Введение
Согласно Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, «сокращение потерь общества за счет укрепления здоровья и снижения заболеваемости, инвалидности, смертности населения»1 является одной из приоритетных задач развития страны. Однако сложность оценивания состояния здоровья населения на уровне популяции заключается в получении достоверных данных на основании анализа официально собираемой информации по заболеваемости. Объективным показателем, позволяющим оценить истинную картину здоровья нации, является показатель смертности [1]. Особый интерес представляет анализ смертности трудоспособного населения, так как потери в данной категории наносят максимальный ущерб экономическому развитию страны.
Проблеме смертности населения в трудоспособном возрасте уделяется большое внимание практически во всех странах мира. Эта проблема весьма актуальна и для стран с развитой экономикой, так как тенденция к увеличению ожидаемой продолжительности жизни обусловливает повышение демографической нагрузки на трудоспособную часть населения. Опубликовано большое количество аналитических отчетов об оценке сложившихся тенденций в смертности трудоспособного населения развитых стран в различных разрезах (гендерных, возрастных, по причинам смерти, коренное/некоренное население): например, исследования, проведенные в Швеции [2], Италии (Рим) [3], Финляндии [4], Японии [5], США [6], Казахстане [7]. Сложившаяся ситуация с уровнем смертности свидетельствует о необходимости поиска новых предикторов ее роста и выявления факторов управления ее изменением. Так, например, под руководством J. Montez выполнено представляющее интерес исследование об оценке влияния на смертность населения трудоспособного возраста изменений в политическом контексте государственной политики США в период 1999—2019 гг. [8]. Авторами показано, что контекст либеральной повестки в одних штатах по сравнению с консервативной повесткой в других существенно сокращает смертность среди трудоспособного населения.
В России проблема высокой смертности трудоспособного населения также актуальна, особенно среди мужского населения. Следует отметить, что сильная дифференциация социально-экономического развития территорий России одновременно и влияет на динамику изменения демографической структуры общества, и обусловливается ею. Значительное количество исследований посвящено анализу тенденций смертности трудоспособного населения многих регионов России, например Челябинской области [9], Новгородской области [10], Республики Саха (Якутии) [11], Кемеровской области [12], Республики Татарстан [13], Камчатки [14] и др. Во многих работах представлены результаты анализа тенденций смертности трудоспособной части населения всей территории России, в том числе рассмотрены межрегиональные различия и различия с другими странами [15, 16].
Пандемия обострила новые проблемы в исследовании изменений в смертности трудоспособного населения, в том числе связанные с анализом избыточной смертности [17]. В связи с этим анализ динамики изменения уровня смертности трудоспособного населения в относительно длительный период является актуальным для разработки профилактических программ, направленных на снижение данного показателя. При этом результаты анализа должны не просто констатировать наличие изменений, но и показать возникновение проблемы роста смертности по определенной причине в определенной половозрастной группе населения и на конкретной территории региона.
Цель исследования — провести анализ тенденций смертности населения трудоспособного возраста2 по основным классам причин смерти в Республике Башкортостан как в целом, так и в структурном, гендерном и пространственном разрезе.
Материал и методы
Работа представляет собой ретроспективное статистическое исследование. В качестве объекта исследования регионального уровня принята вся территория Республики Башкортостан с площадью 142,947 тыс. км2 и населением 4 013 786 человек (на 1 января 2021 г.) (из них 37,4% жителей сельской местности). Административно-территориальное устройство республики представлено 54 муниципальными образованиями, 8 городскими округами, 14 городскими и 818 сельскими поселениями. В то же время с учетом особенностей природно-экономических условий и ресурсов, уровня территориальной концентрации и производственной специализации, а также сложившихся социально-экономических связей Республика Башкортостан подразделена на семь социально-экономических подрайонов. Среди них можно выделить исключительно сельские (северный, северо-восточный) и те, что имеют бóльшую часть сельской территории (уральский, южный). Высокоразвитыми хозяйственными промышленными комплексами располагают центральный, южный, западный и северо-западный подрайоны. В них сконцентрировано около 90% экономического потенциала Республики Башкортостан. В уральском, северном и северо-восточном экономических подрайонах, занимающих 33% территории, сосредоточено лишь 6% промышленного потенциала3. Картограмма социально-экономических подрайонов приведена на рис. 1 на цв. вклейке.
Рис. 1. Картограмма социально-экономических подрайонов Республики Башкортостан.
