Введение

Смертность от респираторных инфекций (РИ) всегда была высокой, входила и входит в список 10 основных причин смерти населения мира по данным Всемирной организации здравоохранения. Первое место в структуре причин смерти РИ занимают в странах с низким доходом [1]. Наиболее распространенными являются вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей. Особенно высокую смертность отмечают при появлении новых высоковирулентных респираторных вирусов и более «агрессивных» штаммов известных вирусов, вызывающих пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром и другие осложнения [2—5]. Например, летальность от свиного гриппа во время эпидемии 2009 г. в Российской Федерации составила 0,2%, а в 2016 г. — 1% [3], от COVID-19 за период 2020—2022 гг. — 1,8—2,7% в первые 2 года, затем в течение 3-го года снизилась до 0,75% [4].

Пациенты с хроническими болезнями органов дыхания (БОД) зачастую относятся к группе риска тяжелого течения РИ, в том числе из-за вероятности развития обострения БОД и их осложнений. По данным корейских ученых, у пациентов с острой РИ (n=5 459, в том числе 52,9% с гриппом; 2011—2014 гг.) независимыми факторами риска развития пневмонии являются возраст 65 лет и старше (отношение шансов (ОШ) 5,71, 95% ДИ 4,10—7,94), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — ОШ 2,34 (95% ДИ 1,48—3,69), бронхиальная астма (БА) — ОШ 2,33 (95% ДИ 1,62—3,36), хроническая болезнь почек (ОШ 2,62,95% ДИ 1,73—3,99), ишемическая болезнь сердца (ОШ 1,54, 95% ДИ 1,07—2,22), состояния с ослабленным иммунитетом (ОШ 3,12, 95% ДИ 1,47—6,62) и аутоиммунные заболевания (ОШ 3,35, 95% ДИ 1,79—6,27). При этом риск тяжелого течения острой РИ и пневмонии растет при увеличении количества хронических заболеваний у 1 больного [5].

Обращает на себя внимание полученное в крупных исследованиях доказательство для старших возрастных групп (от 65 лет) сохранения повышенного риска летального исхода в течение 1 года после перенесенной РИ, а также ее связи с дебютом нарушений ритма сердца (включая фибрилляцию предсердий), развитием инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сахарного диабета (СД) и других прогностически неблагоприятных заболеваний [6—8].

С 2020 г. внимание всего мира было сосредоточено на новой коронавирусной инфекции — COVID-19. У госпитализированных с COVID-19 пациентов наиболее часто регистрировали хронические болезни сердца (30,9%, n=5469 из 17 702), неосложненный СД (20,7%, 3650 из 17 599), несколько реже — хронические заболевания легких, за исключением БА (17,7%, 3128 из 17 634), хроническую болезнь почек (16,2%, 2830 из 17 506) и БА (14,5%, 2540 из 17 535) [9]. В этом исследовании только у 22,5% (4 161) из 18 525 пациентов не подтверждено наличие серьезного сопутствующего заболевания. Из числа трех наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) их сочетания встречались в ¹/₂ случаев или меньше. У больных ХОБЛ (n=2 840) наиболее часто регистрировали хронические заболевания сердца (у 37,5%), реже — СД (у 1,1%), оба заболевания выявлены у 11% пациентов. У пациентов с СД (n=3650) в 27,3% случаев встречались хронические заболевания сердца, в 8,8% — ХОБЛ, в 8,6% — оба заболевания. У больных с хроническими заболеваниями сердца (n=5469) в 19,5% случаев регистрировали ХОБЛ, в 18,2% — СД, в 5,7% — оба заболевания. Независимыми факторами риска смерти от COVID-19 в этом исследовании оказались возраст от 50 лет и старше, мужской пол и ХНИЗ, включая БОД [9]. В исследовании OpenSAFELY (популяция 17 278 392 человека, 10 926 случаев смерти, связанных с COVID-19) риск летального исхода связан с мужским полом (ОР 1,59, 95% ДИ 1,53—1,65), пожилым возрастом и низким доходом, СД, хроническими БОД (ХОБЛ, легочный фиброз, бронхоэктазии, кистозный фиброз; 1,63 [1,55—1,71]) и тяжелой БА (1,13 [1,01—1,26]), другими заболеваниями (системы крови, онкологическими, ожирением и др.). Отмечено влияние этнической принадлежности: по сравнению с европеоидами чернокожие и выходцы из Южной Азии имели более высокий риск смерти даже после поправки расчетов на другие факторы: ОР 1,48 [1,29—1,69] и 1,45 [1,32—1,58] соответственно [10].

