то наиболее распространенным вариантом МС будет следующее сочетание его элементов: ОТ+АГ+ХС ЛПВП. При этом за 7 лет наблюдения такой вариант МС показал прирост в 1,2 раза: 8,0—9,6%. Выделены еще 2 варианта МС (3-компонентный и 4-компонентный): ОТ+АГ+ТГ и ОТ+АГ+ХС ЛПВП+ТГ. Поскольку в рамках данного крупномасштабного исследования определяли частоту выявления и долю увеличения МС у жителей Крайнего Севера, то обращает на себя внимание тот факт, что в популяции коренного населения Крайнего Севера за 7 лет наблюдения существенной динамики изучаемых вариантов МС не было. Прирост частоты выявления МС регистрировался только за счет пришлого населения [12].

Анализ клинических вариантов МС, представленный на втором этапе настоящего исследования, выявил, что МС у пациентов с АГ представлен 3-компонентным и 4-компонентным вариантами. Однако обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов 2-й группы (41—46 лет) МС представлен таким элементом, как уровень АД, что не встречается у пациентов 1-й группы (36—40 лет). Результат можно рассматривать с нескольких позиций: с одной стороны, результат ожидаемый, с другой — результат, который подлежит дополнительному исследованию, особенно в проекции определения предикторов формирования у таких пациентов МС и в последующем прогноза развития в дальнейшем сердечно-сосудистых катастроф.

Результаты третьего этапа исследования определили доминирующие варианты МС у пациентов с АГ в зависимости от пола и степени АГ. Так, для пациентов с АГ 1-й степени выявлены статистически значимые различия между мужчинами и женщинами и вариантами МС. Вариант МС, представленный ОТ+АД+ТГ (вариант 1), имеет статистически значимые отличия от двух других вариантов МС (p=0,0152).

Для пациентов с АГ 2-й степени статистически значимыми оказались 2-й и 3-й варианты МС (p=0,0006 и p=0,0194 соответственно). Для пациентов с АГ 3-й степени МС представлен 5-компонентным (ОТ+АД+ТГ+ХС ЛПВП+уровень глюкозы), p=0,0105. Данные результаты заслуживают внимания, особенно пациенты с АГ 2-й степени, у которых, помимо 4-компонентного варианта МС, регистрируется МС с полным комплектом элементов (5-компонентный). Интересны эти результаты не только с точки зрения дальнейшего прогноза развития сосудистых катастроф, но и тем, с какой вероятностью эти пациенты в последующем (при увеличении продолжительности жизни в условиях Крайнего Севера) перейдут в следующую группу, увеличив тем самым долю пациентов с АГ 2-й степени.

По данным литературы, пациенты, у которых наблюдается увеличенное содержание висцеральной жировой ткани, имеют также повышенный уровень ТГ и пониженный уровень ХС ЛПВП. Приблизительно у 80% мужчин с окружностью талии >94 см и уровнем ТГ плазмы крови >1,7 ммоль/л характерной является метаболическая триада нетрадиционных маркеров сердечно-сосудистых заболеваний (гиперинсулинемия, увеличенные уровни Apo-B, ХС ЛПНП). Эта триада может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 20 раз [6, 7].

Наличие таких компонентов МС, как абдоминальное ожирение, атерогенная дислипидемия, повышение уровня глюкозы натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе, является одним из факторов развития сердечно-сосудистых катастроф [7]. На данном этапе исследования можно предположить, что пациенты с АГ 2-й степени и особенно пациенты с АГ 3-й степени, у которых в составе МС представлен такой элемент, как повышенный уровень глюкозы натощак, особенно в сочетании с другими элементами, имеют большие риски развития сердечно-сосудистых событий [16, 17].

Хотелось бы также отметить, что в рамках настоящего исследования нами не проводился факторный анализ данных, с помощью которого в дальнейшем можно не только комплексно, но и системно изучить воздействия МС на процесс «развития» у пациента с АГ или же влияние АГ на процессы формирования и прогрессирования МС у такого пациента.

Выводы

1. Частота выявления и наиболее статистически значимые варианты МС у пациентов с АГ, проживающих в условиях Крайнего Севера, представлены 3-компонентными, 4-компонентными и 5-компонентными комбинациями: 31,8, 45,1 и 23,1% соответственно.

2. У пациентов 36—40 лет, как и у пациентов в возрасте 41—46 лет, МС представлен 3-компонентным и 4-компонентным вариантами. Однако у пациентов с АГ в возрасте 41—46 лет, постоянно проживающих в суровых климатогеографических условиях, при МС присутствует такой компонент, как повышенный уровень АД, чего не наблюдалось у пациентов в возрасте 36—40 лет.

3. МС, представленный сочетанием таких элементов, как ОТ+АД+ТГ, характерен для пациентов с АГ 1-й степени. МС (ОТ+АД+ХС ЛПВП+ТГ) и МС (ОТ+АД+ТГ+ХС ЛПВП+глюкоза) имеет статистически значимые показатели именно для пациентов с АГ 2-й степени. МС у пациентов с АГ 3-й степени представлен только 3-компонентным вариантом, в котором присутствуют все 5 основных компонентов.

Заключение

Таким образом, анализ полученных результатов позволяет высказать предположение, что МС у пациентов с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, представлен 4-компонентным и 5-компонентным вариантами, имеющими статистически значимые различия. Как известно, основной компонент МС — абдоминальное ожирение, которое, с одной стороны, является пусковым механизмом развития АГ, с другой стороны, АГ вызывает снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, что приводит к развитию ожирения. Вероятность развития АГ у лиц с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела (Фрамингемское исследование) [18]. Чаще АГ сочетается с центральным типом ожирения, симптомы которого — инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, что и послужило основанием для выделения их в отдельный синдром.

Изучая в своем исследовании МС, считаем необходимым еще раз отметить актуальность и социально-медицинскую значимость данного многогранного феномена [19].

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — И.В. Фомин; сбор и обработка материала — Е.Г. Иванова; статистический анализ данных — Е.Г. Иванова; написание текста — Е.Г. Иванова; редактирование — И.В. Фомин.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.