I — центральный; II — южный; III — западный; IV — северо-западный; V — северный; VI — северо-восточный; VII — уральский.
Источник: Доклад о развитии человеческого потенциала в Республике Башкортостан. Уфа; 2008.
Информационной базой исследования послужили данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан (таблицы C51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», численности населения «Возрастной состав населения Республики Башкортостан»; «Демографические процессы в Республике Башкортостан»), Росстата за 2002—2020 гг. для трудоспособного населения. Термин «трудоспособный возраст» Росстатом интерпретируется следующим образом: до 2019 г. включительно — женщины 16—54 лет, мужчины 16—59 лет, в 2020 г. — женщины 16—55 лет, мужчины 16—60 лет.
Несмотря на то что в 2020 г. изменена методика отнесения населения к трудоспособному возрасту, в настоящем исследовании данные за 2020 г. рассчитаны по методике 2019 г. Сделано это для получения сопоставимых данных, анализируемых в динамике за период 2002—2020 гг.
Смертность населения трудоспособного возраста проанализирована по шести основным классам причин смерти: болезни системы кровообращения (БСК), новообразования, болезни органов дыхания (БОД), болезни органов пищеварения (БОП), некоторые инфекционные и паразитарные болезни, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (далее по тексту — внешние причины) в динамике за 2002—2020 гг. Выбор обусловлен тем, что на эти классы приходится 84,2% всех смертей. Стандартизация показателей смертности не проводилась.
Помимо динамического анализа общереспубликанских показателей значительное внимание уделено пространственно-динамическому анализу, т.е. изучению динамики показателей смертности в разрезе социально-экономических подрайонов Республики Башкортостан. Актуальность такого анализа обусловлена тем, что условия жизни населения и уровень социально-экономического развития территорий весьма разнообразны, что может быть причиной значительной территориальной вариации в показателях здоровья населения. Для оценки динамических изменений рассчитывали средний темп прироста за рассматриваемый период. Рассматривались также различия в показателях смертности между городским и сельским населением, между мужчинами и женщинами.
Для оценки статистических различий между республиканскими и всероссийскими среднемноголетними показателями смертности, а также между среднемноголетними показателями смертности подрайонов со среднемноголетним республиканским показателем использовали критерий Стьюдента, применяемый для сравнения группового среднего значения со средним значением генеральной совокупности. Выбор этого теста обусловлен тем, что Республика Башкортостан является частью России, а социально-экономические подрайоны — частью Республики Башкортостан. Для сравнения среднемноголетних значений смертности в социально-экономических районах использовали тест Краскела—Уоллиса. Различия считались статистически значимыми при p<0,1.
Результаты
Анализ данных свидетельствует о сложившихся неблагоприятных тенденциях в демографической ситуации в Республике Башкортостан: начиная с 2017 г. отмечаются отрицательный естественный прирост населения и отрицательное миграционное сальдо. За период 2002—2020 гг. численность постоянного населения Республики Башкортостан сократилась на 95 831 человека (на 2,4%). При этом доля населения трудоспособного возраста в период 2002—2020 гг. снизилась на 4,3% (с 58,9% в 2000 г. до 55,4% в 2020 г.)
Сложившаяся к 2020 г. демографическая ситуация соответствует общероссийской: отмечаются гендерная диспропорция (на 1000 мужчин приходились 1133 женщины), общее постарение населения (лица в возрасте 65 лет и старше составляют более 14,3%), зрелый средний возраст населения (39,36 года, в Российской Федерации — 40,39 года). Неблагоприятная ситуация сложилась с убылью трудоспособного населения. Так, за последние 19 лет потеря составила 290 971 человека трудоспособного возраста. Доля умерших в трудоспособном возрасте в 2020 г. составила 22,7% (34,6% мужчин, 10,1% женщин).
Высока доля умерших в трудоспособном возрасте в уральском (32,9%, в том числе 47,1% мужчин, 15,7% женщин), северо-восточном (29,4%, 43,2% мужчин, 12,8% женщин) и южном (29,0%, 42,7% мужчин, 13,0% женщин) (среднее за 2002—2020 гг.) подрайонах.