Таким образом, РИ играют существенную роль в жизни каждого человека и популяции людей в целом, могут представлять опасность сами и как факторы, индуцирующие другие заболевания и их осложнения, особенно у пациентов с ХНИЗ, включая БОД [11].

Цель обзора — выполнить анализ научных данных, в том числе включенных в международные документы и клинические рекомендации, о значении РИ у больных ХОБЛ и БА в острый и отдаленный периоды, об эффектах ранней диагностики и раннего вмешательства при РИ, других факторах, влияющих на тяжесть РИ, для формулировки принципов комплексной профилактики РИ у пациентов с хроническими БОД.

Материал и методы

Поиск материала осуществлен в электронных базах данных eLIBRARY.ru, КиберЛенинка, PubMed, Cochrane Library по ключевым словам: «бронхиальная астма», «ХОБЛ», «респираторные инфекции», «грипп», «COVID-19», «пневмония». Отобраны для анализа публикации результатов оригинальных исследований и основные международные документы по ведению больных с ХОБЛ и БА — GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких) и GINA (Global Initiative for Asthma; Глобальная инициатива по астме), отечественные клинические рекомендации по ХОБЛ и БА [12—15].

Результаты

Респираторные инфекции и хроническая обструктивная болезнь легких

Согласно международному документу GOLD и отечественным клиническим рекомендациям, частые РИ, особенно в детстве, являются одним из факторов риска развития ХОБЛ, как и перенесенный туберкулез легких, хотя и менее весомыми, чем курение [12, 14]. При наличии ХОБЛ РИ также имеют большое значение. Так, не менее ¹/₂ обострений ХОБЛ вызвана РИ, из них около 70% — бактериальной (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, реже другой), остальные — вирусной или смешанной микрофлорой, или вирусная инфекция является предшественником бактериальной («проводником») [16]; например грипп наиболее часто ассоциирован с инфекцией S. pneumoniae, H. influenzae и Staphylococcus aureus [17]. При этом в случае использования метода полимеразной цепной реакции для диагностики этиологического фактора вирусная инфекция, включая вирус гриппа, может быть выявлена более чем у 40% больных с обострением ХОБЛ [18, 19].

При ХОБЛ риск пневмоний пневмококковой этиологии повышен в 8—10 раз [20]. Более низкий уровень эозинофилов в крови и мокроте при ХОБЛ связан с присутствием протеобактерий, особенно рода Haemophilus, увеличением вероятности бактериальных инфекций и пневмонии [12]. У отдельных пациентов с ХОБЛ (4,1%; n=22 053) Pseudomonas aeruginosa является значимым фактором риска госпитализаций в связи с обострением заболевания (ОР 2,8; 95% ДИ 2,2—3,6; p<0,0001) и смерти от любых причин (ОР 2,7; 95% ДИ 2,3—3,4); p<0,0001) [21].

В крупном канадском исследовании выявлено, что с респираторными вирусами связаны 52,5% обращений за неотложной помощью больных ХОБЛ и 48,2% госпитализаций по поводу ХОБЛ; были положительными тесты на грипп A, B, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, аденовирус, метапневмовирус человека, риновирус или коронавирусы (не SARS-CoV-2) [19]. В другом исследовании среди госпитализированных больных ХОБЛ (n=4 198) грипп-положительные пациенты (38,5%) имели более высокую общую смертность (9,7%) и частоту критических состояний (17,2%) по сравнению с грипп-отрицательными пациентами (7,9%, p=0,047, и 12,1%, p<0,001, соответственно). Факторы риска смерти у больных ХОБЛ с гриппом включали возраст >75 лет (ОШ 3,7 [95% ДИ, 0,4—30,3]), сопутствующие заболевания сердца (ОШ 2,0 [95% ДИ, 1,3—3,2]), проживание в стационаре длительного пребывания для ухода (ОШ 2,6 [95% ДИ, 1,5—4,5]) и использование кислорода в домашних условиях (ОШ 2,9 [95% ДИ, 1,6—5,1]) [22].

