Введение

Субантральная пластика известна как надежный способ восполнения недостатка костной ткани при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти [1, 2]. Одонтогенный верхнечелюстной синусит является наиболее распространенным осложнением этой операции. Основной причиной возникновения одонтогенного верхнечелюстного синусита после субантральной пластики является недостаточная работа естественного соустья верхнечелюстной пазухи вследствие послеоперационного отека слизистой оболочки [2—4]. Некоторые анатомические варианты строения боковой стенки полости носа, такие как выраженное искривление носовой перегородки, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина или наличие concha bullosa, играют значительную роль в снижении дренажной функции естественного соустья верхнечелюстной пазухи.

Эти анатомические варианты нарушают аэрацию верхнечелюстной пазухи и таким образом увеличивают риск развития воспаления ее слизистой оболочки [3, 5]. При подъеме дна верхнечелюстной пазухи послеоперационный отек мембраны Шнейдера является неизбежным последствием. Хотя слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи быстро восстанавливает свой гомеостаз, при нарушении архитектоники остиомеатального комплекса ее заживление может затянуться, в связи с чем риск развития синусита увеличивается [1, 2, 4, 6].

Вследствие того, что нет абсолютно однозначных медицинских рекомендаций для стоматологов-хирургов по предоперационной подготовке пациента к субантральной пластике, патология остиомеатального комплекса и вялотекущий верхнечелюстной синусит могут быть не учтены при планировании вмешательства.

В настоящем исследовании были оценены результаты компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух пациентов, перенесших и планирующих восстановительные операции на альвеолярном отростке верхней челюсти. Были изучены корреляции между анатомическими вариантами строения латеральной стенки полости носа и риском развития верхнечелюстного синусита после субантральной пластики.

Цель исследования — повышение эффективности профилактики и лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита при проведении субантральной пластики.

Материал и методы

В исследование было включено 113 пациентов (61 мужчина и 52 женщины) в возрасте от 28 до 67 лет (средний возраст — 43,5±3,2 года), находящиеся на лечении у стоматолога по поводу адентии верхней челюсти.

Все обследуемые были разделены на три группы. В 1-ю группу вошло 43 пациента со стоматологическим диагнозом «адентия верхней челюсти», которым были проведены восстановительные операции на альвеолярном отростке верхней челюсти, вследствие чего в раннем послеоперационном периоде у них развился одонтогенный верхнечелюстной синусит. Во время планирования стоматологического хирургического лечения им была проведена КТ только верхней челюсти, по результатам которой патологии верхнечелюстной пазухи выявлено не было. До стоматологического хирургического вмешательства пациенты оториноларингологом не были осмотрены.

Во 2-ю группу было включено 40 пациентов, направленных стоматологом на консультацию к оториноларингологу, которым было необходимо проведение субантральной пластики. В ходе подготовки к операции эти пациенты предъявляли жалобы со стороны носа либо на КТ верхней челюсти у них были выявлены анатомические нарушения строения полости носа, которые требовали хирургического лечения.

Контрольную (3-ю) группу составили 30 больных, отобранных случайным образом, у которых после проведения восстановительных операций на альвеолярном отростке верхней челюсти послеоперационный период протекал без осложнений (верхнечелюстной синусит не развивался). При подготовке к имплантологическому лечению у стоматолога пациентам 3-й группы была проведена КТ только верхней челюсти; на наличие в анамнезе верхнечелюстных синуситов пациенты не указывали, жалоб на недостаточное носовое дыхание не предъявляли.

Пациентам было проведено полное оториноларингологическое обследование, которое включало эндоскопический осмотр полости носа и КТ околоносовых пазух.

Результаты и обсуждение

Согласно данным эндоскопического исследования полости носа, гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, так же, как и отделяемое в полости носа, у пациентов 1-й группы встречалось значительно чаще, чем у пациентов 2-й группы (90,69 и 53,48%; 5 и 7,5% соответственно, p<0,05). Показатели анатомического строения полости носа и околоносовых пазух у пациентов 1-й и 2-й групп были сходными (p>0,05), однако резко отличались от показателей пациентов контрольной группы.

По результатам КТ околоносовых пазух у всех пациентов 1-й группы был выявлен верхнечелюстной синусит после субантральной пластики: у 39 больных — тотальное и субтотальное затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны, у 4 — с двух сторон; в 100% случаев — инородное тело верхнечелюстной пазухи. Во 2-й группе лишь у 6 (15%) пациентов было обнаружено двустороннее затемнение верхнечелюстной пазухи, у 8 (20%) больных — инородное тело верхнечелюстной пазухи. В 3-й группе у 3 (10%) пациентов наблюдалось незначительное искривление перегородки носа, у 2 (6,67%) — утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в области альвеолярной бухты.

При исследовании архитектоники полости носа пoлученные данные были сходными у больных 1-й и 2-й групп: искривление перегородки носа — в 62,3 и 62,5% случаев соответственно, concha bullosa — в 25,6 и 22,5%, различная патология средней носовой раковины — 21,0 и 17,5%, деформированный крючковидный отросток — в 41,9 и 47,5% случаев соответственно.

При оценке данных эндоскопического осмотра полости носа и КТ околоносовых пазух пациентам 1-й группы были поставлены следующие диагнозы: искривление перегородки носа — у 27; одонтогенный верхнечелюстной синусит — у 43 (двусторонний — у 4, односторонний — у 39); гипертрофический ринит — у 33 (патологически измененная средняя носовая раковина — у 18 пациентов, в том числе concha bullosa — у 11); деформированный крючковидный отросток — у 18 пациентов.

Во 2-й группе верхнечелюстной синусит наблюдался у 14 пациентов (в 6 случаях двусторонний), в том числе у 8 — одонтогенный; искривление перегородки носа — у 25; гипертрофический ринит — у 30 (патологически измененная средняя носовая раковина — у 16 пациентов, в том числе concha bullosa — у 9); деформированный крючковидный отросток — у 19; киста верхнечелюстной пазухи — у 3 пациентов. При изучении КТ пациентов контрольной группы достоверно значимой патологии полости носа и околоносовых пазух выявлено не было.

При сопоставлении результатов обследования пациентов 1-й и 3-й групп был сделан вывод, что причиной возникновения одонтогенного верхнечелюстного синусита после проведенной субантральной пластики у пациентов 1-й группы могли стать грубые анатомические нарушения строения полости носа, а именно — области остиомеатального комплекса: выраженное искривление перегородки носа, деформированные средние носовые раковины и крючковидный отросток. Вероятно, у пациентов 1-й группы имел место верхнечелюстной синусит латентного течения, сходный с верхнечелюстным синуситом, наблюдавшимся у пациентов 2-й группы.

Заключение

Таким образом, тщательно собранный анамнез пациента и оценка состояния остиомеатального комплекса с помощью эндоскопического осмотра полости носа имеют решающее значение для снижения послеоперационных ринологических осложнений после субантральной пластики. Кроме того, пациентам, которым планируется стоматологическое лечение по поводу адентии верхней челюсти, необходимо оценить состояние верхнечелюстной пазухи. Это может быть достигнуто путем расширения зоны КТ-исследования, включающего не только область верхней челюсти, но и околоносовые пазухи.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.В.

Сбор и обработка материалов — А.Б.

Статистическая обработка данных — А.В.

Написание текста — А.Б.

Редактирование — В.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.