За 2002—2020 гг. в Республике Башкортостан установлено снижение уровня смертности населения трудоспособного возраста на 10,7% (с 688,0 до 614,7 на 100 тыс. человек), среднемноголетний показатель составил 624,8±47,60/0000 (у мужчин — 965,3±83,8, у женщин — 265,7±24,60/0000, t=8,1, p<0,001). В 2020 г. по сравнению с 2019 г. у мужчин смертность от всех причин возросла на 17,5%, у женщин — на 28,%, при этом наиболее значимо — от БОД (на 88,5%), БОП (на 38,0%), БСК (на 19,9%), новообразований (на 6,7%). Смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин сократилась на 1,4%, в том числе от самоубийств на 17,4%. В 2020 г. по сравнению с 2002 г. выросла смертность у женщин в возрастных интервалах 35—39 лет (на 14,1%), 40—44 года (на 9,9%), 45—49 лет (на 1,9%).
Динамика смертности населения трудоспособного возраста в подрайонах, Республике Башкортостан и Российской Федерации представлена в табл. 1, из которой видно, что снижение смертности наблюдается в центральном (с 609,8 до 519,750/0000) и уральском (с 775,6 до 744,00/0000) подрайонах.
Таблица 1. Динамика смертности населения трудоспособного возраста в подрайонах Республики Башкортостан (на 100 тыс. населения)
| Год | Подрайон | ||||||||
| центральный | южный | западный | северо-западный | уральский | северный | северо-восточный | Республика Башкортостан | Российская Федерация | |
| 2002 | 609,8 | 643,4 | 607,2 | 579,5 | 775,6 | 741,6 | 674,5 | 688,0 | 775,6 |
| 2003 | 642,0 | 641,7 | 619,8 | 642,6 | 809,4 | 780,5 | 774,3 | 669,9 | 810,6 |
| 2004 | 660,1 | 678,8 | 635,1 | 642,3 | 825,6 | 855,5 | 836,0 | 684,6 | 807,1 |
| 2005 | 641,0 | 684,0 | 678,4 | 656,9 | 820,7 | 905,9 | 848,9 | 699,6 | 827,8 |
| 2006 | 616,1 | 665,4 | 630,5 | 629,6 | 787,5 | 735,6 | 778,1 | 637,8 | 746,1 |
| 2007 | 583,0 | 649,8 | 627,2 | 586,0 | 828,1 | 776,4 | 708,8 | 623,3 | 695,4 |
| 2008 | 596,3 | 653,0 | 628,0 | 595,9 | 816,3 | 746,3 | 716,7 | 626,4 | 685,7 |
| 2009 | 532,4 | 644,0 | 584,7 | 526,5 | 778,6 | 745,4 | 693,9 | 589,3 | 641,7 |
| 2010 | 579,8 | 622,3 | 600,3 | 565,9 | 796,7 | 807,2 | 698,1 | 607,7 | 634,0 |
| 2011 | 564,6 | 655,5 | 654,2 | 622,9 | 794,7 | 839,2 | 726,6 | 635,9 | 600,9 |
| 2012 | 535,6 | 678,9 | 625,5 | 623,0 | 826,4 | 867,7 | 752,0 | 631,6 | 575,7 |
| 2013 | 538,1 | 689,3 | 645,3 | 679,4 | 802,4 | 855,1 | 785,5 | 640,4 | 560,9 |
| 2014 | 544,3 | 707,6 | 654,6 | 674,6 | 870,7 | 834,9 | 774,1 | 652,8 | 565,6 |
| 2015 | 531,9 | 658,1 | 674,2 | 723,7 | 794,6 | 867,5 | 792,4 | 643,1 | 546,7 |
| 2016 | 494,1 | 635,0 | 619,6 | 662,4 | 774,2 | 803,6 | 745,3 | 598,5 | 525,3 |
| 2017 | 456,6 | 612,7 | 590,4 | 506,3 | 728,5 | 709,6 | 666,8 | 556,7 | 484,5 |
| 2018 | 452,6 | 637,0 | 559,8 | 529,2 | 751,1 | 698,5 | 701,9 | 555,8 | 482,2 |
| 2019 | 418,6 | 560,0 | 536,2 | 524,2 | 679,7 | 701,3 | 705,7 | 514,4 | 470,0 |
| 2020 | 519,7 | 684,1 | 652,0 | 605,9 | 744,0 | 765,4 | 722,9 | 614,7 | 548,2 |
| Средне-многолетний уровень | 553,5 | 652,7 | 622,3 | 609,3 | 789,7 | 791,4 | 742,2 | 624,8 | 630,7 |
| Темп прироста, % | –14,8 | 6,3 | 7,4 | 4,6 | –4,1 | 3,2 | 7,2 | –10,7 | —29,3 |
Среднемноголетний уровень смертности населения трудоспособного возраста в 2020 г. составил в южном подрайоне 652,70/0000, в западном 622,30/0000, в северо-западном 609,30/0000, в северном 791,40/0000, в северо-восточном 742,20/0000, что выше уровня 2002 г. на 6,3%, 7,4%, 4,6%, 3,2%, 7,2% соответственно. За тот же период по Российской Федерации уровень смертности трудоспособного населения снизился на 29,3% (с 775,6 до 548,20/0000). Сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий между среднемноголетним показателем в Республике Башкортостан и среднемноголетним российским показателем (630,7±118,10/0000) (t=0,04, p=0,967).