При COVID-19 наличие ХОБЛ существенно повышает риск госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии и риск смерти; в одном из исследований ОР с поправкой на возраст составил 1,28 (95% ДИ 1,08—1,51) и 1,41 (95% ДИ 1,37—1,65) соответственно [23]. Факторами, прогнозирующими тяжесть COVID-19 у больного ХОБЛ (регистр; n=68 902), являются низкий объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁; при ОФВ₁ 30—49% от должного ОР был 1,64; 95% ДИ 1,21—2,23), балл CAT¹* ≥18 (ОР 1,57; 1,30—1,90), недостаточная масса тела (ОР 1,56; 1,20—2,03), предшествующее лечение ХОБЛ, как амбулаторное, так и в стационаре (2,01; 1,74—2,33), сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (1,26; 1,07—1,49), СД (1,36; 1,16—1,59), депрессия (1,28; 1,07—1,54) [24]. Отмечают также, что фактором неблагоприятного исхода COVID-19 у больных ХОБЛ могут быть плохая приверженность терапии заболевания в прошлом, трудности с самоконтролем, ограниченный доступ к медицинской помощи во время пандемии и снижение легочного резерва [25, 26].

Следует отметить, что обострения ХОБЛ ассоциированы не только с ухудшением респираторных симптомов, осложнениями заболевания, повышением риска будущих обострений и снижением ОФВ₁, но и с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом — риском острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, нарушений ритма сердца и смерти от сердечно-сосудистых причин [27—32]. При этом риск сердечно-сосудистых осложнений, а также сердечно-сосудистой смерти наиболее высок в первые 30 дней от начала обострения ХОБЛ (ОШ 3,8; 95% ДИ 2,7—5,5), особенно у госпитализированных в связи с обострением пациентов (ОШ 9,9; 95% ДИ 6,6—14,9). Риск комбинированной сердечно-сосудистой точки (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт, нестабильная стенокардия и транзиторная ишемическая атака) остается повышенным в 2 раза в течение 1 года после перенесенного обострения [27]. По другим данным, обострение ХОБЛ, при котором потребовалась госпитализация, связано с риском смерти от острого инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта в течение 90 дней. ОШ может составить 1,33 (95% ДИ 1,24—1,43), 1,46 (95% ДИ 1,36—1,56) и 1,19 (95% ДИ, 1,06—1,32) соответственно [33]. Поскольку более ¹/₂ обострений ХОБЛ связаны с РИ, профилактика и тех, и других играет существенную роль в долгосрочном прогнозе больного.

Респираторные инфекции и бронхиальная астма

Известно, что от 41 до 78% (у детей >80%) обострений БА вызваны респираторными вирусами. Чаще выявляют риновирусы — примерно у 30% взрослых и 33—55% детей и подростков [34]. Респираторные вирусы активируют воспаление, в том числе T2, характерное для большинства пациентов с БА в целом и тяжелой БА в частности. У некоторых пациентов дебют БА возникает непосредственно в период острой РИ или ассоциирован с перенесенными ранее РИ, вирусными, а также Chlamydophila или Mycoplasma, особенно при атопии в анамнезе [13, 15, 35—39]. У больного БА с вирусной инфекцией высок риск вторичной бактериальной инфекции (главным образом S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae).

У пациентов с БА повышен риск пневмококковой инфекции. Например, в крупном исследовании соотношение рисков (Rate Ratio) развития пневмонии у пациентов с БА составило для возрастной группы 18—49 лет — 3,7 (95% ДИ 3,4—4,0), 50—64 года — 4,9 (4,6—5,2), 65 лет и старше — 5,9 (5,6—6,3) [20]. ОШ инвазивной пневмококковой инфекции, по данным крупного метаанализа, составляет для детей и подростков с БА 2,86 (95% ДИ 1,80—4,55), для взрослых (≥18 лет) 2,45 (95% ДИ 1,98—3,03) [40].