Среднемноголетняя смертность за период 2002—2020 гг. среди сельских жителей (799,2±51,50/0000) выше, чем среди жителей городов (507,9±45,00/0000, t=4,27, p<0,001). При рассмотрении показателей в подрайонах наиболее неблагополучными по уровню смертности оказались северный (791,4±63,10/0000) и уральский (789,7±42,80/0000), показатели в которых статистически значимо превышают соответствующий республиканский среднемноголетний показатель (t=2,1, p=0,042; t=2,58, p=0,014). Во всех подрайонах среднемноголетние значения статистически значимо не превышают соответствующий российский показатель (p>0,1) (рис. 2). Согласно тесту Краскела—Уоллиса, в уровнях смертности по подрайонам имеются статистически значимые различия (χ2=70,01, p<0,001).
Рис. 2. Уровень смертности населения трудоспособного возраста в подрайонах Республики Башкортостан (оба пола, 2002—2020 гг., на 100 тыс. человек соответствующего возраста).
В структуре смертности населения трудоспособного возраста в Республике Башкортостан в 2020 г. лидирующие позиции занимают БСК (31,7%) (в Российской Федерации — 30,6%), на втором месте — внешние причины (20,3%) (в Российской Федерации — 20,7%), на третьем месте — новообразования (12,4%) (в Российской Федерации — 13,9%). Эти три класса болезней как в Республике Башкортостан, так и в Российской Федерации имеют практически одинаковый удельный вес в структуре смертности — 65,2% и 64,5% соответственно. Структура смертности по подрайонам представлена в табл. 2. У мужчин западного, северного, уральского, северо-восточного, у женщин западного, северного, северо-восточного подрайонов первое ранговое место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. БСК являются основной причиной смертности у мужчин центрального, южного, северо-западного, у женщин центрального, южного, северо-западного, уральского подрайонов. Третье место в подрайонах как у мужчин, так и у женщин занимают показатели смертности от новообразований.
Таблица 2. Структура смертности населения трудоспособного возраста в подрайонах Республики Башкортостан (за 2002—2020 гг.)
| Классы болезней | Подрайоны | Республика Башкортостан | ||||||
| центральный | южный | северо-западный | западный | северный | уральский | северо-восточный | ||
| Мужчины | ||||||||
| внешние причины | 30,1 | 33,0 | 32,1 | 32,8 | 39,3 | 36,9 | 37,8 | 32,9 |
| болезни системы кровообращения | 31,4 | 34,5 | 34,6 | 28,1 | 27,0 | 28,3 | 28,8 | 31,0 |
| новообразования | 10,7 | 10,0 | 9,6 | 10,4 | 9,7 | 7,8 | 9,2 | 10,0 |
| болезни органов дыхания | 4,7 | 6,4 | 7,1 | 6,3 | 6,6 | 6,3 | 5,4 | 5,8 |
| болезни органов пищеварения | 5,4 | 6,5 | 5,8 | 5,7 | 6,0 | 4,8 | 4,2 | 5,6 |
| инфекционные и паразитарные болезни | 6,1 | 4,8 | 3,8 | 2,6 | 2,0 | 3,1 | 2,7 | 4,4 |
| Женщины | ||||||||
| внешние причины | 22,2 | 23,8 | 22,0 | 22,7 | 27,6 | 24,5 | 26,1 | 23,0 |
| болезни системы кровообращения | 24,4 | 28,7 | 29,8 | 21,7 | 26,3 | 26,4 | 24,6 | 25,3 |
| новообразования | 21,3 | 18,6 | 19,6 | 20,9 | 17,5 | 15,9 | 19,8 | 19,4 |
| болезни органов дыхания | 3,6 | 4,9 | 4,8 | 4,2 | 3,9 | 5,0 | 3,6 | 4,2 |
| болезни органов пищеварения | 7,5 | 10,8 | 8,7 | 9,2 | 8,5 | 8,8 | 6,6 | 8,8 |
| инфекционные и паразитарные болезни | 6,3 | 5,1 | 3,9 | 2,7 | 2,3 | 3,4 | 2,8 | 4,7 |
За анализируемый период (2002—2020 гг.) в структуре смертности населения трудоспособного возраста в Республике Башкортостан изменились доли отдельных причин смерти. Так, в 2002 г. БСК составляли 25,0%, внешние причины — 36,9%, злокачественные новообразования — 9,8%, БОД — 4,4%, а в 2020 г. доля смертности от БСК возросла до 31,7%, от злокачественных новообразований — до 12,4%, от БОД — до 8,9%, при этом внешние причины снизились до 20,3%.
Особое внимание при анализе смертности трудоспособного населения следует уделить смертности от внешних причин в силу того, что, во-первых, в большинстве случаев это предотвратимые потери, а во-вторых, эти потери отличаются относительно низким возрастом смерти. Следует отметить снижение смертности от внешних причин во всех подрайонах: в южном — на 46,0%, в центральном — на 42,0%, в уральском — на 41,3%, в северном — на 39,7%, в северо-западном — на 33,9%, в западном — на 27,7% (в Республике Башкортостан — на 50,7%, в Российской Федерации — на 60,2%). Самый высокий среднемноголетний показатель смертности от внешних причин отмечен в северном подрайоне (290,8±46,20/0000), что выше среднемноголетнего республиканского (190,2±36,20/0000) при p<0,1 (t=1,72, p=0,093), однако не отличается от среднемноголетнего среднероссийского (186,9±60,20/0000) (t=1,03, p=0,311). Смертность мужчин трудоспособного возраста в 4,8 (центральный подрайон) — 5,8 (северный) раза выше, чем женщин.
В классе внешних причин смерти первое место занимали самоубийства (27,7%), второе — повреждения с неопределенными намерениями (22,5%), третье место поделили убийства и другие неуточненные несчастные случаи (7,6%). Далее расположились случайное утопление (5,1%), прочие случаи отравлений (4,5%), случайное отравление алкоголем (4,3%). По подрайонам самоубийства также занимали первое место (за исключением центрального и южного подрайонов, в которых на первом месте находились повреждения с неопределенными намерениями), что является признаком социального неблагополучия. В динамике доля самоубийств снизилась, уровень смертности варьировал в пределах 28,20/0000 (центральный подрайон) — 107,00/0000 (северный) (среднее за 2002—2020 гг.). Высокие уровни смертности от внешних причин выявлены в уральском, северном, северо-восточном подрайонах, которые обусловлены высокой смертностью от суицидов (соответственно 106,8±16,10/0000, 107,0±17,90/0000, 105,4±18,20/0000), где показатели статистически значимо выше республиканских (54,5±14,70/0000) (t=2,40, p=0,022; t=2,27, p=0,029; t=2,18, p=0,036). В этих же подрайонах, а также в западном при p<0,1 (66,9±14,80/0000) показатели смертности от самоубийств выше аналогичных среднемноголетних российских (29,2±15,40/0000) (t=3,48, p=0,001; t=3,29, p=0,002; t=3,20, p=0,003; t=1,77, p=0,086 соответственно). Уровень смертности мужчин от самоубийств в 7,0 (северо-восточный подрайон) — 9,8 (северо-западный) раза выше, чем у женщин.
За 2002—2020 гг. БСК обусловили 86 841 случай смерти, что составляет 30,5% от общего числа лиц, умерших в трудоспособном возрасте. В структуре смертности от БСК, по среднемноголетним данным, в Республике Башкортостан на ишемическую болезнь сердца приходится 63,9% (в том числе на инфаркт миокарда — 4,7%), на цереброваскулярные болезни — 17,6% и на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, — 1,7%. В динамике доля ишемической болезни сердца варьировала в пределах 58,4 (южный подрайон) — 73,8% (центральный); инфаркт миокарда — 3,7 (западный) — 7,1% (северный); цереброваскулярные болезни — 16,1 (южный) — 19,5% (западный); болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, — 0,7 (центральный) — 3,5% (северо-восточный). Наиболее неблагополучными по уровню смертности от БСК оказались южный (217,4±18,00/0000), северо-западный (205,1±15,10/0000), уральский (223,3±24,80/0000) подрайоны, в которых показатели выше среднемноголетних республиканских (186,7±16,60/0000) лишь при уровне p<0,2; но они не отличаются от среднемноголетних российских показателей (194,3±38,90/0000). Уровень смертности мужчин от БСК в 3,4 (уральский) — 4,7 (западный подрайон) раза выше, чем у женщин.