РИ являются поводом для обращения пациентов с БА за медицинской помощью. В упомянутом ранее канадском исследовании выявлено, что с респираторными вирусами связаны 13,3% обращений пациентов с БА за неотложной помощью и 10,4% госпитализаций по поводу БА, однако эти показатели в 4 раза меньше, чем у больных ХОБЛ (52,5 и 48,2% соответственно). У больных БА регистрируют вирусы гриппа A, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, метапневмовирус человека, риновирус; не выявлен существенный вклад вируса гриппа B, парагриппа, коронавирусов в развитие острой РИ [19].

Обращает внимание, что для пациентов с хорошо контролируемой БА легкой и средней степени тяжести не характерен риск тяжелого COVID-19 и смерти от него [10]. Частота госпитализаций пациентов с БА в период пандемии COVID-19 оказалась относительно невелика и составляла примерно 12—16% [10, 41]. Однако БА, ассоциированная с приемом оральных глюкокортикостероидов (ГКС), повышает риск смерти и у госпитализированных пациентов с тяжелой БА, ОР смерти может составлять 1,55 (95% ДИ 1,39—1,73) [10].

В исследовании пожилых пациентов с БА и тяжелым COVID-19 (n=131) среди умерших в стационаре (22,9%) преобладали пациенты с тяжелой (терапия 4—5-й ступени) и неатопической формой, терапией оральными ГКС в течение предшествующего года, хронической сердечной недостаточностью и высоким индексом коморбидности. У пациентов, умерших в течение 90 дней после выписки из стационара (14,9%), чаще регистрировались неинвазивная вентиляция легких в период госпитализации и СД по сравнению с выжившими за этот период [42].

В одном из исследований у больных БА факторами, ассоциированными с развитием пневмонии в остром периоде COVID-19, были мужской пол (ОШ 2,8; 95% ДИ 1,4—5,8), текущее курение (ОШ 2,6; 95% ДИ 1,1—5,8), ингаляционная терапия ГКС в сочетании с длительно действующим β₂-агонистом (ДДБА) до заболевания COVID-19 (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,6—6,1). При анализе риска госпитализации меньший риск был у пациентов с T2-астмой (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,15—0,67) и ранее получавших монотерапию ингаляционным ГКС (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,11—0,69; по-видимому, речь о БА более легкого течения). Высокий риск госпитализации отмечался у мужчин (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,01—3,97), нынешних курильщиков (ОШ 4,8; 95% ДИ 1,89—12,22) и пациентов, ранее получавших ингаляционный ГКС с ДДБА (ОШ 2,8; 95% ДИ 1,44—5,40) [43].

Смертность от COVID-19 у пациентов с БА старше 50 лет, получавших ингаляционные ГКС, в целом оказалась ниже, чем у пациентов без хронических БОД. Кроме того, во многих странах в 2020 и 2021 гг. регистрировали снижение частоты обострений БА (даже тяжелой), в том числе с показаниями к госпитализации, и гриппа. Это может быть связано с более активными в эти годы противоэпидемическими мероприятиями [13, 44], спадом в промышленности, которые могут уменьшать контакт с ингаляционными аллергенами и триггерами, хотя нельзя исключать влияние и других факторов.

Иная картина была при пандемии гриппа в 2009 г., вызвавшей тяжелые респираторные заболевания у лиц молодого и среднего возраста. При анализе данных выявлено, что наиболее часто подлежали госпитализации пациенты, имевшие в анамнезе именно БА (27—31% среди взрослых, 16—29% среди детей), однако при этом у них обычно регистрировались более благоприятные исходы, чем у пациентов с другими ХНИЗ, включая другие хронические БОД, а также без ХНИЗ (в представленных исследованиях среди умерших во время госпитализации по поводу гриппа было 32—59% ранее здоровых) [45, 46]. В Малайзии в 2018 г. получены похожие данные — больные гриппом не только с БА, но и с ХОБЛ чаще госпитализировались, однако реже попадали в отделения интенсивной терапии [47]. В то же время другие авторы показывают, что БА, как и ХОБЛ, повышает шансы тяжелого течения острой РИ, пневмонии, бактериальных инфекций нижних дыхательных путей и смерти. Например, в упоминаемом выше исследовании S. Kang и соавт. изучали факторы риска тяжелого течения острой РИ и пневмонии у 5 459 взрослых пациентов в период 2011—2014 гг. БА оказалась в числе прочих независимых предикторов: ОШ для тяжелого течения острой РИ составило 2,33 (95% ДИ 1,62—3,36), для пневмонии — 2,13 (95% ДИ 1,35—3,35) [5]. В работе S. Kang и соавт. значения ОШ для БА и ХОБЛ были сопоставимыми, однако другие исследования свидетельствуют о более низком риске госпитализации больных БА при острой РИ по сравнению с больными ХОБЛ [19]. По-видимому, роль играют как особенности возбудителей РИ, выраженность исходного контроля астмы и степень тяжести структурно-функциональных нарушений при ХОБЛ, вакцинация против РИ, возможные этнические характеристики пациентов, так и время обращения за медицинской помощью, другие факторы (см. раздел о других факторах во второй части статьи).

Добавим, что обострение БА играет важную роль в увеличении риска смерти от всех причин, особенно в течение 1-го месяца и у пациентов с тяжелой астмой. В крупном исследовании, включавшем электронные базы данных 5 европейских стран (Нидерланды, Италия, Великобритания, Дания, Испания; для БА n=586 436, из них 42 611 с тяжелой БА), оценивали смертность от всех причин после развития тяжелого обострения БА. В течение 1 года общий стандартизированный по возрасту и полу коэффициент смертности от всех причин составил от 5,2 до 9,5 на 1000 человеко-лет. Стандартизированные показатели смертности от всех причин у пациентов с тяжелой астмой были выше и варьировали от 11,3 до 14,8 на 1000 человеко-лет. Показатели смертности оставались высокими в 1-й месяц после тяжелого обострения БА, составив от 11,8 до 41,2 случая смерти на 1000 человеко-лет, что примерно в 2 раза выше, чем у пациентов без предшествующего тяжелого обострения. При тяжелой астме регистрировали от 19,5 до 33,4 случая смерти на 1000 человеко-лет, к концу года показатели постепенно снижались, но не в Испании. Со смертностью связаны возраст, мужской пол, курение, предшествующие тяжелые обострения БА и сопутствующие заболевания (рак, цереброваскулярная болезнь и СД). В течение 1 года после тяжелого обострения БА умерли 0,8—3,2% больных БА и 1,1—5,5% — тяжелой БА. Количество смертей, обусловленных БА, составило 0,2—4,1% [48].

В работе о прогностической роли обострений БА показано, что обострения средней степени тяжести и тяжелые у пациентов, перенесших в течение 1 года после обострения первый инфаркт миокарда, ишемический инсульт или эпизод сердечной недостаточности, приводят к 1,5—3-кратному повышению риска смерти в течение этого года по сравнению с пациентами без обострений астмы в течение года [49]. Такие данные, несомненно, свидетельствуют о важности профилактики у больных БА РИ, являющихся фактором риска обострений, а также сердечно-сосудистых заболеваний [6, 50].

Отдаленные последствия острых респираторных инфекций у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой

Помимо изложенного выше, перенесенная РИ, особенно тяжелого течения или спровоцировавшая обострение БОД, влияет на качество дальнейшей жизни, клинико-функциональные показатели и отдаленные исходы у пациентов с ХОБЛ и БА. Выраженность этих последствий различна и зависит от характеристик пациентов до РИ, особенностей возбудителя и терапии РИ, влияния других факторов. Большинство научных работ показывает, что зачастую пациенты с ХОБЛ не возвращаются к тому состоянию, которое было до обострения. Например, в одной из отечественных работ авторы продемонстрировали, что именно вирус-ассоциированные обострения с бактериальной инфекцией или без нее при наблюдении в течение последующего года связаны с более выраженным прогрессированием обструкции периферических отделов дыхательных путей, снижением DLco (диффузионной способности легких по монооксиду углерода), дистанции, пройденной во время теста с 6-минутной ходьбой, и более высоким риском следующих обострений [51]. Перенесенное тяжелое обострение БА ассоциировано с более выраженным, чем до него, персистирующим воспалением, ухудшением функции легких и контроля заболевания, с риском новых обострений, в том числе индуцированных РИ [13, 52, 53].