В 2020 г. показатель смертности населения трудоспособного возраста Республики Башкортостан от новообразований в целом составил 76,50/0000, что выше уровня 2002 г. на 13,4%. Наиболее значительно смертность от новообразований возросла с 2002 по 2020 г. в северном подрайоне (в 2,7 раза), где среднемноголетний уровень смертности (87,5±15,20/0000) оказался выше этого показателя в Республике Башкортостан (74,0±4,20/0000) и в Российской Федерации (82,4±1,20/0000) (p<0,3). Среднемноголетняя смертность среди сельских жителей от новообразований (96,1±15,20/0000) выше (p<0,1), чем среди жителей городов (70,2±2,10/0000, t=1,69, p=0,099). Среднемноголетняя смертность от новообразований мужчин в 1,7 (уральскийподрайон) — 2,2 (северный) раза выше, чем у женщин.
За 2002—2020 гг. от БОД умерли 16 337 человек (5,7% от общего числа умерших), при этом показатель смертности мужчин в 5,1 раза выше, чем показатель смертности женщин. Высокий уровень смертности сложился в северном подрайоне (49,4±6,10/0000), он превышал (p<0,1) среднемноголетнее республиканское значение (35,2±5,90/0000) (t=1,70, p=0,098) и среднемноголетнее российское значение (30,1±8,40/0000) (t=1,86, p=0,071). Среднемноголетняя смертность от БОД среди сельских жителей (50,7±7,10/0000) выше, чем среди жителей городов (34,0±4,40/0000, t=2,0, p=0,052).
При сравнительном анализе среднемноголетних показателей смертности от БОП по подрайонам с аналогичными республиканскими и среднероссийскими показателями статистически значимые различия не выявлены.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни в структуре смертности населения трудоспособного возраста находятся на седьмой позиции для лиц обоих полов (4,5%). В период 2002—2020 гг. произошел рост смертности от данного класса болезней (с 17,50/0000 в 2002 г. до 36,40/0000 в 2020 г.) и составил в среднем 27,70/0000 (в Российской Федерации 32,70/0000). Рост обусловлен смертностью от ВИЧ (с 0,4 до 29,30/0000), и в 2014 г. показатель смертности от ВИЧ (15,80/0000) впервые превысил показатель смертности от туберкулеза всех форм (12,20/0000). В структуре смертности от данного класса заболеваний за 2002—2020 гг. значительную долю занимают туберкулез всех форм (57,9%) и ВИЧ (34,6%), а вклад вирусных гепатитов в среднем составил 2,5%.
У мужчин смертность от инфекционных болезней превышает соответствующий показатель для женщин в 3,3 раза. Среднемноголетняя смертность за период 2002—2020 гг. среди городских жителей (51,8±6,80/0000) выше, чем среди сельских жителей (23,6±4,40/0000, t=3,48, p=0,001). При сравнении среднемноголетних показателей смертности от инфекционных и паразитарных болезней и от туберкулеза всех форм с аналогичными республиканскими (42,0±7,30/0000, 14,1±4,80/0000) статистически значимых различий не было (p>0,1). Статистически значимые различия по подрайонам в уровнях смертности от ВИЧ также не выявлены.
Обсуждение
Анализ показал, что тенденции в изменении смертности в Республике Башкортостан во многом сходны с общероссийскими и тенденциями в соседних регионах. Так, в работе О.И. Голевой (2017) отмечено, что в причинах смерти трудоспособного населения «значимость основных классов болезней в Приволжском федеральном округе не отличается от общероссийских показателей» [18]. Однако автор указывает, что Республика Башкортостан входит в число лидеров по доле смертей трудоспособного населения в общей смертности населения. Похожая структура смертности трудоспособного населения на основе среднемноголетних данных отмечается в соседней, сопоставимой по размеру и количеству жителей, Республике Татарстан. В работе Е.А. Тафеевой и соавт. (2023) на основе среднемноголетних данных (2016—2020 гг.) показано, что для трудоспособного населения тройка лидирующих причин смерти аналогична причинам в Республике Башкортостан: БСК, внешние причины и новообразования [19]. В целом такая структура смертности трудоспособного населения характерна для промышленных регионов России, что отмечается, например, в работе А.Н. Чурановой и Т.Ю. Горчаковой (2020), изучавших смертность населения трудоспособного возраста в промышленных регионах Сибири [20].