Если рассматривать недавнюю пандемию новой коронавирусной инфекции, можно отметить, что у больных «лонг-ковидом» (это до 10% среди перенесших COVID-19) в структуре хронических сопутствующих заболеваний, имевшихся до заболевания COVID-19, по сравнению с пациентами, которые выздоровели в течение 4 нед от начала данной РИ, более распространены ХОБЛ, бронхит или эмфизема (7,4 и 2,5%; ОШ 3,13 [1,89—5,00]) и сердечная недостаточность (9,0 и 5,0%; ОШ 1,89 [1,21—2,84]) [12, 54]. В то же время ранее существовавшая ХОБЛ, по-видимому, не увеличивает риск развития у пациентов долгосрочных симптомов после острого COVID-19 (ОШ 1,53; 95% ДИ 0,84—2,72) [54], и перенесенный COVID-19 связан только с длительно сохраняющейся хронической усталостью у таких больных (ОШ 1,68; 95% ДИ 1,21—2,32) [55].

Исследования в этой области пациентов с БА показывают, что перенесенный COVID-19 связан с неврологическими симптомами (ОШ 1,95; 95% ДИ 1,25—2,98), изменениями настроения и поведения (ОШ 2,02; 95% ДИ 1,24—3,18) [55]. В исследовании D. Laorden и соавт. у пациентов с БА через 12 мес наблюдения после COVID-19 (n=173) статистически значимой оказалась только боль в грудной клетке (у 12% пациентов), связанная с перенесенной пневмонией (была у 60,7%). Точнее, пневмония повышала шансы наличия боли в груди через 6—12 мес после перенесенного COVID-19 (ОШ 5,6; 95% ДИ 1,5—21,1). При этом боль в груди через 12 мес была статистически значимо реже при T2-астме (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11—0,97), при которой отмечена и более низкая потребность в конце периода наблюдения в ДДБА (ОШ 0,12; 95% ДИ 0,03—0,58), что свидетельствует о меньшей степени тяжести астмы и ее лучшем контроле [43]. В другом исследовании у пациентов с БА количество «постковидных» симптомов не отличалось от такового у перенесших COVID-19, но не имеющих БА (2,4±1,4 в обоих случаях, p>0,1). Среди этих симптомов пациенты с БА чаще, чем без БА, называли одышку при физической нагрузке (ОШ 2,73; 95% ДИ 1,23—6,08). Различий по уровню утомляемости (ОШ 1,23; 95% ДИ 0,61—2,49), наличию одышки в покое (ОШ 1,38; 95% ДИ 0,70—2,75), симптомов депрессии (ОШ 1,39; 95% ДИ 0,67—2,89), тревожности (ОШ 1,32, 95% ДИ 0,55—3,18) и плохого качества сна (ОШ 1,71, 95% ДИ 0,89—3,27) между пациентами с БА или без нее не было [56]. Заметим, что опубликовано относительно много исследований по оценке отдаленных исходов COVID-19 у пациентов с ХОБЛ и БА.

Принципиально важно то, что любые РИ активируют системное воспаление, которое может приводить к негативным последствиям у больных ХОБЛ и БА, упоминаемым в первом—третьем разделах данной статьи, как в остром периоде, так и после разрешения РИ, включая фатальные. Комплексные подходы к диспансеризации и диспансерному наблюдению пациентов с БОД и другими ХНИЗ, пациентов, перенесших РИ, включающие тщательную профилактику РИ, могут предотвратить данные последствия.

Заключение

Вклад различных респираторных инфекций в прогноз пациентов с ХОБЛ и БА весьма существен и зависит от характеристик возбудителя, тяжести респираторной инфекции, степени тяжести и регулярной терапии БОД, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, сроков старта этиотропной терапии респираторной инфекции, наличия предшествующей вакцинации. У больных хроническими БОД необходима тщательная профилактика респираторных инфекций, их ранняя диагностика и ранняя этиотропная терапия.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.И. Смирнова, А.В. Концевая, О.М. Драпкина; сбор и обработка материала — М.И. Смирнова, Д.Н. Антипушина; написание текста — М.И. Смирнова, Д.Н. Антипушина; редактирование — М.И. Смирнова, А.В. Концевая, О.М. Драпкина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹COPD Assessment Test, тест для оценки качества жизни больного ХОБЛ на основании выраженности симптомов заболевания; чем выше балл (≥10), тем сильнее ХОБЛ влияет на качество жизни.