Следует также отметить, что структура смертности трудоспособного населения в подрайонах Республики Башкортостан во многом сходна со структурой в соседних к ним регионах России. Так, например, в Республике Башкортостан в целом внешние причины занимают второе место в структуре смертности трудоспособного населения, но в северном, западном и уральском подрайонах данная причина является лидирующей. Примечательно, что в Удмуртской Республике, с которой как раз и граничит северо-западный подрайон, в период 2015—2020 гг. ведущей причиной смертности трудоспособного населения также были внешние причины [21]. Похожая ситуация и в уральском подрайоне: внешние причины смерти лидируют среди трудоспособного населения граничащей с ним Челябинской области [22]. Следует отметить, что за почти 20 лет наблюдения в Республике Башкортостан показатели смертности снизились, но особенно это проявилось для смертности от внешних причин, причем для мужского населения. Такую же тенденцию отмечают и в соседних субъектах — Республике Татарстан (снижение смертности в период 2016—2020 гг.) [19] и Пермском крае (снижение смертности в период 2005—2017 гг.) [23].
Выявлены существенные гендерные различия практически по всем основным причинам смертности населения трудоспособного возраста, в том числе по причине инфекционных болезней. Б.Т. Величковский (2016) объясняет это большей чувствительностью мужчин в трудоспособном возрасте к социальному стрессу [24]. При этом многолетняя динамика снижения смертности также более выражена у мужчин. Похожая тенденция наблюдается как в целом по России [16], так и в отдельных ее регионах (например, в Республике Татарстан [19]).
Наименьшие значения уровня среднемноголетней смертности по всем причинам наблюдались с 2002 г. и в период 2004—2016 гг. в западном подрайоне Республики Башкортостан, в 2017—2020 гг. в северо-западном, в 2007—2020 гг. в центральном. Следует отметить, что за последние 5 лет северо-западный подрайон республики начал интенсивно развиваться в социально-экономическом плане, этому способствовало создание территории опережающего социально-экономического развития. Высокие показатели смертности на протяжении почти всего рассматриваемого периода преобладали в подрайонах с сельским населением — северном и уральском.
Заключение
Проведенное исследование позволило выявить тенденции, сложившиеся за последние 19 лет в смертности трудоспособного населения Республики Башкортостан, в зависимости от причин смерти, пола и территории проживания. Значительные пространственные диспропорции в уровнях смертности и ее структуре являются важным моментом, свидетельствующим о значительном неравенстве в доступности и качестве медицинской помощи у населения, проживающего на различных территориях региона.
Полученные данные могут служить основой для разработки республиканских профилактических программ точечного воздействия, направленных на снижение смертности среди трудоспособного населения.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Р.А. Аскаров, З.Ф. Аскарова, И.А. Шарипова; сбор и обработка материала — И.А. Шарипова, З.Ф. Аскарова; статистический анализ данных — З.Ф. Аскарова, И.А. Лакман, М.В. Франц; написание текста — З.Ф. Аскарова, И.А. Лакман, М.В. Франц; редактирование — Р.А. Аскаров, И.А. Шарипова
Финансирование. Исследование проводилось в рамках программы стратегического академического лидерства «Приоритет 2030».
Funding. The study was carried out as part of the program of strategic academic leadership «Priority 2030».
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 Указ Президента Российской Федерации от 02.07.2021 г. №400 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации». Ссылка активна на 17.10.23. https://www.kremlin.ru
2Термин «трудоспособный возраст» использовался нами так, как он интерпретируется Росстатом: женщины 16—54 лет, мужчины 16—59 лет. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/yhNtbedG/Wom-Man%202020.pdf, стр. 32
3Доклад о развитии человеческого потенциала в Республике Башкортостан. Уфа; 2008. Ссылка активна на 15.10.23. https://www.anrb.ru/uploads/files/doklad2008.pdf